Lecturas clínicas · DermRX · Smith’s Patient-Centered Interviewing, 4.ª ed. (2018)
Borrador editorial. Síntesis de la 4.ª edición; revisión docente individual y adaptación al contexto español pendientes.
Fuente: capítulo 9, páginas PDF 1-16.
Qué se sintetiza antes de escribir
El capítulo se sitúa al final del encuentro: los datos ya están recogidos y falta convertirlos en una historia biopsicosocial que incluya el diagnóstico de enfermedad. Los autores piden integrar lo psicosocial y lo biomédico aunque no todo aparezca luego en el informe.
El texto describe primero la historia de la relación, con tres materiales. Las respuestas del propio clínico, que se traducen en evitación o en atención excesiva: el miedo a hacer daño, el miedo al contagio, los sentimientos sexuales. El estilo de personalidad dominante, que el capítulo enumera como dependiente, histriónico, obsesivo, autodestructivo, narcisista, paranoide o esquizoide, y que solo se llama trastorno cuando interfiere con el funcionamiento normal. Y el proceso de interacción: si la entrevista se siente tensa, si hay toma y daca, si el contacto visual falta o sobra. Solo se registra lo que uno aceptaría que conozcan muchos otros; el resto se trabaja con el preceptor.
La historia personal se condensa en dos o tres frases con los temas dominantes, de una lista de once frecuentes: miedo a la muerte y a la discapacidad, desconfianza hacia el sistema médico, pérdida de función o de independencia, negación, problemas laborales o económicos. La historia de la enfermedad es la lista de problemas o diagnósticos: habitualmente tres o cuatro, hasta 15 o 20 en pacientes complejos. Al principiante no se le exige diagnosticar, sino describir y caracterizar los problemas.
El orden de la redacción
La descripción escrita se denomina redacción o H y P, y sigue el esquema del cuadro 9-1: datos identificativos; fuente y fiabilidad; preocupación principal y agenda; historia de la enfermedad actual (HPI) y otros problemas activos (OAP); historial médico anterior; historia social; antecedentes familiares con genograma; revisión por sistemas; exploración física; formulaciones diagnósticas e intervenciones iniciales; evaluación; y plan.
El orden en que se descubren los datos tiene poca relación con el lugar donde se escriben. La preocupación principal se cita, cuando es posible, con las palabras del paciente, y después se resume la agenda completa. Lo pertinente al problema actual sube al apartado activo: el texto usa el stent coronario, que va en el historial previo si el paciente ingresa por una hernia y en el HPI si consulta por dolor torácico; igual el tabaquismo ante una dificultad respiratoria.
En la revisión por sistemas solo se anotan los síntomas no recogidos ya en el HPI/OAP o en el historial previo; los principiantes registran positivos y negativos de cada sistema, y los avanzados solo los positivos pertinentes. En la evaluación, cuando la descripción no basta para identificar una enfermedad se registra un problema en lugar de un diagnóstico; el texto cita una media de cuatro a seis problemas o diagnósticos por paciente en consulta ambulatoria de adultos.
Los cinco párrafos del HPI
El HPI es la parte más importante de la historia y tiene cinco aspectos, que conviene escribir como cinco párrafos separados mientras se aprende. Párrafo 1: resumen de los síntomas relevantes y momento en que empezó cada uno. Párrafo 2: cada síntoma ampliado con los descriptores OPPQQRRST —inicio y cronología, posición, factores precipitantes, calidad, cuantificación, radiación, síntomas relacionados, entorno y factores agravantes o aliviantes—, anclados en la cronología.
Párrafo 3: los negativos pertinentes. El ejemplo del capítulo: ante un dolor torácico, el principiante anota la ausencia de hemoptisis y disnea; el avanzado añade la de dolores articulares y erupción cutánea si considera un lupus eritematoso sistémico. Párrafo 4: datos secundarios positivos y negativos —visitas, pruebas y resultados, tratamientos, hábitos, ocupación— que ayudan a entender etiología y patogénesis.
Párrafo 5: el contexto personal, obtenido al principio de la entrevista pero escrito el último, porque ahí se hace explícito el vínculo mente-cuerpo; no siempre hay relación causal, pero siempre puede describirse un contexto. La interpretación no va en el HPI sino en la evaluación. Los otros problemas activos reciben el mismo enfoque de cinco partes, menos extenso. El HPI se escribe en forma narrativa; el resto admite esquema, narración o ambos.
La presentación oral
La presentación verbal es el medio de comunicación entre profesionales y demuestra, según el capítulo, cómo se sintetizan los datos y se entiende al paciente. El cuadro 9-2 recoge doce pautas; estas son las operativas:
- Saber de antemano qué espera el oyente y de cuánto tiempo se dispone.
- Conocer a fondo al paciente y partir de la lista de problemas o diagnósticos.
- Presentar solo los datos pertinentes y reservar la interpretación para la evaluación.
- Seguir el formato estándar: preocupación principal y HPI, exploración física y pruebas diagnósticas.
- Resumir al final e invitar a preguntas.
- Usar las tarjetas solo para recordar datos concretos, sin leer.
- Evitar los problemas logísticos irrelevantes y el relato de conversaciones concretas.
Los autores la comparan con la de un abogado ante un juez y un jurado: pruebas a favor y en contra de la lista de problemas, con ambos lados de lo dudoso. De exploración y laboratorio solo se presentan los datos del episodio actual; lo anterior va en el HPI.
El texto define tres tipos. La muy breve, de menos de un minuto, orienta sobre lo esencial en situaciones no urgentes. La estándar, de 3 a 10 minutos, informa a quien no conoce al paciente y sigue el formato de la redacción, mucho más condensado. La larga sirve a fines docentes, de 10 a 15 minutos, o para evaluar a estudiantes y residentes, de 30 a 45 minutos. Para aprender, recomienda grabarse en audio y pedir comentarios a colegas.
Fuente y alcance editorial
Fortin AH VI, Dwamena FC, Frankel RM, Lepisto BL, Smith RC. Smith’s Patient-Centered Interviewing: An Evidence-Based Method. 4.ª ed. McGraw-Hill; 2018. Capítulo 9: Summarizing and Presenting the Patient's Story. Fuente: PDF del capítulo aportado para esta lectura. Ficha de la obra en AccessMedicine. Síntesis en español elaborada para DermRX; revisión docente individual pendiente. Lectura preparada el 15 de septiembre de 2026.