Angiomatosis bacilar
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Pápulas y nódulos angiomatosos friables en alguien inmunodeprimido: parecen granulomas piógenos múltiples y son una infección bacteriana curable. El error caro no es el diagnóstico, es elegir un antibiótico de la lista equivocada, porque varios de los que parecen razonables dejan la bacteria viva.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas o eritromicina 500 mg cada 6 horas, mínimo tres meses. No hay pauta corta que valga: recae.
- Betalactámicos, cefalosporinas, cotrimoxazol y ciprofloxacino no sirven. Se han asociado a persistencia de Bartonella detectable pese al tratamiento, y son justo los que uno prescribiría ante unas lesiones sobreinfectadas.
- La rifampicina se añade, nunca se usa sola, y solo en enfermedad grave, multifocal, del sistema nervioso o endocarditis. En un paciente con antirretroviral, hable antes con quien lo lleva: es un inductor enzimático potente.
- Avise de la reacción de Jarisch-Herxheimer al arrancar el antibiótico, para que la fiebre y el malestar no se interpreten como fracaso ni como alergia.
- Ya no es solo una enfermedad del VIH avanzado. Desde 2024 hay casos en receptores de trasplante de órgano sólido por Bartonella quintana procedente del donante.
Claves de la lectura
El capítulo empieza por donde hay que empezar: estadificar antes de tratar
Antes de escribir la receta, el texto obliga a descartar afectación ósea y visceral, porque de eso hacía depender la duración. Ese orden sigue siendo el correcto aunque la cifra concreta haya cambiado: la angiomatosis bacilar no es una infección cutánea, es una infección sistémica con expresión cutánea, y las lesiones óseas líticas y la peliosis hepática pueden ser el problema principal en un paciente que consulta por unas pápulas. Estudiar la extensión antes de tratar también evita el escenario más incómodo, el de un paciente que mejora en la piel mientras progresa en otro sitio.
La lista de antibióticos a evitar vale más que la lista de los recomendados
Es el aporte más original del capítulo y el que más consecuencias tiene en una consulta española. Señala que cotrimoxazol, ciprofloxacino, penicilinas y cefalosporinas se han asociado a persistencia de Bartonella detectable por reacción en cadena de la polimerasa o por cultivo pese al tratamiento. Son exactamente los fármacos que se prescriben cuando unas lesiones friables y costrosas se interpretan como sobreinfección bacteriana. Con esa lista en la cabeza, el paciente que no responde a amoxicilina con clavulánico deja de ser un enigma y pasa a ser una pista diagnóstica.
La rifampicina no es un refuerzo cualquiera
El capítulo la sitúa en primera línea asociada, para enfermedad grave o con riesgo vital en el inmunodeprimido, y prohíbe expresamente la monoterapia. La razón de la prohibición es la selección rápida de resistencia. La razón para pensárselo dos veces en el paciente con VIH es distinta y no la desarrolla el texto: la rifampicina es un inductor enzimático potente y modifica de forma sustancial las concentraciones de buena parte de los antirretrovirales. Añadirla sin consultar a quien lleva el tratamiento antirretroviral puede resolver la bartonelosis y descontrolar la infección de fondo.
La reacción de Jarisch-Herxheimer se avisa, no se explica después
El capítulo la coloca entre los principios de la pauta, junto a la estadificación, y esa jerarquía es correcta. Fiebre, escalofríos y empeoramiento del estado general tras las primeras dosis en un paciente inmunodeprimido tienen dos lecturas posibles, y la equivocada lleva a suspender el antibiótico que estaba funcionando o a etiquetar de alérgico a alguien que no lo es. Una frase dicha antes de la primera toma, y anotada en la historia, ahorra una consulta urgente y una retirada innecesaria.
Lo que hay que descartar mirando la lesión
Pápulas y nódulos rojo violáceos, friables, que sangran con facilidad y a veces se ulceran y forman collarete. El diagnóstico diferencial se juega contra el sarcoma de Kaposi, el granuloma piógeno múltiple y las metástasis cutáneas, y no se resuelve a ojo. La biopsia es la que decide, con proliferación vascular y neutrófilos, y con tinción de plata que revela agregados bacterianos. Merece la pena avisar al patólogo de la sospecha, porque la tinción específica no forma parte del panel de rutina.
Tratar la bartonelosis sin tratar la inmunodepresión es media solución
La enfermedad aparece cuando el sistema inmunitario está por debajo de cierto umbral, y el antibiótico controla el episodio pero no la causa. En el paciente con VIH sin diagnosticar, la angiomatosis bacilar es un evento definitorio que obliga a iniciar antirretroviral. En el receptor de trasplante, obliga a revisar la inmunosupresión con el equipo que lo sigue. La recidiva tras completar una pauta correcta suele significar que la inmunodepresión sigue ahí, no que el antibiótico haya fallado.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tratamiento de elección
Doxiciclina 100 mg cápsulas o comprimidos (Vibracina, Doxiclat y genéricos)
100 mg cada 12 horas por vía oral o intravenosa- Duración
- Mínimo 3 meses en cualquier manifestación, según la guía de bartonelosis vigente
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en la enfermedad cutánea y también cuando hay afectación ósea o visceral
- Limitaciones
- Off-label en España: Bartonella figura entre los microorganismos sensibles en la ficha técnica de Vibracina, pero la angiomatosis bacilar no consta como indicación. Fotosensibilidad y riesgo de esofagitis. Evitar en embarazo y en menores de 8 años
- Monitorización
- Fotoprotección desde el primer día. Tomar con agua abundante y sin acostarse después. Evalúe respuesta a las 3 o 4 semanas
Eritromicina 500 mg comprimidos (Eritromicina Normon)
500 mg cada 6 horas por vía oral o intravenosa, es decir 2 g diarios- Duración
- Mínimo 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de primera línea, especialmente cuando la doxiciclina está contraindicada, por ejemplo en el embarazo
- Limitaciones
- Off-label: su ficha técnica no menciona la bartonelosis. Prolonga el intervalo QT, contraindicada con QT largo, arritmia ventricular, hipopotasemia o hipomagnesemia. Inhibidor moderado del CYP3A4: incompatible con lovastatina, simvastatina, derivados ergóticos, cisaprida, pimozida y lomitapida. La dosis autorizada alcanza los 4 g diarios, de modo que 2 g caben
- Monitorización
- Revise toda la medicación concomitante antes de la primera dosis, sobre todo antirretrovirales e inmunosupresores. Electrocardiograma si hay riesgo de QT largo. Tolerancia digestiva, que es el motivo habitual de abandono en una pauta de meses
Refuerzo en enfermedad grave o de localización especial
Rifampicina 300 mg cápsulas (Rifaldin, Rimactan)
300 mg asociada a doxiciclina o a eritromicina; nunca en monoterapia- Duración
- 6 semanas en la endocarditis confirmada, seguidas de al menos 3 meses de doxiciclina sola
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad grave o multifocal, afectación del sistema nervioso central y endocarditis por Bartonella
- Limitaciones
- Inductor enzimático potente con interacciones significativas con los antirretrovirales: no la añada sin consultar con quien lleva el tratamiento del VIH o la inmunosupresión del trasplante. Colorea orina y lágrima. Uso off-label en esta indicación
- Monitorización
- Transaminasas y hemograma. Revise anticonceptivos, anticoagulantes, antiepilépticos, inmunosupresores y antirretrovirales antes de la primera toma
Doxiciclina intravenosa 100 mg
100 mg cada 12 horas por vía intravenosa- Duración
- Hasta estabilización, con paso a vía oral para completar el mínimo de 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad grave, endocarditis o paciente que no tolera la vía oral
- Limitaciones
- Requiere ingreso. Mismas limitaciones de clase que la forma oral
- Monitorización
- Función hepática y tolerancia; vigile flebitis en el punto de infusión
Alternativas por intolerancia
Azitromicina 500 mg comprimidos
500 mg al día por vía oral, según la guía de bartonelosis vigente- Duración
- Mínimo 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Intolerancia a doxiciclina y a eritromicina, o necesidad de una pauta de una sola toma diaria para asegurar adherencia
- Limitaciones
- Off-label. Evidencia menor que la de los dos fármacos de primera línea. Prolongación del QT, menor que la de la eritromicina pero real
- Monitorización
- Adherencia y tolerancia digestiva; electrocardiograma si hay factores de riesgo de QT largo
Claritromicina 500 mg comprimidos
500 mg dos veces al día por vía oral- Duración
- Mínimo 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa por intolerancia; algunos autores la sitúan al nivel de la eritromicina, aunque sobre series y casos y no sobre ensayos
- Limitaciones
- Off-label. Inhibidor potente del CYP3A4, con más interacciones que la azitromicina: especialmente delicada junto a inmunosupresores del trasplante y a algunos antirretrovirales
- Monitorización
- Revisión completa de interacciones antes de prescribir; concentraciones de inmunosupresor si el paciente es trasplantado
Lo que no debe usarse
Cotrimoxazol y ciprofloxacino
No procede- Duración
- No procede
- Cuándo considerarlo
- En ninguna situación de esta enfermedad
- Limitaciones
- Asociados a persistencia de Bartonella detectable por reacción en cadena de la polimerasa o por cultivo pese al tratamiento. El propio capítulo señala además la contradicción interna de una pauta publicada que combinaba tetraciclina con ciprofloxacino
- Monitorización
- No aplica
Penicilinas y cefalosporinas, incluidas las de tercera generación
No procede- Duración
- No procede
- Cuándo considerarlo
- En ninguna situación, pese a que el capítulo llegue a listar las cefalosporinas de tercera generación como tercera línea
- Limitaciones
- El propio capítulo recoge un estudio que las asocia a persistencia bacteriana pese al tratamiento, lo que hace incoherente mantenerlas como opción. Son justamente los fármacos que se prescriben si las lesiones se confunden con una sobreinfección bacteriana
- Monitorización
- No aplica
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si aparecen pápulas o nódulos angiomatosos friables y múltiples en un paciente inmunodeprimido
Biopsie y avise al patólogo de la sospecha para que haga tinción de plata. El diferencial es sarcoma de Kaposi, granuloma piógeno múltiple y metástasis cutáneas, y no se resuelve a ojo.
Si confirma el diagnóstico y el paciente no tiene un VIH conocido
Solicite serología de VIH el mismo día. La angiomatosis bacilar es una enfermedad de inmunodepresión y con frecuencia es lo que revela el diagnóstico de base.
Si el paciente es receptor de un trasplante de órgano sólido
Piense en Bartonella quintana transmitida por el donante, descrita desde 2024, con síntomas entre cuatro y diez meses después del trasplante. Coordine con la unidad de trasplante y avise de que el cultivo convencional de cinco días no la aísla.
Si va a tratar y todavía no ha estudiado la extensión
Estadifique antes: descarte afectación ósea y visceral, porque puede cambiar la agresividad de la pauta y el nivel asistencial.
Si va a empezar el antibiótico
Advierta de que puede aparecer una reacción de Jarisch-Herxheimer al arrancar el antibiótico y anótelo en la historia, para que la fiebre no se lea como fracaso ni como alergia.
Si la enfermedad es solo cutánea y limitada
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante un mínimo de tres meses, con revisión a las tres o cuatro semanas para comprobar la respuesta clínica.
Si a las cuatro semanas la respuesta es pobre
Antes de cambiar de antibiótico, revise la adherencia, la extensión no diagnosticada y el control de la inmunodepresión. Si todo está correcto, prolongue la duración en vez de rotar el fármaco.
Si hay endocarditis, afectación del sistema nervioso central o enfermedad multifocal
Añada rifampicina al tratamiento de base y traslade el caso a medio hospitalario. En la endocarditis confirmada la combinación se mantiene seis semanas y después continúa la doxiciclina al menos tres meses.
Si el paciente toma antirretrovirales o inmunosupresores del trasplante
No añada rifampicina ni claritromicina por su cuenta. Consulte con quien lleva ese tratamiento: la inducción o la inhibición enzimática pueden descontrolar la infección de base o el injerto.
Si le tienta prescribir amoxicilina con clavulánico o cotrimoxazol por unas lesiones que parecen sobreinfectadas
No lo haga en esta enfermedad. Esos fármacos se han asociado a persistencia bacteriana pese al tratamiento y retrasan el diagnóstico correcto.
Si el paciente recae tras completar una pauta correcta
Es indicación de supresión prolongada con macrólido o doxiciclina mientras los linfocitos CD4 estén por debajo de 200 células por milímetro cúbico, y de revisar el control virológico del VIH.
Si el paciente lleva más de seis meses con CD4 por encima de 200 y tratamiento antirretroviral eficaz
Puede suspenderse la supresión prolongada. Deje constancia del criterio en la historia y mantenga el seguimiento clínico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Gentamicina intravenosa
- Qué es
- Aminoglucósido que el capítulo sitúa en tercera línea, con actividad bactericida frente a Bartonella.
- Cuándo puede ser útil
- El capítulo lo reserva a situaciones graves, con al menos tres días de tratamiento.
- Evidencia
- Tercera línea del capítulo, sobre casos y experiencia en bacteriemia y endocarditis por Bartonella.
- Cómo se utiliza
- La pauta que recoge el capítulo es 5 mg por kilo y día por vía intravenosa repartida cada 8 horas.
- Limitación principal
- Nefrotoxicidad y ototoxicidad, especialmente inoportunas en un paciente con VIH avanzado o trasplantado con función renal comprometida. No es una decisión de consulta externa.
Supresión prolongada tras recaída
- Qué es
- Mantener un macrólido o doxiciclina de forma continuada después de una recidiva, hasta que se recupere la inmunidad.
- Cuándo puede ser útil
- Recaída después de haber completado correctamente el tratamiento inicial.
- Evidencia
- Recomendación de la guía vigente de bartonelosis en personas con VIH.
- Cómo se utiliza
- Macrólido o doxiciclina mientras los CD4 permanezcan por debajo de 200 células por milímetro cúbico; se suspende cuando superen esa cifra durante al menos 6 meses con antirretroviral eficaz.
- Limitación principal
- El capítulo propone en cambio mantener el tratamiento hasta la normalización de los CD4 y reservar la profilaxis a la recidiva, un criterio menos preciso que el actual.
Extirpación o destrucción de lesiones aisladas
- Qué es
- Tratamiento físico de una lesión concreta que sangra o molesta, siempre sobre el antibiótico y nunca en su lugar.
- Cuándo puede ser útil
- Lesión única sangrante en zona de roce, o duda diagnóstica que exija pieza para estudio.
- Evidencia
- Práctica clínica; no forma parte del escalón terapéutico del capítulo.
- Cómo se utiliza
- Extirpación con estudio histológico de la pieza, que además confirma el diagnóstico.
- Limitación principal
- No trata la enfermedad, que es sistémica. Sangrado abundante por la propia naturaleza vascular de la lesión.
Revisión de la inmunosupresión en el trasplantado
- Qué es
- Ajuste del régimen inmunosupresor por el equipo de trasplante como parte del tratamiento de la infección.
- Cuándo puede ser útil
- Receptor de órgano sólido con angiomatosis bacilar o con otra forma de infección por Bartonella quintana.
- Evidencia
- Serie de casos publicada en 2024 sobre infección derivada del donante en trasplante de órgano sólido.
- Cómo se utiliza
- Decisión conjunta con la unidad de trasplante, teniendo en cuenta que rifampicina y claritromicina interfieren con los inmunosupresores.
- Limitación principal
- Reducir la inmunosupresión conlleva riesgo de rechazo: no es una decisión que se tome desde dermatología.
Perlas terapéuticas
◆Un granuloma piógeno múltiple no existe
Cuando alguien describe varios granulomas piógenos apareciendo a la vez, la etiqueta está mal puesta. En un paciente inmunodeprimido esa imagen es angiomatosis bacilar hasta que la biopsia diga otra cosa, y en cualquier paciente obliga a replantear el diagnóstico. La multiplicidad es la señal, más que el aspecto de cada lesión por separado.
◆Pida la tinción de plata expresamente
La proliferación vascular con infiltrado neutrofílico y material eosinófilo intersticial orienta, pero lo que confirma es ver los agregados bacterianos con tinción argéntica de tipo Warthin-Starry. Esa tinción no se hace de rutina. Si el volante no menciona la sospecha, el informe volverá describiendo una proliferación vascular inespecífica.
◆Pregunte por los piojos y por dónde duerme
Bartonella quintana se transmite por el piojo del cuerpo y su reservorio son las personas sin hogar. Es una pregunta que no se hace y que orienta la especie, el riesgo de endocarditis y la conducta con los convivientes. En el paciente trasplantado, además, el antecedente relevante puede estar en el donante y no en él.
◆El cultivo de cinco días no vale
Bartonella no crece en la incubación estándar de un hemocultivo convencional. Hay que pedir cultivo prolongado, y aun así el rendimiento es bajo. El diagnóstico microbiológico se apoya en combinar reacción en cadena de la polimerasa, serología por inmunofluorescencia y cultivo prolongado, no en uno solo de los tres.
◆El hueso duele antes de verse
Las lesiones óseas líticas de la angiomatosis bacilar producen dolor profundo, nocturno y localizado, que precede a la imagen. Ante un paciente con lesiones cutáneas típicas y dolor óseo persistente, la exploración de imagen se pide aunque la radiografía simple sea normal, porque cambia la agresividad de la pauta.
◆La recaída habla del sistema inmunitario, no del antibiótico
Si un paciente recae después de tres meses correctos de doxiciclina, la primera hipótesis no es resistencia sino inmunodepresión persistente. Revise carga viral y linfocitos CD4, o el régimen inmunosupresor si es trasplantado, antes de dar por fracasado un fármaco que probablemente funcionaba.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo distingue 3 y 4 meses según la extensión; la guía vigente fija un mínimo único
El texto hace depender la duración de si la enfermedad es solo cutánea, tres meses, o afecta a hueso o víscera, cuatro meses. La guía de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en personas con VIH, en su capítulo de bartonelosis actualizado el 14 de noviembre de 2023, simplifica ese punto: doxiciclina 100 mg cada 12 horas o eritromicina 500 mg cada 6 horas, por vía oral o intravenosa, durante un mínimo de tres meses para todas las manifestaciones. Las pautas de seis semanas con rifampicina quedan reservadas a la endocarditis confirmada, seguidas de al menos tres meses de doxiciclina sola.
Fuente: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV, capítulo de bartonelosis, actualización de 14 de noviembre de 2023Actualización DermRXEl capítulo trata hasta que se normalicen los CD4; hoy el criterio es más preciso
El texto recomienda mantener el tratamiento en el inmunodeprimido hasta la normalización del recuento de linfocitos CD4 y reservar la profilaxis prolongada a quien recidiva. La guía actual separa las dos cosas con umbrales concretos: la supresión prolongada se indica solo tras recaída posterior al tratamiento inicial, se hace con macrólido o doxiciclina mientras los CD4 estén por debajo de 200 células por milímetro cúbico, y se retira cuando superan esa cifra durante al menos seis meses con antirretroviral eficaz. Es un criterio que se puede escribir en la historia y auditar.
Fuente: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV, capítulo de bartonelosis, actualización de 2023Actualización DermRXLa azitromicina del capítulo tiene otra pauta en la guía
El capítulo propone azitromicina 250 mg cada 12 horas durante tres meses como opción de segunda línea. La alternativa que recoge la guía vigente es azitromicina 500 mg una vez al día, con claritromicina 500 mg dos veces al día como la otra opción. La diferencia no es menor en un tratamiento de meses, donde la posología de una sola toma diaria condiciona la adherencia.
Fuente: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV, capítulo de bartonelosisActualización DermRXEn España todo el tratamiento es fuera de ficha técnica
Ni la doxiciclina ni la eritromicina recogen la angiomatosis bacilar entre sus indicaciones autorizadas. En la ficha técnica de Vibracina, Bartonella aparece en el apartado de microorganismos habitualmente sensibles, lo que respalda la elección desde el punto de vista microbiológico, pero no convierte la indicación en autorizada. La eritromicina ni siquiera menciona la bartonelosis, aunque su límite de dosis de 4 g diarios acomoda sin problema los 2 g de la pauta. Conviene dejar constancia del uso off-label en la historia.
Fuente: Fichas técnicas de Vibracina 100 mg cápsulas duras y de Eritromicina Normon 500 mg comprimidos, CIMA, AEMPS, consultadas en septiembre de 2026Actualización DermRXHay una población nueva que el capítulo no contempla
El texto describe una enfermedad del paciente con VIH avanzado. Desde 2024 se han publicado casos de infección por Bartonella quintana transmitida por el donante en receptores de trasplante de órgano sólido, con inicio de síntomas entre cuatro y diez meses después del trasplante y manifestaciones que incluyen angiomatosis bacilar, fiebre, endocarditis y exantema polimorfo, además de casos asintomáticos detectados por cribado. Todos los donantes tenían antecedente de sinhogarismo en el año previo. El diagnóstico es difícil, con una sensibilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en sangre total del 33 al 58 por ciento en endocarditis probada, y los cultivos convencionales de cinco días no aíslan la bacteria. Los casos respondieron a doxiciclina, sola o con azitromicina.
Fuente: Boodman C y col. Donor-derived Bartonella quintana infection in solid organ transplantation. Open Forum Infectious Diseases 2024;11(8):ofae381El texto propone añadir rifampicina en la enfermedad grave del inmunodeprimido sin matizar el contexto farmacológico. La guía vigente lo señala expresamente: la rifampicina es un inductor enzimático potente y genera interacciones significativas con los antirretrovirales. En un paciente con VIH en tratamiento, la decisión de añadirla se toma con quien lleva el antirretroviral, y lo mismo vale para el receptor de trasplante con inhibidores de calcineurina, donde tanto la rifampicina como la claritromicina alteran las concentraciones del inmunosupresor.
Fuente: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV, capítulo de bartonelosis, 2023Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral, durante 3 meses
- Fotoprotector de factor 50 en zonas fotoexpuestas mientras dure el tratamiento
- Revisión clínica a las 3 semanas y al finalizar el tratamiento
Uso off-label: la ficha técnica española no recoge esta indicación. Tomar con agua abundante y sin acostarse después. Advierta de que puede aparecer una reacción de Jarisch-Herxheimer nada más iniciar el antibiótico. Coordine con la unidad de VIH el control virológico e inmunológico.
- Eritromicina 500 mg comprimidos: 1 comprimido cada 6 horas por vía oral, durante 3 meses
- Revisión de toda la medicación concomitante antes de la primera dosis
- Electrocardiograma basal si hay factores de riesgo de QT largo
Dos gramos diarios quedan dentro del máximo autorizado de 4 g. Contraindicada con QT largo, arritmia ventricular, hipopotasemia o hipomagnesemia, y con lovastatina, simvastatina, derivados ergóticos, cisaprida y pimozida. Vigile la tolerancia digestiva, que es la causa habitual de abandono.
- Doxiciclina 100 mg: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral o intravenosa
- Rifampicina 300 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas asociada, nunca sola
- Transaminasas y hemograma basales y a las 2 semanas
Consulte con la unidad que lleva el antirretroviral o la inmunosupresión antes de añadir rifampicina: es un inductor enzimático potente. Advierta del color anaranjado de orina y lágrima y del daño permanente de lentes de contacto blandas.
- Doxiciclina 100 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas como supresión prolongada
- Mantener mientras los linfocitos CD4 se mantengan por debajo de 200 células por milímetro cúbico
- Reevaluación conjunta con la unidad de VIH cada 3 meses
La supresión se retira cuando los CD4 superen 200 durante al menos 6 meses con antirretroviral eficaz. Deje escrito en la historia el criterio de retirada para que no se cronifique por inercia.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Bartonellosis. National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention e Infectious Diseases Society of America. Actualización de 14 de noviembre de 2023.
- Boodman C y col. Donor-derived Bartonella quintana infection in solid organ transplantation: an emerging public health issue with diagnostic challenges. Open Forum Infectious Diseases, 2024;11(8):ofae381.
- Homelessness and organ donor-derived Bartonella quintana infection. Emerging Infectious Diseases, volumen 30, número 12, diciembre de 2024.
- Ficha técnica de Vibracina 100 mg cápsulas duras (doxiciclina). CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Bartonella figura entre los microorganismos habitualmente sensibles.
- Ficha técnica de Eritromicina Normon 500 mg comprimidos recubiertos. CIMA, AEMPS. Dosis máxima de 4 g diarios, prolongación del intervalo QT e interacciones por CYP3A4.
- Centro de Información online de Medicamentos, AEMPS. Consulta de comercialización de doxiciclina, eritromicina, rifampicina y tetraciclina en España, septiembre de 2026.