Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Buscar el tumor y su extensión
La valoración incluye historia, síntomas, exploración cutánea completa y palpación ganglionar. Dolor neurológico, crecimiento rápido, fijación, recidiva o inmunosupresión elevan la preocupación. Vigilar lesiones nuevas en cicatrices de quemadura, campos irradiados, heridas crónicas e hidradenitis. Una lesión ungueal lineal o tratada como verruga que no responde requiere biopsia.
El diferencial incluye queratosis actínica, Bowen, basocelular y verruga. La biopsia debe permitir valorar invasión, diferenciación y profundidad; una muestra insuficiente puede subestimar el riesgo. Localizaciones de labio y mucosa tienen comportamiento distinto y no deben mezclarse sin más con carcinoma cutáneo de tronco.
Riesgo y tratamiento local
El capítulo utiliza factores de tamaño/localización, recurrencia, bordes, inmunosupresión, crecimiento, diferenciación, profundidad e invasión perineural, linfática o vascular. Sus apartados no son completamente coherentes: una lista llama alto riesgo a grosor mayor de 2 mm; otra usa más de 6 mm o invasión más allá de grasa. También mezcla criterios antiguos de Mohs y estadificación AJCC. No deben fusionarse como una escala única.
En bajo riesgo, describe exéresis con 4-6 mm de margen. En alto riesgo prima control completo de márgenes, con Mohs u otra técnica apropiada. La frase del manual “no considerar exéresis estándar” convive con recomendaciones posteriores de exéresis amplia; el principio útil es no considerar suficiente un margen fijo si no se controla el riesgo de extensión subclínica. Invasión perineural extensa o de nervio relevante puede motivar radioterapia adyuvante y evaluación multidisciplinar.
Seguimiento del esquema histórico
Para enfermedad local, el manual propone revisión cada 3-6 meses durante dos años, cada 6-12 meses los tres siguientes y luego anual. Con enfermedad regional intensifica a cada 1-3 meses el primer año, 2-4 el segundo, 4-6 los siguientes tres y posteriormente 6-12 meses. El calendario se adapta a riesgo y protocolo actual; debe incluir piel, ganglios y educación en autoexploración.
En múltiples carcinomas queratinocíticos menciona nicotinamida 500 mg cada doce horas o acitretina a dosis bajas como quimioprevención seleccionada. No se deduce que toda persona con un carcinoma aislado deba recibirlas.
Cambio terapéutico posterior
El capítulo cita cetuximab y anti-PD1, pero algunas referencias corresponden a carcinoma mucoso de cabeza y cuello; no constituyen por sí solas evidencia específica de carcinoma cutáneo. Cemiplimab dispone de indicación europea en enfermedad cutánea localmente avanzada o metastásica sin opción curativa local y, actualmente, en adyuvancia para determinados pacientes de alto riesgo tras cirugía y radioterapia. Elegibilidad y pauta requieren consulta oncológica actual. EMA, Libtayo.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 85-88.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 85-88. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.