Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 12, páginas PDF 225-228.
Reconocer el acné y sus imitadores
El acné acompañado de hirsutismo, voz grave o irregularidad menstrual requiere valorar hiperandrogenismo. Revisar corticoides y fármacos antineoplásicos como los inhibidores de EGFR. Rosácea, dermatitis periorificial, demodicosis, cloracné, iododerma/bromoderma y micosis fungoide folicular entran en el diferencial. Las pápulas monomorfas persistentes, sin comedones ni inflamación típica, deben hacer reconsiderar el diagnóstico y pueden justificar biopsia.
El manual propone testosterona total y libre cuando hay sospecha hormonal; si están elevadas, ampliar según contexto con SHBG, DHEAS, androstenediona, LH/FSH, prolactina, 17-hidroxiprogesterona y estudio de cortisol. No es un panel rutinario para todo acné.
Tratamiento escalonado del manual
La base tópica incluye retinoides —tretinoína, adapaleno, tazaroteno—, clindamicina o eritromicina, ácido azelaico 20 % y dapsona gel 5 %, que el texto destaca en mujeres con acné inflamatorio. Usar productos no comedogénicos y retirar aceites capilares que alcancen la frente.
Para mayor actividad inflamatoria, el libro combina tratamiento tópico con doxiciclina o minociclina oral. Incluye isotretinoína sistémica y, en mujeres seleccionadas, anticonceptivos combinados o espironolactona. Este apartado no especifica dosis ni duración de esos tratamientos; deben consultarse sus fichas y no deducirse de las pautas de rosácea u otras enfermedades.
Actualización puntual: la guía AAD de 2024 recomienda limitar el uso de antibióticos sistémicos y asociar los antibióticos tópicos u orales a peróxido de benzoilo para reducir resistencias. Esta precisión completa un punto insuficientemente destacado en el manual. AAD, guía de acné, actualización de 2024.
Situaciones que cambian la elección
- Embarazo: la fuente contempla ácido azelaico y eritromicina tópica; entre opciones orales, eritromicina estearato o azitromicina. Advierte evitar eritromicina estolato por hepatotoxicidad/colestasis. Sus categorías gestacionales por letras son históricas y no sustituyen la ficha técnica vigente. No trasladar retinoides ni antiandrógenos a este contexto.
- Preadolescencia: recoge adapaleno, tretinoína y lavado con peróxido de benzoilo; las tetraciclinas se contemplan con precaución por encima de 8 años, con revisión de edad e indicación para cada producto.
- Pigmentación residual: ácido azelaico, retinoides, hidroquinona o peelings. Ajustar irritación y fotoprotección, especialmente cuando la inflamación agrava la discromía.
- Pápulas en línea de implantación con dermatitis seborreica o foliculitis por Malassezia: reconsiderar el diagnóstico. El manual añade limpiadores con sulfacetamida o azufre/salicílico y cita fluconazol 200 mg/día durante 2 semanas. Esa pauta se refiere a la comorbilidad sospechada, no al acné ordinario, y requiere comprobar indicación, interacciones y situación hepática.
Cicatrices y alternativas
El texto recoge peelings, TCA-CROSS, láser fraccionado ablativo y radiofrecuencia con agujas. Para CROSS describe concentraciones muy altas de TCA y sesiones mensuales, con mejoría tras al menos 4-6 sesiones: es un procedimiento especializado, no una preparación domiciliaria. Zinc tópico/oral, luz azul o combinada, terapia fotodinámica y láser de diodo de 1450 nm aparecen como alternativas. También cita ampicilina 500 mg/día, sin justificarla como pauta antibiótica preferente actual.
Nota técnica: la duración de pulso de «250 ns» en el protocolo de diodo merece verificación; no se ofrece como ajuste de equipo. La referencia de CROSS citada estudia 70 % de TCA mientras la prosa describe 100 %: conservar la discrepancia impide fabricar un protocolo único.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 12: General Dermatology. Páginas PDF 225-228. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.