DermRX · Guía clínica A–Z / Urticaria, fármacos y urgencias
Extravasación de quimioterapia
Salida accidental de un antineoplásico desde la vena o el catéter al tejido de alrededor. Con fármacos vesicantes puede causar necrosis, úlcera y secuelas funcionales; la actuación precoz según el tipo de fármaco reduce el daño.
En 20 segundos
- Clínica típica: Dolor, escozor, tumefacción o eritema alrededor del punto de infusión, o enlentecimiento del goteo y falta de reflujo; días o semanas después, induración, ampollas o necrosis.
- Quién: Pacientes con quimioterapia intravenosa, por vía periférica o por reservorio; más riesgo con venas frágiles, punciones múltiples, neuropatía o sedación.
- Clave diagnóstica: Relación con la infusión e identificación del fármaco: vesicante, irritante o no agresivo.
- Tratamiento: Parar la infusión, aspirar por la vía, retirar la cánula, marcar la zona y aplicar las medidas específicas del fármaco (frío o calor, dexrazoxano, DMSO o hialuronidasa).
- Alarma: Dolor intenso progresivo, ampollas, necrosis, extravasación por reservorio central o afectación de dorso de mano o articulaciones.
Atención primaria
Reconocer
Mujer de 56 años en tratamiento con doxorrubicina que acude dos días después de la sesión por dolor y enrojecimiento en el dorso del antebrazo, en el lugar de la vía periférica. La zona está indurada, caliente y empieza a oscurecerse en el centro.
No confundir con
- Flebitis química o tromboflebitis: cordón doloroso siguiendo el trayecto venoso, sin infiltración extensa del tejido.
- Reacción de hipersensibilidad local (eritema en el trayecto venoso, sobre todo con antraciclinas): urticarial, pasajera y sin dolor intenso ni induración.
- Celulitis: fiebre, eritema que progresa y puerta de entrada; puede coexistir con una extravasación.
- Fenómeno de recuerdo (recall) en una zona de extravasación previa al reintroducir el fármaco por otra vía.
- Eritema tóxico de la quimioterapia: placas simétricas en manos, pies o pliegues, no localizadas en el punto de infusión.
Pruebas
El diagnóstico es clínico. Registrar fármaco, concentración, volumen estimado, hora y vía. Fotografiar y delimitar con rotulador la zona. No hay prueba que confirme la extravasación; la ecografía puede ayudar a valorar la extensión, sobre todo en reservorios.
Tratamiento
Medidas inmediatas generales
Detener la infusión, dejar la cánula y aspirar el máximo posible de líquido, retirar luego la cánula, elevar el miembro y no presionar. Delimitar la zona, avisar al oncólogo y a farmacia y seguir el protocolo del centro.
Cuándo: Toda sospecha de extravasación.
España: Protocolos y kits de extravasación en hospitales de día oncológicos.
Frío seco local
Compresas frías secas 15-20 minutos, varias veces al día durante 1-3 días.
Cuándo: Antraciclinas, alquilantes vesicantes (por ejemplo mitomicina, bendamustina) y otros según protocolo. No con dexrazoxano en la zona 15 minutos antes de su infusión.
España: —
Calor seco local más hialuronidasa
Calor seco moderado 15-20 minutos varias veces al día durante 1-2 días; hialuronidasa subcutánea alrededor de la zona para dispersar el fármaco.
Cuándo: Alcaloides de la vinca y algunos otros vesicantes no antraciclínicos. Oxaliplatino: calor, nunca frío.
España: Hialuronidasa de uso hospitalario; disponibilidad según farmacia del centro.
Antídotos específicos
Dexrazoxano intravenoso en extravasación de antraciclinas, iniciado en las primeras 6 horas (pauta habitual en 3 días). Alternativa: dimetilsulfóxido (DMSO) tópico cada 8 horas 7-14 días. No combinar DMSO y dexrazoxano.
Cuándo: Antraciclinas convencionales; decisión del oncólogo y farmacia.
España: Dexrazoxano de uso hospitalario; DMSO 99% como fórmula magistral hospitalaria.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Toda extravasación de vesicante: al hospital de día oncológico o urgencias el mismo día. Extravasación por reservorio central: valoración quirúrgica precoz.
Preferente: Ampollas, necrosis o dolor persistente tras 1-2 semanas: dermatología o cirugía plástica para valorar desbridamiento.
Ordinaria: Secuelas de induración, retracción o hiperpigmentación: dermatología o rehabilitación.
Explicación al paciente
Parte del medicamento de la quimioterapia ha salido de la vena y ha quedado bajo la piel. Siga las instrucciones de frío o calor que le hayan dado y mantenga el brazo en alto. Vigile la zona cada día y avise enseguida si aumenta el dolor, aparecen ampollas o la piel se oscurece. No se ponga cremas sin consultarlo.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en la relación temporal con la infusión y en el potencial agresivo del fármaco. Clasificación orientativa: vesicantes (antraciclinas, alcaloides de la vinca, mitomicina, actinomicina D, trabectedina, entre otros), irritantes de alto riesgo (oxaliplatino, docetaxel, paclitaxel según las fuentes) y no agresivos. Las antraciclinas liposomales suelen comportarse como irritantes. La lesión por vesicantes que se unen al ADN puede progresar durante semanas; las úlceras establecidas tienen bordes indurados y cicatrizan mal.
Primeras 72 horas
Aplicar el protocolo específico del fármaco, documentar con fotografía y revisar a las 24-48 horas y a la semana.
Úlcera o necrosis
Valoración precoz por cirugía plástica: el desbridamiento amplio con injerto o colgajo puede ser necesario cuando el dolor o la necrosis persisten.
Corticoides
El corticoide tópico puede aliviar la inflamación de irritantes; el corticoide local inyectado no se recomienda de forma sistemática.
Prevención
Vías centrales para vesicantes en infusión prolongada, comprobar el reflujo antes y durante la infusión y educar al paciente para avisar ante cualquier molestia.
Perlas clínicas
- El fármaco manda: Frío para antraciclinas, calor para alcaloides de la vinca; conocer la clasificación evita empeorar la lesión.
- Tiempo: El dexrazoxano debe empezar en las primeras 6 horas; la llamada precoz al hospital de día es la intervención clave.
- Reservorios: La extravasación por reservorio puede pasar inadvertida y extenderse al tórax; ante dolor torácico local durante la infusión, sospecharla.
Ejemplos de prescripción
No hay una prescripción farmacológica tipo para esta entidad en consulta; el manejo se detalla en los apartados anteriores.
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Fuentes
- Thomas T, et al. ONS/ASCO Guideline on the Management of Antineoplastic Extravasation. JCO Oncol Pract. 2025;22(6):924-938.
- Albert-Marí A, et al. Antineoplastic extravasation management: Consensus of the Spanish Oncology Pharmacy Group (GEDEFO). J Oncol Pharm Pract. 2022;28(5):1170-1181.
- Pérez Fidalgo JA, et al. Management of chemotherapy extravasation: ESMO-EONS Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii167-vii173.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.