| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Brote de DA en cara, párpados, cuello, pliegues o genitales | Tacrolimus 0,1 % (0,03 % en niños 2-15 años) 2 veces/día hasta aclaramiento | Pimecrolimus 1 % 2 veces/día (brote leve, niños) | Corticoide de baja-media potencia ≤1-2 semanas y cambiar |
| Mantenimiento proactivo tras aclarar (zonas que recaen) | Tacrolimus 2 veces/semana (ensayos CONTROL: reduce brotes a la mitad, 12 meses) | Corticoide medio 2 días/semana (tronco, extremidades) | Ruxolitinib crema (datos a 52 semanas de uso según necesidad) |
| Adulto con DA moderada (≤20 % SC) que no responde o no tolera corticoides y calcineurínicos | Ruxolitinib 1,5 % crema 2 veces/día hasta 8 semanas (≤20 % SC; ≤60 g/semana) | Reevaluar y valorar sistémico (dupilumab, JAK oral) si no controla | Fototerapia UVB-BE |
| Eccema crónico de manos moderado-grave que no responde a corticoides | Delgocitinib crema 2 veces/día (adultos y ≥12 años; ver comparativa de eccema de manos) | Tacrolimus 0,1 % bajo oclusión nocturna | Alitretinoína oral / sistémicos |
| Lactante <2 años con DA en cara | Corticoide de baja potencia (hidrocortisona 1 %, metilprednisolona aceponato) tandas cortas + emolientes | Pimecrolimus (fuera de indicación <2 años en UE; datos de seguridad a 5 años favorables) | Tacrolimus 0,03 % (fuera de indicación <2 años) |
| Niño 2-15 años con DA moderada de cara y pliegues | Tacrolimus 0,03 % / pimecrolimus 1 % | Corticoide medio en tronco y extremidades | ⛔ Tacrolimus 0,1 % (<16 años en ficha UE) |
| Escozor intolerable con tacrolimus | Aplicar sobre piel seca tras enfriar; corticoide 3-5 días antes; cambiar a pimecrolimus | Ruxolitinib crema (adulto; sin escozor relevante) | Aspirina / ibuprofeno oral 1 h antes los primeros días (medida empírica) |
| Herpes simple activo, eccema herpético o molusco extenso | ⛔ Calcineurínicos y JAK tópicos hasta resolver; aciclovir / valaciclovir | Corticoide tras 48-72 h de antiviral si es imprescindible | — |
| Impetiginización | Tratar la infección (antibiótico tópico corto u oral) y usar corticoide; calcineurínico después | Baños con lejía diluida en recurrentes | ⛔ Iniciar tacrolimus sobre piel infectada |
| Fotoexposición intensa prevista (verano, fototerapia) | Aplicar calcineurínico por la noche y fotoprotección; suspender durante fototerapia | Corticoide | — |
| Rosácea esteroidea / dermatitis perioral / dermatitis periocular | Pimecrolimus o tacrolimus 0,03 % (efecto ahorrador; puede dar flushing) | Metronidazol / ivermectina tópicos + retirada del corticoide | Doxiciclina oral |
| Vitíligo facial, liquen escleroso, liquen plano oral, dermatitis seborreica, psoriasis de cara y pliegues | Tacrolimus 0,1 % (fuera de indicación) 2 veces/día | Pimecrolimus (dermatitis seborreica, psoriasis invertida) | Ruxolitinib crema en vitíligo (autorizado) |
| Paciente inmunodeprimido o con linfoma | Corticoide tópico; calcineurínico con precaución y en áreas limitadas | Fototerapia / sistémico | ⛔ Ruxolitinib crema (advertencia de clase; no estudiado) |
| Embarazo y lactancia | Tacrolimus / pimecrolimus (absorción mínima; evitar en pezón durante la lactancia) | Corticoide de media potencia en tandas | ⛔ Ruxolitinib crema (sin datos) · ⛔ delgocitinib (sin datos) |
| Coste mínimo | Corticoide tópico genérico | Tacrolimus genérico | Pimecrolimus |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Indicación UE / pauta | Eficacia orientativa | Efectos adversos | Puntos clave |
|---|---|---|---|---|---|
| Tacrolimus 0,03 % / 0,1 % pomada | Inhibidor de calcineurina | DA moderada-grave ≥2 años (0,03 %) / ≥16 años (0,1 %); 2 veces/día; proactivo 2/semana | 0,1 % ≈ corticoide de potencia media (betametasona valerato / hidrocortisona butirato); superior a pimecrolimus | Escozor y calor los primeros días (30-50 %); flushing con alcohol | Zonas sensibles y mantenimiento; sin atrofia; advertencia de linfoma no confirmada en 10-20 años de seguimiento (JOELLE, APPLES) |
| Pimecrolimus 1 % crema | Inhibidor de calcineurina (menos potente) | DA leve-moderada ≥2 años (tras corticoide); 2 veces/día | ≈ corticoide de baja potencia; menos escozor que tacrolimus | Escozor leve | Cara de niños, dermatitis perioral / seborreica; seguridad pediátrica a 5 años (PEER) |
| Ruxolitinib 1,5 % crema (Opzelura®) | Inhibidor de JAK1/2 tópico | UE: vitíligo no segmentario ≥12 años (2023); DA moderada del adulto con respuesta inadecuada / contraindicación a corticoides y calcineurínicos (07/2026); ≤20 % SC, 2 veces/día ≤8 semanas continuas; ≤60 g/semana | IGA 0/1 en 50-54 % a 8 semanas vs 8-15 % vehículo (TRuE-AD1/2); prurito mejora en 12-36 h | Escozor mínimo; acné, foliculitis; absorción sistémica baja pero con advertencia de clase JAK | Alternativa sin corticoide con alivio rápido del prurito; no combinar con biológicos ni JAK orales |
| Delgocitinib 20 mg/g crema (Anzupgo®) | Inhibidor pan-JAK tópico | Eccema crónico de manos moderado-grave ≥12 años que no responde a corticoides; 2 veces/día | IGA 0/1 en 20-29 % a 16 sem vs 7-10 % vehículo (DELTA 1/2); superior a alitretinoína (DELTA FORCE) | Bien tolerado; absorción mínima | Sólo manos; ver comparativa específica |
| Crisaborol 2 % pomada | Inhibidor de PDE4 | Autorizado en la UE en 2020 y retirado en 2022 (motivos comerciales); disponible en EE. UU. ≥3 meses | ISGA 0/1 en 32 % vs 25 % vehículo (modesta) | Escozor en 4-10 % | Sin acceso en España (medicamento extranjero) |
| Roflumilast 0,15 % crema / 0,05 % (EE. UU.) | Inhibidor de PDE4 | EE. UU.: DA ≥6 años (0,15 %) y ≥2 años (0,05 %); no autorizado en UE | vIGA 0/1 en 32 % vs 15 % vehículo (INTEGUMENT) | Cefalea, náuseas, insomnio raros | Pendiente de autorización europea |
| Tapinarof 1 % crema (EE. UU.) | Agonista de AhR | EE. UU.: DA ≥2 años (2024) y psoriasis; no autorizado en UE | vIGA 0/1 en 45-46 % vs 14-18 % vehículo (ADORING) | Foliculitis, cefalea | Pendiente de autorización europea |
Evidencia que sostiene la tabla
Calcineurínicos: la potencia de un corticoide medio sin sus riesgos locales
Tacrolimus 0,1 % es equivalente a corticoides de potencia media y superior a pimecrolimus y a hidrocortisona acetato en los ensayos comparativos (Cochrane 2015; Ashcroft 2005); la terapia proactiva con tacrolimus dos veces por semana redujo los brotes y prolongó el tiempo hasta la recaída en los estudios CONTROL (Wollenberg 2008; Thaçi 2008). Las cohortes de seguridad a largo plazo (JOELLE, APPLES, PEER: más de 10 años y decenas de miles de pacientes) no han confirmado el aumento de linfoma ni de cáncer cutáneo que motivó la advertencia de 2005, y las guías europeas (EuroGuiDerm 2022) los sitúan como primera línea en zonas sensibles y en mantenimiento.
Ruxolitinib crema: el primer JAK tópico en DA en la UE
En TRuE-AD1 y TRuE-AD2 (Papp, JAAD 2021) ruxolitinib 1,5 % logró IGA 0/1 en el 50-54 % a 8 semanas con mejoría del prurito desde las primeras horas, y en la extensión a 52 semanas con uso según necesidad mantuvo el control con exposición sistémica baja; el CHMP emitió opinión positiva en junio de 2026 y la Comisión Europea lo autorizó el 29 de julio de 2026 para DA moderada del adulto con respuesta inadecuada, intolerancia o contraindicación a corticoides y calcineurínicos tópicos. Las advertencias de clase de los JAK (infecciones, trombosis, MACE, neoplasias) se mantienen en ficha técnica pese a la absorción limitada, de ahí las restricciones de superficie y cantidad.
PDE4 y AhR: disponibles fuera de la UE
Crisaborol mostró eficacia modesta y su titular retiró la autorización europea en 2022; roflumilast crema y tapinarof tienen datos de fase 3 sólidos en DA y psoriasis pero, a fecha de revisión, no cuentan con autorización de la EMA, por lo que sólo pueden considerarse como medicamento extranjero en situaciones excepcionales.
⛔ Infección cutánea activa: herpes, molusco extenso o impétigo contraindican iniciar calcineurínicos y JAK tópicos hasta su resolución.
⛔ Fotoprotección: los calcineurínicos y los JAK tópicos no se combinan con fototerapia y requieren fotoprotección; aplicar por la noche en verano.
⛔ Expectativas con el escozor: avisar de que el escozor de tacrolimus cede en 3-7 días evita la mitad de los abandonos; empezar tras 3-5 días de corticoide en piel muy inflamada.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Cara, pliegues, párpados y genitales → tacrolimus (0,03 % en niños) o pimecrolimus; corticoide sólo como arranque breve.
- Mantenimiento → tacrolimus 2 veces/semana en zonas de recaída, corticoide proactivo en tronco y extremidades.
- Adulto que falla o no tolera corticoides y calcineurínicos, ≤20 % SC → ruxolitinib crema 8 semanas; si necesita más, pensar en sistémico.
- Manos → delgocitinib; crisaborol, roflumilast y tapinarof → no disponibles en la UE por ahora.
Contenido relacionado
- 🔬 Eje inmunológico: Eje IL-4 / IL-13
- 📋 Algoritmo terapéutico: Algoritmo: Dermatitis Atópica