Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 3, pp. 334-339 del manual.
Antihistamínicos H1 y anti-H2
Los anti-H1 sedantes se reservan, por lo general, para la noche.
| Fármaco | Anticolinérgico / sedante | Pauta oral |
|---|---|---|
| Ciproheptadina | Moderado / leve | 4 mg cada 8 h (máximo 32 mg/día); 2-5 años, 2 mg cada 8-12 h; 6-12 años, 4 mg cada 8-12 h |
| Difenhidramina | Fuerte / fuerte | 25-50 mg cada 6-8 h; niños, 5 mg/kg/día repartidos cada 4-6 h |
| Hidroxizina | Moderado / fuerte | 10-50 mg cada 4-6 h; menores de 6 años, 2 mg/kg/día repartidos cada 6 h (véase Actualización a 2026) |
| Prometazina | Fuerte / fuerte | 12,5 mg cuatro veces al día o 25 mg por la noche |
| Loratadina | Débil / rara | 10 mg una vez al día; 2-5 años, 5 mg una vez al día |
| Desloratadina | Débil / rara | 5 mg una vez al día |
| Fexofenadina | Débil / rara | 60 mg cada 12 h o 180 mg una vez al día; 6-12 años, 30 mg cada 12 h |
| Cetirizina | Débil / alguna | 5-10 mg; 2-6 años, 2,5 mg (máximo 5 mg al día) |
La cetirizina, clasificada como no sedante, puede sedar.
Anti-H2 (angioedema, mastocitosis sistémica): famotidina 20 mg una o dos veces al día, cimetidina 400 mg de una a cuatro veces al día y ranitidina (véase Actualización a 2026).
Antipruriginosos tópicos
- Pramocaína (pramoxina; anestésico tópico) asociada a hidrocortisona al 1 o al 2,5 %.
- Doxepina al 5 % en crema: cada 3-4 h una semana como máximo; posibles efectos sistémicos si supera el 10 % de la superficie corporal (véase Actualización a 2026).
- Sin receta: capsaicina al 0,025 %, mentol con alcanfor (0,5 % cada uno), calamina y combinaciones con pramocaína al 1 %.
- Fórmulas magistrales que pueden ser útiles en la neurodermatitis: amitriptilina al 2 % con ketamina al 1 % (con o sin lidocaína al 2 %) y doxepina al 6-10 % con hidrocortisona al 2,5 %.
Antipruriginosos orales
- Doxepina, 10-75 mg: tricíclico con gran afinidad por el receptor H1; no asociar a IMAO.
- Amitriptilina, de 10-25 mg hasta 150 mg al día; para ansiedad y dolor neuropático.
- Gabapentina: inicio con 300 mg al día y aumento según tolerancia hasta 1.200 mg cada 8 h; retirada gradual. Para prurito neurógeno, urémico, hematológico e idiopático. Efectos adversos: sedación, pancitopenia, colestasis, síndrome de hipersensibilidad y discinesia.
- Naltrexona, 25-50 mg al día.
- Ondansetrón, 8 mg cada 12 h.
- Colestiramina, resina para el prurito colestásico: no tomar otros medicamentos durante 4 h.
- Rifampicina, 300-600 mg al día (10 mg/kg/día), para el prurito de la «cirrosis biliar primaria».
- Pimozida, para el delirio de parasitosis: inicio con 1 mg al día, hasta 0,2 mg/kg/día. Riesgo de efectos extrapiramidales y QT largo (ECG).
Ansiólisis y sedación perioperatoria
Siempre con consentimiento y conductor acompañante. Las benzodiacepinas aportan ansiólisis y amnesia.
| Fármaco | Dosis | Inicio y duración | Uso |
|---|---|---|---|
| Clonazepam | Menores de 10 años, 0,125-0,5 mg; mayores, 0,25-2 mg | 30-60 min; 6-8 h | Niños |
| Alprazolam | 0,5-4 mg oral | 30 min; 3-4 h | Procedimiento moderado |
| Diazepam | 2-10 mg oral o IM | 15 min; 4-6 h (semivida mayor de 100 h) | Procedimiento largo |
| Lorazepam | 0,5-4 mg oral; 0,05 mg/kg IM (máximo 4 mg) | 30-60 min oral, 20-30 min IM; 4-6 h | Procedimiento moderado; citas de más de 3 h |
| Midazolam | Niños, 0,25-0,5 mg/kg oral; 0,07 mg/kg IM | 10-20 min oral, menos de 5 min IM; 1-6 h | Procedimiento corto |
| Triazolam | 0,125-0,5 mg oral | 15-30 min; 1,5-5 h | Procedimiento corto; citas de 2-4 h |
- Diazepam: efecto muy prolongado (50-100 h en neonatos, ancianos e insuficiencia hepática grave); metabolismo por CYP3A4. Contraindicado en miastenia grave, insuficiencia respiratoria o hepática grave, apnea del sueño y glaucoma agudo de ángulo estrecho.
- Lorazepam: sin metabolitos activos; le afectan menos que al diazepam la edad, la disfunción hepática y las interacciones. Contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo estrecho y en la insuficiencia respiratoria grave.
- Midazolam: precaución y dosis reducida en ancianos, EPOC, insuficiencia cardiaca o renal y con opioides u otros depresores centrales. Contraindicado en el glaucoma de ángulo estrecho.
Alternativa sedante oral: difenhidramina 25-50 mg, hidroxizina 50-100 mg (véase Actualización a 2026) o prometazina 25-50 mg; inicio en 15-60 minutos.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del manual.
- Ranitidina: el manual la recoge como anti-H2. El CHMP recomendó suspender en la UE todos los medicamentos que la contienen por la impureza NDMA (abril de 2020, confirmado en septiembre); decisión vinculante de la Comisión Europea de 24 de noviembre de 2020.[1]
- Urticaria crónica: la guía internacional de 2026 recomienda anti-H1 de segunda generación a dosis estándar como primera línea, a diario y no a demanda, y hasta cuatro veces esa dosis (fuera de ficha técnica) si no bastan. Desaconseja los de primera generación como primera línea habitual y deja anti-H2 y doxepina entre las alternativas de evidencia baja. El paso siguiente es omalizumab; la guía incorpora también dupilumab y remibrutinib y reserva la ciclosporina, fuera de indicación, para la enfermedad grave refractaria.[2]
- Fármacos nuevos en urticaria crónica espontánea (UE): además de omalizumab (desde los 12 años),[3] dupilumab tiene indicación europea en la forma moderada o grave desde los 2 años, con respuesta insuficiente a anti-H1 y sin anti-IgE previo;[4] remibrutinib, inhibidor oral de la tirosina-cinasa de Bruton, se autorizó el 23 de abril de 2026 para adultos con respuesta insuficiente a anti-H1.[5]
- Hidroxizina: las pautas del manual pueden superar los límites europeos (2015): máximo 100 mg/día en adultos, 50 mg/día en ancianos (en quienes no se recomienda) y 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg; contraindicada si hay prolongación del QT o factores de riesgo.[6]
- Prurigo nodular: ausente del manual. En la UE están autorizados en adultos con enfermedad moderada o grave candidatos a tratamiento sistémico dupilumab[4] y nemolizumab (dirigido contra la vía de la IL-31; 12 de febrero de 2025).[7] La guía europea S2k de prurito crónico (2025) recomienda ambos.[8]
- Prurito crónico (guía europea S2k, 2025): recomienda anti-H1 no sedantes en la urticaria y solo «sugiere» antihistamínicos, sedantes o no, como tratamiento sintomático; advierte de los riesgos de los de primera generación en mayores. Recomienda gabapentina y pregabalina en el prurito neuropático y en el asociado a enfermedad renal crónica, y sugiere antagonistas opioides μ sobre todo en el colestásico y el renal. El ondansetrón consta con efecto equívoco. La colestiramina figura a 4-16 g/día, pero no en la colangitis biliar primaria (denominación actual). La doxepina tópica no está autorizada en ningún país europeo salvo el Reino Unido.[8]
- Difelikefalina: agonista de los receptores opioides κ, intravenosa, autorizada en la UE el 25 de abril de 2022 para el prurito moderado o grave asociado a enfermedad renal crónica en adultos en hemodiálisis;[9] la guía S2k la recomienda.[8]
- Benzodiacepinas (EE. UU.): en septiembre de 2020 la FDA exigió actualizar la advertencia destacada de toda la clase: abuso, uso indebido, adicción, dependencia física y abstinencia.[10]
Fuentes de la actualización
- European Medicines Agency (EMA). Ranitidine-containing medicinal products: referral (artículo 31); dictamen del CHMP de abril de 2020, confirmado tras reexamen el 17 de septiembre de 2020 y decisión de la Comisión Europea de 24 de noviembre de 2020. ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/ranitidine-containing-medicinal-products
- Zuberbier T, Ansari ZA, Abdul Latiff AH, et al. The international guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. doi:10.1111/all.70210
- European Medicines Agency (EMA). Xolair (omalizumab): EPAR; página actualizada el 8 de junio de 2026. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xolair
- European Medicines Agency (EMA). Dupixent (dupilumab): EPAR; página actualizada el 18 de agosto de 2026. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dupixent
- European Medicines Agency (EMA). Rhapsido (remibrutinib): EPAR; autorización de 23 de abril de 2026. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rhapsido
- European Medicines Agency (EMA). Hydroxyzine-containing medicinal products: referral (artículo 31); posición del CMDh de 25 de marzo de 2015. ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/hydroxyzine
- European Medicines Agency (EMA). Nemluvio (nemolizumab): EPAR; autorización de 12 de febrero de 2025. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/nemluvio
- Weisshaar E, Müller S, Szepietowski JC, et al. European S2k guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. doi:10.2340/actadv.v105.44220
- European Medicines Agency (EMA). Kapruvia (difelikefalin): EPAR; autorización de 25 de abril de 2022. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/kapruvia
- Food and Drug Administration (FDA). FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class. Drug Safety Communication; 23 de septiembre de 2020. fda.gov
Fuente y alcance editorial
Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 334-339. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.