Dermatosis inflamatorias de la dermis: del liquen plano a la urticaria, qué asociación buscar y qué tratamiento elegir en cada una
Sobre el capítulo 2, «Inflammatory Conditions of the Dermis» (Shadi Khalil y Elise Burger) · High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed., 2026
El segundo capítulo de High-Yield Applied Dermatology agrupa de forma deliberadamente integrada las dermatosis cuya inflamación asienta en la dermis: liquenoides (liquen plano, escleroso, nítido, pigmentoso), perforantes y del hélix, foliculares (acné, foliculitis por Malassezia, hidradenitis, rosácea, lupus miliar, foliculitis eosinofílica), neutrofílicas y eosinofílicas (pioderma gangrenoso, Sweet, granuloma facial, eritema elevatum diutinum, Wells), reactivas (artrópodos, eritema anular centrífugo, urticaria, perniosis, miliaria) y cicatriciales (queloide, anetodermia). Esta lectura las reordena en cinco bloques, destaca los cribados sistémicos que el libro exige en cada ficha, contrasta las parejas que más se confunden y revisa qué ha cambiado en guías y disponibilidad en España a octubre de 2026.
Obra de referencia: Khalil S, Burger E, High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed. (Elsevier, 2026). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La dermis es el territorio de las asociaciones sistémicas: el libro pide hepatitis C en el liquen plano, enfermedad inflamatoria intestinal, paraproteína IgA y hemopatía en el pioderma gangrenoso y en el eritema elevatum diutinum, leucemia mieloide y fármacos en el Sweet, conectivopatía y discrasia sanguínea en la perniosis, y VEXAS en el Sweet recurrente con citopenias y síntomas pulmonares o articulares.
- Varias entidades esconden un carcinoma epidermoide o lo imitan: el liquen escleroso y la hidradenitis aumentan el riesgo y exigen biopsiar lo sospechoso; el liquen plano hipertrófico y la condrodermatitis del hélix lo simulan y conviene biopsiar para excluirlo; el liquen plano vulvar se trata de forma agresiva para evitarlo.
- En tratamiento, dapsona es la palabra clave de las neutrofílicas de la dermis (eritema elevatum diutinum por delante de los corticoides, granuloma facial recalcitrante, Sweet y pioderma); los corticoides tópicos de alta potencia de por vida definen al liquen escleroso; y en la urticaria crónica la secuencia es antihistamínico hasta cuadruplicar, omalizumab y después ciclosporina.
Claves de la lectura
Liquen plano y sus variantes: hepatitis C, fármacos, metales y riesgo de carcinoma
El capítulo presenta el liquen plano como dermatosis liquenoide de múltiples subtipos, con pápulas poligonales violáceas de superficie reticulada blanca y, en histología, infiltrado en banda que destruye la unión dermoepidérmica con hipergranulosis. Se asocia a hepatitis C y VIH. En el liquen plano oral conviene hacer pruebas epicutáneas, a menudo positivas a metales y amalgama dental; la erupción liquenoide por fármacos se liga a IECA, betabloqueantes, oro, hidroclorotiazida y penicilamina; el liquen vulvar se trata de forma agresiva para prevenir el carcinoma epidermoide; y el hipertrófico imita al carcinoma clínica e histológicamente. La primera línea son los corticoides tópicos o intralesionales; después corticoides orales, acitretina y fototerapia. En la forma oral se añaden inhibidores de calcineurina, prednisona, ciclosporina, micofenolato, hidroxicloroquina y metotrexato; en la hipertrófica, 5-fluorouracilo, metotrexato, corticoides y acitretina.
Liquen escleroso: tratamiento de por vida y biopsia de lo que cambia
El liquen escleroso es una dermatitis liquenoide autoinmune, con anticuerpos anti-ECM1 en una parte de los casos, que dibuja placas porcelánicas erosionadas en figura de ocho; la histología muestra homogeneización pálida de la dermis superior con hiperqueratosis e infiltrado en banda. Aumenta el riesgo de carcinoma epidermoide, de modo que cualquier lesión sospechosa se biopsia, y puede cribarse una conectivopatía autoinmune asociada. El libro insiste en que requiere tratamiento de por vida con corticoides tópicos de alta potencia e inhibidores de calcineurina; si es refractario, fototerapia o inmunosupresión, y la circuncisión resuelve la fimosis en el varón no circuncidado. El liquen escleroso extragenital, con placas atróficas blancas en el cuello, comparte histología y obliga a explorar los genitales.
Perforantes: colagenosis adquirida, elastosis serpiginosa y el hélix doloroso
Tres entidades eliminan material dérmico a través de la epidermis. La colagenosis perforante adquirida produce papulonódulos con tapón queratósico central en pacientes con prurito intenso, enfermedad renal (diálisis) y diabetes; se trata con corticoides tópicos u orales, UVB de banda estrecha, retinoides, queratolíticos, doxiciclina, dupilumab, alopurinol o inhibidores de JAK, limitando el traumatismo y optimizando el prurito y la nefropatía. La elastosis perforante serpiginosa, con pápulas rojizas en patrón serpiginoso y fibras elásticas en zarza, se asocia a Ehlers-Danlos, Marfan, Down, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico, esclerodermia, acrogeria y Rothmund-Thomson, y a la penicilamina; se trata con láser, crioterapia o acitretina. La condrodermatitis nodular del hélix es una necrosis por presión; la biopsia excluye el carcinoma y puede ser curativa, y se completa con corticoides, crioterapia, láser o terapia fotodinámica, cambio de postura al dormir y almohadas con hueco.
Acné: cuándo pedir hormonas y cómo escalar hasta la isotretinoína
El acné es la inflamación crónica de la unidad pilosebácea. El libro pide estudio endocrino en el acné prepuberal (cortisol matutino y 17-hidroxiprogesterona) y, si hay hirsutismo, cribado de ovario poliquístico con testosterona, FSH, LH, DHEA-S y prolactina; recuerda los desencadenantes farmacológicos (corticoides, inhibidores de EGFR, litio, inhibidores de JAK, isoniazida, fenitoína) y el cloracné ante exposición a herbicidas. El tratamiento escala de peróxido de benzoilo, retinoide y antibiótico tópicos a antibióticos orales o clascoterona, con anticonceptivos (contraindicados en embarazo, antecedente trombótico y fumadoras activas) o espironolactona en mujeres, e isotretinoína o láser de 1726 nm en el acné grave. En el embarazo: ácido azelaico, sulfacetamida sódica y clindamicina tópica. El acné fulminans, con fiebre, artralgias, hepatomegalia y lesiones óseas, se trata con prednisona e isotretinoína a dosis bajas, con anti-TNF o dapsona como opciones, radiografía para buscar lesiones líticas y cribado de PAPASH. Si no responde, pensar en foliculitis por gramnegativos o por Malassezia.
Hidradenitis supurativa y rosácea: dos enfermedades foliculares con escalera propia
La hidradenitis es un trastorno folicular crónico con túneles drenantes, abscesos y comedones dobles en pliegues; aumenta el riesgo de carcinoma epidermoide, forma parte de la tétrada de oclusión folicular con acné conglobata, celulitis disecante y sinus pilonidal, y se asocia a depresión, síndrome metabólico y ovario poliquístico. El tratamiento va de clindamicina tópica y antisépticos a tetraciclinas o clindamicina con rifampicina, anticonceptivos y espironolactona en mujeres, metformina, y en casos graves adalimumab, infliximab, secukinumab o bimekizumab, con abandono del tabaco, control del peso, gluconato de zinc, depilación láser y destechamiento quirúrgico. La rosácea, ligada a genética y radiación ultravioleta, obliga a preguntar por síntomas oculares; sus variantes son papulopustulosa, eritematotelangiectásica, rinofimatosa, fulminans, edema facial sólido, granulomatosa y ocular. Se trata con metronidazol, ivermectina, sulfacetamida, ácido azelaico o minociclina tópicos, tetraciclinas a dosis bajas o isotretinoína si es grave, láser vascular, oximetazolina o brimonidina para el eritema y láser de CO2 o cirugía para el rinofima.
Neutrofílicas: pioderma gangrenoso y Sweet son diagnósticos de exclusión con cribado obligado
El pioderma gangrenoso produce úlceras con borde violáceo socavado y cicatriz cribiforme sobre sábanas de neutrófilos; es diagnóstico de exclusión y exige cultivo de tejido. En la mitad de los casos hay enfermedad sistémica: enfermedad inflamatoria intestinal, paraproteína IgA (proteinograma e inmunofijación), hemopatía maligna o artritis reumatoide (ANA, factor reumatoide, anti-CCP). Se trata con corticoides orales, ciclosporina, anti-TNF y dapsona, con micofenolato, metotrexato, inmunoglobulinas, anti-IL-12/23 y anti-IL-17 (si no hay enfermedad intestinal) como opciones, evitando cirugía y traumatismos por la patergia; si no mejora con prednisona, hay que reconsiderar el diagnóstico. El síndrome de Sweet cursa con placas edematosas jugosas, fiebre, malestar y leucocitosis; se criba enfermedad intestinal, embarazo, neoplasia (sobre todo leucemia mieloide) y fármacos como G-CSF, IECA, hidralazina, furosemida, AINE y antibióticos. La variante ampollosa se asocia fuertemente a leucemia mieloide aguda y la dermatosis neutrofílica de las manos aparece tras traumatismo. Los corticoides orales son rápidos; alternativas: dapsona, colchicina, yoduro potásico y, en refractarios, anakinra, anti-TNF o espesolimab.
Urticaria: inducibles, variantes sindrómicas y la escalera hasta ciclosporina
La urticaria es una dermatitis edematosa de resolución rápida con formas agudas y crónicas; las inducibles incluyen dermografismo, presión, temperatura, solar, vibratoria, colinérgica y acuagénica. Se evalúan desencadenantes como infección respiratoria reciente y fármacos (AINE, opiáceos, contraste, IECA); si las lesiones duran más de 24 horas o duelen, se biopsia para excluir vasculitis urticariforme. En la urticaria crónica espontánea el libro recomienda hemograma, VSG y PCR, y considerar función tiroidea y serología de Helicobacter pylori. Variantes con nombre: síndrome de Schnitzler (urticaria con IgM monoclonal, fiebre y dolor óseo; pedir proteinograma), Muckle-Wells (urticaria y artralgias), urticaria multiforme (niños tras infección, fármaco o vacuna) y urticaria amarilla con ictericia en hepatopatía crónica. La primera línea son los antihistamínicos hasta cuadruplicar; la segunda, omalizumab, dupilumab o remibrutinib; la tercera, ciclosporina y corticoides sistémicos. Quien tiene urticaria por frío no debe nadar solo, y Muckle-Wells y Schnitzler responden a anakinra.
Las veinticinco entidades del capítulo, agrupadas para repasar
Cinco bloques que siguen la lógica del libro: liquenoides y pigmentarias, perforantes y cicatriciales, foliculares y sebáceas, neutrofílicas y eosinofílicas, y reactivas o ambientales.
Liquenoides y pigmentarias
Liquen plano
pápulas poligonales violáceas · infiltrado en banda- Clínica
- Pápulas poligonales con estrías de Wickham; en mucosa oral, placas reticuladas blancas con erosiones. Variantes oral, liquenoide por fármacos, vulvar e hipertrófica.
- Asociaciones
- Hepatitis C y VIH. Oral: pruebas epicutáneas a metales y amalgama. Fármacos: IECA, betabloqueantes, oro, hidroclorotiazida, penicilamina. Vulvar: riesgo de carcinoma. Hipertrófico: imita al carcinoma.
- Manejo
- Corticoides tópicos o intralesionales; luego corticoides orales, acitretina y fototerapia. Oral: inhibidores de calcineurina, prednisona, ciclosporina, micofenolato, hidroxicloroquina, metotrexato. Hipertrófico: 5-FU, metotrexato, corticoides, acitretina.
Liquen escleroso
placas porcelánicas en ocho · homogeneización dérmica- Clínica
- Placas blancas atróficas y erosionadas anogenitales; forma extragenital con placas blancas en el cuello de histología idéntica.
- Estudio
- Biopsiar lesiones sospechosas por el riesgo de carcinoma epidermoide; cribar conectivopatía autoinmune; explorar genitales en la forma extragenital.
- Manejo
- Corticoides tópicos de alta potencia e inhibidores de calcineurina de por vida; fototerapia o inmunosupresión si refractario; circuncisión para la fimosis.
Liquen nítido
pápulas monomorfas diminutas · bola y garra- Clínica
- Agrupaciones de pápulas pequeñas del color de la piel, sin escama, benignas y autolimitadas; infiltrado liquenoide abrazado por crestas epidérmicas.
- Manejo
- Tranquilizar; corticoides tópicos, inhibidores de calcineurina o UVB de banda estrecha si se desea tratar.
Liquen plano pigmentoso y eritema discrómico persistente
máculas gris-parduscas · incontinencia de pigmento- Clínica
- Máculas gris-parduscas en zonas fotoexpuestas, con pigmento desproporcionado para la inflamación; frecuente en Oriente Medio y Asia. El eritema discrómico persistente o dermatosis cenicienta, de histología idéntica, predomina en Latinoamérica e India. Ambos se engloban en la hiperpigmentación macular dérmica adquirida.
- Estudio
- Rara asociación con hepatitis C y VIH.
- Manejo
- Fotoprotección, inhibidores de calcineurina, corticoides tópicos, isotretinoína, dapsona y láser; en el eritema discrómico se añaden tretinoína, hidroxicloroquina y ácido tranexámico.
Perforantes, elásticas y cicatriciales
Colagenosis perforante adquirida
tapón queratósico · eliminación de colágeno- Clínica
- Papulonódulos hiperpigmentados con tapón central en pacientes con prurito intenso; muy rara forma hereditaria infantil.
- Asociaciones
- Enfermedad renal en diálisis y diabetes.
- Manejo
- Corticoides tópicos u orales, UVB de banda estrecha, retinoides, queratolíticos, doxiciclina, dupilumab, alopurinol, inhibidores de JAK; limitar el traumatismo y tratar la nefropatía y el prurito.
Elastosis perforante serpiginosa
pápulas serpiginosas · elastina en zarza- Clínica
- Pápulas rojizas firmes con tapón queratósico en disposición serpiginosa o anular; perforación estrecha con fibras elásticas gruesas.
- Asociaciones
- Ehlers-Danlos, Marfan, Down, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico, esclerodermia, acrogeria, Rothmund-Thomson; penicilamina.
- Manejo
- Láser, crioterapia o acitretina.
Condrodermatitis nodular del hélix
pápula costrosa dolorosa · necrosis por presión- Clínica
- Pápula dolorosa con costra en hélix o antihélix; perforación amplia con restos necróticos.
- Estudio
- Biopsia para excluir carcinoma epidermoide, que además puede ser terapéutica.
- Manejo
- Corticoides intralesionales o tópicos, crioterapia, láser ablativo o terapia fotodinámica; cambiar la postura al dormir y proteger la oreja.
Queloide
sobrepasa la herida · colágeno esclerótico- Clínica
- Cicatriz fibroproliferativa firme y lisa que rebasa los límites de la herida y no regresa; fascículos de miofibroblastos con haces gruesos de colágeno.
- Manejo
- Corticoides o 5-FU intralesionales, láminas de silicona, láser ablativo o vascular, crioterapia. Recurre tras la escisión: añadir corticoide intralesional o radioterapia local postoperatoria.
Anetodermia
piel flácida en ojal · pérdida de elastina- Clínica
- Áreas protruyentes de piel laxa, con herniación a la palpación; ausencia de fibras elásticas superficiales con tinción de Verhoeff-Van Gieson.
- Estudio
- Buscar dermatosis previa en la zona (granuloma anular, varicela, liquen plano, sífilis, xantogranuloma juvenil, sarcoidosis, amiloidosis); cribar síndrome antifosfolípido y exposición a penicilamina.
- Manejo
- Difícil; cirugía o láser ablativo.
Foliculares y sebáceas
Acné vulgar
unidad pilosebácea · foliculitis supurativa- Estudio
- Prepuberal: cortisol matutino y 17-hidroxiprogesterona. Con hirsutismo: testosterona, FSH, LH, DHEA-S, prolactina. Fármacos: corticoides, anti-EGFR, litio, inhibidores de JAK, isoniazida, fenitoína. Cloracné si herbicidas.
- Manejo
- Leve: peróxido de benzoilo, retinoide y antibiótico tópicos. Moderado: antibiótico oral o clascoterona; anticonceptivos o espironolactona en mujeres. Grave: isotretinoína, láser 1726 nm. Embarazo: ácido azelaico, sulfacetamida, clindamicina tópica.
- Variante
- Acné fulminans: prednisona e isotretinoína a dosis bajas, anti-TNF o dapsona; radiografía ósea; cribar PAPASH (pioderma, artritis piógena, hidradenitis). Sin respuesta: foliculitis por gramnegativos o por Malassezia.
Foliculitis por Malassezia
pápulas foliculares pruriginosas · levaduras en el folículo- Clínica
- Pápulas foliculares pruriginosas en cara y tronco por sobrecrecimiento del comensal.
- Estudio
- KOH del contenido pustuloso; cribar VIH, inmunosupresión y antibióticos crónicos.
- Manejo
- Antifúngicos orales y tópicos.
Hidradenitis supurativa
túneles y comedones dobles · pliegues- Asociaciones
- Tétrada de oclusión folicular (acné conglobata, celulitis disecante, sinus pilonidal); depresión, síndrome metabólico, ovario poliquístico; riesgo de carcinoma epidermoide (biopsiar lo sospechoso); linfedema y linfangiectasias adquiridos.
- Manejo
- Clindamicina tópica y antisépticos; tetraciclinas o clindamicina con rifampicina; anticonceptivos y espironolactona; metformina; adalimumab, infliximab, secukinumab o bimekizumab en graves.
- Medidas
- Dejar de fumar, control del peso, gluconato de zinc, depilación láser y destechamiento quirúrgico.
Rosácea
papulopústulas centrofaciales · Demodex y elastosis- Clínica
- Variantes papulopustulosa, eritematotelangiectásica, rinofimatosa, fulminans, edema facial sólido, granulomatosa y ocular; preguntar siempre por síntomas oculares.
- Manejo
- Tópicos: metronidazol, ivermectina, sulfacetamida, ácido azelaico, minociclina en espuma. Orales: tetraciclinas a dosis bajas, isotretinoína si grave. Eritema: láser vascular, oximetazolina o brimonidina (alivio temporal). Rinofima: láser de CO2 o cirugía. Fotoprotección y evitar desencadenantes.
Lupus miliar diseminado facial
pápulas rojo-parduscas · granuloma con necrosis caseosa- Clínica
- Erupción granulomatosa papular rara de la cara; granulomas en empalizada con necrosis caseosa.
- Estudio
- Prueba de tuberculosis; radiografía de tórax y ECA para excluir sarcoidosis.
- Manejo
- Tetraciclinas, inhibidores de calcineurina, corticoides orales; isotretinoína o ciclosporina si grave.
Foliculitis pustulosa eosinofílica (Ofuji)
pápulas serpiginosas seborreicas · eosinófilos perifoliculares- Clínica
- Formas infantil, asociada a VIH o inmunosupresión y clásica del adulto inmunocompetente, la mayoría de origen japonés.
- Estudio
- Eosinofilia e IgE elevada; prueba del VIH en adultos.
- Manejo
- Corticoides tópicos e indometacina en adultos; segunda línea UVB de banda estrecha, tetraciclinas, ciclosporina; tratar el VIH.
Neutrofílicas y eosinofílicas
Pioderma gangrenoso
úlcera de borde socavado · sábanas de neutrófilos- Estudio
- Diagnóstico de exclusión: cultivo de tejido. Cribar enfermedad inflamatoria intestinal, paraproteína IgA (proteinograma, inmunofijación), hemopatía maligna y artritis reumatoide (ANA, FR, anti-CCP).
- Manejo
- Corticoides orales, ciclosporina, anti-TNF, dapsona; micofenolato, metotrexato, inmunoglobulinas, anti-IL-12/23, anti-IL-17 si no hay enfermedad intestinal. Tratar la enfermedad de base y evitar cirugía por patergia.
- Perla
- Si no mejora con prednisona, reconsiderar el diagnóstico.
Síndrome de Sweet
placas jugosas con fiebre · neutrófilos dérmicos- Estudio
- Hemograma con leucocitosis; cribar enfermedad intestinal, embarazo y neoplasia (leucemia mieloide). Fármacos: G-CSF, IECA, hidralazina, furosemida, AINE, antibióticos. Variante ampollosa ligada a leucemia mieloide aguda; dermatosis neutrofílica de las manos tras traumatismo.
- Manejo
- Corticoides orales de respuesta rápida; dapsona, colchicina, yoduro potásico; anakinra, anti-TNF o espesolimab en refractarios.
- Perla
- Sweet recurrente con alteraciones hematológicas y síntomas pulmonares o articulares: pensar en VEXAS.
Granuloma facial
placas lisas faciales · zona de Grenz- Clínica
- Pápulas y placas rosadas o parduscas lisas en la cara; infiltrado mixto con eosinófilos y neutrófilos bajo una banda de dermis respetada.
- Manejo
- Corticoides intralesionales o tópicos e inhibidores de calcineurina; en recalcitrantes dapsona, hidroxicloroquina, colchicina, láser de colorante pulsado, crioterapia o escisión.
Eritema elevatum diutinum
pápulas extensoras rojo-violáceas · fibrosis en capas de cebolla- Clínica
- Pápulas firmes y lisas sobre superficies extensoras; histología similar al granuloma facial con fibrosis concéntrica.
- Estudio
- VIH, gammapatía IgA (proteinograma, inmunofijación), enfermedad inflamatoria intestinal, autoinmunidad (hemograma, ANA, ANCA) e infección estreptocócica.
- Manejo
- Dapsona por delante de los corticoides tópicos, orales o intralesionales; tratar la enfermedad asociada.
Celulitis eosinofílica (Wells)
placas edematosas verdosas · figuras en llama- Clínica
- Placas edematosas, a menudo anulares, con tinte verdoso al resolverse; aparecen tras picaduras, vacunas o infecciones.
- Estudio
- Eosinofilia en el hemograma; cribar granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y hemopatías.
- Manejo
- Corticoides tópicos u orales; colchicina, dapsona o ciclosporina si refractario; tratar desencadenantes.
Reactivas, urticariformes y ambientales
Urticaria
habones de menos de 24 horas · edema con eosinófilos y neutrófilos- Estudio
- Inducibles: dermografismo, presión, temperatura, solar, vibratoria, colinérgica, acuagénica. Desencadenantes: infección respiratoria, AINE, opiáceos, contraste, IECA. Lesiones de más de 24 horas o dolorosas: biopsia para vasculitis urticariforme. Crónica espontánea: hemograma, VSG, PCR; valorar tiroides y Helicobacter.
- Variantes
- Schnitzler (IgM, fiebre, dolor óseo: proteinograma), Muckle-Wells (artralgias), urticaria multiforme infantil, urticaria amarilla en hepatopatía.
- Manejo
- Antihistamínicos hasta cuadruplicar; omalizumab, dupilumab o remibrutinib; ciclosporina o corticoides sistémicos. Anakinra en Muckle-Wells y Schnitzler. Evitar desencadenantes: con urticaria por frío, no nadar solo.
Eritema anular centrífugo
anillos con escama interna · manguitos perivasculares- Clínica
- Placas anulares o arciformes que crecen con aclaramiento central y escama fina en el borde interno.
- Estudio
- Buscar desencadenantes, aunque a menudo no se identifican: fármacos nuevos, enfermedad o neoplasia subyacente, infección, queso azul. Dermatitis liquenoide anular: lesiones similares en pacientes mediterráneos con histología liquenoide.
- Manejo
- Inhibidores de calcineurina, calcipotriol, PUVA; los corticoides tópicos no previenen nuevas lesiones; retirar el fármaco y tratar la causa.
Perniosis (sabañones)
pápulas violáceas acrales tras el frío · edema papilar y linfocitos perianexiales- Estudio
- Conectivopatía (ANA), discrasia sanguínea o mieloma (proteinograma, hemograma, VSG, frotis), viriasis reciente. Si crónica: anticuerpos antifosfolípido, crioglobulinas y criofibrinógeno, crioaglutininas. Variante ecuestre en muslos y nalgas.
- Manejo
- Corticoides tópicos y nifedipino; pentoxifilina, aspirina o nitroglicerina tópica; evitar el frío, dejar de fumar y tratar la enfermedad de base.
Reacciones a artrópodos
pápulas pruriginosas bien definidas · linfocitos y eosinófilos perivasculares- Estudio
- Revisar costuras de la ropa (piojo del cuerpo) y cuero cabelludo (piojo de la cabeza); raspado para sarna.
- Manejo
- Permetrina para piojos y sarna; corticoides tópicos y antihistamínicos para el picor; ropa protectora y DEET; revisar mascotas por pulgas y llamar al exterminador por chinches.
Miliaria y enfermedad de Fox-Fordyce
vesículas puntiformes · conducto ecrino dilatado- Clínica
- Obstrucción e inflamación de los conductos sudoríparos por calor y oclusión. La miliaria apocrina (Fox-Fordyce) es crónica, con pápulas foliculares en axilas, ingles y pezón.
- Manejo
- Reducir la sudoración, ropa holgada, medidas de enfriamiento, corticoide tópico suave en crema (no pomadas oclusivas); tratar la fiebre. Fox-Fordyce: retinoides tópicos.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Liquen plano hipertrófico frente a carcinoma epidermoide
- Contexto
- Placas verrugosas pretibiales en un paciente con otras lesiones de liquen frente a lesión solitaria en piel fotoexpuesta o sobre liquen escleroso o vulvar
- Histología
- Hiperplasia epidérmica con infiltrado liquenoide en banda frente a atipia e invasión; el libro advierte que el liquen hipertrófico es imitador clínico e histológico
- Qué hacer
- Biopsiar lo que crece, se ulcera o no responde; en liquen vulvar tratar de forma agresiva para prevenir el carcinoma
- Tratamiento
- 5-FU, metotrexato, corticoides, acitretina frente a cirugía
Rosácea granulomatosa frente a lupus miliar diseminado facial
- Clínica
- Papulopústulas centrofaciales con eritema y telangiectasias frente a pápulas rojo-parduscas agrupadas sin eritema de fondo
- Histología
- Demodex, elastosis solar y perifoliculitis frente a granuloma en empalizada con necrosis caseosa
- Estudio
- Síntomas oculares frente a prueba de tuberculosis, radiografía de tórax y ECA para excluir sarcoidosis
- Tratamiento
- Tópicos antiparasitarios y tetraciclinas frente a tetraciclinas, inhibidores de calcineurina, corticoides orales e isotretinoína o ciclosporina si es grave
Granuloma facial frente a eritema elevatum diutinum
- Localización
- Cara frente a superficies extensoras de las extremidades
- Histología
- Infiltrado mixto con eosinófilos y neutrófilos bajo zona de Grenz frente al mismo infiltrado con fibrosis en capas de cebolla
- Asociaciones
- Ninguna que cribar frente a VIH, gammapatía IgA, enfermedad intestinal, autoinmunidad y estreptococo
- Tratamiento
- Corticoides e inhibidores de calcineurina, dapsona si recalcitrante frente a dapsona por delante de los corticoides
Urticaria frente a vasculitis urticariforme
- Duración
- Habones que desaparecen en menos de 24 horas frente a lesiones que persisten más de un día
- Síntomas
- Picor frente a dolor o quemazón y a veces púrpura residual
- Histología
- Edema dérmico con eosinófilos y neutrófilos marginados frente a vasculitis leucocitoclástica
- Conducta
- Antihistamínicos hasta cuadruplicar y omalizumab frente a biopsia obligada y estudio de enfermedad sistémica
Pioderma gangrenoso frente a síndrome de Sweet
- Lesión
- Úlcera de borde violáceo socavado con cicatriz cribiforme frente a placas edematosas jugosas no ulceradas
- Síntomas
- Dolor y patergia frente a fiebre, malestar y leucocitosis
- Asociaciones
- Enfermedad intestinal, paraproteína IgA, hemopatía, artritis reumatoide frente a enfermedad intestinal, embarazo, leucemia mieloide y fármacos como G-CSF
- Tratamiento
- Corticoides, ciclosporina, anti-TNF, dapsona, sin cirugía frente a corticoides orales rápidos, dapsona, colchicina, yoduro potásico
- Alarma
- Pioderma que no mejora con prednisona: reconsiderar; Sweet recurrente con citopenias: VEXAS
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Si una mujer de 60 años con prurito vulvar crónico presenta placas blancas atróficas y una zona engrosada que no mejora
Diagnosticaría liquen escleroso y biopsiaría la zona engrosada, porque el libro liga la enfermedad al carcinoma epidermoide y manda biopsiar lo sospechoso. Iniciaría un corticoide tópico de alta potencia con la idea de tratamiento de por vida, con inhibidores de calcineurina como alternativa, y revisaría el resto de la piel por si hay afectación extragenital. Si refiriera síntomas de conectivopatía, pediría el cribado autoinmune.
Si un varón de 45 años acude con una úlcera dolorosa de borde violáceo socavado que creció tras un desbridamiento
La patergia tras cirugía es la pista del pioderma gangrenoso. Tomaría cultivo de tejido para excluir infección, pediría hemograma, proteinograma con inmunofijación, ANA, factor reumatoide y anti-CCP, y preguntaría por síntomas digestivos. Empezaría corticoides orales o ciclosporina, evitaría nuevas cirugías y, si no mejorara con prednisona, reconsideraría el diagnóstico antes de escalar a anti-TNF.
Si una paciente de 30 años con hidradenitis moderada ya ha fracasado con doxiciclina y clindamicina-rifampicina
Comprobaría tabaco, peso y síntomas de ovario poliquístico, y añadiría medidas como espironolactona o anticonceptivo, metformina y gluconato de zinc si no se habían probado. Con enfermedad inflamatoria persistente pasaría a un biológico autorizado (adalimumab, secukinumab o bimekizumab), planificando el destechamiento de los túneles crónicos y la depilación láser. Biopsiaría cualquier úlcera o nódulo atípico por el riesgo de carcinoma epidermoide.
Si un paciente con urticaria crónica mantiene habones diarios pese a antihistamínico a dosis cuádruple
Confirmaría que los habones duran menos de 24 horas y no duelen; si no, biopsiaría para excluir vasculitis urticariforme. Pediría hemograma, VSG y PCR, consideraría tiroides y Helicobacter, y revisaría AINE, opiáceos e IECA. El siguiente paso es omalizumab; si fracasa, ciclosporina, dejando los corticoides sistémicos para rescates cortos. Si además hubiera fiebre, dolor óseo o artralgias, pediría proteinograma para descartar Schnitzler y pensaría en Muckle-Wells.
Si una mujer joven presenta cada invierno pápulas violáceas dolorosas en los dedos de los pies
Trataría la perniosis con corticoides tópicos y nifedipino, con pentoxifilina, aspirina o nitroglicerina tópica como alternativas, e insistiría en abrigo y abandono del tabaco. Como el libro asocia los sabañones a enfermedad sistémica, pediría ANA, hemograma, VSG y proteinograma; si las lesiones se cronificaran fuera del frío, añadiría anticuerpos antifosfolípido, crioglobulinas, criofibrinógeno y crioaglutininas.
Si un adolescente con acné grave desarrolla fiebre, artralgias y lesiones ulcerohemorrágicas en tronco
Es un acné fulminans: pautaría prednisona y, tras unas semanas, isotretinoína a dosis bajas, con anti-TNF o dapsona como opciones si no se controla. Pediría radiografías para buscar lesiones líticas y exploraría pioderma gangrenoso, artritis piógena e hidradenitis para no pasar por alto un síndrome PAPASH. Si el acné previo no respondía a antibióticos, consideraría foliculitis por gramnegativos o por Malassezia con KOH.
Perlas de examen y de consulta
◆Dapsona, la respuesta de las neutrofílicas dérmicas
En el eritema elevatum diutinum la dapsona va por delante de los corticoides; en el granuloma facial recalcitrante, el Sweet, el pioderma, el liquen plano pigmentoso y el acné fulminans aparece como opción. Recordarla ahorra preguntas de examen.
◆Sweet recurrente: pensar en VEXAS
Un Sweet que recidiva en un varón mayor con citopenias, macrocitosis, condritis, síntomas pulmonares o articulares obliga a buscar el síndrome VEXAS por mutación somática de UBA1.
◆Anti-IL-17 y enfermedad intestinal
El libro permite los anti-IL-17 en el pioderma gangrenoso solo si no hay enfermedad inflamatoria intestinal, por el riesgo de empeorarla; los anti-TNF sirven para ambas.
◆Urticaria por frío: nunca nadar solo
La inmersión en agua fría puede desencadenar una reacción generalizada con riesgo de ahogamiento; el libro lo señala como la medida de evitación más importante de esta urticaria inducible.
◆Biopsiar el hélix cura y descarta
En la condrodermatitis nodular, la biopsia excluye el carcinoma epidermoide y a menudo es terapéutica; el resto es descarga de presión, corticoides, crioterapia o láser.
◆Anetodermia: buscar lo que hubo antes y el antifosfolípido
La piel en ojal es secundaria a granuloma anular, varicela, liquen plano, sífilis, xantogranuloma juvenil, sarcoidosis o amiloidosis previas, y el libro manda cribar síndrome antifosfolípido y exposición a penicilamina.
Actualización DermRX
Qué conviene matizar o ampliar respecto a la obra (2026) con la literatura y las guías vigentes a octubre de 2026.
TerapéuticaHidradenitis supurativa: tres biológicos con autorización europea y una guía S2k nueva
El capítulo cita adalimumab, infliximab, secukinumab y bimekizumab para los casos graves. La guía europea S2k de 2024 confirma que adalimumab, secukinumab y bimekizumab tienen autorización de la EMA en la hidradenitis moderada-grave, mientras infliximab sigue siendo uso fuera de indicación; además clasifica la enfermedad en formas inflamatoria y predominantemente no inflamatoria, gradúa la primera con el IHS4 y propone combinar fármaco antiinflamatorio con cirugía del daño irreversible. Los ensayos SUNSHINE y SUNRISE con secukinumab y BE HEARD I y II con bimekizumab sostienen esa posición, de modo que en España la elección se hace hoy entre los tres autorizados según comorbilidad y experiencia previa.
Fuentes: Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 PMID: 39699926; Kimball AB, et al. Lancet. 2023 PMID: 36746171; Kimball AB, et al. Lancet. 2024 PMID: 38795716.GuíasUrticaria crónica: omalizumab sigue siendo el segundo escalón europeo; remibrutinib y dupilumab llegan con matices
El libro coloca omalizumab, dupilumab y remibrutinib en una misma segunda línea. La guía internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI de 2022 mantiene la escalera antihistamínico de segunda generación hasta cuadruplicar, omalizumab (con posibilidad de subir dosis) y ciclosporina, y recomienda limitar los corticoides a ciclos cortos. Remibrutinib, inhibidor oral de BTK, demostró en los ensayos REMIX-1 y REMIX-2 mejoría rápida de la actividad de la urticaria frente a placebo y ha iniciado su recorrido regulatorio; conviene comprobar en la AEMPS la autorización y las condiciones de financiación de remibrutinib y de dupilumab en esta indicación antes de ofrecerlos, porque su posición en España no equivale aún a la del libro.
Fuentes: Zuberbier T, et al. Allergy. 2022 PMID: 34536239; Metz M, et al. N Engl J Med. 2025 PMID: 40043237.DiagnósticoPioderma gangrenoso: criterios Delphi para un diagnóstico de exclusión
El capítulo lo define como diagnóstico de exclusión con cultivo de tejido. Desde 2018 existen criterios de consenso Delphi para la forma ulcerosa: el criterio mayor es la biopsia del borde con infiltrado neutrofílico, y se exigen cuatro de ocho menores, entre ellos exclusión de infección, patergia, antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o artritis, borde violáceo socavado, cicatriz cribiforme y respuesta a inmunosupresores. La revisión de Nature Reviews Disease Primers propone la secuencia de inmunosupresor rápido (corticoide o ciclosporina) seguido de un fármaco de acción más lenta y mejor perfil, con los anti-TNF como biológico de referencia, lo que concuerda con el orden del libro.
Fuentes: Maverakis E, et al. JAMA Dermatol. 2018 PMID: 29450466; Maverakis E, et al. Nat Rev Dis Primers. 2020 PMID: 33033263.MolecularSíndrome VEXAS: cuándo pedir el estudio de UBA1 en una dermatosis neutrofílica
El libro menciona VEXAS como perla del Sweet recurrente. Desde su descripción en 2020, el síndrome se define por mutaciones somáticas en UBA1 en precursores mieloides de varones de edad avanzada, con fiebre, condritis, infiltrados pulmonares, tromboembolismo, macrocitosis y citopenias, y una piel que alterna dermatosis neutrofílica, vasculitis y paniculitis. Ante un Sweet o una dermatosis neutrofílica refractaria o recurrente con esos datos, hoy se solicita secuenciación de UBA1 en sangre periférica o médula, y el manejo pasa a hematología por el riesgo de síndrome mielodisplásico.
Fuentes: Beck DB, et al. N Engl J Med. 2020 PMID: 33108101.ClasificaciónRosácea: de los subtipos a los fenotipos
El capítulo enumera las variantes clásicas. El consenso global ROSCO (actualización de 2019) sustituye los subtipos por un diagnóstico basado en fenotipos: rasgos diagnósticos (eritema centrofacial persistente, cambios fimatosos), rasgos mayores (pápulas y pústulas, flushing, telangiectasias, manifestaciones oculares) y menores, con tratamiento dirigido a cada rasgo presente. Esa lógica explica la lista del libro: ivermectina, metronidazol o ácido azelaico para pápulas y pústulas; brimonidina u oximetazolina y láser vascular para el eritema; isotretinoína en formas graves y cirugía o láser para el rinofima. La espuma de minociclina y la sulfacetamida tópica que cita el libro no están comercializadas en España.
Fuentes: Schaller M, et al. Br J Dermatol. 2020 PMID: 31392722.EspañaAcné y liquen escleroso: lo que las guías de 2024 cambian respecto al libro
La guía de la Academia Americana de Dermatología de 2024 respalda con recomendación fuerte peróxido de benzoilo, retinoides tópicos, antibióticos tópicos, doxiciclina e isotretinoína, y con recomendación condicional clascoterona, sareciclina, anticonceptivos y espironolactona, además de pedir limitar la duración de los antibióticos orales. Clascoterona y sareciclina no están comercializadas en España y el láser de 1726 nm no figura en la guía, de modo que la escalera práctica aquí es tópicos combinados, doxiciclina o minociclina con tópicos, tratamiento hormonal e isotretinoína. En el liquen escleroso, la guía EuroGuiDerm de 2024 confirma los corticoides tópicos potentes o ultrapotentes como patrón de referencia a largo plazo con emolientes, los inhibidores de calcineurina en segunda línea, la circuncisión en varones refractarios y la fototerapia en formas extragenitales, y desaconseja el láser fuera de ensayos.
Fuentes: Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024 PMID: 38300170; Kirtschig G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 PMID: 38822598.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Khalil S, Burger E. Capítulo 2, «Inflammatory Conditions of the Dermis». En: High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation. 1.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2026. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Zouboulis CC, Bechara FG, Benhadou F, Bettoli V, Bukvić Mokos Z, Del Marmol V, et al. European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.
- Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, Reguiai Z, Gottlieb AB, Bechara FG, et al. Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet. 2023;401(10378):747-761. PMID: 36746171.
- Kimball AB, Jemec GBE, Sayed CJ, Kirby JS, Prens E, Ingram JR, et al. Efficacy and safety of bimekizumab in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (BE HEARD I and BE HEARD II): two 48-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre phase 3 trials. Lancet. 2024;403(10443):2504-2519. PMID: 38795716.
- Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S, Asero R, Baker D, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766. PMID: 34536239.
- Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, Lebwohl M, Mosnaim G, Saini S, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria. N Engl J Med. 2025;392(10):984-994. PMID: 40043237.
- Maverakis E, Ma C, Shinkai K, Fiorentino D, Callen JP, Wollina U, et al. Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum: a Delphi consensus of international experts. JAMA Dermatol. 2018;154(4):461-466. PMID: 29450466.
- Maverakis E, Marzano AV, Le ST, Callen JP, Brüggen MC, Guenova E, et al. Pyoderma gangrenosum. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):81. PMID: 33033263.
- Beck DB, Ferrada MA, Sikora KA, Ombrello AK, Collins JC, Pei W, et al. Somatic mutations in UBA1 and severe adult-onset autoinflammatory disease. N Engl J Med. 2020;383(27):2628-2638. PMID: 33108101.
- Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, Cribier B, Del Rosso J, Dlova NC, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269-1276. PMID: 31392722.
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, Cook-Bolden F, Desai SR, Druby KM, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170.
- Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, Simpson R, Günthert A, van Hees C, et al. EuroGuiDerm guideline on lichen sclerosus. Treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1874-1909. PMID: 38822598.