Dermatosis inflamatorias de la epidermis: qué pedir, qué asociar y cómo tratar desde el eccema atópico hasta el vitíligo
Sobre el capítulo 1, «Inflammatory Conditions of the Epidermis» (Shadi Khalil y Elise Burger) · High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed., 2026
El primer capítulo de High-Yield Applied Dermatology reúne las dermatosis con inflamación epidérmica que más veces se diagnostican a simple vista: dermatitis atópica y de contacto, prurigo nodular, erupción polimorfa lumínica, dermatitis seborreica, psoriasis y sus formas pustulosas, pitiriasis rubra pilaris, pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide, paraqueratosis granular, papilomatosis confluente y reticulada y vitíligo. Cada entidad se presenta como ficha de examen: estudio y asociaciones, variantes, tratamiento escalonado y perlas. Esta lectura reordena ese material en claves, un repaso por grupos, contrastes diagnósticos y escenarios de consulta, y lo contrasta con las guías europeas y la disponibilidad en España a octubre de 2026.
Obra de referencia: Khalil S, Burger E, High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed. (Elsevier, 2026). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.
En 20 segundos
- Casi todo el capítulo se diagnostica clínicamente; la biopsia se reserva para presentaciones atípicas. Lo que distingue al clínico experto es saber qué asociación buscar en cada entidad: asma y rinitis en la dermatitis atópica, dermatitis de estasis en la alérgica de contacto, VIH y Parkinson en la seborreica grave, artritis y riesgo cardiovascular en la psoriasis, tiroides en el vitíligo.
- El tratamiento sigue una escalera parecida en todas: tópicos (corticoides, inhibidores de calcineurina, PDE4, JAK) y después biológicos o inmunomoduladores orales. La excepción que hay que memorizar es la pitiriasis rubra pilaris, donde los retinoides sistémicos van primero y los corticoides orales, la ciclosporina y la UVB de banda estrecha no funcionan.
- Hay tres alarmas de examen: la dermatitis atópica que no responde a dupilumab obliga a pensar en linfoma cutáneo, sarna u otros imitadores; el prurigo nodular rebelde puede ser penfigoide nodular; y la psoriasis pustulosa del embarazo (impetigo herpetiformis) se asocia a hipocalcemia, insuficiencia placentaria y muerte neonatal.
Claves de la lectura
Dermatitis atópica: barrera, IgE y el valor de la no respuesta
El libro define la dermatitis atópica como eccema intrínseco con déficit de barrera, en niños y adultos, y pide buscar activamente rinitis alérgica y asma. Ante sobreinfección se cultiva el impétigo y se hace PCR de herpes simple para tratar el eccema herpético sin esperar. Una IgE desproporcionadamente alta, sobre todo con infecciones víricas repetidas, debe hacer pensar en síndrome hiper-IgE o déficit de DOCK8. La escalera terapéutica va de los tópicos (corticoides, inhibidores de calcineurina, inhibidores de JAK y de PDE4) a dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab o inhibidores de JAK orales en la enfermedad extensa. La perla de examen es que el fracaso de dupilumab debe hacer revisar el diagnóstico: linfoma cutáneo de células T, psoriasis, acrodermatitis enteropática, sarna, Netherton, inmunodeficiencia combinada grave, dermatitis de contacto, dermatomiositis, dermatitis herpetiforme o penfigoide.
Dermatitis alérgica de contacto: la topografía apunta al alérgeno
La dermatitis alérgica de contacto es una hipersensibilidad retardada; antes de pensar en ella hay que descartar los irritantes (jabón, saliva, lavados repetidos). El capítulo convierte la localización en una tabla mental de sospechosos: níquel, cobalto, oro y bálsamo del Perú en orejas y cuello; acrilatos en uñas, párpados y en el tronco por los sensores de glucosa; parafenilendiamina, cocamidopropil betaína y metilisotiazolinona en cuero cabelludo y cuello; tiuram y tiazoles en manos y pies por el caucho; colofonia y cromatos en el calzado; metilisotiazolinona de las toallitas en la zona perianal; neomicina, bacitracina, adhesivos y lanolina en heridas. La confirmación es la prueba epicutánea; el tratamiento es evitar el alérgeno con corticoides tópicos o sistémicos, y conviene buscar y tratar una dermatitis de estasis concomitante por su fuerte asociación.
Prurigo nodular: tratar el picor y vigilar al imitador ampolloso
Los nódulos del prurigo nacen del rascado crónico, y el libro permite descartar un prurito secundario con hemograma, función hepática, creatinina y TSH. Se asocia a dermatitis atópica, VIH, diabetes, enfermedad psiquiátrica e insuficiencia renal o hepática. La primera línea combina corticoides tópicos en oclusión, infiltraciones intralesionales y antihistamínicos; en formas graves, dupilumab o nemolizumab. La segunda línea incluye fototerapia, gabapentina y antidepresivos; la tercera, metotrexato, ciclosporina, azatioprina y naltrexona. Si hay un componente de rascado compulsivo, se puede añadir N-acetilcisteína y derivar a psiquiatría. La perla que cambia el manejo es que un prurigo que no mejora puede ser un penfigoide nodular, variante del penfigoide ampolloso, y merece inmunofluorescencia.
Psoriasis: cribados obligados, desencadenantes y formas pustulosas
En la psoriasis vulgar el capítulo exige cribar artritis psoriásica y el riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, dislipemia) y repasar los fármacos desencadenantes: betabloqueantes, antagonistas del calcio, litio, IECA, antipalúdicos, anti-TNF, AINE y retirada de corticoides. La psoriasis guttata pide serología estreptocócica (ASLO, estreptozima o anti-DNasa B). La psoriasis pustulosa suele dispararse al retirar corticoides, y el impetigo herpetiformis del embarazo obliga a plantear una inducción precoz del parto por hipocalcemia, insuficiencia placentaria y muerte neonatal. La dermatosis pustulosa subcórnea de Sneddon-Wilkinson, con pústulas flácidas estériles que se agrupan en placas anulares, puede estar en el espectro pustuloso y se trata con dapsona oral. En el tratamiento: tópicos (corticoides, calcipotriol, roflumilast, tapinarof, tazaroteno), biológicos con los anti-IL-17 como los más rápidos, UVB de banda estrecha sobre todo en guttata, metotrexato, ciclosporina, apremilast y deucravacitinib; en la pustulosa generalizada, espesolimab, acitretina o adalimumab.
Pitiriasis rubra pilaris: color naranja, islas respetadas y retinoides primero
La pitiriasis rubra pilaris es rara, de color anaranjado característico, con pápulas foliculares hiperqueratósicas, islas de piel respetada y afectación palmoplantar; en histología muestra taponamiento folicular, hipogranulosis y paraqueratosis en tablero de ajedrez. El libro recomienda prueba del VIH y cribado de neoplasia adecuado a la edad, y si hay eritrodermia vigilar electrolitos y albúmina. Existen variantes asociadas a VIH, familiar por mutación de CARD14 y pediátricas. El tratamiento de elección son los retinoides sistémicos (acitretina o isotretinoína), seguidos de metotrexato y de los biológicos de psoriasis. La trampa de examen está en lo que no sirve: corticoides orales, ciclosporina y UVB de banda estrecha, que el capítulo marca como ineficaces.
Pitiriasis rosada y liquenoide: dos erupciones autolimitadas con matices
La pitiriasis rosada es una erupción papuloescamosa autolimitada con posible vínculo con HHV-6 y HHV-7: placas ovales con collarete fino de escama y, en histología, espongiosis con pequeños montículos de paraqueratosis. Conviene pedir RPR para excluir sífilis. Se trata con antihistamínicos, corticoides tópicos y UVB de banda estrecha; el aciclovir puede ayudar si se empieza pronto, y en el embarazo el capítulo lo sugiere porque la enfermedad aumenta el riesgo de aborto. La pitiriasis liquenoide tiene una forma aguda (PLEVA), habitualmente autolimitada, una variante ulceronecrótica febril de Mucha-Habermann que requiere inmunosupresión, y una forma crónica. Se trata con eritromicina o azitromicina, UVB de banda estrecha, corticoides tópicos y retinoides, con metotrexato en casos graves; aunque se ha descrito clonalidad en algunos casos, el libro la considera no asociada a linfoma.
Vitíligo: luz de Wood, tiroides y tratamiento según actividad
El vitíligo es una despigmentación autoinmune de melanocitos que a menudo aparece en zonas de roce o traumatismo; la luz de Wood ayuda a delimitarlo y la histología muestra pérdida de melanocitos basales y de melanina con Fontana-Masson. El libro aconseja considerar el cribado tiroideo (TSH, anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina) y recuerda la asociación con diabetes, enfermedad de Addison y alopecia areata. El tratamiento incluye corticoides tópicos, inhibidores de calcineurina, ruxolitinib tópico, UVB de banda estrecha y láser excímero; pulsos de corticoide oral si progresa deprisa; injertos en enfermedad estable; y despigmentación con monobencil éter de hidroquinona en casos muy extensos. Dos perlas: puede aparecer en pacientes con melanoma y es signo de buen pronóstico durante la inmunoterapia; y el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada combina vitíligo facial, uveítis, síntomas vestibulares e hipoacusia neurosensorial.
Las entidades del capítulo, agrupadas para repasar
Trece fichas del libro reordenadas en tres bloques: eccemas y prurito, papuloescamosas y un grupo de dermatosis fotosensibles, intertriginosas y pigmentarias.
Eccemas y prurito crónico
Dermatitis atópica
flexuras · espongiosis con eosinófilos- Clínica
- Eccema intrínseco con déficit de barrera; placas rosadas en fosas antecubitales. La erupción atópica del embarazo es la dermatosis gestacional más frecuente, sin riesgo fetal, en el primer o segundo trimestre.
- Estudio
- Antecedentes de asma y rinitis; cultivo si impétigo; PCR de VHS ante eccema herpético. IgE muy alta: pensar en hiper-IgE o déficit de DOCK8.
- Manejo
- Limitada: corticoides, inhibidores de calcineurina, JAK o PDE4 tópicos. Extensa: dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab o inhibidor de JAK oral. Si no responde a dupilumab, revisar el diagnóstico.
Dermatitis alérgica de contacto
placas lineales · eosinófilos abundantes- Clínica
- Hipersensibilidad retardada; placas eccematosas lineales con ampollas en exposición a urushiol. Reaparece más deprisa en cada reexposición.
- Estudio
- Prueba epicutánea; descartar irritantes. Localización orientativa: níquel en orejas y cinturón, acrilatos en uñas y sensores de glucosa, PPD en cuero cabelludo, tiuram en manos y pies, metilisotiazolinona en toallitas y cosméticos.
- Manejo
- Evitar el alérgeno; corticoides tópicos o sistémicos; cribar y tratar la dermatitis de estasis. Recordar las reactividades cruzadas: PPD con sulfamidas y anestésicos éster, urushiol con mango y anacardo, bálsamo del Perú con tomate, cítricos y canela.
Prurigo nodular
nódulos firmes · estrías verticales de colágeno- Clínica
- Papulonódulos hiperpigmentados por rascado crónico, en extremidades. Asociado a atopia, VIH, diabetes, enfermedad psiquiátrica e insuficiencia renal o hepática.
- Estudio
- Hemograma, función hepática, creatinina y TSH para excluir prurito secundario. Si no mejora, descartar penfigoide nodular.
- Manejo
- Corticoides en oclusión, intralesionales y antihistamínicos; dupilumab o nemolizumab si grave; después fototerapia, gabapentina, antidepresivos; tercera línea metotrexato, ciclosporina, azatioprina, naltrexona. N-acetilcisteína y psiquiatría si rascado compulsivo.
Dermatitis seborreica
zonas seborreicas · paraqueratosis perifolicular- Clínica
- Placas eritematosas con escama grasa en la cara central y el cuero cabelludo, ligada a levaduras comensales. Variante petaloide frecuente en piel oscura.
- Estudio
- Si es grave o extensa, cribar VIH y enfermedad de Parkinson.
- Manejo
- Cuero cabelludo: champús de ketoconazol, ácido salicílico, piritiona de zinc, alquitrán o sulfuro de selenio, corticoides tópicos y roflumilast. Cara: ketoconazol o clotrimazol en crema, inhibidores de calcineurina y corticoides suaves.
Papuloescamosas
Psoriasis vulgar
placas con escama micácea · microabscesos neutrofílicos- Clínica
- Placas gruesas bien delimitadas; acantosis regular, hipogranulosis y paraqueratosis con neutrófilos en el estrato córneo.
- Asociaciones
- Artritis psoriásica; hipertensión, diabetes y dislipemia con mayor riesgo cardiovascular. Fármacos desencadenantes: betabloqueantes, calcioantagonistas, litio, IECA, antipalúdicos, anti-TNF, AINE y retirada de corticoides.
- Manejo
- Tópicos (corticoides, calcipotriol, roflumilast, tapinarof, tazaroteno); biológicos (anti-IL-17 los más rápidos), UVB de banda estrecha, metotrexato, ciclosporina, apremilast y deucravacitinib.
Psoriasis guttata, pustulosa y Sneddon-Wilkinson
variantes con manejo propio- Clínica
- Guttata tras infección estreptocócica; pustulosa generalizada, a menudo al retirar corticoides; impetigo herpetiformis en el embarazo; dermatosis pustulosa subcórnea con pústulas flácidas estériles en placas anulares.
- Estudio
- Guttata: ASLO, estreptozima o anti-DNasa B. Impetigo herpetiformis: hipocalcemia e insuficiencia placentaria, valorar inducción precoz del parto.
- Manejo
- Guttata: UVB de banda estrecha. Pustulosa generalizada: espesolimab, acitretina o adalimumab. Sneddon-Wilkinson: dapsona oral en primera línea.
Pitiriasis rubra pilaris
naranja · islas respetadas · paraqueratosis en tablero- Clínica
- Placas descamativas anaranjadas, pápulas foliculares hiperqueratósicas, queratodermia palmoplantar. Variantes asociada a VIH, familiar (CARD14) y pediátricas.
- Estudio
- VIH y cribado oncológico según edad; en eritrodermia, electrolitos y albúmina.
- Manejo
- Acitretina o isotretinoína, metotrexato, biológicos de psoriasis. Evitar corticoides orales, ciclosporina y UVB de banda estrecha por ineficaces.
Pitiriasis rosada
collarete de escama · HHV-6/7- Clínica
- Erupción autolimitada de placas ovales con collarete fino; espongiosis con montículos de paraqueratosis.
- Estudio
- RPR para excluir sífilis secundaria.
- Manejo
- Antihistamínicos, corticoides tópicos, UVB de banda estrecha; aciclovir precoz puede ayudar y se considera en el embarazo por el mayor riesgo de aborto.
Pitiriasis liquenoide
PLEVA · Mucha-Habermann · PLC- Clínica
- Máculas y pápulas rojo-parduscas en distintos estadios; interfase con exocitosis linfocitaria, extravasación de hematíes y paraqueratosis. PLEVA aguda y autolimitada; Mucha-Habermann febril y ulcerativa; forma crónica.
- Manejo
- Eritromicina o azitromicina, UVB de banda estrecha, corticoides tópicos y retinoides; metotrexato si grave; inmunosupresión en Mucha-Habermann.
- Perla
- Se ha descrito clonalidad en algunos casos, pero el libro la considera no asociada a linfoma.
Fotosensibles, intertriginosas y pigmentarias
Erupción polimorfa lumínica
primavera · edema papilar · se tolera con el sol- Clínica
- Pápulas eritematosas tras la exposición solar, típica de primavera, que mejora con la exposición repetida. La erupción primaveral juvenil es la variante pediátrica con papulovesículas en el hélix.
- Estudio
- Si es atípica, estudiar lupus y porfiria.
- Manejo
- Fotoprotección, corticoides tópicos y antihistamínicos; corticoides orales, hidroxicloroquina o talidomida si grave; endurecimiento con UVB de banda estrecha o PUVA en casos recurrentes.
Paraqueratosis granular
pliegues · gránulos de queratohialina retenidos- Clínica
- Placas hiperqueratósicas intertriginosas, adquiridas y autolimitadas, con claro predominio femenino.
- Manejo
- Reducir la irritación (suspender el desodorante si es axilar); pueden ayudar corticoides, retinoides, antibióticos tópicos, calcipotriol, lactato amónico y láser.
Papilomatosis confluente y reticulada
tronco · pápulas gris-parduscas reticuladas- Clínica
- Erupción hiperqueratósica reticulada del tronco en adultos jóvenes; papilomatosis epidérmica.
- Estudio
- Raspado para excluir tiña. La acantosis nigricans comparte histología: pedir HbA1c, cribar síndrome de ovario poliquístico y pensar en forma paraneoplásica si hay palmas en tripa.
- Manejo
- Minociclina por delante de otros antibióticos; retinoides tópicos y lactato amónico.
Vitíligo
despigmentación · pérdida de melanocitos basales- Clínica
- Máculas despigmentadas, a menudo en zonas de roce; Fontana-Masson confirma la pérdida de melanina.
- Asociaciones
- Tiroiditis autoinmune (TSH, anti-TPO, antitiroglobulina), diabetes, Addison, alopecia areata. Vogt-Koyanagi-Harada: vitíligo facial, uveítis, síntomas vestibulares e hipoacusia.
- Manejo
- Corticoides e inhibidores de calcineurina tópicos, ruxolitinib en crema, UVB de banda estrecha y excímero; pulsos orales si progresión rápida; injertos en enfermedad estable; despigmentación con monobencil éter de hidroquinona en formas extensas.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Dermatitis atópica frente a dermatitis alérgica de contacto
- Patrón
- Flexural, crónico y recidivante frente a lesiones lineales o geométricas que siguen al contacto, a veces con ampollas
- Histología
- Espongiosis con eosinófilos ocasionales frente a espongiosis con eosinófilos numerosos
- Prueba clave
- Historia atópica e IgE frente a prueba epicutánea con lectura tardía
- Asociación
- Asma y rinitis frente a dermatitis de estasis
- Trampa
- La dermatitis de contacto figura entre los imitadores que explican un fracaso de dupilumab
Psoriasis vulgar frente a pitiriasis rubra pilaris
- Color y distribución
- Placas rojas con escama micácea frente a placas anaranjadas con islas de piel respetada y queratodermia
- Histología
- Acantosis regular, paraqueratosis confluente y microabscesos neutrofílicos frente a taponamiento folicular y paraqueratosis en tablero de ajedrez
- Primera línea
- Tópicos, UVB de banda estrecha y biológicos frente a retinoides sistémicos
- Lo que falla
- La UVB de banda estrecha, la ciclosporina y los corticoides orales son ineficaces en la pitiriasis rubra pilaris
- Cribado
- Artritis y riesgo cardiovascular frente a VIH y neoplasia según edad
Pitiriasis rosada frente a psoriasis guttata y sífilis secundaria
- Lesión
- Placas ovales con collarete de escama frente a pápulas en gota con escama micácea o pápulas cobrizas palmoplantares
- Antecedente
- Pródromo vírico (HHV-6/7) frente a faringitis estreptocócica o contacto sexual de riesgo
- Prueba
- RPR para excluir sífilis; ASLO, estreptozima o anti-DNasa B en la guttata
- Tratamiento
- Autolimitada: antihistamínicos, corticoides tópicos y UVB; aciclovir precoz. Guttata: UVB de banda estrecha
- Embarazo
- La pitiriasis rosada aumenta el riesgo de aborto y el libro sugiere aciclovir
Papilomatosis confluente y reticulada frente a acantosis nigricans
- Localización
- Tronco de adultos jóvenes frente a pliegues (cuello, axilas)
- Histología
- Papilomatosis en ambas; el libro subraya que son indistinguibles
- Estudio
- Raspado para excluir tiña frente a HbA1c, cribado de ovario poliquístico y sospecha paraneoplásica con palmas en tripa
- Tratamiento
- Minociclina, retinoides tópicos y lactato amónico frente a tratar la causa metabólica o tumoral
Prurigo nodular frente a penfigoide nodular
- Pista clínica
- Nódulos por rascado con asociaciones sistémicas frente a nódulos que no mejoran con el tratamiento habitual
- Estudio
- Hemograma, hepática, creatinina y TSH frente a inmunofluorescencia directa y serología de penfigoide
- Tratamiento
- Oclusión, intralesionales, dupilumab o nemolizumab frente a tratamiento del penfigoide ampolloso
- Regla
- Prurigo que no responde: pensar en la variante nodular del penfigoide ampolloso
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Si un paciente con dermatitis atópica extensa sigue mal tras varios meses de dupilumab
No subiría la escalera sin revisar el diagnóstico. El libro convierte la no respuesta en una señal: buscaría linfoma cutáneo de células T, psoriasis, sarna, dermatitis de contacto, dermatomiositis, dermatitis herpetiforme, penfigoide o, en niños, acrodermatitis enteropática, Netherton e inmunodeficiencias. Haría biopsia con inmunofluorescencia, raspado de sarna y pruebas epicutáneas antes de cambiar a lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab o un inhibidor de JAK oral.
Si una mujer joven consulta por eccema del párpado y de los dedos sin antecedentes atópicos
Preguntaría por uñas esculpidas, esmaltes y adhesivos: el capítulo liga párpado y uña a acrilatos y tosilamida. Descartaría irritantes, solicitaría prueba epicutánea y, mientras llega, trataría con corticoide tópico suave y evitación. Si lleva un sensor continuo de glucosa, revisaría también el tronco, otra localización típica de acrilatos.
Si una embarazada en el tercer trimestre presenta placas eritematosas con pústulas y malestar
Pensaría en impetigo herpetiformis, la psoriasis pustulosa del embarazo. Pediría calcio y vigilaría el bienestar fetal con obstetricia, porque el libro la asocia a hipocalcemia, insuficiencia placentaria y muerte neonatal y plantea la inducción precoz del parto. Revisaría si hubo retirada reciente de corticoides, el desencadenante más habitual de la forma pustulosa.
Si un paciente con placas anaranjadas, queratodermia e islas de piel respetada no ha mejorado con fototerapia
Es la historia típica de la pitiriasis rubra pilaris, donde la UVB de banda estrecha, la ciclosporina y los corticoides orales son ineficaces. Confirmaría con biopsia, pediría VIH y cribado oncológico según edad, y empezaría acitretina o isotretinoína; si hay eritrodermia, controlaría electrolitos y albúmina. Metotrexato o biológicos de psoriasis quedan como siguiente escalón.
Si un adolescente consulta por máculas despigmentadas de rápida extensión en dorso de manos y cara
Delimitaría con luz de Wood, preguntaría por tiroidopatía, diabetes, Addison y alopecia areata y pediría TSH con anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina. Por la progresión rápida consideraría un pulso de corticoide oral y mantendría tratamiento tópico (corticoides, inhibidores de calcineurina o ruxolitinib) con UVB de banda estrecha o excímero. Si refiriera hipoacusia o síntomas visuales, descartaría Vogt-Koyanagi-Harada.
Si un adulto joven acude con placas reticuladas gris-parduscas en el tronco que no responden a antifúngicos
Haría un raspado para excluir tiña y, con el patrón reticulado del tronco, diagnosticaría papilomatosis confluente y reticulada y trataría con minociclina. Como la acantosis nigricans comparte histología, exploraría pliegues y palmas y pediría HbA1c; si hubiera hiperandrogenismo, cribaría ovario poliquístico, y ante palmas en tripa pensaría en una forma paraneoplásica.
Perlas de examen y de consulta
◆El prurigo que no responde puede ser penfigoide
Un prurigo nodular rebelde a oclusión, intralesionales y biológicos obliga a buscar penfigoide nodular con inmunofluorescencia. El libro lo coloca como la perla que cierra la ficha.
◆Reactividades cruzadas que salen en el examen
La parafenilendiamina cruza con ácido paraaminobenzoico, sulfamidas, anestésicos éster y colorantes azoicos; el urushiol con mango y anacardo; el bálsamo del Perú con tomate, cítricos, canela, clavo y vino.
◆Fitofotodermatitis: lima, apio y UVA
Las furanocumarinas de lima o apio activadas por UVA dejan una hiperpigmentación duradera con bordes caprichosos. Se recoge como perla dentro de la dermatitis de contacto.
◆Sneddon-Wilkinson responde a dapsona
La dermatosis pustulosa subcórnea, con pústulas flácidas estériles que forman placas anulares, se sitúa en el espectro pustuloso y se trata con dapsona oral en primera línea.
◆Vitíligo y melanoma: signo de buen pronóstico
El vitíligo puede aparecer en pacientes con melanoma y, durante la inmunoterapia, se interpreta como marcador favorable de respuesta.
◆Erupción primaveral juvenil y erupción atópica del embarazo
Papulovesículas en el hélix de un niño en primavera son la variante pediátrica de la erupción polimorfa lumínica. La erupción atópica del embarazo es la dermatosis gestacional más frecuente, aparece en el primer o segundo trimestre y no tiene riesgo fetal, a diferencia de la colestasis, que es tardía.
Actualización DermRX
Qué conviene matizar o ampliar respecto a la obra (2026) con la literatura y las guías vigentes a octubre de 2026.
TerapéuticaDermatitis atópica: la lista de sistémicos del libro ya es la guía europea
El capítulo cita dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab e inhibidores de JAK orales sin jerarquizarlos. La actualización viva de la guía EuroGuiDerm (2025) recoge exactamente esos fármacos, con abrocitinib, baricitinib y upadacitinib como JAK, y detalla criterios de indicación y uso en adolescentes, embarazo y lactancia. Lebrikizumab demostró eficacia en los ensayos ADvocate y nemolizumab en ARCADIA 1 y 2 con tratamiento tópico concomitante; todos están autorizados en la Unión Europea y financiados en España con condiciones de visado, de modo que la elección depende hoy de comorbilidades, edad, vía y perfil de seguridad más que de disponibilidad.
Fuentes: Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 PMID: 40317496; Silverberg JI, et al. N Engl J Med. 2023 PMID: 36920778; Silverberg JI, et al. Lancet. 2024 PMID: 39067461.SeguridadInhibidores de JAK orales: las restricciones europeas que el libro no menciona
El libro enumera los JAK orales como alternativa a los biológicos sin precisar en quién. Tras el ensayo ORAL Surveillance con tofacitinib, que mostró más eventos cardiovasculares mayores y neoplasias que los anti-TNF en artritis reumatoide, la EMA extendió en 2023 a toda la clase medidas de minimización de riesgo: en mayores de 65 años, fumadores o exfumadores, y pacientes con riesgo cardiovascular o de neoplasia, solo se usan si no hay alternativa adecuada, y se recomienda la dosis más baja eficaz. La guía europea de dermatitis atópica incorpora esta precaución al elegir entre biológico y JAK.
Fuentes: Ytterberg SR, et al. N Engl J Med. 2022 PMID: 35081280; Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 PMID: 40317496.TerapéuticaPsoriasis pustulosa generalizada: espesolimab para el brote y para prevenirlo
El capítulo nombra espesolimab, acitretina y adalimumab para la forma generalizada. El anti-IL-36 demostró en Effisayil 1 el aclaramiento rápido de pústulas tras una dosis intravenosa en el brote y en Effisayil 2 que la administración subcutánea de mantenimiento reduce los brotes posteriores. En la Unión Europea está autorizado tanto para tratar el brote como para prevenirlo en adultos, lo que desplaza a los retinoides y la ciclosporina al papel de alternativas cuando no está disponible o está contraindicado.
Fuentes: Bachelez H, et al. N Engl J Med. 2021 PMID: 34936739; Morita A, et al. Lancet. 2023 PMID: 37738999.EspañaPsoriasis en placas: qué está disponible aquí de la lista del libro
De los tópicos que cita el capítulo, los corticoides, el calcipotriol y el tazaroteno son los disponibles en España; roflumilast y tapinarof en crema, de uso corriente en Estados Unidos, carecen de autorización europea al cierre de esta lectura y conviene comprobar su estado en la AEMPS. Entre los sistémicos, deucravacitinib y apremilast están autorizados, y la guía EuroGuiDerm, con su adaptación alemana S3 de 2026, sitúa a los anti-IL-17 y anti-IL-23 como primera línea biológica en la enfermedad moderada-grave, en coherencia con la rapidez de los anti-IL-17 que destaca el libro. En la pitiriasis rubra pilaris refractaria, un ensayo de un solo brazo con ixekizumab apoya el uso de biológicos de psoriasis que el capítulo menciona.
Fuentes: Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 PMID: 33349983; Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026 PMID: 41531416; Haynes D, et al. JAMA Dermatol. 2020 PMID: 32293641.TerapéuticaVitíligo: ruxolitinib tópico con ensayos de fase 3 y autorización europea
El libro incluye ruxolitinib entre los tópicos sin más contexto. Los ensayos TRuE-V1 y TRuE-V2 mostraron repigmentación facial significativa a las 24 semanas con ruxolitinib en crema al 1,5 % frente a vehículo, y el fármaco está autorizado en la Unión Europea para el vitíligo no segmentario con afectación facial a partir de los 12 años. Las recomendaciones de la International Vitiligo Task Force (2023) lo integran junto a la fototerapia, los corticoides e inhibidores de calcineurina y los pulsos orales en la enfermedad de progresión rápida, con los injertos reservados a formas estables, en línea con la escalera del capítulo.
Fuentes: Rosmarin D, et al. N Engl J Med. 2022 PMID: 36260792; Seneschal J, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 PMID: 37715487.TerapéuticaPrurigo nodular: dupilumab y nemolizumab con indicación propia
El capítulo reserva dupilumab y nemolizumab para el prurigo grave. Ambos cuentan ya con ensayos de fase 3 específicos: PRIME y PRIME2 con dupilumab y OLYMPIA 2 con nemolizumab mostraron mejoría del picor y de los nódulos frente a placebo, y los dos fármacos tienen autorización europea para el prurigo nodular del adulto. Esto convierte lo que el libro presenta como escalón para casos graves en la alternativa sistémica de referencia tras el fracaso de los tópicos, por delante de metotrexato, ciclosporina o azatioprina, que carecen de evidencia comparable.
Fuentes: Yosipovitch G, et al. Nat Med. 2023 PMID: 37142763; Kwatra SG, et al. N Engl J Med. 2023 PMID: 37888917.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Khalil S, Burger E. Capítulo 1, «Inflammatory Conditions of the Epidermis». En: High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation. 1.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2026. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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