DermRX · Guía clínica A–Z / Vascular, úlceras y linfático
Tromboflebitis superficial
Trombosis con inflamación de una vena superficial, casi siempre en piernas y sobre varices. No es tan benigna como se creía: hasta una cuarta parte de los casos de las piernas asocia trombosis venosa profunda, por lo que conviene hacer ecografía y valorar anticoagulación según la extensión.
En 20 segundos
- Clínica típica: Cordón palpable, eritematoso, caliente y doloroso siguiendo el trayecto de una vena superficial, a menudo varicosa.
- Quién: Personas con varices, embarazo o puerperio, anticonceptivos hormonales, cáncer activo, trombofilia, inmovilización o catéteres intravenosos.
- Clave diagnóstica: Clínica típica confirmada con ecografía Doppler, que mide la longitud del trombo, su distancia a la unión safenofemoral o safenopoplítea y descarta trombosis profunda.
- Tratamiento: Compresión, AINE y frío; anticoagulación con fondaparinux 2,5 mg al día 45 días si el trombo mide 5 cm o más, o según riesgo.
- Alarma: Trombo a menos de 3 cm de la unión con el sistema profundo, trombosis venosa profunda asociada, síntomas de embolia pulmonar o tromboflebitis migratoria sin causa (buscar cáncer).
Atención primaria
Reconocer
Mujer de 58 años con varices que consulta por un cordón rojo, duro y doloroso en la cara interna de la pierna desde hace tres días, tras un viaje largo en coche. No tiene fiebre ni edema de toda la pierna.
No confundir con
- Celulitis: placa eritematosa difusa sin cordón palpable, con fiebre y a menudo puerta de entrada.
- Linfangitis: estrías rojas finas que suben hacia la ingle desde una herida, con adenopatía y fiebre.
- Trombosis venosa profunda: edema de toda la pantorrilla o el muslo, empastamiento y dolor profundo; a menudo coexisten.
- Eritema nodoso: nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas, sin trayecto lineal.
- Paniculitis o poliarteritis nodosa cutánea: nódulos en el trayecto de vasos, con livedo, que requieren biopsia.
Pruebas
Ecografía Doppler venosa de la extremidad, preferiblemente en los primeros días, para medir el trombo y descartar trombosis venosa profunda. El dímero D no descarta la tromboflebitis. Si es recurrente, migratoria, en venas sanas o sin factor desencadenante: hemograma, estudio de trombofilia según el caso y búsqueda de neoplasia oculta según edad y síntomas.
Tratamiento
Medidas generales
Medias o vendaje de compresión, frío local, elevación, deambulación precoz y AINE durante 7-10 días si no hay contraindicación (por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg cada 8 horas). AINE tópico como alternativa.
Cuándo: Todos los casos; único tratamiento en trombos menores de 5 cm, distales y sin factores de riesgo.
España: Ibuprofeno 400 y 600 mg; diclofenaco gel.
Anticoagulación profiláctica
Fondaparinux 2,5 mg subcutáneo una vez al día durante 45 días. Alternativas: rivaroxabán 10 mg al día 45 días (uso fuera de ficha técnica en España) o enoxaparina 40 mg al día (dosis profiláctica o intermedia).
Cuándo: Trombo de 5 cm o más, afectación de la safena mayor por encima de la rodilla, síntomas persistentes o factores de riesgo (cáncer, trombosis previa, embarazo).
España: Fondaparinux 2,5 mg jeringas precargadas; enoxaparina 40 mg jeringas.
Anticoagulación terapéutica
Como en la trombosis venosa profunda, durante al menos 3 meses.
Cuándo: Trombo a menos de 3 cm de la unión safenofemoral o safenopoplítea, o extensión al sistema profundo.
España: Heparinas de bajo peso molecular, anticoagulantes orales directos.
Tratamiento de las varices
Valorar cirugía o técnicas endovasculares una vez resuelto el episodio agudo, en tromboflebitis recurrentes sobre varices.
Cuándo: Tromboflebitis de repetición sobre insuficiencia venosa.
España: —
Derivación y señales de alarma
Urgente: Sospecha de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, o trombo cercano a la unión safenofemoral o safenopoplítea.
Preferente: Tromboflebitis migratoria o recurrente sin causa clara (Medicina Interna, para estudio de neoplasia o trombofilia).
Ordinaria: Tromboflebitis de repetición sobre varices (Angiología y Cirugía Vascular).
Explicación al paciente
Se ha formado un coágulo en una vena superficial que se ha inflamado. Suele curarse en unas semanas con medias de compresión, frío y antiinflamatorios, y caminando con normalidad. Haremos una ecografía para comprobar que no afecta a las venas profundas y, según su tamaño, puede necesitar unas inyecciones durante unas semanas. Acuda a urgencias si se le hincha toda la pierna o le falta el aire.
Dermatología
Diagnóstico
Clínico y ecográfico. Formas especiales: enfermedad de Mondor (cordón fibroso indurado en la pared torácica anterolateral o en el dorso del pene, tras cirugía, traumatismo o esfuerzo, generalmente benigno y autolimitado; en la mama, descartar neoplasia con mamografía), tromboflebitis migratoria (signo de Trousseau), asociada a adenocarcinomas, especialmente de páncreas, y tromboflebitis superficial en la enfermedad de Behçet o en la tromboangitis obliterante en fumadores jóvenes. En brazos, la causa principal son los catéteres intravenosos. La biopsia rara vez es necesaria, salvo para diferenciar de vasculitis o poliarteritis nodosa cutánea.
Enfermedad de Mondor
AINE y calor local; resolución espontánea en semanas. En la mama, mamografía y ecografía.
Signo de Trousseau
Tromboflebitis migratoria en venas sanas sin causa: estudio de neoplasia oculta; las heparinas son más eficaces que los antivitamina K.
Behçet y tromboangitis
Buscar aftas orales y genitales, uveítis y patergia; en fumadores jóvenes con isquemia distal, pensar en tromboangitis obliterante.
Embarazo
Heparina de bajo peso molecular; fondaparinux no es de primera elección.
Perlas clínicas
- Siempre ecografía: Hasta una de cada cuatro tromboflebitis de las piernas tiene una trombosis profunda asociada en el momento del diagnóstico.
- 5 y 3 cm: Trombo de 5 cm o más: anticoagular 45 días. A menos de 3 cm de la unión profunda: anticoagular como una trombosis venosa profunda.
- Venas sanas: Tromboflebitis en venas no varicosas, recurrente o migratoria: piense en cáncer, trombofilia o Behçet.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Fondaparinux 2,5 mg jeringa precargada. 1 inyección subcutánea al día durante 45 días.
Rp/ Ibuprofeno 600 mg. 1 comprimido cada 8 horas con comida durante 7 días.
Rp/ Medias de compresión hasta la rodilla o el muslo, clase II, durante el día mientras persistan los síntomas.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Piazza G, et al. Superficial Vein Thrombosis: A Review. JAMA. 2025;334(22):2020-2030.
- Sevestre MA, et al. Unresolved questions on venous thromboembolic disease. Therapeutic management of superficial vein thrombosis (SVT). Consensus statement of the French Society for Vascular Medicine (SFMV). J Med Vasc. 2024;49(3-4):162-169.
- Boccatonda A, et al. Efficacy and Safety of DOACs for the Treatment of Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2026;126(8):832-842.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.