Cáncer cutáneo, vasoactivos y suplementos: pautas tópicas y orales de consulta

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 345-348 del manual.

Queratosis actínicas: tratamiento tópico y terapia fotodinámica

• 5-fluorouracilo: una o dos veces al día durante 2-6 semanas o hasta que aparezca irritación (cremas al 0,5 %, 1 % y 5 %; soluciones al 2 % y 5 %).
• Diclofenaco gel al 3 %: cada 12 h durante 8-12 semanas.
• Imiquimod crema al 3,75 %: por la noche 2 semanas, 2 semanas de descanso y otras 2 semanas por la noche.
• Ingenol mebutato: gel al 0,015 % una vez al día 3 días en cara y cuero cabelludo; al 0,05 % una vez al día 2 días en tronco y extremidades (véase Actualización a 2026).
• Terapia fotodinámica: solución de ácido aminolevulínico al 20 % con luz azul, o gel en nanoemulsión al 10 % (78 mg/g) con luz roja.

Carcinoma basocelular: imiquimod e inhibidores de Hedgehog

Para el carcinoma basocelular superficial el manual propone imiquimod crema al 5 %; para el avanzado, dos inhibidores orales de la vía Hedgehog.

Con sonidegib se piden creatina-cinasa (CK) y función renal antes de empezar; se interrumpe si la CK se eleva y se reanuda al normalizarse. Si la CK vuelve a elevarse (> 2,5×) y la función renal empeora, se suspende definitivamente.

Linfoma cutáneo de células T y melanoma

• Bexaroteno gel al 1 %: una o dos veces al día según tolerancia.
• Mecloretamina (mostaza nitrogenada): 10 mg% en Aquaphor, cada 12 h sobre las placas (véase Actualización a 2026).
• Bexaroteno oral: 200-300 mg/m² una vez al día con comida (cápsulas de 75 mg).
• Interferón alfa-2a: 6-9 millones de UI subcutáneas 3 veces por semana, en combinación con PUVA (véase Actualización a 2026).

En melanoma solo nombra dos fármacos orales, dabrafenib y trametinib, sin pauta aprovechable (véase Actualización a 2026).

Vasoactivos y antiagregantes

• Antagonistas del calcio: nifedipino 30-180 mg y amlodipino 5-20 mg una vez al día, empezando por la dosis más baja y ajustando según tolerancia.
• Pentoxifilina: 400 mg cada 8 h (hasta 800 mg cada 8 h). Usos: enfermedad vascular periférica, neuropatía diabética dolorosa y úlcera venosa. Creatinina y urea basales.
• Estanozolol: 2 mg dos o tres veces al día (hasta 10 mg al día). Anabolizante con propiedades fibrinolíticas, para angioedema hereditario, urticaria, fenómeno de Raynaud, criofibrinogenemia y lipodermatoesclerosis. Vigilar presión arterial, lípidos, pruebas hepáticas, PSA, hemograma y creatinina.
• Nitroglicerina tópica al 1-2 %: 0,5 pulgadas en el fenómeno de Raynaud, ajustable hasta 2 pulgadas cada 4-6 h, con 12 h sin nitratos. Produce cefalea y mareo.

Suplementos, curas y miscelánea

• Biotina: 2,5 mg una vez al día para las uñas o el déficit de biotina. Puede interferir con ciertos inmunoanálisis, como los de hormonas tiroideas (T4, T3 y cortisol falsamente elevados).
• Ácido fólico: 1 mg una vez al día como profilaxis de la toxicidad por metotrexato.
• Nicotinamida (no es niacina y no produce rubefacción): 500 mg cada 8 h en el penfigoide ampolloso, combinada con tetraciclina; 500 mg cada 12 h «puede reducir» queratosis actínicas y cáncer cutáneo no melanoma (véase Actualización a 2026).
• Curas: ácido acético, solución de Burow (acetato de aluminio; un sobre disuelto en 1 pinta de agua) y solución de Dakin (hipoclorito sódico al 0,25 % o al 0,5 %).
• Colchicina: inicio con 0,3 mg una vez al día y aumento hasta que aparezca diarrea; 0,6 mg dos o tres veces al día. Hemograma, análisis de orina y bioquímica básica cada 3 meses.
• Yoduro potásico en solución saturada: 5-15 gotas tres veces al día (1 gota = 47 mg de yoduro potásico). Usos: eritema multiforme, eritema nudoso y esporotricosis. Controlar TSH y T4 y vigilar el efecto Wolff-Chaikoff (el exceso de yoduro frena la síntesis de hormona tiroidea).

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• Ingenol mebutato: en la UE su autorización se suspendió en enero de 2020 y se retiró en febrero a petición del titular; la revisión de la EMA concluyó que puede aumentar el riesgo de cáncer cutáneo (tumores en el área tratada, sobre todo carcinoma epidermoide, en el 6,3 % frente al 2 % con imiquimod a 3 años).^[1]
• Tirbanibulina (no figuraba): pomada autorizada en la UE en julio de 2021 para el tratamiento de campo de queratosis actínicas no hiperqueratósicas ni hipertróficas (Olsen 1) de cara o cuero cabelludo, una vez al día 5 días consecutivos.^[2] En sus dos ensayos de fase 3, el aclaramiento completo el día 57 fue del 44 % y el 54 % (5 % y 13 % con vehículo), con recurrencia estimada al año del 47 % en los respondedores completos.^[3]
• Carcinoma basocelular avanzado: en la UE, vismodegib está autorizado para el metastásico sintomático y el localmente avanzado no candidato a cirugía o radioterapia;^[4] sonidegib, solo para este último.^[5] Cemiplimab lo está para el localmente avanzado o metastásico tras progresión o intolerancia a un inhibidor de Hedgehog.^[6]
• Carcinoma epidermoide cutáneo (ausente del capítulo): cemiplimab está autorizado en la UE para el metastásico o localmente avanzado no candidato a cirugía o radioterapia curativas y como adyuvante si hay alto riesgo de recidiva tras cirugía y radioterapia.^[6]
• Melanoma: en la UE, dabrafenib (solo o con trametinib) está autorizado en el melanoma irresecable o metastásico con mutación BRAF V600 y, con trametinib, como adyuvante tras la resección completa del estadio III.^[7] La inmunoterapia no aparecía: nivolumab-relatlimab se autorizó en la UE en septiembre de 2022 en primera línea del melanoma avanzado con expresión tumoral de PD-L1 inferior al 1 %,^[8] y en el estadio III macroscópico resecable la neoadyuvancia con ipilimumab y nivolumab logró una supervivencia libre de eventos a 12 meses del 83,7 % (57,2 % con nivolumab adyuvante).^[9]
• Nicotinamida: en 158 trasplantados de órgano, un ensayo de fase 3 (500 mg cada 12 h, 12 meses) no redujo los cánceres queratinocíticos (razón de tasas 1,0; IC 95 %: 0,8-1,3).^[10] Una cohorte retrospectiva de 33 822 pacientes halló un 14 % menos de riesgo y un 54 % menos si se iniciaba tras el primer cáncer cutáneo, sin beneficio global en trasplantados.^[11]
• Linfoma cutáneo de células T: en la UE está autorizada la clormetina en gel para el tratamiento tópico de la micosis fungoide.^[12] Del bexaroteno, el EPAR solo recoge cápsulas de 75 mg (linfoma avanzado refractario a un tratamiento sistémico o más), no el gel.^[13]
• Interferón alfa-2a: según una serie multicéntrica alemana, el recombinante dejó de fabricarse en enero de 2020 y se recurre al pegilado, no autorizado en el linfoma cutáneo de células T (respuesta global del 55,2 % en 70 pacientes).^[14]

Fuentes de la actualización

1. European Medicines Agency. Picato (ingenol mebutate): procedimiento de arbitraje, conclusiones de la revisión de seguridad. EMA; 2020. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/picato
2. European Medicines Agency. Klisyri (tirbanibulin): EPAR. EMA; autorización de 2021, consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/klisyri
3. Blauvelt A, Kempers S, Lain E, et al. Phase 3 Trials of Tirbanibulin Ointment for Actinic Keratosis. N Engl J Med. 2021;384(6):512-520. doi:10.1056/NEJMoa2024040
4. European Medicines Agency. Erivedge (vismodegib): EPAR. EMA; consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/erivedge
5. European Medicines Agency. Odomzo (sonidegib): EPAR. EMA; consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/odomzo
6. European Medicines Agency. Libtayo (cemiplimab): EPAR. EMA; consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/libtayo
7. European Medicines Agency. Tafinlar (dabrafenib): EPAR. EMA; consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/tafinlar
8. European Medicines Agency. Opdualag (nivolumab / relatlimab): EPAR. EMA; autorización de 2022. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/opdualag
9. Blank CU, Lucas MW, Scolyer RA, et al. Neoadjuvant Nivolumab and Ipilimumab in Resectable Stage III Melanoma. N Engl J Med. 2024;391(18):1696-1708. doi:10.1056/NEJMoa2402604
10. Allen NC, Martin AJ, Snaidr VA, et al. Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention in Transplant Recipients. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. doi:10.1056/NEJMoa2203086
11. Breglio KF, Knox KM, Hwang J, et al. Nicotinamide for Skin Cancer Chemoprevention. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. doi:10.1001/jamadermatol.2025.3238
12. European Medicines Agency. Ledaga (chlormethine): EPAR. EMA; autorización de 2017, consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ledaga
13. European Medicines Agency. Targretin (bexarotene): EPAR. EMA; consultado en octubre de 2026. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/targretin
14. Hansen-Abeck I, Geidel G, Abeck F, et al. Pegylated interferon-α2a in cutaneous T-cell lymphoma – a multicenter retrospective data analysis with 70 patients. J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(11):1489-1497. doi:10.1111/ddg.15511

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 345-348. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.