Úlcera indolora, adenitis y patergia | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Sobre las entradas «Ulcer, Painless» · «Ulcer with Lymphadenitis (Ulceroglandular Syndrome)» · «Pathergy» · «Lymphadenitis, Suppurative» · «Lymphadenopathy» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 144-147, 198, 235-237

Una úlcera que no duele sugiere sífilis, neuropatía, lepra, micobacteria o tumor. Si además hay ganglio regional, la exposición (liebres, cangrejos, gatos, peces, sexo, viajes) orienta a tularemia, arañazo de gato, esporotricosis, LGV o mpox. La patergia apunta a enfermedad neutrofílica.

Chancro: indurado y limpioExposición animal y adenitisTularemia en Castilla y LeónMpox: úlcera y adenopatíaPatergia: Behçet y pioderma

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Indolora, indurada y de fondo limpio en genitales, boca, ano o dedo: chancro sifilítico hasta que la serología (repetida) y la PCR del exudado lo descarten.
Indolora por anestesia: mal perforante (diabetes, lepra, alcohol, siringomielia) o úlcera trófica trigeminal del ala nasal por autoexcoriación tras lesión del trigémino.
Úlcera con ganglio regional: preguntar por liebres, conejos y cangrejos (tularemia), gatos (Bartonella, Sporothrix), peces (M. marinum), sexo (sífilis, LGV, chancroide, mpox) y viajes.
Escara negra indolora con edema desproporcionado y sin pus: carbunco. En usuarios de heroína inyectada, el carbunco por inyección cursa con edema masivo y shock.
La patergia (pápula o pústula a las 24-48 horas de un pinchazo estéril) apoya Behçet y explica por qué pioderma gangrenoso y Sweet empeoran tras cirugía o desbridamiento.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El dolor clasifica: la úlcera indolora pide sífilis, neuropatía, micobacteria o tumor

La ausencia de dolor en una úlcera limpia es una pista, no un consuelo. Sífilis primaria y terciaria, lepra, micobacterias, leishmaniasis, carbunco y los tumores ulcerados duelen poco. Las úlceras neuropáticas no duelen porque falta la sensibilidad, y eso se explora con monofilamento y temperatura.

En el síndrome ulceroganglionar, la exposición es medio diagnóstico

La lesión de inoculación con adenitis regional es una zoonosis o una ITS mientras no se demuestre lo contrario. Caza y manipulación de liebres o cangrejos de río, gatos (sobre todo cachorros), acuarios, jardinería, mordeduras de rata y viajes cambian por completo la probabilidad previa. Preguntar siempre por ellas antes de pedir pruebas.

El tiempo separa lo piógeno de lo granulomatoso

Una adenitis dolorosa en 24-72 horas tras una mordedura sugiere Pasteurella, estreptococo o estafilococo. En 1-3 semanas encajan tularemia, arañazo de gato y sífilis. Si la evolución es de meses, pensar en micobacterias, hongos, leishmaniasis o neoplasia.

Úlcera genital con adenopatía inguinal: dolor y supuración ordenan

Sífilis: úlcera indolora con adenopatías indoloras, a menudo bilaterales. Chancroide: úlcera dolorosa sucia con bubón supurado unilateral. LGV: úlcera fugaz, bubón con signo del surco o proctitis en hombres que tienen sexo con hombres. Mpox: lesiones umbilicadas o ulceradas dolorosas con adenopatía precoz.

Adenitis que supura y fistuliza: micobacteria, actinomicosis o nocardia

El escrofuloderma drena un ganglio tuberculoso a la piel con cicatrices en puente. En niños pequeños, la adenitis cervical unilateral violácea que fistuliza suele deberse a micobacterias no tuberculosas y se resuelve mejor con exéresis. Acné conglobata e hidradenitis simulan adenitis supurativa en axilas e ingles.

Adenopatía generalizada con piel: fármaco, virus, linfoma o histiocitosis

Con exantema y fiebre piensa en DRESS, primoinfección VIH, sífilis secundaria, mononucleosis o enfermedad de Kawasaki en niños. Sin fiebre y con eritrodermia, linfadenitis dermatopática o síndrome de Sézary. Kikuchi, Kimura, Rosai-Dorfman y Castleman exigen biopsia escisional.

La patergia es un fenómeno, no un diagnóstico

Aparece en Behçet, pioderma gangrenoso, Sweet y dermatosis neutrofílicas asociadas a enfermedad intestinal o cirugía de derivación. La prueba de patergia de Behçet es positiva con menos frecuencia en pacientes del norte de Europa que en los de Turquía u Oriente Medio. Su valor práctico es evitar desbridar o reintervenir úlceras neutrofílicas.

Diferencial razonado

El diferencial, por el dolor, el ganglio y la exposición

Primero la úlcera indolora (infecciosa, neuropática, neoplásica), después el síndrome ulceroganglionar y la úlcera genital con adenopatía, las adenitis supurativas y adenopatías con clave cutánea, y por último la patergia.

Úlcera indolora de causa infecciosa

Chancro sifilítico

Úlcera única, indurada, de fondo limpio y bordes netos, con adenopatía indolora

Orienta: Genital, anal, oral o digital a las 2-6 semanas de la exposición; puede ser múltiple o doloroso si se sobreinfecta.
Confirma: PCR de Treponema pallidum del exudado; serología treponémica y reagínica, que puede ser negativa al inicio y debe repetirse.
Manejo: Penicilina G benzatina 2,4 MU IM dosis única; estudio de otras ITS, VIH y contactos.

Goma sifilítico y sífilis tardía

Nódulo que se ulcera en sacabocados con cicatriz atrófica central

Orienta: Evolución de meses, bordes serpiginosos, cicatrices previas; paladar, piernas, cara.
Confirma: Serología treponémica positiva, biopsia con granulomas y células plasmáticas; punción lumbar si hay clínica neurológica u ocular.
Contexto: Rara, pero la sífilis está en aumento en España: una serología resuelve la duda.

Lepra y fenómeno de Lucio

Úlcera en zona anestésica o necrosis estrellada en lepra lepromatosa difusa

Orienta: Máculas o placas hipoestésicas, nervios engrosados, madarosis; fenómeno de Lucio en lepra difusa no tratada, sobre todo de origen mexicano.
Confirma: Biopsia con Fite-Faraco y PCR de M. leprae; baciloscopia de linfa.
Contexto: En España, casos importados; derivar a unidad de referencia y notificar.

Micobacterias atípicas y úlcera de Buruli

Úlcera crónica con bordes socavados, poco dolorosa

Orienta: M. marinum tras acuario o pesca (dorso de mano, nódulos esporotricoides); M. ulcerans en viajeros de África occidental u Oceanía.
Confirma: Biopsia con cultivo a 30 °C y PCR; indicar al laboratorio la sospecha.
Contexto: Las de crecimiento rápido aparecen tras cirugía estética, tatuajes o mesoterapia.

Leishmaniasis cutánea

Pápula que crece durante meses a úlcera costrosa indolora

Orienta: Zona expuesta, verano u otoño previos, área mediterránea o viaje; linfangitis nodular posible.
Confirma: Biopsia con PCR de Leishmania.
Contexto: Endémica en España; en inmunodeprimidos puede diseminarse.

Carbunco cutáneo

Pápula que pasa a escara negra indolora con edema gelatinoso extenso

Orienta: Contacto con ganado, pieles o lana; en usuarios de heroína, infección de partes blandas grave sin escara típica.
Confirma: Gram y cultivo de exudado, PCR; avisar al laboratorio por riesgo biológico.
Contexto: Enfermedad de declaración obligatoria; ingreso si hay edema extenso o afectación sistémica.

Úlcera indolora neuropática o neoplásica

Mal perforante plantar

Úlcera plantar en zona de apoyo rodeada de callo

Orienta: Diabetes, alcohol, lepra, espina bífida, tabes o neuropatías hereditarias.
Confirma: Monofilamento, diapasón, sensibilidad térmica; sondeo óseo y radiografía.
Manejo: Descarga, desbridamiento del callo y vigilancia de osteomielitis.

Síndrome trófico trigeminal

Úlcera en semiluna del ala nasal con punta respetada

Orienta: Antecedente de ictus de tronco, rizotomía o herpes zóster trigeminal; parestesias que inducen rascado.
Confirma: Diagnóstico clínico; biopsia para excluir carcinoma basocelular, granulomatosis o infección.
Manejo: Barreras físicas, abordaje conductual y tratamiento de la disestesia.

Siringomielia y otras neuropatías centrales

Quemaduras y úlceras indoloras en manos con disociación termoalgésica

Orienta: Pérdida de dolor y temperatura con tacto conservado, en esclavina; artropatía de Charcot en miembros superiores.
Confirma: RM cervical.
Contexto: Derivar a Neurología o Neurocirugía.

Úlceras neoplásicas

Úlcera crónica con borde perlado, vegetante o infiltrado

Orienta: Carcinoma basocelular y epidermoide, linfomas cutáneos, metástasis; también úlcera varicosa degenerada.
Confirma: Biopsia del borde.
Contexto: Cualquier úlcera indolora que no cura en 6-8 semanas merece biopsia.

Síndrome ulceroganglionar: zoonosis e inoculación

Tularemia

Úlcera en dedo o mano con adenitis dolorosa tras manipular liebres o cangrejos

Orienta: Cazadores y agricultores de la meseta norte; brotes asociados a plagas de topillos; fiebre y malestar.
Confirma: Serología (seroconversión), PCR de exudado o ganglio; cultivo con aviso previo por riesgo de laboratorio.
Manejo: Ciprofloxacino o doxiciclina en formas leves; gentamicina si es grave. La adenitis puede supurar pese al tratamiento.

Enfermedad por arañazo de gato

Pápula en el punto de inoculación y adenopatía regional 1-3 semanas después

Orienta: Niños y jóvenes con gatos, sobre todo cachorros; adenopatía axilar, epitroclear o cervical; poca afectación general.
Confirma: Serología de Bartonella henselae; PCR del ganglio si se biopsia.
Manejo: Autolimitada; azitromicina si la adenopatía es voluminosa. Evitar la exéresis, que puede fistulizar.

Esporotricosis

Nódulo o úlcera en mano con nódulos en cadena ascendente

Orienta: Jardinería, espinas, musgo; transmisión zoonótica por gatos (Sporothrix brasiliensis) en personas procedentes de Brasil o Argentina.
Confirma: Biopsia y cultivo micológico; los elementos fúngicos son escasos en la histología.
Manejo: Itraconazol varios meses; en embarazo, calor local.

Mordeduras de animal y fiebre por mordedura de rata

Celulitis y adenitis rápidas tras mordedura; exantema acral y artritis tras rata

Orienta: Pasteurella en 24 horas tras perro o gato; Capnocytophaga grave en asplénicos o alcohólicos; Streptobacillus con fiebre, poliartritis y exantema petequial acral.
Confirma: Cultivo y hemocultivos (avisar al laboratorio por microorganismos exigentes).
Manejo: Amoxicilina-clavulánico profiláctico en mordeduras de riesgo; penicilina en fiebre por mordedura de rata.

Tuberculosis de inoculación y adenitis por BCG

Chancro tuberculoso con adenopatía regional en no inmunizado

Orienta: Profesionales sanitarios, prosectores, tatuajes; adenitis supurada tras vacuna BCG en lactantes.
Confirma: Biopsia, cultivo y PCR de micobacterias; IGRA.
Contexto: El complejo primario cutáneo es poco frecuente en Europa pero se olvida con facilidad.

Infecciones importadas: peste, melioidosis, muermo

Adenitis con fiebre alta en viajero a zona endémica

Orienta: Peste (bubón muy doloroso; Madagascar, Congo, oeste de EE. UU.), melioidosis (Sudeste asiático, norte de Australia), muermo (contacto con équidos, excepcional).
Confirma: Hemocultivos y aspirado ganglionar; avisar al laboratorio de nivel de bioseguridad.
Contexto: Aislamiento y notificación urgente ante sospecha de peste.

Úlcera genital o anal con adenopatía inguinal

Chancroide

Úlceras dolorosas, sucias, de bordes socavados, con bubón supurado

Orienta: Excepcional en Europa; contacto sexual en África, Asia o Caribe.
Confirma: PCR de Haemophilus ducreyi; excluir sífilis y VHS.
Manejo: Azitromicina 1 g o ceftriaxona 250 mg IM; drenaje del bubón con aguja.

Linfogranuloma venéreo

Úlcera fugaz, bubón con signo del surco o proctitis

Orienta: Hombres que tienen sexo con hombres con proctitis, tenesmo y secreción; a menudo VIH positivo.
Confirma: PCR de Chlamydia trachomatis con genotipado L1-L3 en exudado rectal o ganglio.
Manejo: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días; estudio de contactos.

Mpox

Pápulas umbilicadas que se ulceran en genitales o ano, con adenopatía dolorosa precoz

Orienta: Transmisión sexual desde 2022, pocas lesiones, proctitis, fiebre variable; la adenopatía la distingue de la varicela.
Confirma: PCR de exudado o costra.
Contexto: Notificación a Salud Pública; vacuna disponible para grupos de riesgo y contactos.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Úlcera roja, carnosa, sangrante e indolora sin adenopatía verdadera

Orienta: Extensión subcutánea inguinal que simula bubón (pseudobubón); origen tropical.
Confirma: Frotis o biopsia con cuerpos de Donovan.
Manejo: Azitromicina hasta la curación completa.

Herpes simple primario

Vesículas agrupadas que se erosionan, dolorosas, con adenopatía bilateral

Orienta: Disuria, fiebre y malestar en la primoinfección; recurrencias en el mismo lugar.
Confirma: PCR de VHS del exudado.
Contexto: Causa más frecuente de úlcera genital; la lesión indolora aislada hace más probable la sífilis.

Adenitis supurativa y adenopatía con clave cutánea

Escrofuloderma

Nódulo cervical que drena a piel con fístulas y cicatrices en puente

Orienta: Tuberculosis ganglionar cervical, ósea o articular subyacente; inmigrantes de zonas endémicas.
Confirma: Biopsia, cultivo y PCR de micobacterias; radiografía de tórax e IGRA.
Manejo: Tratamiento antituberculoso estándar; estudio de contactos.

Adenitis por micobacterias no tuberculosas

Niño de 1-5 años con adenopatía cervical unilateral violácea y sin fiebre

Orienta: Piel fina y violácea sobre el ganglio, fluctuación, fístula; buen estado general.
Confirma: Cultivo del material quirúrgico; IGRA suele ser negativo.
Manejo: La exéresis completa es el tratamiento de elección; la incisión simple deja fístula.

Actinomicosis y nocardiosis

Masa leñosa con fístulas y gránulos amarillos, o nódulos linfangíticos

Orienta: Actinomicosis cervicofacial tras manipulación dental; Nocardia tras traumatismo o en inmunodeprimidos.
Confirma: Gránulos de azufre, Gram, cultivo prolongado con aviso al laboratorio.
Manejo: Penicilina prolongada en actinomicosis; cotrimoxazol en nocardiosis.

Hidradenitis supurativa y acné conglobata

Nódulos y túneles en axilas e ingles que simulan adenitis

Orienta: Localización en pliegues, comedones dobles, recidiva, tabaco y obesidad.
Confirma: Diagnóstico clínico; ecografía para túneles y para diferenciar ganglio.
Contexto: Una adenopatía inguinal aislada y persistente en paciente con hidradenitis puede ser otra cosa: ecografía.

Enfermedades histiocitarias y linfoproliferativas benignas

Adenopatías con lesiones cutáneas: Kikuchi, Kimura, Rosai-Dorfman, Castleman

Orienta: Kikuchi: mujer joven, fiebre, adenopatía cervical dolorosa, exantema, asociación con lupus. Kimura: nódulos preauriculares, eosinofilia e IgE altas. Rosai-Dorfman: adenopatías cervicales masivas indoloras.
Confirma: Biopsia escisional ganglionar y cutánea (emperipolesis y S100 en Rosai-Dorfman); VHH-8 en Castleman.
Contexto: El Castleman multicéntrico idiopático tiene criterios propios desde 2017 y puede presentarse con hemangiomas glomeruloides o pénfigo paraneoplásico.

Linfoma, micosis fungoide y linfadenitis dermatopática

Adenopatía en paciente con eritrodermia o placas persistentes

Orienta: La linfadenitis dermatopática acompaña a eritrodermias de cualquier causa; en micosis fungoide, adenopatía palpable obliga a estadificar.
Confirma: Biopsia escisional con clonalidad T; no basta la punción.
Contexto: Síntomas B, adenopatías generalizadas o LDH alta: pensar en linfoma sistémico con afectación cutánea.

Adenopatía reactiva a exantema sistémico

Fiebre, exantema y adenopatías: fármaco, virus o sífilis

Orienta: DRESS (fármaco 2-8 semanas antes, eosinofilia, edema facial), primoinfección VIH, sífilis secundaria, mononucleosis, sarcoidosis, tiña del cuero cabelludo inflamatoria en niños.
Confirma: Hemograma con frotis, transaminasas, serologías VIH, VEB y sífilis; RegiSCAR si se sospecha DRESS.
Contexto: La tiña inflamatoria del cuero cabelludo da adenopatía occipital: no confundir con linfoma.

Patergia: enfermedades que empeoran con la agresión

Enfermedad de Behçet

Aftas orales recurrentes, úlceras genitales, uveítis y pústulas en punciones

Orienta: Origen mediterráneo, Oriente Medio o Asia; eritema nudoso, pseudofoliculitis, trombosis venosa.
Confirma: Criterios ICBD (la patergia positiva suma un punto); HLA-B51 apoya pero no confirma.
Contexto: Revisión oftalmológica aunque no haya síntomas oculares.

Pioderma gangrenoso

Úlcera de borde violáceo socavado que crece tras cirugía o desbridamiento

Orienta: EII, artritis, gammapatía, neoplasias hematológicas; periestomal o posquirúrgico.
Confirma: Criterios Delphi o PARACELSUS; biopsia para excluir infección y vasculitis.
Manejo: Evitar cirugía en fase activa; inmunosupresión sistémica.

Síndrome de Sweet y dermatosis neutrofílicas asociadas al intestino

Placas edematosas dolorosas con fiebre y neutrofilia; pústulas tras cirugía intestinal

Orienta: Sweet clásico, paraneoplásico o por fármacos (G-CSF); síndrome de dermatosis-artritis tras derivación intestinal o en EII.
Confirma: Biopsia con infiltrado neutrofílico dérmico sin vasculitis; hemograma para descartar hemopatía.
Contexto: En el varón mayor con Sweet recurrente, macrocitosis y condritis, pensar en síndrome VEXAS.

Otras con patergia descrita

Foliculitis pustulosa eosinofílica y granulomatosis con poliangitis

Orienta: Pústulas foliculares pruriginosas en VIH o de forma idiopática; úlceras necróticas con afectación ORL y renal.
Confirma: Biopsia; ANCA-PR3 en granulomatosis con poliangitis.
Contexto: Son causas raras: la patergia sola no basta para diagnosticarlas.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Úlcera genital con adenopatía y zoonosis ulceroganglionares.

Sífilis primaria frente a chancroide frente a linfogranuloma venéreo

Úlcera: Sífilis: indolora, indurada, limpia. Chancroide: dolorosa, blanda, sucia. LGV: pequeña y fugaz, a menudo inadvertida.
Adenopatía: Sífilis: indolora, bilateral, sin supuración. Chancroide: dolorosa, unilateral, supura. LGV: bubón con signo del surco o solo proctitis.
Prueba: Sífilis: PCR y serología. Chancroide: PCR de H. ducreyi. LGV: PCR de clamidia con genotipado L.
Tratamiento: Penicilina G benzatina; azitromicina o ceftriaxona; doxiciclina 21 días.

Tularemia frente a arañazo de gato frente a esporotricosis

Exposición: Tularemia: liebres, cangrejos, topillos, garrapatas. Arañazo de gato: gatos jóvenes. Esporotricosis: jardinería o gatos de Sudamérica.
Lesión: Tularemia: úlcera dolorosa con fiebre. Arañazo de gato: pápula discreta. Esporotricosis: nódulos en cadena linfangítica.
Ganglio: Tularemia: doloroso, puede supurar. Arañazo de gato: voluminoso, poco doloroso. Esporotricosis: rara adenopatía importante.
Tratamiento: Ciprofloxacino, doxiciclina o gentamicina; observación o azitromicina; itraconazol.

Mpox frente a herpes simple frente a sífilis primaria

Lesión: Mpox: pápulas umbilicadas firmes que se ulceran, en distinto estadio. Herpes: vesículas agrupadas sobre base eritematosa. Sífilis: úlcera única indurada.
Dolor: Mpox: intenso, especialmente anal. Herpes: urente. Sífilis: escaso.
Adenopatía: Mpox: precoz y dolorosa. Herpes: bilateral dolorosa en primoinfección. Sífilis: indolora.
Prueba: PCR específica de cada agente en el mismo exudado; pedirlas juntas.

No esperar

Signos de alarma

!Escara negra indolora con edema masivo

Carbunco: ingreso, antibioterapia intravenosa, notificación urgente y aviso al laboratorio por riesgo biológico.

!Bubón muy doloroso con fiebre alta en viajero a zona endémica

Sospechar peste: aislamiento, hemocultivos y notificación inmediata a Salud Pública.

!Mordedura en paciente asplénico, cirrótico o alcohólico

Riesgo de sepsis fulminante por Capnocytophaga: antibiótico precoz y vigilancia estrecha.

!Adenopatía dura, fija, mayor de 2 cm o de más de 4 semanas sin causa

Biopsia escisional para excluir linfoma o metástasis; la punción no basta.

!Síntomas B con adenopatías generalizadas

Descartar linfoma, VIH, tuberculosis y Castleman multicéntrico: analítica, TC y biopsia.

!Aftas y úlceras genitales con ojo rojo o visión borrosa

Behçet con posible uveítis posterior: valoración oftalmológica urgente.

!Proctitis con adenopatía inguinal en hombre que tiene sexo con hombres

LGV o mpox: PCR específicas, cribado completo de ITS y tratamiento empírico con doxiciclina si hay proctitis.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta: úlcera con o sin ganglio

Historia dirigida: Animales, caza, acuarios, jardinería, sexo, viajes, fármacos, drogas inyectadas y vacunación BCG.
Exudado de la úlcera: PCR de T. pallidum, VHS, mpox y clamidia con genotipado; Gram y cultivo si hay pus.
Serologías: Sífilis (treponémica y reagínica), VIH, VHB y VHC; Bartonella y Francisella según la exposición.
Aviso al laboratorio: Imprescindible si se sospecha tularemia, carbunco, brucelosis o peste, por riesgo de infección del personal.

Adenitis persistente o supurada

Ecografía ganglionar: Distingue ganglio reactivo, absceso, necrosis y masa; guía la punción.
Punción o biopsia: Cultivo bacteriano, de micobacterias y hongos, PCR y anatomía patológica; exéresis completa en micobacterias no tuberculosas del niño.
Biopsia cutánea del borde: Con cultivo, si la úlcera persiste más de 4-6 semanas.

Adenopatía generalizada

Analítica: Hemograma con frotis, LDH, transaminasas, VSG, proteinograma, serologías VIH, VEB, CMV, toxoplasma y sífilis.
Imagen: TC cervicotoracoabdominal o PET-TC si persiste o hay síntomas B.
Histología: Biopsia escisional del ganglio más accesible y patológico, con citometría y clonalidad.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si cazador con úlcera dolorosa en un dedo y adenopatía axilar tras despellejar una liebre

Tularemia muy probable: PCR del exudado y serología basal con repetición a las 2-3 semanas, avisando al laboratorio. Iniciar ciprofloxacino o doxiciclina sin esperar y reservar gentamicina para formas graves.

Si úlcera genital indolora, limpia, con adenopatías inguinales bilaterales

Tratar como sífilis primaria tras tomar PCR y serologías: penicilina G benzatina 2,4 MU IM en dosis única. Cribado de VIH y otras ITS y estudio de contactos de los últimos 3 meses.

Si niño con pápula en el antebrazo y adenopatía axilar dos semanas después de adoptar un gatito

Enfermedad por arañazo de gato: serología de Bartonella. Tranquilizar, analgesia y azitromicina solo si la adenopatía es voluminosa; evitar la exéresis y drenar con aguja si fluctúa.

Si nódulos en cadena ascendente desde una herida en la mano, en persona con un gato procedente de Brasil

Esporotricosis por S. brasiliensis probable: biopsia con cultivo micológico e itraconazol. Revisar al gato con el veterinario y a los convivientes.

Si anciano con úlcera en semiluna del ala nasal tras un ictus de tronco

Síndrome trófico trigeminal: biopsia para descartar carcinoma basocelular o infección. Protección con apósito, uñas cortas y valoración de gabapentina o pregabalina para la disestesia.

Si paciente con aftas orales recurrentes que forma una pústula en el lugar de una extracción

Aplicar criterios ICBD y realizar prueba de patergia estandarizada. Revisión oftalmológica y derivación a una unidad de enfermedades autoinmunes sistémicas.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆La serología de sífilis puede ser negativa en el chancro

La PCR del exudado lo resuelve; si no está disponible, repetir serología a las 2-4 semanas.

◆Tularemia: la úlcera duele, el ganglio supura

No confundir con piodermitis: los betalactámicos no sirven para Francisella.

◆En el arañazo de gato, la pápula inicial suele pasar desapercibida

Buscarla en la zona drenada por el ganglio: su hallazgo confirma el diagnóstico clínico.

◆Ganglio cervical violáceo en niño pequeño sin fiebre

Micobacteria no tuberculosa: la cirugía completa es más eficaz que los antibióticos.

◆La tiña inflamatoria del cuero cabelludo da adenopatía

Un querion con adenopatía occipital no es un linfoma ni un absceso bacteriano.

◆La punción de un bubón se hace con aguja y por piel sana

La incisión favorece fístulas crónicas en LGV, chancroide y arañazo de gato.

◆Patergia en la consulta: cuidado con las biopsias repetidas

En pioderma o Behçet activos, cada procedimiento puede crear una lesión nueva; planifica una única biopsia bien dirigida.

Contraste con fuentes actuales

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El brote multinacional mostró lesiones genitales y perianales escasas, proctitis y adenopatía dolorosa, a menudo sin la fase prodrómica clásica.

Fuente: Thornhill JP et al. N Engl J Med 2022 (PMID: 35866746)

Actualización DermRXTularemia endémica en España con brotes ligados a topillos, liebres y cangrejos

Desde 1997 se han declarado más de mil casos, concentrados en Castilla y León, con formas ulceroganglionares y tifoideas; los brotes coinciden con explosiones demográficas de topillo campesino.

Fuente: Myrtennäs K et al. Microorganisms 2020 (PMID: 33202547); Mínguez-González O et al. Pathogens 2021 (PMID: 34358042); Luque-Larena JJ et al. Vector Borne Zoonotic Dis 2015 (PMID: 26333034)

Actualización DermRXSporothrix brasiliensis: esporotricosis zoonótica transmitida por gatos

Epidemia en Brasil con extensión a Argentina y casos importados; cambia la exposición clásica (jardinería) por el arañazo o mordedura de gato enfermo.

Fuente: Rodrigues AM et al. Mycopathologia 2020 (PMID: 32052359)

Actualización DermRXCarbunco por inyección en consumidores de heroína en Europa

Brotes en 2009-2010 y 2012 en Reino Unido y Alemania con infección grave de partes blandas y edema masivo sin la escara típica.

Fuente: Ascough S, Altmann DM. Expert Rev Anti Infect Ther 2015 (PMID: 25831413)

Actualización DermRXCriterios de Castleman multicéntrico idiopático (2017)

Exigen histología ganglionar compatible, afectación multicéntrica y alteraciones clínicas y analíticas, con exclusión de infección, autoinmunidad y neoplasia; el VHH-8 separa la forma asociada a VIH.

Fuente: Fajgenbaum DC et al. Blood 2017 (PMID: 28087540)

Actualización DermRXLa patergia puntúa en los criterios ICBD de Behçet

Los criterios internacionales revisados asignan 1 punto opcional a la prueba de patergia positiva, junto a aftas, úlceras genitales, ojo, piel, sistema nervioso y vasos.

Fuente: International Team for the Revision of the ICBD. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014 (PMID: 23441863)

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Ulcer, Painless; Ulcer with Lymphadenitis (Ulceroglandular Syndrome); Pathergy; Lymphadenitis, Suppurative; Lymphadenopathy (p. 144-147, 198, 235-237).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-91. PMID: 35866746.
Mínguez-González O, Gutiérrez-Martín CB, Martínez-Nistal MDC, et al. Tularemia outbreaks in Spain from 2007 to 2020 in humans and domestic and wild animals. Pathogens. 2021;10(7). PMID: 34358042.
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