Erupción polimorfa lumínica
Una piel que no consigue «apagar» la respuesta inmune tras el sol: dónde actúan la fotoprotección, la fototerapia de endurecimiento, los corticoides y la hidroxicloroquina
ObjetivoExplicar por qué la erupción polimorfa lumínica es un fallo de la tolerancia inducida por la luz y qué recupera cada tratamiento.
Del sol de primavera a la pápula
se reproduce sola · 65 sLa piel se «calma» tras el sol
La radiación ultravioleta crea proteínas modificadas en la piel que podrían parecer extrañas. Normalmente la propia luz induce tolerancia: las células de Langerhans y los linfocitos T reguladores (con IL-10) frenan la respuesta.
La tolerancia falla
En la erupción polimorfa lumínica ese freno no funciona bien. En un estudio, la luz ultravioleta redujo menos la sensibilización a un alérgeno de contacto en los pacientes que en los controles: los linfocitos T efectores atacan.
Pápulas que pican tras el sol
Horas o días después del primer sol intenso de primavera salen pápulas, placas o vesículas muy pruriginosas en zonas expuestas (escote, brazos), que curan sin cicatriz en días. Afecta al 18 % de los europeos.
Fotoprotección
Un fotoprotector de amplio espectro, que cubra bien la UVA, ropa y exposición gradual reducen la luz que desencadena los brotes. Muchos pacientes reaccionan a la UVA que atraviesa los cristales.
Fototerapia de «endurecimiento»
Unas semanas de UVB o PUVA a dosis bajas al inicio de la primavera engrosan y pigmentan la piel y recuperan la tolerancia. En una serie fue eficaz en el 90 % de los pacientes; el curso óptimo fue de 5 semanas.
Corticoides e hidroxicloroquina
Los corticoides tópicos, o una tanda corta oral, apagan los brotes actuando en el receptor glucocorticoide. Los antipalúdicos protegen poco: en un ensayo, la cloroquina equivalió a un factor de protección de 2.
Lo que cabe esperar
Suele durar años: en un registro austríaco, a los 20 años el 74 % seguía con brotes, aunque muchos mejoran. Si los brotes son atípicos, persisten o hay síntomas sistémicos, hay que descartar un lupus.
¿Qué tratamiento?
elige unoUnos previenen la temporada, otros apagan el brote. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Fotoprotección de amplio espectro
- Qué cabe esperar
- Base para todos; buena cobertura UVA y exposición gradual.
- Efectos
- 3 sí (de 13 en la tabla)
Fototerapia de endurecimiento (UVB o PUVA)
- Serie
- 36 pacientes, 72 cursos de tratamiento
- Qué cabe esperar
- Eficaz en el 90 %; mejor en 5 semanas a inicio de primavera.
- Efectos
- 4 sí (de 13 en la tabla)
Corticoide tópico u oral
- Qué cabe esperar
- Para el brote; una tanda oral corta antes de un viaje en algunos casos.
- Efectos
- 5 sí, 1 en menor grado (de 13 en la tabla)
Hidroxicloroquina
- Ensayo
- Ensayos antiguos con cloroquina
- Qué cabe esperar
- Protección pequeña; se reserva para casos seleccionados.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 13 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Bloquea la radiación ultravioleta✓ sí✓ en menor grado | radiación ultravioleta | Menos desencadenante |
| Restablece la tolerancia✓ sí✓ en menor grado | tolerancia inducida por la luz | Piel más gruesa y pigmentada |
| Actúa en la célula presentadora✓ sí✓ en menor grado | receptores de la célula presentadora | Mecanismo no aclarado |
| Actúa en el receptor glucocorticoide✓ sí✓ en menor grado | receptor glucocorticoide | Apaga la inflamación |
| Tópico✓ sí✓ en menor grado | tópico | Sobre la piel |
| Oral✓ sí✓ en menor grado | oral | Comprimidos |
| En cabina✓ sí✓ en menor grado | cabina de fototerapia | Varias sesiones por semana |
| Previene brotes✓ sí✓ en menor grado | previene brotes | Antes o durante la temporada |
| Trata el brote✓ sí✓ en menor grado | trata el brote | Alivia en días |
| Puede provocar un brote✓ sí✓ en menor grado | puede provocar un brote | Durante el endurecimiento |
| Controles oculares✓ sí✓ en menor grado | controles oculares | Uso prolongado |
| Atrofia✓ sí✓ en menor grado | atrofia | Uso prolongado |
| Efecto modesto✓ sí✓ en menor grado | efecto modesto | Poca protección |
En la encuesta europea de 6.895 personas, la prevalencia no aumentó al ir hacia el norte.
Tres ideas para la consulta
- Picor y pápulas en escote y brazos al llegar la primavera, que mejoran al avanzar el verano: piensa en erupción polimorfa lumínica.
- Pide anticuerpos antinucleares y anti-Ro si las lesiones duran semanas o dejan huella.
- Planifica la fototerapia de endurecimiento en marzo-abril, antes de la temporada o de un viaje al sol.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Peor en primavera: la piel aún no está «endurecida» por la exposición progresiva.
- Brotes durante la fototerapia: la dosis puede desencadenarlos; se tratan con corticoide tópico.
- Reacción a través del cristal: la UVA atraviesa ventanas y parabrisas.
Lo que hay que comprobar
- Lupus cutáneo: clínica atípica, persistencia, serología.
- Fármacos fotosensibilizantes que imiten o empeoren el cuadro.
- Hidroxicloroquina: revisión oftalmológica si el uso se prolonga.
Referencias
- Palmer RA, Friedmann PS. Ultraviolet radiation causes less immunosuppression in patients with polymorphic light eruption than in controls. J Invest Dermatol. 2004;122(2):291-294. PMID 15009707.
- Rhodes LE, Bock M, Janssens AS, et al. Polymorphic light eruption occurs in 18% of Europeans and does not show higher prevalence with increasing latitude: multicenter survey of 6,895 individuals residing from the Mediterranean to Scandinavia. J Invest Dermatol. 2010;130(2):626-628. PMID 19693026.
- Addo HA, Sharma SC. UVB phototherapy and photochemotherapy (PUVA) in the treatment of polymorphic light eruption and solar urticaria. Br J Dermatol. 1987;116(4):539-547. PMID 3580288.
- Corbett MF, Hawk JL, Herxheimer A, Magnus IA. Controlled therapeutic trials in polymorphic light eruption. Br J Dermatol. 1982;107(5):571-581. PMID 6751374.
- Gruber-Wackernagel A, Schug T, Graier T, et al. Long-term course of polymorphic light eruption: a registry analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8:694281. PMID 34336899.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.