Dermatosis ambientales y nutricionales: del déficit de cinc a la radiodermitis, qué pedir, qué descartar y cómo tratar
Sobre el capítulo 8, «Environmental Conditions» (Shadi Khalil y Elise Burger) · High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed., 2026
El capítulo 8 de High-Yield Applied Dermatology agrupa entidades que comparten una lógica: la piel delata una carencia, un hábito, un tóxico o una exposición. Repasa la acrodermatitis enteropática, el abanico de déficits de vitaminas y oligoelementos, el prurigo pigmentoso ligado a la cetosis, el trastorno de excoriación con su variante trigeminal, la queratosis arsenical y la radiodermitis aguda y crónica. Esta lectura reordena ese material por pregunta clínica (qué pedir, qué descartar, qué tratar), contrasta las entidades que se confunden y añade una sección de actualización con la literatura y las guías vigentes a octubre de 2026.
Obra de referencia: Khalil S, Burger E, High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed. (Elsevier, 2026). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.
En 20 segundos
- Una dermatitis periorificial y acral con diarrea y alopecia es déficit de cinc hasta que se demuestre lo contrario: el cinc sérico puede ser normal, la fosfatasa alcalina baja apoya el diagnóstico y la respuesta al cinc oral lo confirma. Busca siempre la causa (lactancia, cirugía bariátrica, enfermedad intestinal, inhibidores de la bomba de protones, diuréticos de asa).
- Las carencias nutricionales se solapan (queilitis, glositis, dermatitis seborreica-like), así que el contexto manda: fotodistribución en cuello y manos orienta a pelagra; pelos en sacacorchos con púrpura perifolicular, a escorbuto; hiperpigmentación flexural con anemia macrocítica, a déficit de B12. En pelagra, la prueba más útil es el ensayo con niacina, que mejora la erupción en uno o dos días.
- Tres entidades «ambientales» exigen vigilancia a largo plazo: el prurigo pigmentoso (busca cetosis y trata con minociclina, no con corticoides tópicos), la queratosis arsenical (elimina la fuente y vigila carcinoma epidermoide y basocelular) y la radiodermitis crónica (cribado indefinido de basocelular, epidermoide y angiosarcoma en el campo irradiado).
Claves de la lectura
Acrodermatitis enteropática: la tríada y el laboratorio engañoso
El libro define la entidad por su tríada clásica de dermatitis, diarrea y alopecia, con dos orígenes posibles: el hereditario, autosómico recesivo por un transportador de cinc defectuoso, y el adquirido por déficit de aporte o de absorción. La clínica es periorificial y acral, con eritema, descamación y erosiones, y la histología muestra palidez de la epidermis superficial con paraqueratosis y un patrón mixto psoriasiforme e interfase. El dato que más preguntas genera es analítico: el cinc sérico es con frecuencia normal aunque exista déficit, mientras que una fosfatasa alcalina baja (enzima dependiente de cinc) apoya el diagnóstico. El capítulo propone además plantear glucagón, niacina y pruebas hepáticas cuando el cuadro no encaja.
Buscar la causa del déficit de cinc antes de tratarlo
La suplementación oral de cinc resuelve el cuadro, pero el capítulo insiste en que el verdadero trabajo está en el cribado etiológico. En lactantes, la ausencia de lactancia materna o de fórmula adecuada; en adultos, la enfermedad inflamatoria intestinal, la celiaquía y la cirugía bariátrica previa. Dos grupos de fármacos reducen la absorción y deben revisarse en toda historia clínica: los inhibidores de la bomba de protones y los diuréticos de asa. Como las erosiones periorificiales se sobreinfectan con facilidad, el libro recuerda tratar la colonización secundaria por Staphylococcus o Candida, que a menudo enmascara la dermatosis de base y retrasa el diagnóstico.
El mapa de las vitaminas: fotodistribución, mucosas y pelo
El capítulo recorre las carencias vitamínicas con un patrón repetido: queilitis y glositis casi universales y un signo distintivo por cada vitamina. La vitamina A da frinoderma (pápulas foliculares en extensores) y ceguera nocturna como signo precoz, con retinol sérico y valoración oftalmológica. La tiamina (beriberi) y la piridoxina se asocian a alcoholismo e isoniazida; la riboflavina, a eritema y descamación inguinal; la biotina, a dermatitis facial exfoliativa por consumo abundante de clara de huevo. La vitamina K se expresa como placas purpúricas con coagulopatía, y la vitamina D, más que una dermatosis propia, empeora alopecias y atopia, altera la cicatrización y produce deformidades óseas en niños y dolor óseo y fracturas en adultos.
Pelagra, escorbuto y B12: tres carencias con firma propia
La pelagra por déficit de niacina se reconoce por la erupción fotodistribuida (collar de Casal, dorso de manos hiperqueratósico, eritema malar) y la tríada diarrea-dermatitis-demencia; puede ser ampollosa o descamativa y afectar mucosas. El libro recuerda las causas farmacológicas (isoniazida, carbamazepina, carbidopa, fenitoína, 5-fluorouracilo, 6-mercaptopurina, azatioprina) y el síndrome carcinoide, y señala que la mejor prueba es el ensayo con suplemento oral, con mejoría en uno o dos días. El escorbuto aparece en bebedores y en «comedores selectivos» (autismo) con pelos en sacacorchos, púrpura perifolicular, gingivorragia y mala cicatrización. El déficit de B12 produce hiperpigmentación de flexuras y dorso de manos y pies, anemia megaloblástica, glositis y neuropatía; conviene buscar anemia perniciosa con factor intrínseco y recordar que suele coexistir con déficit de folato.
Hierro, selenio y cobre: los oligoelementos que se olvidan
El hierro se manifiesta con coiloniquia, palidez, pelo quebradizo, glositis atrófica, astenia y pica; el capítulo pide buscar menstruaciones abundantes o sangrado digestivo y propone suplementación oral en días alternos. El selenio bajo, típico de la nutrición parenteral prolongada, produce hipopigmentación y leuconiquia. El cobre merece una mención especial porque su carencia aparece en alcoholismo, derivación gástrica y, sobre todo, por exceso de suplementación con cinc, con alopecia y pili torti idénticos a los del síndrome de Menkes. Para el estudio general de un déficit nutricional el libro propone hemograma, bioquímica completa, hierro, vitaminas y folato, y si se sospecha malabsorción, TC abdominal y serología celíaca.
Prurigo pigmentoso y trastorno de excoriación: dos cuadros «de hábito»
El prurigo pigmentoso es una erupción llamativa de pápulas pruriginosas y costrosas en tórax y espalda, descrita inicialmente en pacientes japoneses y hoy reconocida en todas las poblaciones, con histología de interfase, disqueratosis a todos los niveles e inflamación mixta. Hay que preguntar por dieta cetogénica, diabetes, embarazo y fricción. La minociclina es la primera línea y los corticoides tópicos suelen ser inútiles. El trastorno de excoriación (acné excoriado) se entiende como variante del espectro obsesivo-compulsivo: excoriaciones irregulares y dentadas sobre base granulante, fuerte asociación con dismorfia corporal, y tratamiento con terapia de reversión de hábitos o cognitivo-conductual, N-acetilcisteína, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o estabilizadores del ánimo.
Arsénico y radiación: dermatosis con cáncer en el horizonte
La queratosis arsenical es una lesión premaligna por ingesta prolongada de arsénico, sobre todo de agua de pozo contaminada, aunque el libro enumera tabaco contaminado, alimentos, metalurgia, suplementos herbales y la quimioterapia con arsénico de la leucemia promielocítica aguda. Las pápulas punteadas amarillentas de palmas y plantas aparecen años después de la exposición; hay que medir arsénico en agua, orina y pelo o uñas, cribar afectación multiorgánica y vigilar carcinoma epidermoide y basocelular, con destrucción o seguimiento de las queratosis. Las líneas de Mees señalan intoxicación aguda. La radiodermitis se divide en aguda (menos de 90 días, eritema y descamación, cuidados suaves y corticoides tópicos) y crónica (atrofia, telangiectasias y úlceras décadas después, con cuidado de heridas y cribado indefinido de basocelular, epidermoide y angiosarcoma).
Las entidades del capítulo, ordenadas por mecanismo
Carencias, hábitos y exposiciones: qué pedir, qué descartar y qué tratar según el libro.
Déficit de cinc y estudio general de la carencia nutricional
Acrodermatitis enteropática
periorificial y acral · diarrea · alopecia- Clínica
- Eritema con descamación y erosiones alrededor de boca, ano y genitales y en zonas acras; tríada con diarrea y alopecia. Formas hereditaria (transportador de cinc) y adquirida.
- Estudio
- Cinc sérico (puede ser normal) y fosfatasa alcalina (baja). Cribar lactancia inadecuada, enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía, cirugía bariátrica, IBP y diuréticos de asa; valorar glucagón, niacina y pruebas hepáticas.
- Histología
- Palidez de la epidermis superficial, paraqueratosis y dermatitis mixta psoriasiforme e interfase.
- Manejo
- Cinc oral y tratamiento de la sobreinfección por estafilococo o Candida.
Carencia nutricional: enfoque general
malnutrición · anorexia · autismo · cirugía digestiva- Clínica
- Queilitis y glositis compartidas por casi todas las carencias; contexto de restricción alimentaria grave (kwashiorkor, anorexia, autismo) o enfermedad digestiva (derivación gástrica, colectomía, EII, celiaquía, cirrosis).
- Estudio
- Hemograma, bioquímica completa, hierro, niveles vitamínicos y folato; si hay sospecha de malabsorción, TC abdominal y serología celíaca.
- Manejo
- Corregir la causa dietética y reponer las vitaminas o minerales deficitarios.
Déficit de hierro
coiloniquia · glositis atrófica · pica- Clínica
- Coiloniquia, palidez, pelo quebradizo, glositis atrófica, astenia y pica.
- Estudio
- Buscar menstruaciones abundantes o sangrado digestivo.
- Manejo
- Suplementación oral en días alternos, según propone el capítulo.
Selenio y cobre
nutrición parenteral · exceso de cinc- Clínica
- Selenio: hipopigmentación y leuconiquia en nutrición parenteral prolongada. Cobre: alopecia con pili torti (como en Menkes) en alcoholismo, derivación gástrica o suplementación excesiva de cinc.
- Manejo
- Reponer el oligoelemento y retirar el exceso de cinc cuando sea la causa.
Vitaminas: una firma clínica por cada carencia
Vitamina A
frinoderma · ceguera nocturna- Clínica
- Pápulas foliculares prominentes en extensores, problemas oculares con ceguera nocturna como signo precoz y diarrea.
- Estudio
- Retinol sérico y consulta a oftalmología.
Tiamina, riboflavina y piridoxina (B1, B2, B6)
alcoholismo · isoniazida- Clínica
- B1: beriberi en bebedores con glositis, queilitis, cardiopatía y riesgo de Wernicke. B2: glositis, queilitis y eritema descamativo inguinal. B6: cuadro seborreico-like con glositis y estomatitis, neuropatía periférica, depresión e irritabilidad.
- Asociaciones
- La isoniazida del tratamiento tuberculoso es la causa clásica del déficit de B6.
Niacina (B3): pelagra
fotodistribuida · collar de Casal · 3 D- Clínica
- Erupción fotodistribuida en cuello, manos hiperqueratósicas y eritema malar; diarrea, dermatitis y demencia. Puede ser ampollosa o descamativa y afectar mucosas.
- Asociaciones
- Isoniazida, carbamazepina, carbidopa, fenitoína, 5-FU, 6-mercaptopurina, azatioprina y síndrome carcinoide.
- Estudio
- Ensayo con suplemento oral: la erupción mejora en uno o dos días.
Biotina, folato y B12
clara de huevo · anemia megaloblástica- Clínica
- B7: dermatitis facial exfoliativa por clara de huevo. B9: anemia macrocítica, palidez y úlceras orales. B12: hiperpigmentación de flexuras y dorso de manos y pies, anemia megaloblástica, glositis y neuropatía.
- Estudio
- Megaloblastosis con reticulocitos bajos en el déficit de folato; factor intrínseco si se sospecha anemia perniciosa. El déficit de B12 suele coexistir con el de folato.
Vitamina C: escorbuto
pelos en sacacorchos · púrpura perifolicular- Clínica
- Pelos en sacacorchos con púrpura perifolicular, fragilidad vascular (gingivorragia, equimosis, hemartros) y mala cicatrización.
- Asociaciones
- Comedores selectivos (autismo) y bebedores.
Vitaminas D y K
hueso · coagulopatía- Clínica
- D: empeora alopecia y atopia, retrasa la cicatrización; deformidades óseas en niños, dolor óseo y fracturas en adultos. K: placas purpúricas en el contexto de coagulopatía.
- Estudio
- En el déficit de D, calcio y fosfato bajos con PTH elevada; causas: malabsorción, fenitoína y falta de exposición solar.
Hábito y psique: prurigo pigmentoso y excoriación
Prurigo pigmentoso
tórax y espalda · dieta cetogénica- Clínica
- Pápulas pruriginosas y costrosas en tórax y espalda que dejan pigmentación; descrito en Japón pero presente en todas las poblaciones.
- Asociaciones
- Dieta cetogénica, diabetes, embarazo y fricción.
- Histología
- Dermatitis de interfase con disqueratosis a todos los niveles e infiltrado mixto.
- Manejo
- Minociclina de primera línea y corrección de la dieta; los corticoides tópicos no suelen ayudar.
Trastorno de excoriación (acné excoriado)
excoriaciones dentadas · espectro obsesivo-compulsivo- Clínica
- Excoriaciones irregulares y dentadas con base granulante; fuerte asociación con dismorfia corporal.
- Estudio
- Derivación a salud mental para cribar trastorno obsesivo-compulsivo o consumo de sustancias; excluir escabiosis, penfigoide ampolloso y dermatitis atópica.
- Manejo
- Reversión de hábitos o terapia cognitivo-conductual, N-acetilcisteína, ISRS o estabilizadores del ánimo.
Síndrome trófico del trigémino
ala nasal · lesión del trigémino- Clínica
- Parestesias tras lesión del nervio trigémino (a menudo quirúrgica) que llevan a rascado y ulceración del ala nasal.
- Manejo
- Se aborda como la excoriación: conciencia del gesto y medidas conductuales, con protección de la zona.
Exposiciones: arsénico y radiación
Queratosis arsenical
palmoplantar punteada · premaligna- Clínica
- Pápulas hiperqueratósicas punteadas y amarillentas en palmas y plantas que pueden confluir en placas verrucosas, años después de la exposición.
- Estudio
- Arsénico en agua de bebida, orina y pelo o uñas; cribado hepático, pulmonar, cardiovascular, renal y neurológico; identificar la fuente (pozo, tabaco, alimentos, metalurgia, herbolario, quimioterapia).
- Histología
- Hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis con atipia queratinocítica.
- Manejo
- Eliminar la fuente, vigilar epidermoide y basocelular, y destruir o seguir las queratosis (crioterapia, curetaje, láser, salicílico, imiquimod, escisión, retinoides).
Radiodermitis aguda
< 90 días · eritema y descamación- Clínica
- Eritema y descamación en el campo irradiado durante los primeros 90 días tras radioterapia oncológica o procedimientos cardiológicos.
- Manejo
- Minimizar la dosis, cuidados suaves de la piel y corticoides tópicos.
Radiodermitis crónica
atrofia · telangiectasias · úlcera- Clínica
- Placa atrófica brillante con telangiectasias y úlceras superficiales que puede aparecer décadas después.
- Histología
- Pérdida de anejos, telangiectasias y fibroblastos dérmicos estrellados y voluminosos.
- Manejo
- Cuidado de heridas, tratamiento de la fibrosis y la ulceración, y cribado indefinido de basocelular, epidermoide y angiosarcoma.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Acrodermatitis enteropática frente a pelagra
- Distribución
- Periorificial y acral en el déficit de cinc; fotodistribuida (cuello, dorso de manos, cara) en la pelagra.
- Síntomas sistémicos
- Diarrea y alopecia en el cinc; diarrea, dermatitis y demencia en la niacina.
- Contexto
- Lactante, cirugía bariátrica, EII, IBP o diuréticos de asa frente a alcoholismo, isoniazida, anticonvulsivantes, antimetabolitos o carcinoide.
- Prueba decisiva
- Fosfatasa alcalina baja y respuesta al cinc oral frente a mejoría en uno o dos días con niacina.
- Trampa
- Un cinc sérico normal no excluye el déficit; en pelagra la histología es la misma palidez epidérmica con paraqueratosis.
Escorbuto frente a déficit de B12
- Signo guía
- Pelos en sacacorchos con púrpura perifolicular frente a hiperpigmentación de flexuras y dorso de manos y pies.
- Sangre
- Fragilidad vascular con gingivorragia y hemartros frente a anemia megaloblástica.
- Neurología
- Ausente en el escorbuto; neuropatía en el déficit de B12.
- Población
- Comedor selectivo o bebedor frente a anemia perniciosa (factor intrínseco) o malabsorción.
- Compañía
- El déficit de B12 suele acompañarse de déficit de folato; el escorbuto, de otras carencias por restricción global.
Prurigo pigmentoso frente a trastorno de excoriación
- Lesión elemental
- Pápulas inflamatorias y costrosas en patrón reticulado que dejan pigmentación frente a excoriaciones dentadas e irregulares sobre base granulante.
- Desencadenante
- Cetosis (dieta cetogénica, diabetes, embarazo) y fricción frente a gesto compulsivo con dismorfia corporal.
- Histología
- Interfase con disqueratosis a todos los niveles frente a úlcera con tejido de granulación.
- Tratamiento
- Minociclina y corrección dietética frente a reversión de hábitos, N-acetilcisteína o ISRS.
- Error frecuente
- Tratar el prurigo pigmentoso con corticoides tópicos; etiquetar de psicógena una escabiosis o un penfigoide.
Queratosis arsenical frente a radiodermitis crónica
- Localización
- Palmas y plantas, punteada y simétrica frente al campo irradiado, único y delimitado.
- Latencia
- Años tras la ingesta de arsénico frente a décadas tras la radioterapia.
- Histología
- Hiperqueratosis con atipia queratinocítica frente a pérdida de anejos, telangiectasias y fibroblastos estrellados.
- Riesgo oncológico
- Epidermoide y basocelular (también en piel no palmoplantar) frente a basocelular, epidermoide y angiosarcoma.
- Estudio
- Arsénico en agua, orina, pelo y uñas con cribado multiorgánico frente a historia de radioterapia oncológica o cardiológica.
Déficit de cobre frente a déficit de selenio
- Signo cutáneo
- Alopecia con pili torti (fenotipo Menkes) frente a hipopigmentación y leuconiquia.
- Contexto
- Alcoholismo, derivación gástrica y exceso de cinc frente a nutrición parenteral total prolongada.
- Pregunta clave
- ¿Toma suplementos de cinc? frente a ¿cuánto tiempo lleva con nutrición parenteral?
- Manejo
- Retirar el cinc sobrante y reponer cobre frente a añadir selenio a la fórmula.
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Si un lactante presenta eritema erosivo periorificial y acral con diarrea e irritabilidad
Pediría cinc sérico y fosfatasa alcalina sabiendo que el primero puede ser normal, revisaría el tipo de lactancia y, siguiendo el capítulo, iniciaría cinc oral sin esperar al resultado si la sospecha es alta; trataría la sobreinfección por Candida o estafilococo y, si el cuadro reaparece al retirar el suplemento, orientaría a la forma hereditaria con estudio genético.
Si un paciente operado de cirugía bariátrica consulta por queilitis, glositis y una dermatitis de patrón mixto
Asumiría que coexisten varias carencias y pediría hemograma, bioquímica, hierro, folato, B12, cinc, cobre y vitaminas A y D como propone el libro; buscaría además la toma crónica de inhibidores de la bomba de protones. Repondría de forma combinada y vigilaría el cobre si el paciente ya tomaba cinc, porque el exceso de uno provoca la carencia del otro.
Si un bebedor habitual acude con una erupción hiperpigmentada y descamativa en escote y dorso de manos
Pensaría en pelagra, revisaría fármacos (isoniazida, anticonvulsivantes, antimetabolitos) y plantearía síndrome carcinoide si hay rubor y diarrea; en lugar de esperar niveles, haría el ensayo con niacina oral que el capítulo considera la mejor prueba, esperando mejoría en uno o dos días, y completaría con tiamina y B6 por la frecuente coexistencia en el alcoholismo.
Si una mujer joven que sigue una dieta cetogénica presenta pápulas pruriginosas costrosas en tórax y espalda
Diagnosticaría prurigo pigmentoso, confirmaría con biopsia si hay dudas (interfase con disqueratosis y neutrófilos) y explicaría que los corticoides tópicos no funcionan; pautaría minociclina o doxiciclina y recomendaría normalizar la ingesta de hidratos de carbono, descartando diabetes mal controlada o embarazo como fuentes alternativas de cetosis.
Si un paciente con excoriaciones dentadas en cara y brazos niega rascarse y pide «algo para la piel»
Descartaría primero escabiosis, penfigoide ampolloso y dermatitis atópica como exige el libro, exploraría la dismorfia corporal y el consumo de sustancias, y propondría una derivación a salud mental enmarcada como parte del tratamiento dermatológico; mientras tanto, ofrecería N-acetilcisteína y medidas de reversión de hábitos, y valoraría ISRS en coordinación con psiquiatría.
Si un varón procedente de una zona con pozos privados consulta por pápulas queratósicas punteadas en palmas y plantas
Sospecharía queratosis arsenical, mediría arsénico en agua, orina y pelo o uñas, buscaría la fuente y la eliminaría, y exploraría toda la piel en busca de carcinoma epidermoide y basocelular, incluidas zonas cubiertas; cribaría afectación hepática, pulmonar, renal y neurológica, trataría las queratosis sintomáticas con crioterapia, curetaje o imiquimod y fijaría revisiones periódicas de por vida.
Perlas de examen y de consulta
◆Fosfatasa alcalina baja: el cinc que no se ve
El cinc sérico es un mal marcador del déficit y el capítulo lo dice sin rodeos. Una fosfatasa alcalina inesperadamente baja en un paciente con dermatitis periorificial es la pista analítica que conviene buscar.
◆La prueba terapéutica como diagnóstico
En pelagra, el ensayo con niacina oral mejora la erupción en uno o dos días y el libro lo considera la mejor prueba disponible. Lo mismo vale, en la práctica, para el cinc en la acrodermatitis enteropática.
◆Cinc de más, cobre de menos
La suplementación excesiva de cinc provoca déficit de cobre con alopecia y pili torti, el mismo pelo retorcido del síndrome de Menkes. Antes de prescribir cinc a largo plazo conviene recordar esta interacción.
◆Corticoides tópicos que no sirven
El prurigo pigmentoso no responde a los corticoides tópicos; la minociclina y la corrección de la cetosis sí. Un «eccema del escote» en alguien que sigue dieta cetogénica merece esta pregunta antes de otra crema.
◆Líneas de Mees y el arsénico agudo
La leuconiquia estriada transversal (líneas de Mees) señala intoxicación aguda por arsénico, mientras que las queratosis palmoplantares reflejan la exposición crónica de años. Las dos pistas apuntan al mismo tóxico en tiempos distintos.
◆El campo irradiado se vigila siempre
La radiodermitis crónica puede aparecer décadas después y el riesgo de basocelular, epidermoide y angiosarcoma no caduca. El capítulo pide cribado regular y a largo plazo, también en radioterapia por motivos cardiológicos.
Actualización DermRX
Qué conviene matizar o ampliar respecto a la obra (2026) con la literatura y las guías vigentes a octubre de 2026.
DiagnósticoLas dermatosis carenciales existen en países de renta alta y se infradiagnostican
El libro presenta las carencias como consecuencia de restricción alimentaria grave o enfermedad digestiva. Las revisiones recientes de Nosewicz y colaboradores confirman que en países industrializados los factores de riesgo dominantes son la hepatopatía crónica, el alcoholismo, la enfermedad psiquiátrica, la cirugía bariátrica, la enfermedad inflamatoria intestinal y la hemodiálisis, y que estas dermatosis se diagnostican tarde con mayor morbilidad y coste hospitalario. Hoy se recomienda pensar en ellas de forma activa en estos grupos, con el dermatólogo como primer observador.
Fuentes: Nosewicz J, et al. J Am Acad Dermatol. 2022 PMID: 34748862; Nosewicz J, et al. J Am Acad Dermatol. 2022 PMID: 35094770.SeguridadCirugía bariátrica: cribado sistemático de micronutrientes antes y después
El capítulo cita la cirugía bariátrica como causa de déficit de cinc y de otras carencias. Las guías de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery recomiendan cribar antes de la intervención (es habitual que exista ya al menos una carencia) y mantener un seguimiento pautado de B1, B12, folato, hierro, vitaminas A, D, E y K, calcio, cobre y cinc, con suplementación preventiva según la técnica. En España, donde la derivación gástrica y la gastrectomía vertical son frecuentes, el dermatólogo debe preguntar por la adherencia a los suplementos en cualquier paciente operado con dermatitis, alopecia o queilitis.
Fuentes: Parrott J, et al. Surg Obes Relat Dis. 2017 PMID: 28392254.DiagnósticoEscorbuto en aumento en niños con trastornos del neurodesarrollo
El libro vincula el escorbuto con comedores selectivos y autismo. Los datos recientes refuerzan esa asociación: en Estados Unidos la incidencia hospitalaria pediátrica se ha multiplicado por tres entre 2016 y 2020 y casi dos de cada tres casos tienen diagnóstico de trastorno del espectro autista, con presentaciones musculoesqueléticas (cojera, dolor de rodilla) que retrasan el diagnóstico. Ante un niño con alimentación muy restringida y púrpura perifolicular o gingivorragia, el ácido ascórbico empírico es la actitud correcta mientras llega el nivel plasmático.
Fuentes: Reikersdorfer KN, et al. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024 PMID: 39018570; Kinlin LM, Weinstein M. Paediatr Int Child Health. 2023 PMID: 37795755.TerapéuticaPrurigo pigmentoso: tetraciclinas orales y evidencia europea
El capítulo recomienda minociclina de primera línea. La revisión sistemática de 369 casos de Mufti y colaboradores confirma que la minociclina fue el tratamiento más utilizado, con resolución completa en cerca de la mitad de los pacientes, y que una cuarta parte de los casos se relacionan con cambios dietéticos, sobre todo dieta cetogénica. La serie austriaca de Graz y la serie multicéntrica estadounidense demuestran que la entidad es igual de reconocible en población europea y norteamericana, con hiperpigmentación a menudo leve. En España la doxiciclina es una alternativa razonable por disponibilidad y perfil de seguridad.
Fuentes: Mufti A, et al. JAAD Int. 2021 PMID: 34409375; Michor-Tscharre C, et al. JAMA Dermatol. 2023 PMID: 37436763; Shen A, et al. J Am Acad Dermatol. 2023 PMID: 37001731.TerapéuticaTrastorno de excoriación: N-acetilcisteína y memantina
El libro cita la N-acetilcisteína junto a los ISRS y los estabilizadores del ánimo. La literatura actual sitúa la N-acetilcisteína como opción de bajo riesgo con eficacia moderada en conductas repetitivas centradas en el cuerpo, aunque con ensayos pequeños, y añade la memantina, que en un ensayo doble ciego con 100 pacientes con tricotilomanía o excoriación logró mejoría marcada en el 60 % frente al 8 % con placebo. Ninguno de los dos tiene indicación en ficha técnica para este uso; la terapia de reversión de hábitos sigue siendo la base.
Fuentes: Grant JE, et al. Am J Psychiatry. 2023 PMID: 36856701; Lee DK, Lipner SR. Int J Environ Res Public Health. 2022 PMID: 35681955; Oliver G, et al. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2015 PMID: 25912534.GuíasRadiodermitis aguda: recomendaciones MASCC 2023
El capítulo resume el manejo agudo como cuidados suaves y corticoides tópicos. El consenso Delphi de la MASCC publicado en 2023 concreta qué intervenciones alcanzaron acuerdo para prevención: mometasona o betametasona tópicas, película Mepitel y fotobiomodulación en cáncer de mama, Hydrofilm y aceite de oliva; para el tratamiento establecido, apósitos Mepilex Lite. La mayoría de productos de uso extendido no pudieron recomendarse por falta de evidencia. La revisión sistemática que acompaña al consenso incluye 235 estudios y confirma el papel de los corticoides tópicos de potencia media-alta desde el inicio de la radioterapia.
Fuentes: Behroozian T, et al. Lancet Oncol. 2023 PMID: 36990615; Behroozian T, et al. EClinicalMedicine. 2023 PMID: 37181415.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Khalil S, Burger E. Capítulo 8, «Environmental Conditions». En: High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation. 1.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2026. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Nosewicz J, Spaccarelli N, Roberts KM, Hart PA, Kaffenberger JA, Trinidad JC, et al. The epidemiology, impact, and diagnosis of micronutrient nutritional dermatoses part 1: Zinc, selenium, copper, vitamin A, and vitamin C. J Am Acad Dermatol. 2022;86(2):267-278. PMID: 34748862.
- Nosewicz J, Spaccarelli N, Roberts KM, Hart PA, Kaffenberger JA, Trinidad JC, et al. The epidemiology, impact, and diagnosis of micronutrient nutritional dermatoses. Part 2: B-complex vitamins. J Am Acad Dermatol. 2022;86(2):281-292. PMID: 35094770.
- Parrott J, Frank L, Rabena R, Craggs-Dino L, Isom KA, Greiman L. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):727-741. PMID: 28392254.
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