Helmintos en la piel: filarias, larvas migratorias, esquistosomas y cestodos, del signo cutáneo al antiparasitario correcto
Sobre la sección «Introduction; Infection with human nematodes (Onchocerciasis, Streptocerciasis, Lymphatic filariasis, Loiasis, Dracunculiasis, Enterobiasis, Ancylostomiasis, Strongyloidiasis); Infection with nematodes of other animals (Cutaneous larva migrans, Toxocariasis, Gnathostomiasis, Dirofilariasis, Trichinosis); Infection with trematodes (Schistosomiasis, Cercarial dermatitis, Paragonimiasis); Infection with cestodes (Echinococcosis, Cysticercosis, Sparganosis)» del capítulo 37, «Parasitic Worms and Protozoa» (F. Vega-López y R.J. Hay) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
La primera mitad del capítulo 37 recorre los gusanos que dejan huella en la piel: filarias que viven en la dermis o en los linfáticos, nematodos intestinales que entran por los pies, larvas de animales que se pierden en el hombre, esquistosomas que atraviesan la piel en agua dulce y cestodos que forman quistes subcutáneos. Esta lectura ordena ese material como lo necesita un dermatólogo en España en 2026: el viajero con un trayecto serpiginoso, el migrante con prurito crónico y eosinofilia, el paciente que va a recibir corticoides o biológicos y procede de una zona endémica, el nódulo subcutáneo que resulta ser un parásito. Se actualizan el cribado y el tratamiento de Strongyloides con ivermectina, la moxidectina y la doxiciclina en la oncocercosis, la estrategia de «analizar y no tratar» frente a Loa loa, la triple terapia de la filariasis linfática, la dosis actual de praziquantel, el brote europeo de esquistosomiasis urogenital y las guías vigentes de cisticercosis e hidatidosis, con la disponibilidad real de cada fármaco en España.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 36 min de lectura.
En 20 segundos
- Casi todas las helmintiasis cutáneas se reconocen por tres datos que el libro ya subrayaba y que siguen valiendo: exposición geográfica concreta, un signo migratorio o nodular característico y eosinofilia. Lo que ha cambiado es la confirmación, que hoy descansa en serologías específicas, antígenos circulantes, PCR y ecografía, y en una historia de viajes y procedencia que debe preguntarse siempre, incluso décadas después de la exposición.
- La estrongiloidiasis es la helmintiasis que más importa al dermatólogo español: persiste de por vida por autoinfección, se manifiesta con urticaria y larva currens y puede convertirse en hiperinfección mortal al iniciar corticoides, inmunosupresores o biológicos. La serología de cribado y la ivermectina oral en dosis única de 200 µg/kg, autorizada en España, resuelven el problema antes de que aparezca.
- Antes de dar ivermectina o dietilcarbamazina a un paciente de África central hay que descartar una microfilaremia alta de Loa loa, porque la lisis masiva de microfilarias puede causar encefalopatía. El praziquantel en dosis única de 40 mg/kg cura la mayoría de las esquistosomiasis, pero en España es medicamento extranjero, igual que la dietilcarbamazina, y la moxidectina no está autorizada en la Unión Europea.
Claves de la lectura
La historia de exposición vale más que cualquier prueba inicial
Los helmintos tisulares tienen ciclos largos y algunos, como Strongyloides stercoralis, Onchocerca volvulus o los esquistosomas, sobreviven años o décadas en el huésped. Por eso la pregunta clave no es solo si el paciente ha viajado recientemente, sino dónde nació, dónde vivió en la infancia, si se bañó en agua dulce en África, si caminó descalzo, si comió pescado o carne cruda, jabalí de caza o cerdo de matanza doméstica, o si convive con perros sin desparasitar. Un trayecto serpiginoso tras unas vacaciones en playa tropical, una tumefacción migratoria en un camerunés o un nódulo del tronco en un boliviano tienen listas de sospecha muy distintas. La eosinofilia orienta, pero su ausencia no descarta: falta a menudo en infecciones crónicas de baja carga, en la hiperinfección por Strongyloides y en pacientes que ya reciben corticoides.
La estrongiloidiasis debe cribarse antes de inmunosuprimir a quien procede de zona endémica
La autoinfección permite que S. stercoralis persista indefinidamente con síntomas mínimos: urticaria recurrente, prurito, larva currens perianal o en nalgas y molestias digestivas. Cuando se administran corticoides, aun en ciclos cortos, o hay coinfección por HTLV-1, la carga larvaria se multiplica y aparecen hiperinfección y diseminación con sepsis por gramnegativos, neumonía y púrpura periumbilical, con mortalidad muy alta. Las guías para países no endémicos recomiendan serología a todo paciente con exposición en Latinoamérica, África, Asia o el área mediterránea rural antes de corticoides, metotrexato, ciclosporina, biológicos, inhibidores de JAK o quimioterapia. Si la serología es positiva o no puede esperarse, se da ivermectina 200 µg/kg en dosis única; el ensayo Strong Treat no mostró ventaja de repetir dosis en la infección crónica no complicada.
La oncocercosis se reconoce por su gradiente clínico y se confirma con biopsia cutánea, serología o PCR
El capítulo describe el espectro que hoy sigue usándose: oncodermatitis papular aguda, papular crónica, liquenificada (sowda), atrofia y despigmentación en piel de leopardo, más los oncocercomas palpables sobre crestas ilíacas, sacro, costillas o, en los focos americanos, cuero cabelludo. En el viajero o el migrante de baja carga lo habitual es un prurito intenso y asimétrico, a veces limitado a un miembro, con pocas lesiones. Los pellizcos cutáneos tienen baja sensibilidad cuando la carga es baja; la serología frente a Ov16, la PCR del pellizco y el estudio histológico de un nódulo completan el diagnóstico. Antes de tratar conviene explorar con lámpara de hendidura y descartar loasis. La ivermectina sigue siendo la base, y la doxiciclina frente a Wolbachia se añade para esterilizar y acortar la vida del gusano adulto.
Loa loa condiciona cualquier tratamiento antifilárico en pacientes de África central
La loasis se manifiesta con tumefacciones de Calabar, migratorias, pruriginosas y de días de duración, sobre todo en antebrazos y manos, y con el paso del gusano adulto bajo la conjuntiva. Los viajeros y expatriados reaccionan con más intensidad que los nativos: eosinofilia marcada, IgE alta y angioedema. El diagnóstico se apoya en microfilarias en sangre diurna, extraída hacia el mediodía, y en la serología de filarias, poco específica. Lo decisivo es cuantificar la microfilaremia: con cargas muy altas, la ivermectina y la dietilcarbamazina pueden desencadenar encefalopatía grave. La estrategia de analizar y no tratar, con lectura de la carga mediante microscopía de vídeo con teléfono móvil, ha permitido tratar oncocercosis en zonas con Loa sin casos graves. En consulta, cualquier paciente de Camerún, Gabón, Congo o República Centroafricana necesita frotis o filtrado de sangre diurna antes de ivermectina.
La larva migrans cutánea es diagnóstico clínico y se trata con ivermectina o albendazol, no con crioterapia
Las larvas de anquilostomas de perro y gato penetran la piel en arena húmeda y avanzan unos milímetros a pocos centímetros al día por la unión dermoepidérmica, dibujando un cordón eritematoso, serpiginoso, sobreelevado y muy pruriginoso, sobre todo en pies, nalgas y manos. Una variante frecuente es la foliculitis anquilostomiásica de nalgas, con pústulas foliculares agrupadas. La biopsia apenas sirve porque la larva va por delante de la lesión visible. La crioterapia, los antibióticos y los corticoides tópicos solos prolongan el cuadro; las series de viajeros muestran curaciones cercanas al cien por cien con ivermectina 200 µg/kg en dosis única, que puede repetirse, o con albendazol 400 mg al día durante tres a siete días. En España ambos usos están fuera de ficha técnica, aunque los dos fármacos están comercializados.
Un trayecto que se mueve centímetros por hora no es larva migrans sino larva currens
La distinción tiene consecuencias. La larva currens de Strongyloides es una banda urticarial lineal o serpiginosa que avanza varios centímetros en una hora y desaparece en horas o un día, con predominio perianal, en nalgas, ingles, muslos y abdomen, y tiende a recurrir durante años. Indica infección crónica por autoinfección, obliga a buscar el parásito y a cribar a otros convivientes expuestos, y contraindica iniciar corticoides sin tratar antes. La larva migrans de anquilostomas animales, en cambio, es lenta, persiste días o semanas en el mismo territorio, se localiza donde la piel tocó arena y es autolimitada. Una tercera posibilidad ante una lesión migratoria profunda, edematosa y dolorosa es la gnatostomiasis, propia de quien ha comido pescado crudo en el sudeste asiático o en Latinoamérica.
La esquistosomiasis da tres cuadros cutáneos en tres momentos distintos
Minutos u horas después del baño en agua dulce infestada, la penetración de cercarias puede producir una erupción papular pruriginosa transitoria. Entre tres y ocho semanas después, la fiebre de Katayama se manifiesta con urticaria, fiebre, tos, angioedema, hepatoesplenomegalia y eosinofilia marcada, a menudo en grupos de viajeros que se bañaron en el mismo lago. Meses o años más tarde aparecen las lesiones por depósito de huevos: granulomas y condilomas paragenitales y perianales, y la forma ectópica del tronco, con pápulas firmes agrupadas, a veces zosteriformes, alrededor del ombligo o en territorio dorsal. El diagnóstico de esta última es histológico, con granulomas que rodean huevos con espolón terminal o lateral. El praziquantel en dosis única de 40 mg/kg es eficaz frente a gusanos adultos, pero no frente a formas inmaduras, por lo que tras la fase aguda debe repetirse a las seis a doce semanas.
La dermatitis por cercarias de aves es europea, autolimitada y no requiere antiparasitarios
Las cercarias de esquistosomas de aves acuáticas, sobre todo Trichobilharzia, penetran la piel en lagos y embalses de agua dulce, pero no completan su ciclo en el ser humano. Tras un hormigueo inicial, en 10 a 15 horas aparecen pápulas y papulovesículas muy pruriginosas, en zonas descubiertas durante el baño y con frecuencia en piernas, que se resuelven en una o dos semanas. Las reinfecciones producen reacciones más intensas por sensibilización. Se considera una enfermedad reemergente en Europa central y septentrional, con brotes en lagos recreativos. El tratamiento es sintomático con corticoide tópico de potencia media y antihistamínico oral. Conviene distinguirla de la erupción del bañista marino, que aparece bajo el bañador por larvas de cnidarios, y de la penetración de cercarias humanas en África, que sí exige serología a los tres meses.
El nódulo subcutáneo parasitario se extirpa entero y se estudia antes de buscar afectación profunda
Varios helmintos se presentan como un nódulo indoloro o migratorio: cisticercos de Taenia solium, de uno a dos centímetros, firmes y elásticos, en tronco y brazos; quistes hidatídicos en músculo o tejido subcutáneo; Dirofilaria repens en párpado, mama o escroto en pacientes europeos; espargano en quien aplicó carne cruda sobre una herida; oncocercomas sobre prominencias óseas. La ecografía de alta frecuencia muestra a menudo el escólex del cisticerco como un punto hiperecogénico dentro de una vesícula o las vesículas hijas del quiste hidatídico, y evita la punción a ciegas de un quiste que puede diseminarse o causar anafilaxia. La exéresis completa es diagnóstica y, en dirofilariasis y esparganosis, también curativa. El hallazgo de un cisticerco obliga a resonancia cerebral y fondo de ojo antes de cualquier antiparasitario.
Los helmintos de la piel, entidad a entidad
Filarias, nematodos intestinales y zoonóticos, trematodos, cestodos y los antihelmínticos que el dermatólogo necesita conocer, con su situación en España.
Filarias de piel y linfáticos
Oncocercosis
Onchocerca volvulus · simúlidos- Clínica
- Prurito intenso, oncodermatitis papular aguda y crónica, sowda liquenificada e hiperpigmentada de un miembro con adenopatía regional, atrofia en papel de fumar, ingle colgante, despigmentación pretibial en piel de leopardo y oncocercomas sobre prominencias óseas o cuero cabelludo; queratitis y coriorretinitis.
- Diagnóstico
- Pellizcos cutáneos de crestas ilíacas, nalgas y pantorrillas incubados en suero fisiológico, PCR del pellizco, serología frente a Ov16, histología de nódulo y exploración con lámpara de hendidura. Eosinofilia frecuente. La prueba de Mazzotti oral se abandonó por sus reacciones graves.
- Manejo
- Descartar antes Loa loa. Ivermectina 150 µg/kg en dosis única, repetida cada tres a doce meses mientras haya síntomas, y doxiciclina 200 mg/día durante seis semanas frente a Wolbachia (fuera de ficha). Moxidectina 8 mg solo aprobada por la FDA. Ocular: oftalmología.
Estreptocercosis y otras mansonelosis
Mansonella streptocerca, M. perstans, M. ozzardi- Clínica
- M. streptocerca, de selva de África occidental y central, produce pápulas pruriginosas, liquenificación y máculas hipopigmentadas en hombros y tronco superior con adenopatía. M. perstans y M. ozzardi causan microfilaremia con eosinofilia, prurito, angioedema o artralgias, a menudo poco aparentes.
- Diagnóstico
- Pellizco cutáneo con microfilarias de extremo curvado en cayado; en M. perstans y M. ozzardi, microfilarias sin vaina en sangre a cualquier hora. Coexisten con frecuencia con oncocercosis y loasis, por lo que la serología de filarias no distingue especies.
- Manejo
- Ivermectina para M. streptocerca y M. ozzardi. En M. perstans, poco sensible a ivermectina, la doxiciclina 200 mg/día durante seis semanas eliminó la microfilaremia en un ensayo aleatorizado (fuera de ficha). Valorar siempre coinfecciones filáricas.
Filariasis linfática
Wuchereria bancrofti, Brugia · mosquitos- Clínica
- Episodios agudos de adenolinfangitis retrógrada con fiebre, dermatolinfangioadenitis bacteriana secundaria a intertrigos interdigitales, orquiepididimitis e hidrocele; después linfedema progresivo de piernas, escroto, mama o brazos con elefantiasis verrugosa, y quiluria. Eosinofilia pulmonar tropical como forma especial.
- Diagnóstico
- Antígeno filárico circulante de W. bancrofti en prueba rápida, válido a cualquier hora; microfilarias en sangre nocturna extraída entre las 22 y las 2 horas, filtrada o en gota gruesa; ecografía escrotal con signo de la danza filárica; serología inespecífica de filarias.
- Manejo
- Caso individual: dietilcarbamazina 6 mg/kg (medicamento extranjero) en dosis única o doce días tras descartar oncocercosis y loasis, con doxiciclina 200 mg/día cuatro a seis semanas. Higiene diaria del linfedema, tratamiento de intertrigos, compresión y cirugía de hidrocele.
Loasis
Loa loa · tábanos Chrysops- Clínica
- Tumefacciones de Calabar, edematosas, pruriginosas o dolorosas, de horas a días, en antebrazos, manos y cara; paso del adulto bajo la conjuntiva o la piel con sensación de reptación. Viajeros con eosinofilia muy alta, angioedema y, raramente, nefropatía, endomiocardiopatía o encefalitis.
- Diagnóstico
- Microfilarias con vaina en sangre extraída entre las 10 y las 14 horas, con recuento cuantitativo por mililitro; serología de filarias positiva y eosinofilia. Extracción e identificación del adulto conjuntival cuando aparece.
- Manejo
- En unidad de medicina tropical. Con microfilaremia baja, dietilcarbamazina con escalada de dosis durante tres semanas bajo corticoide; con carga alta, albendazol 200 mg cada 12 horas 21 días o aféresis antes de cualquier microfilaricida. Extracción quirúrgica del gusano ocular.
Dracunculosis
Dracunculus medinensis · agua con copépodos- Clínica
- Un año después de beber agua con copépodos infectados aparece en la pierna o el pie una vesícula urente que se rompe al contacto con agua y deja salir la hembra; ulceración, sobreinfección estafilocócica, tétanos, artritis y contracturas; urticaria y fiebre previas a la emergencia.
- Diagnóstico
- Clínico, por la visualización del gusano; liberación de larvas al mojar la úlcera y calcificaciones lineales en radiografía. Enfermedad de notificación a la OMS, cercana a la erradicación, con pocos casos humanos anuales en el Sahel y el cuerno de África.
- Manejo
- No hay fármaco eficaz: extracción lenta enrollando el gusano unos centímetros al día sin romperlo, curas antisépticas, profilaxis antitetánica y antibiótico si hay celulitis. Prevención con filtrado del agua y control de copépodos.
Nematodos humanos con puerta o expresión cutánea
Enterobiasis
Enterobius vermicularis · oxiuros- Clínica
- Prurito anal y perineal nocturno, insomnio, irritabilidad, excoriaciones sobreinfectadas, intertrigo perineal y, en niñas, vulvovaginitis con flujo; urticaria localizada ocasional. Muchos niños infectados no tienen síntomas. Ectopias genitales y peritoneales raras.
- Diagnóstico
- Prueba de la cinta adhesiva transparente aplicada en el periano al despertar, antes del aseo, durante tres mañanas; visualización de hembras de un centímetro en periano o heces. El examen de heces convencional rinde poco.
- Manejo
- Mebendazol 100 mg en dosis única o pamoato de pirantel 11 mg/kg, máximo 1 g, repetidos a las dos semanas, a todos los convivientes. Uñas cortas, lavado de manos, ropa de cama lavada a 60 grados y aspirado del dormitorio tras cada dosis.
Anquilostomiasis
Necator americanus, Ancylostoma duodenale- Clínica
- Prurito del suelo: eritema, pápulas y vesículas muy pruriginosas en pies y espacios interdigitales tras caminar descalzo, a veces con urticaria; síndrome de Löffler a la semana y, en infección establecida, dolor abdominal y anemia ferropénica con hipoproteinemia, edema y alteraciones de piel y pelo.
- Diagnóstico
- Antecedente de contacto con tierra en zona endémica y eosinofilia; huevos en heces a partir de las cinco a ocho semanas, PCR multiplex de helmintos en heces donde esté disponible, y hemograma con ferritina.
- Manejo
- Albendazol 400 mg en dosis única, con mejor curación si se repite tres días, o mebendazol 100 mg cada 12 horas tres días; hierro oral. Corticoide tópico y antihistamínico para el prurito del suelo. Calzado como prevención.
Estrongiloidiasis crónica y larva currens
Strongyloides stercoralis- Clínica
- Larva currens: banda urticarial serpiginosa que avanza 5 a 10 cm por hora en región perianal, nalgas, ingles, muslos y abdomen y se borra en horas; urticaria crónica, prurito generalizado, erupciones que simulan toxicodermia, dolor epigástrico, diarrea y tos.
- Diagnóstico
- Serología por ELISA, sensible aunque menos en inmunodeprimidos y con HTLV-1; cultivo en placa de agar, concentración de Baermann y PCR en heces, más específicas que sensibles. Eosinofilia frecuente pero no constante. Cribado de HTLV-1 en procedentes de Latinoamérica, Caribe, Japón o África.
- Manejo
- Ivermectina 200 µg/kg en dosis única, autorizada en España para esta indicación; algunos expertos repiten a las dos semanas en inmunodeprimidos. Control con serología a los 6 a 12 meses, cuyo descenso indica curación. Tratar antes de inmunosuprimir.
Hiperinfección y estrongiloidiasis diseminada
Corticoides, HTLV-1, trasplante- Clínica
- Fiebre, íleo, diarrea grave, neumonía con hemoptisis, meningitis y sepsis por gramnegativos entéricos; púrpura y petequias periumbilicales con aspecto de huella dactilar y larvas en la dermis. A menudo sin eosinofilia, en pacientes con corticoides, trasplante, linfoma o HTLV-1.
- Diagnóstico
- Larvas abundantes en heces, esputo, lavado broncoalveolar o aspirado gástrico; biopsia cutánea de la púrpura con larvas entre los colágenos y alrededor de vasos; hemocultivos. La serología puede ser negativa.
- Manejo
- Urgencia hospitalaria: ivermectina 200 µg/kg/día hasta que heces y esputo sean negativos durante dos semanas, con vía subcutánea veterinaria por uso compasivo si hay íleo; reducir la inmunosupresión y cubrir gramnegativos. Mortalidad elevada aun con tratamiento.
Nematodos de animales: larvas migratorias y zoonosis
Larva migrans cutánea
Anquilostomas de perro y gato- Clínica
- Trayecto eritematoso, serpiginoso, sobreelevado, de unos 3 mm de ancho y muy pruriginoso en pies, nalgas o manos tras contacto con arena de playas tropicales; avanza milímetros o pocos centímetros al día. Formas vesiculoampollosas, foliculitis anquilostomiásica glútea e impetiginización.
- Diagnóstico
- Clínico. La dermatoscopia puede mostrar áreas translúcidas pardas sin estructura en disposición segmentaria y vasos punteados, útiles para localizar la larva por delante del trayecto. La biopsia rara vez encuentra el parásito. Eosinofilia ocasional y Löffler excepcional.
- Manejo
- Ivermectina 200 µg/kg en dosis única, repetible a la semana, o albendazol 400 mg/día de tres a siete días, más en foliculitis; ambos fuera de ficha en esta indicación. Antihistamínico y tratamiento de la sobreinfección. Evitar crioterapia.
Toxocariasis
Toxocara canis, T. cati- Clínica
- Larva migrans visceral en niños que ingieren tierra: fiebre, hepatomegalia, tos y eosinofilia muy alta; toxocariasis ocular con granuloma retiniano unilateral que simula retinoblastoma; formas encubiertas en adultos con prurito, urticaria crónica, prurigo y paniculitis migratoria.
- Diagnóstico
- Serología ELISA con antígeno de excreción-secreción confirmada por Western blot, eosinofilia e IgE total elevada; ecografía o TC hepática con lesiones mal definidas; biopsia de un nódulo con granuloma eosinofílico. Una serología positiva aislada en zona rural es frecuente y no prueba enfermedad.
- Manejo
- Albendazol 400 mg cada 12 horas cinco días, con alimentos, en formas sintomáticas, más corticoide en afectación ocular o miocárdica. Valorar su papel en urticaria crónica con eosinofilia solo con serología positiva. Desparasitación de mascotas y lavado de manos.
Gnatostomiasis
Gnathostoma spinigerum y otras- Clínica
- Tumefacciones subcutáneas migratorias, eritematosas, calientes, dolorosas o pruriginosas, de varios centímetros, que duran días o semanas y reaparecen en otra zona, sobre todo en tronco y cara; trayectos serpiginosos profundos. Riesgo de afectación ocular y mieloencefalitis eosinofílica.
- Diagnóstico
- Antecedente de pescado, rana o ave crudos en el sudeste asiático, México, Perú o Ecuador (cebiche) y eosinofilia; serología por Western blot en centros de referencia; extracción del gusano con su corona de ganchos. Biopsia con infiltrado eosinofílico intenso.
- Manejo
- Albendazol 400 mg cada 12 horas durante 21 días o ivermectina 200 µg/kg/día dos días, con recidivas que obligan a repetir; extracción quirúrgica si se localiza. Ante síntomas neurológicos o lesiones faciales, valoración urgente.
Dirofilariasis subcutánea
Dirofilaria repens · mosquitos- Clínica
- Nódulo subcutáneo o subconjuntival solitario, a veces migratorio, doloroso o edematoso, en párpado, región periorbitaria, mama, escroto, brazos o piernas, en residentes de la Europa mediterránea y oriental. D. immitis produce nódulos pulmonares en moneda.
- Diagnóstico
- Exéresis con identificación histológica del gusano en un granuloma con eosinófilos y PCR de especie; sin microfilaremia en el ser humano y con eosinofilia inconstante. La ecografía puede mostrar el gusano móvil dentro del nódulo.
- Manejo
- La exéresis completa es curativa y no precisa antihelmínticos. Zoonosis emergente que se extiende hacia el norte y el este de Europa; la prevención depende de la profilaxis en perros.
Triquinelosis
Trichinella spiralis y otras- Clínica
- Una a dos semanas tras comer carne cruda o poco cocinada de cerdo de matanza, jabalí, oso o caballo: diarrea, después fiebre, mialgias intensas, edema palpebral y facial, conjuntivitis, hemorragias en astilla subungueales y exantema maculopapular transitorio; miocarditis y encefalitis en formas graves.
- Diagnóstico
- Brote familiar o de cazadores, eosinofilia, creatina cinasa y LDH elevadas; serología ELISA confirmada por Western blot, positiva a partir de la tercera semana; biopsia muscular en casos dudosos. Notificación obligatoria en España.
- Manejo
- Albendazol 400 mg cada 12 horas de 8 a 14 días, eficaz sobre todo en fase precoz, y prednisona 30 a 60 mg/día en formas moderadas o graves. Inspección veterinaria de la caza y cocción completa de la carne.
Otros nematodos tisulares raros
Lagochilascaris, Gongylonema, Thelazia, Anatrichosoma- Clínica
- Lagochilascaris minor forma abscesos fistulizados cervicales en la Amazonía y Centroamérica; Gongylonema pulchrum produce trayectos migratorios en la mucosa oral; Thelazia callipaeda parasita el saco conjuntival y ya se describe en Europa; Anatrichosoma causa trayectos cutáneos excepcionales.
- Diagnóstico
- Visualización y extracción del gusano o de sus huevos en el pus o en el trayecto, con identificación morfológica o molecular en un laboratorio de parasitología de referencia; eosinofilia variable.
- Manejo
- Extracción mecánica del parásito, que suele bastar en Gongylonema y Thelazia; en lagochilascariasis, ciclos prolongados de albendazol o ivermectina con drenaje quirúrgico.
Trematodos
Dermatitis esquistosomiásica de penetración
Esquistosomas humanos- Clínica
- Prurito y pápulas eritematosas en las zonas sumergidas en minutos u horas tras el baño en agua dulce de África, Oriente Medio, Brasil o Asia, que suelen pasar inadvertidas en el residente y son más llamativas en el viajero sensibilizado.
- Diagnóstico
- Antecedente de baño en ríos o lagos endémicos, como el lago Malaui o el Volta; la serología no es útil hasta seis a doce semanas después. El cuadro cutáneo es indistinguible de la dermatitis por cercarias de aves.
- Manejo
- Corticoide tópico y antihistamínico; serología a los tres meses de la exposición y praziquantel si es positiva. Informar al viajero de que el secado enérgico no previene la infección.
Fiebre de Katayama
Esquistosomiasis aguda · 3 a 8 semanas- Clínica
- Fiebre, urticaria, angioedema, tos seca, cefalea, diarrea, hepatoesplenomegalia y a veces púrpura entre tres y ocho semanas tras la exposición, con eosinofilia marcada; frecuente en grupos de viajeros y más grave con S. japonicum y S. mansoni.
- Diagnóstico
- Clínico y epidemiológico; serología a menudo aún negativa, por lo que se repite a las seis a doce semanas; huevos en heces u orina todavía ausentes; infiltrados pulmonares en la TC. Descartar paludismo y fiebre tifoidea en todo viajero febril.
- Manejo
- Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día durante unos cinco días para las reacciones de hipersensibilidad; praziquantel 40 mg/kg cuando ceda la fase aguda y nueva dosis a las seis a doce semanas, porque no actúa sobre esquistosómulas.
Esquistosomiasis genital y paragenital
Sobre todo S. haematobium- Clínica
- Condilomas y granulomas vegetantes, fístulas y masas firmes perineales, vulvares, perianales, inguinales o de nalgas; en la mujer, parches arenosos amarillentos cervicovaginales, sangrado poscoital, dispareunia y aumento del riesgo de VIH; en el varón, hematospermia.
- Diagnóstico
- Biopsia con granulomas que rodean huevos con espolón terminal; huevos en orina filtrada de mediodía; serología; colposcopia. Diferencial con condilomas por VPH, linfogranuloma venéreo, donovanosis y carcinoma.
- Manejo
- Praziquantel 40 mg/kg en dosis única, que en España se obtiene como medicamento extranjero; cirugía de lesiones residuales fibrosas; cribado de VIH e ITS; seguimiento urológico por riesgo de carcinoma escamoso vesical.
Esquistosomiasis cutánea ectópica
Huevos embolizados en dermis- Clínica
- Pápulas firmes del color de la piel, de 2 a 3 mm, agrupadas en placas irregulares, a veces hiperpigmentadas o ulceradas, de distribución zosteriforme o segmentaria en tronco, periumbilicales o dorsales, meses después de la infección; más frecuente con S. haematobium.
- Diagnóstico
- Biopsia cutánea con granulomas epitelioides y eosinófilos alrededor de huevos degenerados; Ziehl-Neelsen tiñe la cubierta de S. mansoni. Serología positiva y huevos en orina o heces. Resonancia medular si hay síntomas neurológicos, por la vía venosa paravertebral compartida.
- Manejo
- Praziquantel 40 mg/kg, con resolución lenta en unos cinco meses; valorar corticoide si coexiste mielopatía. Cribado de afectación urinaria, hepática y genital.
Dermatitis por cercarias de aves
Trichobilharzia · lagos de agua dulce- Clínica
- Hormigueo al salir del agua y, a las 10 a 15 horas, pápulas y papulovesículas muy pruriginosas sobre eritema en las zonas expuestas, sobre todo piernas, con resolución en una a dos semanas y sin secuelas; más intensa en reexposiciones.
- Diagnóstico
- Clínico, por el antecedente de baño en lago o embalse con aves acuáticas y caracoles en verano y por la distribución en zonas descubiertas; en estudios ambientales se identifican las especies por PCR en caracoles y agua.
- Manejo
- Corticoide tópico de potencia media durante pocos días y antihistamínico oral; no precisa antiparasitarios porque la cercaria muere en la piel. Prevención evitando zonas someras con vegetación y caracoles.
Paragonimiasis
Paragonimus spp. · cangrejos crudos- Clínica
- Tos crónica con esputo herrumbroso y hemoptisis, derrame pleural y cavitaciones que imitan tuberculosis; nódulos subcutáneos migratorios o abscesos fríos de hasta 10 cm en tórax y abdomen, sobre todo con especies asiáticas como P. skrjabini, y formas cerebrales.
- Diagnóstico
- Huevos operculados en esputo, heces o pus del nódulo; serología; eosinofilia; TC torácica. Sospechar en quien comió cangrejo o cangrejo de río crudo o en salmuera en Asia oriental, África occidental o Latinoamérica.
- Manejo
- Praziquantel 25 mg/kg tres veces al día durante dos días o triclabendazol 10 mg/kg en dos dosis; extirpación de nódulos cutáneos accesibles; corticoide en formas cerebrales.
Cestodos
Hidatidosis quística
Echinococcus granulosus · perro- Clínica
- Quistes hepáticos y pulmonares de crecimiento lento; raros quistes musculares o subcutáneos, firmes o fluctuantes, indoloros, con piel normal. La fuga de líquido produce urticaria, broncoespasmo, eosinofilia y anafilaxia. Endémica en España en Castilla y León, Aragón, La Rioja, Navarra y Extremadura.
- Diagnóstico
- Ecografía con clasificación de la OMS de quiste activo, transicional o inactivo, que muestra vesículas hijas o arenilla hidatídica; TC o resonancia; serología por ELISA y Western blot, menos sensible en quistes pulmonares o calcificados. No puncionar sin cobertura antiparasitaria.
- Manejo
- Exéresis completa sin rotura en quistes subcutáneos y musculares, con albendazol 10 a 15 mg/kg/día en dos tomas con comida grasa, desde una semana antes hasta uno a tres meses después; control de transaminasas y hemograma. PAIR o cirugía para quistes hepáticos.
Equinococosis alveolar
Echinococcus multilocularis · zorro- Clínica
- Masa hepática infiltrante de crecimiento pseudotumoral con metástasis pulmonares, cerebrales y, de forma excepcional, cutáneas o de partes blandas; ictericia y dolor tardíos. Endémica en Europa central, con aumento de casos en inmunodeprimidos y transmisión por zorros periurbanos.
- Diagnóstico
- Ecografía y TC o resonancia con lesión heterogénea calcificada, PET para valorar actividad, serología específica Em2-Em18 y PCR o histología de la lesión con vesículas multiloculares PAS positivas.
- Manejo
- Resección radical cuando es posible, en unidades con experiencia, y albendazol continuado al menos dos años o de por vida en lesiones irresecables; el trasplante hepático es opción excepcional.
Cisticercosis cutánea y taeniasis
Taenia solium- Clínica
- Nódulos subcutáneos de 1 a 2 cm, elásticos, redondeados e indoloros, desde uno a cientos, en tronco, brazos, cuello o párpado, que persisten años; calcificaciones musculares en husos y riesgo de neurocisticercosis con epilepsia o hidrocefalia. Taeniasis intestinal casi asintomática.
- Diagnóstico
- Ecografía con vesícula y escólex hiperecogénico; histología del nódulo extirpado; serología por inmunoelectrotransferencia; resonancia cerebral, fondo de ojo y radiografía de partes blandas. Huevos o proglótides en heces del portador de tenia, propio o conviviente.
- Manejo
- Exéresis del nódulo. Si hay neurocisticercosis viable, albendazol 15 mg/kg/día de 10 a 14 días, más praziquantel 50 mg/kg/día si hay más de dos quistes, con dexametasona y antiepilépticos, tras cribar Strongyloides y tuberculosis. Taeniasis: praziquantel 5 a 10 mg/kg único.
Cenurosis
Taenia multiceps, T. serialis, T. brauni- Clínica
- Quistes larvarios de tenias del perro y otros cánidos en tejido subcutáneo, músculo, ojo o cerebro; en piel, nódulo indoloro de crecimiento lento en cuello, tronco o extremidades, sobre todo en África y en zonas ganaderas.
- Diagnóstico
- Ecografía con quiste que contiene múltiples escólices en la pared; histología o identificación molecular del cenuro tras la exéresis; la serología cruza con cisticercosis e hidatidosis.
- Manejo
- Exéresis quirúrgica completa; albendazol o praziquantel en formas oculares o cerebrales no resecables, con resultados variables y siempre con apoyo neurológico u oftalmológico.
Esparganosis
Spirometra spp.- Clínica
- Nódulo subcutáneo migratorio, edematoso o pruriginoso, en tronco, ingle o extremidades, o absceso frío con un gusano blanco en cinta de hasta decenas de centímetros; aplicación de carne cruda de rana o serpiente sobre heridas u ojos; panoftalmitis. Sparganum proliferum se disemina.
- Diagnóstico
- Antecedente de cataplasmas de carne cruda o ingesta de rana, serpiente o agua con copépodos en Asia oriental; ecografía con estructura tubular móvil; extracción del espargano con identificación morfológica y PCR; eosinofilia.
- Manejo
- Extracción quirúrgica completa, porque los antihelmínticos son poco eficaces; dosis altas de praziquantel en casos no resecables. Educación sobre prácticas tradicionales.
Antihelmínticos para el dermatólogo
Ivermectina oral
200 µg/kg · comprimidos de 3 mg- Indicación
- Autorizada en España (Ivergalen y genéricos) para estrongiloidiasis, sarna y microfilaremia por W. bancrofti; fuera de ficha en larva migrans, gnatostomiasis, oncocercosis individual y mansonelosis. Dosis única en ayunas con agua.
- Seguridad
- Bien tolerada; prurito, edema y fiebre por muerte de microfilarias. Riesgo de encefalopatía con microfilaremias altas de Loa loa. Sin datos suficientes por debajo de 15 kg y en embarazo, donde se evita salvo hiperinfección. Interacción con warfarina descrita.
- Uso práctico
- Antes de prescribirla a un paciente de África central, frotis de sangre diurna. En hiperinfección, dosis diaria prolongada y vía subcutánea veterinaria por uso compasivo si no hay absorción oral.
Albendazol
400 mg · comprimidos y suspensión- Indicación
- Comercializado en España; ficha técnica para hidatidosis y neurocisticercosis; fuera de ficha en larva migrans, toxocariasis, gnatostomiasis, triquinelosis, anquilostomiasis y reducción lenta de microfilaremia de Loa loa.
- Seguridad
- Hepatotoxicidad, neutropenia y alopecia en ciclos prolongados: transaminasas y hemograma basales y cada dos a cuatro semanas. Teratógeno en animales: prueba de embarazo y anticoncepción durante el tratamiento y un mes después.
- Uso práctico
- Tomar con comida grasa para infecciones tisulares, porque aumenta mucho su absorción, y en ayunas cuando se busca efecto intestinal. Ajustar a 15 mg/kg/día en niños, con máximo de 800 mg/día salvo neurocisticercosis.
Praziquantel
40 mg/kg en esquistosomiasis- Indicación
- Esquistosomiasis (40 mg/kg en una o dos tomas; 60 mg/kg con S. japonicum y S. mekongi), paragonimiasis, taeniasis y neurocisticercosis múltiple. En España no está comercializado y se tramita como medicamento extranjero.
- Seguridad
- Dolor abdominal, mareo, cefalea y urticaria transitorios; puede desencadenar convulsiones si hay cisticercos cerebrales no sospechados, por lo que conviene preguntar por procedencia y valorar neuroimagen. La rifampicina reduce drásticamente sus niveles.
- Uso práctico
- No mata esquistosómulas: repetir a las seis a doce semanas tras una exposición reciente. El arpraziquantel pediátrico recibió dictamen científico favorable de la EMA en 2023 para uso fuera de la Unión.
Dietilcarbamazina
6 mg/kg · medicamento extranjero- Indicación
- Microfilaricida y parcialmente macrofilaricida en filariasis linfática y loasis; forma parte de la triple terapia con ivermectina y albendazol en programas masivos. Sin registro en España; disponible solo por importación excepcional.
- Seguridad
- Contraindicada en oncocercosis por reacciones de Mazzotti graves, cutáneas y oculares, y peligrosa con microfilaremias altas de Loa loa por encefalopatía. Fiebre, cefalea, artralgias y tumefacciones por lisis de filarias.
- Uso práctico
- Excluir oncocercosis y cuantificar microfilaremia de Loa antes de usarla; en loasis, escalada de dosis con corticoide previo. La prueba de provocación con dosis única se ha abandonado.
Doxiciclina antiwolbachia
200 mg/día · 4 a 6 semanas- Indicación
- Fuera de ficha: elimina la bacteria endosimbionte Wolbachia de O. volvulus, W. bancrofti y M. perstans, con esterilización y muerte lenta de los adultos. Loa loa carece de Wolbachia y no responde.
- Seguridad
- Fotosensibilidad, esofagitis y molestias digestivas; contraindicada en embarazo, lactancia y menores de ocho años. No provoca reacciones de lisis de microfilarias, lo que la hace segura en coinfectados por Loa.
- Uso práctico
- En el viajero con oncocercosis se combina con ivermectina; en la filariasis linfática se añade a la dietilcarbamazina. Su beneficio sobre el linfedema ya establecido no está demostrado de forma concluyente.
Moxidectina
8 mg dosis única · FDA 2018- Indicación
- Aprobada por la FDA en 2018 para oncocercosis desde los 12 años, tras superar a la ivermectina en supresión prolongada de microfilarias cutáneas. No tiene autorización para uso humano en la Unión Europea ni en España.
- Seguridad
- Perfil de reacciones de Mazzotti similar al de la ivermectina; vida media muy larga; datos limitados en coinfección por Loa loa, donde se mantiene la precaución.
- Uso práctico
- Hoy es una herramienta de programas de eliminación y ensayos pediátricos; en España no es una opción práctica para el paciente individual.
Mebendazol y pirantel
Oxiuros y nematodos intestinales- Indicación
- Comercializados en España para nematodos intestinales: mebendazol 100 mg dosis única repetida a las dos semanas en enterobiasis y 100 mg cada 12 horas tres días en otras helmintiasis; pamoato de pirantel 11 mg/kg, máximo 1 g, en oxiuros y anquilostomas.
- Seguridad
- Absorción sistémica escasa y buena tolerancia; el pirantel se considera preferible en el embarazo cuando el tratamiento no puede demorarse. Sin utilidad en infecciones tisulares.
- Uso práctico
- Tratar a todos los convivientes a la vez y repetir; en enterobiasis recidivante revisar higiene, guarderías y posibles reservorios familiares.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Larva migrans cutánea frente a larva currens
- Agente
- Anquilostomas de perro y gato, que mueren en la piel, frente a Strongyloides stercoralis, que persiste de por vida
- Velocidad
- Milímetros a pocos centímetros al día frente a 5 a 10 cm por hora
- Duración
- Trayecto persistente semanas en la misma zona frente a banda urticarial que desaparece en horas y recurre
- Localización
- Pies, nalgas y manos que tocaron arena frente a región perianal, nalgas, ingles, muslos y abdomen
- Implicación
- Cuadro autolimitado sin riesgo sistémico frente a infección crónica con riesgo de hiperinfección con corticoides
- Tratamiento
- Ivermectina única o albendazol tres a siete días frente a ivermectina 200 µg/kg y cribado de convivientes y HTLV-1
Dermatitis por cercarias frente a erupción del bañista marino
- Medio
- Agua dulce de lagos y embalses con aves y caracoles frente a agua de mar tropical o templada
- Causa
- Cercarias de esquistosomas de aves que penetran la piel frente a larvas de cnidarios atrapadas bajo la ropa de baño
- Distribución
- Piel descubierta durante el baño frente a zonas cubiertas por el bañador, axilas y cintura
- Inicio
- Hormigueo inmediato y pápulas a las 10 a 15 horas frente a picor durante el baño o poco después, que empeora al ducharse con el bañador puesto
- Síntomas generales
- Ausentes frente a posibles fiebre, cefalea y malestar en niños
- Manejo
- Corticoide tópico y antihistamínico en ambos; en la marina, quitarse el bañador antes de la ducha de agua dulce
Oncodermatitis frente a sarna
- Distribución
- Asimétrica, con frecuencia limitada a un miembro, nalgas o hombros, frente a simétrica en pliegues, muñecas, interdigitales y genitales
- Contagio
- Sin casos en convivientes frente a prurito familiar
- Lesiones
- Pápulas, liquenificación, atrofia y despigmentación pretibial con nódulos óseos frente a surcos, pápulas y nódulos genitales
- Procedencia
- África subsahariana, Yemen o focos residuales americanos frente a cualquier origen
- Confirmación
- Pellizco cutáneo, Ov16 o PCR frente a dermatoscopia con signo del ala delta y examen directo
- Tratamiento
- Ivermectina 150 µg/kg repetida y doxiciclina seis semanas frente a permetrina o ivermectina en dos dosis separadas una semana
Tumefacción migratoria: loasis frente a gnatostomiasis
- Exposición
- Residencia o estancia larga en selvas de África central y occidental frente a pescado, rana o ave crudos en Asia o Latinoamérica
- Lesión
- Edema blando, pruriginoso, de días, en antebrazos y manos frente a placa eritematosa caliente y dolorosa de una a cuatro semanas en tronco y cara
- Signo diferencial
- Gusano adulto bajo la conjuntiva frente a trayectos serpiginosos profundos y abscesos
- Prueba clave
- Microfilarias de Loa en sangre a mediodía frente a serología de Gnathostoma en centro de referencia
- Riesgo grave
- Encefalopatía por tratamiento con microfilaremia alta frente a mieloencefalitis eosinofílica por migración
- Tratamiento
- Dietilcarbamazina o albendazol según carga, en unidad especializada, frente a albendazol 21 días o ivermectina dos días
Cisticerco subcutáneo frente a quiste hidatídico de partes blandas
- Tamaño
- Uno a dos centímetros, a menudo múltiples, frente a quiste único de varios centímetros
- Ecografía
- Vesícula con escólex hiperecogénico excéntrico frente a quiste con membranas, vesículas hijas o arenilla
- Riesgo de la punción
- Escaso frente a diseminación y anafilaxia si se rompe
- Procedencia
- Latinoamérica, India, sudeste asiático y África subsahariana frente a zonas ganaderas de España, Magreb y Oriente Medio
- Estudio de extensión
- Resonancia cerebral y fondo de ojo frente a ecografía abdominal y radiografía de tórax
- Tratamiento
- Exéresis y antiparasitario solo si hay neurocisticercosis viable frente a exéresis íntegra con cobertura de albendazol
Ivermectina frente a albendazol en helmintiasis cutáneas
- Pauta
- Dosis única de 200 µg/kg frente a ciclos de tres a 21 días según la infección
- Ficha en España
- Estrongiloidiasis, sarna y filariasis bancroftiana frente a hidatidosis y neurocisticercosis
- Fortalezas
- Estrongiloidiasis, larva migrans, oncocercosis y mansonelosis frente a hidatidosis, cisticercosis, toxocariasis y triquinelosis
- Riesgo principal
- Encefalopatía en microfilaremia alta de Loa loa frente a hepatotoxicidad y neutropenia en ciclos largos
- Embarazo
- Se evita salvo hiperinfección frente a contraindicado
- Absorción
- En ayunas con agua frente a con comida grasa cuando se busca efecto tisular
Elefantiasis filarial frente a podoconiosis
- Causa
- Gusanos adultos de Wuchereria o Brugia en linfáticos frente a partículas minerales de suelos volcánicos en pies descalzos
- Distribución
- Unilateral o asimétrica, con afectación genital e hidrocele, frente a bilateral, simétrica y limitada a pies y piernas
- Inicio
- Linfangitis aguda febril y retrógrada frente a prurito y quemazón plantar con edema ascendente
- Geografía
- Trópico con mosquitos vectores frente a tierras altas de Etiopía, Ruanda, Camerún o Uganda
- Pruebas
- Antígeno filárico circulante positivo frente a antígeno y microfilarias negativos
- Manejo común
- Higiene, cuidado de intertrigos, elevación, compresión y calzado; antifiláricos solo en la filariasis
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna mujer de 34 años vuelve de Brasil con un trayecto rojo serpiginoso y muy pruriginoso en la planta del pie que avanza un poco cada día y ha empeorado tras crioterapia en otro centro
Haría el diagnóstico clínico de larva migrans cutánea y no pediría biopsia. Revisaría con dermatoscopio el extremo del trayecto para localizar la zona de avance y descartaría sobreinfección. Prescribiría ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única en ayunas, explicándole que en esta indicación es uso fuera de ficha, o, si estuviera embarazada o la prefiriera, valoraría el balance riesgo-beneficio y reservaría el tratamiento para después del parto con medidas sintomáticas, porque el albendazol también está contraindicado. Añadiría antihistamínico nocturno y corticoide tópico de potencia media para el prurito. La revisaría a la semana y repetiría la ivermectina si el trayecto sigue avanzando. Le recomendaría calzado y toalla en playas con perros.
Siun varón boliviano de 52 años con penfigoide ampolloso extenso va a iniciar prednisona 0,5 mg/kg/día y tiene 1.100 eosinófilos/µL
No atribuiría toda la eosinofilia al penfigoide. Pediría ese día serología de Strongyloides, serología de Trypanosoma cruzi, HTLV-1, VIH, hepatitis B y C, cribado de tuberculosis latente y estudio de heces con cultivo en agar si es posible. Como no conviene retrasar el corticoide, administraría ivermectina 200 µg/kg en dosis única de forma presuntiva antes de la primera dosis de prednisona, y una segunda dosis a las dos semanas si la serología resulta positiva o hay HTLV-1. Intentaría apoyar el tratamiento en corticoide tópico de alta potencia para reducir la dosis sistémica. Si apareciera fiebre, dolor abdominal, tos o púrpura periumbilical, lo enviaría a urgencias por sospecha de hiperinfección.
Siuna mujer camerunesa de 41 años, residente en España desde hace tres años, consulta por hinchazones pruriginosas que aparecen y desaparecen en antebrazos y por haber notado algo moviéndose en el ojo
Sospecharía loasis y no prescribiría ivermectina ni dietilcarbamazina en consulta. Pediría hemograma con eosinófilos, IgE, serología de filarias, serología de Strongyloides y una extracción de sangre entre las 10 y las 14 horas para frotis, gota gruesa y filtrado con recuento de microfilarias por mililitro, además de pellizcos cutáneos para descartar oncocercosis asociada. La derivaría de forma preferente a una unidad de medicina tropical, donde decidirían según la carga: dietilcarbamazina con escalada y corticoide si es baja, o albendazol 200 mg cada 12 horas durante 21 días o aféresis si es alta. Si el gusano volviera a cruzar la conjuntiva, oftalmología podría extraerlo.
Siseis amigos que hicieron rafting en un río de Uganda consultan cinco semanas después por fiebre, urticaria, tos seca y eosinofilia alta, y uno tuvo pápulas pruriginosas en las piernas el día del baño
Plantearía fiebre de Katayama por esquistosomiasis aguda. Descartaría primero paludismo con gota gruesa y prueba rápida, y pediría hemocultivos, serología de esquistosoma, sabiendo que puede ser aún negativa, y radiografía de tórax. Trataría las reacciones de hipersensibilidad con prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día durante unos cinco días y antihistamínicos. Gestionaría praziquantel como medicamento extranjero y lo daría a 40 mg/kg cuando cediera la fase aguda, con una segunda dosis a las seis a doce semanas, porque las formas inmaduras no responden. Repetiría la serología a los tres meses en todos los expuestos, también en los asintomáticos, y notificaría el agrupamiento a medicina preventiva.
Siun varón senegalés de 29 años presenta pápulas firmes del color de la piel agrupadas en una banda zosteriforme en el flanco izquierdo desde hace meses, sin dolor ni vesículas
Haría biopsia en sacabocados de 4 mm de una pápula para hematoxilina-eosina y Ziehl-Neelsen, pensando en esquistosomiasis cutánea ectópica, con sarcoidosis, liquen nítido, tuberculosis cutánea y metástasis como diferenciales. Pediría serología de esquistosoma, orina de mediodía filtrada para huevos, sedimento con hematuria, ecografía urológica y abdominal, serología de Strongyloides, VIH y sífilis. Le preguntaría por dolor lumbar, debilidad en piernas o alteraciones esfinterianas, porque una mielopatía obligaría a resonancia urgente. Si la biopsia muestra granulomas con huevos, trataría con praziquantel 40 mg/kg y le explicaría que las pápulas tardan meses en desaparecer. Lo seguiría con urología.
Siuna niña de 5 años tiene prurito anal nocturno, se despierta llorando y presenta excoriaciones perianales y enrojecimiento vulvar
Pediría a la familia la prueba de la cinta adhesiva transparente aplicada en el periano al despertar, durante tres mañanas consecutivas, aunque si se observan gusanos blancos de un centímetro iniciaría el tratamiento sin esperar. Prescribiría mebendazol 100 mg en dosis única, o pamoato de pirantel 11 mg/kg, a la niña y a todos los convivientes, repitiendo a las dos semanas. Explicaría medidas concretas: uñas cortas, lavado de manos al levantarse y antes de comer, ducha matinal, ropa interior y de cama lavadas en caliente y aspirado del dormitorio. Para la vulvitis, baños de asiento y emoliente; si persistiera flujo, haría cultivo vaginal para descartar estreptococo.
Siun varón de 38 años nacido en Ecuador presenta cinco nódulos subcutáneos de 1,5 cm, elásticos e indoloros, en tronco y brazos, y refiere una crisis convulsiva hace años
Pensaría en cisticercosis. Haría ecografía de alta frecuencia buscando el escólex hiperecogénico y extirparía un nódulo completo para histología. Pediría resonancia cerebral con contraste, fondo de ojo, serología por inmunoelectrotransferencia y estudio de heces del paciente y de sus convivientes para detectar portadores de Taenia solium. No daría albendazol ni praziquantel desde la consulta: si hubiera quistes cerebrales viables, lo derivaría a neurología e infecciosas para tratamiento combinado con corticoide y antiepilépticos, tras cribar Strongyloides y tuberculosis latente. Si solo hubiera calcificaciones o la afectación fuera exclusivamente cutánea, bastaría con la exéresis de los nódulos molestos y seguimiento.
Perlas de examen y de consulta
◆La eosinofilia que cae con corticoides no es buena noticia
En un paciente con exposición a Strongyloides, la desaparición de la eosinofilia tras iniciar corticoides puede reflejar el efecto del fármaco y no la curación. La hiperinfección cursa con frecuencia sin eosinofilia. Por eso el cribado serológico o la ivermectina presuntiva deben preceder a la inmunosupresión, no seguirla.
◆Sangre a mediodía para Loa, a medianoche para Wuchereria
Las microfilarias tienen periodicidad. Las de Loa loa circulan de día, con un pico hacia mediodía, y las de W. bancrofti periódica de noche, entre las 22 y las 2 horas. Una muestra extraída a la hora equivocada da falsos negativos. El antígeno circulante de W. bancrofti evita este problema.
◆Pellizco cutáneo sin sangrado
El pellizco cutáneo para oncocercosis se toma levantando la piel con una aguja o con sacabocados corneoescleral y cortando una lámina superficial que no sangre, para no contaminar con microfilarias sanguíneas de otras especies. Se incuba en suero fisiológico y se observa al microscopio a las horas. Las crestas ilíacas, nalgas y pantorrillas rinden más en África.
◆El cangrejo, el cebiche y el jabalí
La anamnesis alimentaria orienta tres zoonosis cutáneas: cangrejo de río crudo o en salmuera hacia paragonimiasis, cebiche o sashimi de agua dulce hacia gnatostomiasis, carne de caza o de matanza sin control veterinario hacia triquinelosis. Esta última sigue dando brotes en España ligados al jabalí, con edema facial, mialgias y hemorragias en astilla.
◆La crioterapia no sirve en la larva migrans
Congelar el trayecto visible suele fallar porque la larva está por delante, causa ampollas dolorosas y retrasa el tratamiento eficaz. Las series de viajeros muestran pacientes con semanas de prurito tras crioterapia, antibióticos o corticoides que curan con una sola dosis de ivermectina o un ciclo corto de albendazol.
◆Huevos con espolón: dónde mirar
En la biopsia de una esquistosomiasis cutánea, los huevos con espolón terminal apuntan a S. haematobium y los de espolón lateral, que se tiñen con Ziehl-Neelsen, a S. mansoni. Esta distinción orienta el estudio de extensión hacia vía urinaria o hacia hígado e intestino, y recuerda revisar la médula espinal si hay síntomas.
◆Antes del praziquantel, pensar en el cerebro
Un paciente de zona endémica de Taenia solium tratado con praziquantel por esquistosomiasis o taeniasis puede presentar convulsiones si tenía cisticercos cerebrales no diagnosticados, por la inflamación que provoca la muerte del parásito. Si hay nódulos subcutáneos o antecedentes neurológicos, la neuroimagen debe preceder al tratamiento.
◆La doxiciclina es el antifilárico más seguro
Al actuar sobre la bacteria endosimbionte Wolbachia, la doxiciclina mata lentamente a los gusanos adultos de Onchocerca y Wuchereria sin lisis brusca de microfilarias. Por eso no causa reacciones de Mazzotti ni encefalopatía en coinfectados por Loa, que no tiene Wolbachia. Su inconveniente es la duración de cuatro a seis semanas y su uso fuera de ficha.
◆Hidatidosis: la punción a ciegas es el error
Un nódulo subcutáneo quístico en un paciente de zona ganadera de España o del Magreb no debe puncionarse sin ecografía previa. La rotura de un quiste hidatídico puede causar anafilaxia y siembra local. Si la ecografía sugiere hidatidosis, la exéresis íntegra con cobertura de albendazol es la conducta segura.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
SeguridadCribado de Strongyloides e ivermectina en dosis única antes de inmunosuprimir
El libro mantenía el tiabendazol como referencia histórica, proponía repetir la ivermectina a los siete días y confiaba en el examen de heces y el sondeo yeyunal. Hoy el tiabendazol oral no se usa, la ivermectina está autorizada en España desde 2021 con indicación en estrongiloidiasis y el ensayo Strong Treat mostró que cuatro dosis no superan a la dosis única de 200 µg/kg en la infección crónica. Las guías para países no endémicos recomiendan serología a todo migrante o viajero de larga estancia antes de corticoides, inmunosupresores, biológicos, inhibidores de JAK o quimioterapia, y tratamiento presuntivo si no puede esperarse. La experiencia con corticoides en asma, EPOC y COVID-19 ha recordado que bastan ciclos cortos para desencadenar hiperinfección y que la eosinofilia puede faltar.
Fuentes: Requena-Méndez A, et al. Am J Trop Med Hyg. 2017 PMID: 28749768. Buonfrate D, et al. Lancet Infect Dis. 2019 PMID: 31558376. Barkati S, et al. Curr Opin Infect Dis. 2023 PMID: 37093059. AEMPS. Ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos. 2021.SeguridadLoa loa: de los corticoides profilácticos a cuantificar antes de tratar
El capítulo consideraba que un ciclo de dietilcarbamazina curaba casi siempre la loasis y que el corticoide previo prevenía las reacciones graves, y presentaba la ivermectina como bien tolerada salvo algunos casos con microfilaremia alta. Hoy se sabe que el riesgo de encefalopatía depende sobre todo de la carga de microfilarias y que el corticoide no lo elimina. La estrategia de analizar y no tratar, validada en Camerún con microscopía de vídeo acoplada a teléfono móvil, permitió administrar ivermectina frente a oncocercosis excluyendo a las personas con cargas altas de Loa, sin efectos adversos graves. En la consulta europea esto se traduce en una regla sencilla: recuento de microfilarias en sangre de mediodía antes de cualquier microfilaricida en procedentes de África central.
Fuentes: Kamgno J, et al. N Engl J Med. 2017 PMID: 29116890.TerapéuticaOncocercosis: doxiciclina, moxidectina y eliminación verificada en América y África
En 2010 la ivermectina era el único microfilaricida razonable y la doxiciclina contra Wolbachia se presentaba como un enfoque experimental. Desde entonces la doxiciclina de seis semanas se ha incorporado al tratamiento del paciente individual por su efecto macrofilaricida, la moxidectina en dosis única de 8 mg superó a la ivermectina en supresión de microfilarias cutáneas y fue aprobada por la FDA en 2018, sin autorización para uso humano en la Unión Europea, y los programas basados en ivermectina han conseguido que la OMS verifique la eliminación en Colombia, Ecuador, México, Guatemala y, en 2025, en Níger, primer país africano. El proyecto DOLF ha aportado ensayos de pautas combinadas y de diagnóstico con Ov16.
Fuentes: Opoku NO, et al. Lancet. 2018 PMID: 29361335. Fischer PU, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2026 PMID: 41632749. OMS. Niger, primer país africano verificado como libre de oncocercosis. 2025.GuíasFilariasis linfática: triple terapia y gestión de la morbilidad
El libro describía la dietilcarbamazina con albendazol o en sal fortificada para los programas masivos y la ivermectina a 400 µg/kg como alternativa, con la cirugía de Charles para la elefantiasis. El ensayo de Papúa Nueva Guinea demostró que una dosis única de ivermectina, dietilcarbamazina y albendazol elimina la microfilaremia durante años en la gran mayoría de los tratados, y la OMS adoptó esa triple terapia en 2017 para zonas sin oncocercosis ni loasis. El diagnóstico se apoya hoy en pruebas rápidas de antígeno circulante que no dependen de la hora de extracción. La morbilidad se aborda con paquetes de higiene, cuidado de la piel, tratamiento de intertrigos, ejercicio y elevación, y con cirugía de hidrocele, más que con técnicas resectivas.
Fuentes: King CL, et al. N Engl J Med. 2018 PMID: 30403937. OMS. Guideline: alternative mass drug administration regimens to eliminate lymphatic filariasis. 2017.EspañaEsquistosomiasis: dosis de 40 mg/kg, brote en Córcega y praziquantel importado
El capítulo dosificaba el praziquantel en dos tomas de 20 mg/kg y citaba metrifonato y oxamniquina como alternativas, hoy retiradas. La pauta vigente es 40 mg/kg en dosis única para S. haematobium y S. mansoni y 60 mg/kg para S. japonicum, con repetición a las seis a doce semanas tras una exposición reciente. Desde 2013 se describió transmisión autóctona de esquistosomiasis urogenital por un híbrido de S. haematobium en el río Cavu de Córcega, que demuestra que el sur de Europa tiene caracoles competentes. Las revisiones recientes subrayan la esquistosomiasis genital femenina y el cribado serológico de migrantes subsaharianos. En España el praziquantel no está comercializado y se solicita como medicamento extranjero, lo que conviene prever para no demorar el tratamiento.
Fuentes: Boissier J, et al. Lancet Infect Dis. 2016 PMID: 27197551. Buonfrate D, et al. Lancet. 2025 PMID: 39986748.GuíasCisticercosis e hidatidosis: guías que piden imagen antes de tratar
El libro trataba la neurocisticercosis con praziquantel diez días bajo corticoide y la hidatidosis con cirugía y escolicidas, con el albendazol como opción conservadora. La guía IDSA/ASTMH de 2017 recomienda clasificar la neurocisticercosis por resonancia y tomografía, tratar los quistes viables con albendazol 15 mg/kg/día y añadir praziquantel 50 mg/kg/día cuando hay más de dos, siempre con corticoide y sin antiparasitarios en la encefalitis cisticercosa ni en quistes calcificados; también aconseja cribar Strongyloides y tuberculosis latente ante corticoides prolongados. En la hidatidosis, el consenso de la OMS clasifica los quistes por ecografía y elige entre fármaco, punción-aspiración-inyección-reaspiración, cirugía o vigilancia según el estadio, con cobertura de albendazol en cualquier intervención.
Fuentes: White AC Jr, et al. Am J Trop Med Hyg. 2018 PMID: 29644966. Brunetti E, et al. Acta Trop. 2010 PMID: 19931502.DiagnósticoEosinofilia importada y toxocariasis: un estudio ordenado en lugar de pruebas sueltas
El texto de 2010 abordaba cada helmintiasis por separado y confiaba en la intradermorreacción, la inmunofluorescencia y el examen repetido de heces. Las recomendaciones británicas para eosinofilia en viajeros y migrantes proponen un estudio escalonado según origen y exposición: tres muestras de heces con concentración, serologías de Strongyloides y esquistosoma para casi todos, filarias según la geografía, y orina en procedentes de África; y tratamiento empírico con albendazol más praziquantel cuando el estudio es negativo y la eosinofilia persiste. En toxocariasis, la serología con antígeno de excreción-secreción y Western blot ha sustituido a las pruebas cutáneas, y las revisiones recientes la vinculan con prurito crónico, urticaria y formas encubiertas del adulto.
Fuentes: Checkley AM, et al. J Infect. 2010 PMID: 19931558. Ma G, et al. Lancet Infect Dis. 2018 PMID: 28781085.EvidenciaLarvas migratorias: tiabendazol fuera, ivermectina y albendazol dentro, y zoonosis emergentes en Europa
El capítulo proponía tiabendazol tópico al 10 % como alternativa de primera línea para la larva migrans cutánea y presentaba la dirofilariasis como un problema sobre todo norteamericano. Hoy el tiabendazol carece de presentación comercial en España y las series de viajeros confirman que muchos pacientes reciben tratamientos ineficaces antes de una dosis de ivermectina o un ciclo corto de albendazol, que curan la mayoría. Dirofilaria repens se ha convertido en la principal causa de dirofilariasis humana del Viejo Mundo y se extiende desde el sur hacia el centro y el este de Europa, de modo que un nódulo periorbitario o mamario en un paciente europeo sin viajes debe incluirla. La gnatostomiasis se diagnostica cada vez más en viajeros y migrantes, también de Latinoamérica.
Fuentes: Kincaid L, et al. Travel Med Infect Dis. 2015 PMID: 26243366. Capelli G, et al. Parasit Vectors. 2018 PMID: 30567586. Herman JS, Chiodini PL. Clin Microbiol Rev. 2009 PMID: 19597010.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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