Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 3, pp. 389-398 del libro.
Asociaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
- Virus de la hepatitis C (efecto directo o por el daño hepático): vasculitis necrosante cutánea (como en la crioglobulinemia de tipo II), habitualmente púrpura palpable, a veces livedo reticular o urticaria; porfiria cutánea tarda; liquen plano, con asociación más fuerte en la forma mucosa o erosiva; linfoma cutáneo B; xerostomía; eritema necrolítico acral; prurito (15 % de los pacientes).
- Hepatopatía en la exploración: prurigo y excoriaciones, asterixis o temblor, eritema palmar, arañas vasculares, caput medusae, ginecomastia, ictericia escleral y uñas de Terry.
- VIH: candidiasis, dermatitis seborreica exuberante, verrugas y condilomas difusos, herpes zóster (incluido el diseminado), molusco gigante o diseminado, sarcoma de Kaposi, foliculitis eosinofílica, erupción papular pruriginosa, angiomatosis bacilar, leucoplasia oral vellosa (VEB), micosis profundas, onicomicosis subungueal proximal por T. rubrum y psoriasis. El síndrome de Stevens-Johnson es unas 1000 veces más frecuente, y otras reacciones a fármacos también aumentan. La lipodistrofia se asocia a inhibidores de la proteasa (sobre todo indinavir) y a inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos.
- Diabetes: acantosis nigricans, acrocordones, dermopatía diabética, necrobiosis lipoidea, escleredema, granuloma anular, ampollas diabéticas y, entre las infecciones, fascitis necrosante, eritrasma, mucormicosis y otitis externa maligna.
Diferenciales de bolsillo
- Erupción en un paciente con cáncer conocido: por orden, fármacos (antibióticos, quimioterapia, alopurinol), metástasis, cuadros reactivos (enfermedad injerto contra huésped, Sweet) e infecciones por inmunodepresión.
- Pápulas umbilicadas: poxvirus (molusco, viruela) y herpesvirus (VHS-1 y 2, VVZ). En el paciente con VIH, los «imitadores del molusco» se recuerdan con CCHP: coccidioidomicosis, criptococosis, histoplasmosis y peniciliosis (véase Actualización a 2026).
- Enfermedades por depósito (MACULE): mucina, amiloide, calcio, urato, lípidos y material exógeno o «extra» (implantes, pigmento, material de aspecto hialino).
Exploración de la mácula blanca y de la erupción pustulosa
Ante una mácula hipopigmentada: buscar descamación (pitiriasis versicolor), vitropresión (nevo anémico), luz de Wood (vitíligo) y anestesia (lepra, más en las formas borderline y tuberculoide). Recordar además: hipopigmentación postinflamatoria, micosis fungoide, máculas en hoja de fresno de la esclerosis tuberosa, pitiriasis alba, hipomelanosis macular progresiva y sarcoidosis.
Ante una erupción pustulosa: Tzanck o cultivo viral (VHS, VVZ), Gram y cultivo (impétigo), KOH (candidiasis, tiña), examen con aceite mineral (escabiosis) y tinción de Wright en busca de eosinófilos (eritema tóxico neonatal, incontinencia pigmentaria).
Estudios dirigidos según el cuadro
| Cuadro | Qué pide el libro |
|---|---|
| Prurito generalizado sin dermatosis primaria | Dermografismo, xerosis, aceite mineral; hemograma (eosinofilia, policitemia vera), función renal y glucemia, perfil hepático, serologías de VIH, VHB y VHC, TSH, radiografía de tórax (linfoma de Hodgkin), proteinograma en sangre y orina, y cribados oncológicos por edad al día |
| Vasculitis | Afectación sistémica (sangre en orina, sangre oculta en heces, hemograma, bioquímica); causas: fármacos, conectivopatía (ANA, FR, C3, C4, Ro, La), infección (VIH, hepatitis, ASLO), crioglobulinas, p-ANCA y c-ANCA |
| Púrpura retiforme | Lo anterior más TP, TTPa y plaquetas (CID); ecocardiograma y hemocultivos si se sospecha origen séptico; antecedente de warfarina o heparina; tóxicos en orina si hay consumo de cocaína (vasculopatía por levamisol) |
| Eritema nudoso | Radiografía de tórax (adenopatías hiliares, sarcoidosis), prueba de tuberculina, ASLO y β-hCG en mujeres jóvenes |
| Urticaria | Historia farmacológica y alimentaria; ANA, FR, Ro, La; TSH; VIH, hepatitis y ASLO (véase Actualización a 2026) |
| Alopecia | Exploración del cuero cabelludo, tallo y prueba de tracción; hemograma, ferritina, vitamina D, cinc, TSH, FSH/LH (según fase del ciclo), prolactina, testosterona libre y DHEAS |
Acrónimos
Muchos desaconsejan su uso, sobre todo en notas clínicas que vayan a leer médicos no dermatólogos. Aclaraciones útiles: DM puede ser dermatomiositis o diabetes; PG, granuloma piógeno o pioderma gangrenoso; EHK es el término histológico de la eritrodermia ictiosiforme congénita ampollosa; la necrobiosis lipoidea ya no lleva el apellido «diabeticorum», y el liquen escleroatrófico se llama hoy simplemente liquen escleroso.
Síndromes conocidos por su acrónimo:
- APECED: autoinmunidad, poliendocrinopatía (sobre todo hipoparatiroidismo, 90 %), candidiasis y distrofia ectodérmica.
- BADAS: dermatosis-artritis asociada al intestino.
- CHILD: hemidisplasia congénita con nevo ictiosiforme y defectos de extremidades.
- CREST (esclerodermia limitada): calcinosis cutánea, Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.
- LEOPARD: lentigos, alteraciones del ECG, hipertelorismo ocular, estenosis pulmonar, genitales anómalos, retraso del crecimiento y sordera (véase Actualización a 2026).
- MAGIC (solapamiento Behçet-policondritis recidivante): úlceras orales y genitales con cartílago inflamado.
- PAPA, PASH y PAPASH: combinaciones de artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné e hidradenitis supurativa.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del libro.
- Mpox entre las pápulas umbilicadas. El libro solo cita molusco y viruela entre los poxvirus. En 2022 hubo un brote multinacional de viruela del mono fuera de África, con transmisión sexual sospechada en el 95 % de los casos, lesiones anogenitales en el 73 % y 41 % de pacientes con VIH[1]. La OMS recomendó en noviembre de 2022 el término «mpox», preferente tras un año de transición[2].
- Peniciliosis → talaromicosis. La «P» de CCHP corresponde hoy a la talaromicosis por Talaromyces (antes Penicillium) marneffei, cuyas pistas son la estancia en zona endémica y las lesiones umbilicadas[3].
- Urticaria crónica: estudio limitado. Frente a la batería del libro (ANA, FR, serologías, ASLO), una revisión de expertos de 2021 recuerda que las guías recomiendan pruebas muy limitadas[4] en el estudio rutinario de la urticaria crónica espontánea, ampliándolas solo según la clínica.
- Cribado de cáncer en dermatomiositis. El libro no lo aborda. La guía IMACS de 2023 estratifica el riesgo (estándar, moderado o alto) según subtipo, autoanticuerpos y clínica, y define un panel básico (con radiografía de tórax y analítica) y otro ampliado (con TC y marcadores tumorales), con frecuencia según el riesgo[5].
- LEOPARD → síndrome de Noonan con múltiples lentigos. GeneReviews considera ya inapropiado el acrónimo y recoge cuatro genes causales: PTPN11 (más del 95 % de los casos), RAF1, BRAF y MAP2K1[6].
Fuentes de la actualización
- Thornhill JP, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries — April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387:679-691. doi:10.1056/NEJMoa2207323
- Organización Mundial de la Salud. WHO recommends new name for monkeypox disease. 28 de noviembre de 2022. who.int
- Chaisuwannarak K, et al. Cutaneous manifestations and dermoscopic findings are important clues to the diagnosis of Talaromyces marneffei in HIV patients with IRIS. J Dermatol. 2022;49:168-172. doi:10.1111/1346-8138.16197
- Metz M, et al. The diagnostic workup in chronic spontaneous urticaria — what to test and why. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9:2274-2283. doi:10.1016/j.jaip.2021.03.049
- Oldroyd AGS, et al. International guideline for idiopathic inflammatory myopathy-associated cancer screening: an IMACS initiative. Nat Rev Rheumatol. 2023;19:805-817. doi:10.1038/s41584-023-01045-w
- GeneReviews. Noonan syndrome with multiple lentigines. NCBI Bookshelf; actualizado el 30 de junio de 2022. NBK1383
Fuente y alcance editorial
Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 389-398. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.