Suplementos y fitoterapia | Boards' Fodder · Lectura clínica

Qué contestar cuando el paciente pregunta por nicotinamida, Polypodium, biotina, zinc o cúrcuma: evidencia disponible, efectos adversos reales e interacciones capaces de arruinar un tratamiento o una analítica.

NicotinamidaFotoprotección oralBiotina e inmunoanálisisHipérico y CYP3A4Hepatotoxicidad herbal

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La nicotinamida 500 mg cada 12 h redujo un 23% los carcinomas queratinocíticos nuevos en inmunocompetentes de alto riesgo (ONTRAC), pero fue negativa en trasplantados (ONTRANS).
El hipérico induce CYP3A4 y puede hacer fracasar anticonceptivos, ciclosporina, JAK orales y azoles: es la interacción grave de la fitoterapia.
La biotina a dosis de suplemento falsea inmunoanálisis con estreptavidina: TSH o T4 falsamente altas y troponina falsamente baja. Retirarla antes de extraer.
La cúrcuma oral de alta biodisponibilidad se ha asociado a hepatitis colestásica: en suplementos, natural no significa inocuo.
El aceite de oliva tópico deteriora la barrera cutánea; el de girasol la mejora. No todo aceite vegetal sirve como emoliente.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Nicotinamida: a quién sí y a quién probablemente no

En pacientes inmunocompetentes con dos o más carcinomas queratinocíticos en cinco años, el ensayo ONTRAC mostró menos tumores nuevos y menos queratosis actínicas durante los 12 meses de tratamiento, con pérdida del efecto al suspender. En trasplantados, el ensayo ONTRANS no encontró diferencias, aunque cohortes retrospectivas posteriores sí describen reducción. La lectura prudente: complemento razonable en campo de cancerización, evidencia débil o nula bajo inmunosupresión.

La fotoprotección oral complementa, nunca sustituye al filtro

El extracto de Polypodium leucotomos tiene ensayos pequeños en fotodermatosis, melasma y como adyuvante en terapia fotodinámica, con buen perfil de seguridad. Ninguno permite prescindir del filtro, la ropa o la sombra. Conviene explicitarlo por escrito: el paciente que toma una cápsula suele reducir el resto de medidas.

Biotina: el suplemento que estropea la analítica

Muchas plataformas de inmunoanálisis usan la unión biotina-estreptavidina. Con 10 mg al día durante una semana se alteraron 9 de 23 ensayos biotinilados: los competitivos tienden a dar resultados falsamente altos y los de sándwich, falsamente bajos. En dermatología importa doble, porque la biotina se toma por alopecia y uñas y llega a dosis de 5 a 10 mg. Preguntar siempre antes de pedir tiroides, PTH o marcadores tumorales.

Interacciones de fitoterapia: el patrón es inducción o inhibición del CYP

El hipérico es inductor potente de CYP3A4 (duplicó el aclaramiento de alprazolam en voluntarios) y se han descrito rechazos agudos de injerto cardíaco por caída de ciclosporina. El zumo de pomelo hace lo contrario, inhibir. Ante cualquier producto de herbolario en un paciente con ciclosporina, JAK oral, azol o anticonceptivo, lo prudente es retirarlo.

Hepatotoxicidad de suplementos: sospechar antes de culpar al fármaco

Cúrcuma de alta biodisponibilidad, extractos de té verde, productos para adelgazar y anabolizantes son causas reconocidas de daño hepático. En un paciente con metotrexato o acitretina y transaminasas altas, preguntar por suplementos evita suspender un tratamiento que funcionaba.

Zinc, vitamina D y probióticos: efectos pequeños y heterogéneos

El zinc oral mejora el recuento de lesiones inflamatorias en acné en metaanálisis, con tolerancia digestiva limitante. La vitamina D reduce modestamente la gravedad de la dermatitis atópica en algunas revisiones y no en otras. Los probióticos no funcionan como tratamiento del eccema establecido, aunque sí hay señal en prevención pediátrica. Son complementos, no líneas de tratamiento.

Dermatitis de contacto: la otra cara del producto natural

Árnica, manzanilla, milenrama, matricaria y otras compuestas comparten lactonas sesquiterpénicas y sensibilizan con facilidad. El propóleo es un alérgeno frecuente en pacientes que se aplican productos de colmena en aftas o herpes labial. En eccema facial o perioral que no cede, revisar el neceser antes de subir el corticoide.

Escaróticos: el daño evitable de las curas milagro

Las pastas con cloruro de zinc y sanguinaria que se venden como tratamiento del cáncer cutáneo producen necrosis química, cicatrices mutilantes y, sobre todo, retraso diagnóstico con tumor residual bajo la escara. Ante una escara sospechosa en cara o nariz con historia de producto aplicado por el paciente, biopsia y valoración quirúrgica.

Repaso organizado

Sustancia a sustancia, agrupada por decisión clínica

Reagrupado por lo que hay que decidir en consulta: qué se puede recomendar, qué se aplica en la piel, qué está regulado como cosmético y qué hay que retirar.

Orales con ensayos clínicos en dermatología

Nicotinamida (niacinamida, vitamina B3 amida)

Favorece la reparación del ADN tras radiación ultravioleta; quimioprevención en alto riesgo

Evidencia principal: ONTRAC, fase 3 con 386 pacientes con dos o más tumores queratinocíticos previos: 23% menos tumores nuevos a 12 meses y menos queratosis actínicas, sin beneficio tras suspender.
En trasplantados: ONTRANS, fase 3 con 158 receptores de órgano sólido, interrumpido por reclutamiento insuficiente: sin diferencias frente a placebo en tumores ni en queratosis.
Dosis de los ensayos: 500 mg cada 12 h. No es niacina: la amida no produce rubefacción ni la hepatotoxicidad asociada a dosis altas de ácido nicotínico.
Qué decir en consulta: Complemento de bajo coste y baja toxicidad en campo de cancerización; no sustituye fotoprotección, crioterapia, tópicos de campo ni cirugía.

Extracto de Polypodium leucotomos

Helecho tropical con actividad antioxidante y datos en fotodermatosis y melasma

Qué muestran los estudios: Revisión sistemática de 21 trabajos con 11 ensayos aleatorizados: señal en fotoenvejecimiento, queratosis actínicas, fotodermatosis, melasma y vitíligo, con muestras pequeñas y heterogéneas.
Uso razonable: Adyuvante en erupción polimorfa lumínica, melasma y protocolos de fotoprotección reforzada en verano, siempre sobre una base de filtro y medidas físicas.
Seguridad: Buen perfil en las series publicadas, con molestias digestivas ocasionales. No hay datos suficientes en embarazo.
Trampa frecuente: El paciente lo interpreta como pastilla solar y baja la guardia. Conviene decir explícitamente que no aporta factor de protección.

Biotina

Muy usada para pelo y uñas; sin eficacia demostrada salvo deficiencia y con interferencia analítica

Eficacia: Solo hay base racional en deficiencia demostrada o en déficit de biotinidasa. En alopecia y onicopatía del adulto sin déficit, no hay ensayos que respalden el uso.
Interferencia analítica: Con 10 mg al día 7 días se alteraron 9 de 23 inmunoanálisis biotinilados: 5 de 8 competitivos dieron valores falsamente altos y 4 de 15 de tipo sándwich, falsamente bajos.
Pruebas implicadas: TSH, T4 y T3 libres, PTH, prolactina, NT-proBNP, 25-OH-vitamina D, PSA, ferritina y troponina, según plataforma.
Conducta: Preguntar por suplementos antes de solicitar analítica y suspender la biotina varios días antes; si el resultado no cuadra con la clínica, repetir sin suplemento.

Probióticos orales

Sin eficacia como tratamiento del eccema establecido; señal en prevención en niños

Tratamiento: La revisión Cochrane con 39 ensayos y 2599 participantes no encontró beneficio clínicamente relevante sobre síntomas ni calidad de vida en eccema ya establecido.
Prevención y pediatría: Un metaanálisis de la EAACI con 20 ensayos en niños sin alergia alimentaria describe reducción del SCORAD con probióticos solos o con prebióticos.
Cómo plantearlo: No prometer mejoría del eccema activo. Si el paciente los toma, no hace falta retirarlos salvo inmunodepresión grave o catéter central.

Vitamina D

Efecto modesto e inconsistente en dermatitis atópica; corregir el déficit sí tiene sentido

Qué dicen los metaanálisis: Un metaanálisis de 11 ensayos con 686 pacientes encontró reducción de la gravedad; otros análisis con menos ensayos no hallaron diferencias significativas. Heterogeneidad alta.
Uso sensato: Medir y corregir el déficit cuando hay motivo clínico, sin presentarlo como tratamiento de la dermatitis atópica.
Precaución: Dosis altas mantenidas sin control pueden dar hipercalcemia; conviene revisar qué toma ya el paciente por otras vías.

Zinc oral

Alternativa de segunda línea en acné inflamatorio leve cuando no se pueden usar ciclinas

Evidencia: Revisión sistemática con metaanálisis: menor zinc sérico en pacientes con acné y mejoría significativa del recuento de pápulas inflamatorias con tratamiento con zinc.
Ficha técnica española: Disponible como gluconato de zinc; revisar la ficha técnica para dosis e indicaciones autorizadas antes de prescribir.
Limitaciones: Intolerancia digestiva frecuente, efecto inferior al de las ciclinas y quelación con hierro y quinolonas si se toman juntos.

Aceite de onagra y aceite de borraja

Fuente de ácido gammalinolénico; sin eficacia en eccema según la revisión Cochrane

Evidencia: La revisión Cochrane concluye ausencia de efecto frente a placebo en eccema, con intervalos estrechos que hacen improbable un beneficio clínicamente útil.
Seguridad: Efectos digestivos leves. Hay comunicaciones de aumento de sangrado con anticoagulantes cumarínicos y no se conocen bien los efectos a largo plazo.
Conducta: No recomendarlo. Si el paciente lo usa, valorar el gasto frente al beneficio nulo y revisar la medicación anticoagulante.

Castaño de indias (Aesculus hippocastanum)

El oral tiene datos en insuficiencia venosa crónica; el tópico no resuelve nada

Evidencia oral: Revisión Cochrane de ensayos frente a placebo: mejoría del dolor y del volumen de la pierna a corto plazo, con efectos adversos infrecuentes y leves.
Lugar terapéutico: Complemento, nunca sustituto de la compresión, que sigue siendo el tratamiento con más respaldo.
Interacciones: Precaución con anticoagulantes, antiagregantes y antidiabéticos orales.

Tópicos de origen vegetal y vitaminas en la piel

Aloe vera

Gel hidratante y calmante razonable en quemadura superficial y radiodermitis leve

Uso aceptable: Gel puro como calmante en quemadura solar y como coadyuvante hidratante; los datos en psoriasis y dermatitis seborreica son débiles.
Riesgos tópicos: Dermatitis alérgica de contacto y sobreinfección si se aplica sobre heridas exudativas sin cuidado.
Nota sobre la vía oral: La hoja entera aporta derivados hidroxiantracénicos, con problemas de seguridad y restricciones regulatorias en la Unión Europea.

Miel de uso médico

Apósito alternativo en quemadura de espesor parcial y herida posquirúrgica infectada

Evidencia: La revisión Cochrane sugiere cicatrización más rápida que el tratamiento convencional en quemaduras de espesor parcial y en heridas posquirúrgicas infectadas; en úlcera venosa y pie diabético la evidencia es de calidad baja.
Práctica: Usar preparados de grado médico, no miel de mesa, y no como monoterapia en úlcera vascular sin corregir la causa.
Precaución: Sensibilización a productos de colmena; contraindicada si hay alergia conocida a miel o propóleo.

Aceites vegetales como emolientes

Girasol sí, oliva no: no son intercambiables sobre piel atópica

Dato clave: En estudio aleatorizado intraindividual, el aceite de oliva redujo la integridad del estrato córneo e indujo eritema leve; el de girasol la preservó y mejoró la hidratación.
Consejo práctico: Desaconsejar el aceite de oliva en masaje infantil y en piel atópica; si el paciente quiere un aceite, el de girasol es preferible.
Contexto español: Conviene anticipar la objeción cultural: el argumento no es contra el aceite de oliva como alimento, sino sobre su efecto en la barrera cutánea.

Capsaicina tópica

Depleción de sustancia P; opción en prurito y dolor neuropático localizado

Indicaciones razonables: Prurito neuropático localizado, notalgia parestésica y dolor posherpético, con presentaciones a distintas concentraciones.
Efectos esperables: Ardor intenso los primeros días, que suele ceder con el uso continuado; explicarlo evita abandonos.
Precauciones: Evitar mucosas y ojos, lavado de manos tras la aplicación y no aplicar sobre piel erosionada.

Calendula, hamamelis y otros clásicos calmantes

Uso tradicional con evidencia escasa y potencial sensibilizante

Qué aportan: Efecto emoliente y astringente percibido como agradable; no hay ensayos que justifiquen presentarlos como tratamiento.
Riesgo: La calendula es una compuesta: dermatitis alérgica de contacto nada excepcional en eccema facial o perianal.
Cuándo revisarlo: Ante eccema que empeora con el tratamiento tópico casero, hacer inventario de productos y considerar pruebas epicutáneas.

Sinecatequinas de té verde

Ejemplo de fitoquímico que llegó a medicamento con ficha técnica

Estatus: Pomada de sinecatequinas autorizada para verrugas anogenitales externas, con ficha técnica y posología definidas.
Por qué importa: Ilustra la diferencia entre suplemento sin control y medicamento evaluado: mismo origen vegetal, distinto nivel de exigencia.
Efectos locales: Eritema, prurito y erosiones frecuentes; conviene advertirlos para asegurar el cumplimiento.

Vitamina C tópica (ácido ascórbico)

Antioxidante con efecto discreto sobre fotoenvejecimiento y pigmentación

Qué esperar: Mejoría leve de textura y tono en uso prolongado; no es un despigmentante potente por sí solo.
Limitación técnica: Muy inestable a la oxidación: la formulación y el envase condicionan el resultado más que el porcentaje declarado.
Tolerancia: Escozor y xerosis, sobre todo en pieles sensibles y en combinación con retinoides.

Vitamina E tópica (tocoferol)

Popular en cicatrices, sin respaldo y con alergia de contacto documentada

Evidencia: No hay base para recomendarla en prevención de cicatrices; sigue siendo un mito muy arraigado.
Riesgo: Dermatitis alérgica de contacto y dermatitis irritativa tras aplicación en herida reciente.
Alternativa: Silicona, masaje, fotoprotección de la cicatriz y, cuando procede, corticoide intralesional.

Silimarina y cúrcuma tópicas

Antioxidantes cosméticos con datos preliminares y sin papel terapéutico establecido

Uso: Como coadyuvantes antioxidantes en fórmulas cosméticas; no sustituyen retinoides ni despigmentantes.
Precaución: La silimarina procede de una compuesta (cardo mariano), con potencial de sensibilización.
Diferencia importante: El problema de seguridad de la cúrcuma está en la vía oral de alta biodisponibilidad, no en el uso tópico.

Árnica montana

Uso tradicional en contusiones; alérgeno relevante y tóxica por vía oral

Realidad: Muy usada tras procedimientos estéticos para hematomas, con evidencia débil e inconsistente.
Alergia: Lactonas sesquiterpénicas de las compuestas: sensibilización cruzada con manzanilla, matricaria y milenrama.
Advertencia: No ingerir preparados de árnica no diluidos; no es un producto inocuo por vía oral.

Despigmentantes y cosmética activa: lo que cambia la regulación europea

Arbutina y gayuba (Arctostaphylos uva-ursi)

Precursor de hidroquinona con límites de concentración desde 2025

Mecanismo: Inhibición de la tirosinasa; se usa en melasma e hiperpigmentación posinflamatoria en cosmética.
Regulación: El Reglamento (UE) 2024/996 fija límites máximos: alfa-arbutina al 2% en crema facial y 0,5% en leche corporal, y arbutina al 7% en crema facial.
Conducta: Verificar concentraciones etiquetadas y no combinar a ciegas con hidroquinona magistral.

Ácido kójico

Despigmentante cosmético con nuevo techo de concentración

Regulación: Limitado al 1% en productos faciales y de manos por el Reglamento (UE) 2024/996, con fechas de aplicación escalonadas en 2025.
Eficacia: Efecto moderado, habitualmente en combinación; no sustituye a la hidroquinona magistral cuando esta está indicada.
Tolerancia: Irritación y dermatitis de contacto, con riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria en fototipos altos.

Regaliz (Glycyrrhiza)

Antiinflamatorio y despigmentante suave en tópico; peligroso a dosis altas por vía oral

Tópico: Se emplea en rosácea, eccema y melasma como coadyuvante antiinflamatorio, con datos limitados.
Vía oral: El consumo mantenido produce un cuadro de exceso aparente de mineralocorticoides: hipertensión, edema, hipopotasemia.
A quién preguntar: Paciente con hipertensión de difícil control o hipopotasemia inexplicada que consume regaliz o infusiones de forma habitual.

Morera y otros inhibidores de tirosinasa vegetales

Extractos de Broussonetia papyrifera y similares en fórmulas despigmentantes

Papel real: Coadyuvantes en melasma dentro de fórmulas combinadas; ningún extracto vegetal iguala a la hidroquinona en potencia.
Seguridad: Datos escasos; el riesgo principal es la irritación y la sensibilización.
Consejo: En melasma, lo que más rinde sigue siendo fotoprotección estricta frente a ultravioleta y luz visible.

Soja, genisteína y daidzeína

Isoflavonas con efecto estrogénico débil, ahora con límites cosméticos

Uso cosmético: Aclarante suave y antioxidante en fotoenvejecimiento.
Regulación: El Reglamento (UE) 2024/996 restringe genisteína al 0,007% y daidzeína al 0,02% por su perfil de alteración endocrina.
Cómo responder: El riesgo teórico hormonal que planteaba el resumen original queda mejor acotado por vía regulatoria que por consejo genérico.

Resveratrol

Antioxidante de uva y bayas; efecto cosmético leve y posibles interacciones

Tópico: Reduce marcadores de daño inducido por ultravioleta B en estudios experimentales; traslación clínica limitada.
Oral: Inhibición enzimática del citocromo P450 descrita in vitro y efecto antiagregante: preguntarlo antes de cirugía.
Mensaje: Aceptable como ingrediente cosmético, no como tratamiento.

Retinol cosmético

El activo con más respaldo de la cosmética, con nuevo tope de concentración

Regulación: El Reglamento (UE) 2024/996 limita retinol y sus ésteres a 0,05% de equivalente de retinol en producto corporal y 0,3% en el resto, con aplicación escalonada hasta 2027.
Diferencia con el medicamento: Tretinoína, adapaleno y trifaroteno son medicamentos con ficha técnica (el tazaroteno ya no tiene autorización vigente en España); el retinol cosmético es otra cosa.
Consejo: Si se busca efecto en acné o fotoenvejecimiento marcado, prescribir retinoide tópico, no derivar al pasillo de cosmética.

Lo que hay que retirar: interacciones, toxicidad sistémica y fraude

Hipérico o hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

Inductor potente de CYP3A4: la interacción más peligrosa del herbolario

Magnitud: Catorce días de hipérico duplicaron el aclaramiento de alprazolam y redujeron a la mitad su área bajo la curva, con semivida de 12,4 a 6,0 horas.
Consecuencias descritas: Rechazo agudo de injerto cardíaco por caída de ciclosporina; fallo de anticonceptivos hormonales; pérdida de eficacia de sustratos de CYP3A4.
En dermatología: Riesgo sobre ciclosporina, itraconazol, JAK orales, retinoides sistémicos y anticonceptivo asociado a isotretinoína.
Conducta: Retirar antes de iniciar cualquiera de esos tratamientos y avisar de que la inducción tarda días o semanas en revertir.

Cúrcuma oral de alta biodisponibilidad

Causa reconocida de hepatitis colestásica aguda

Casuística: Serie del sistema de fitovigilancia italiano con 7 casos toscanos más 23 de la literatura, asociados a formulaciones de alta biodisponibilidad y dosis elevadas de curcuminoides.
Cuándo sospechar: Elevación de transaminasas y colestasis en paciente que toma suplementos, con o sin fármaco hepatotóxico concomitante.
Actuación: Suspender el suplemento y reevaluar antes de retirar metotrexato, acitretina o terbinafina por defecto.

Ajo, ginkgo y ginseng

Trío perioperatorio: sangrado, hipoglucemia e interacciones psicofarmacológicas

Riesgo quirúrgico: Efecto antiagregante o anticoagulante descrito con ajo y ginkgo: preguntarlos en el preoperatorio de cirugía dermatológica junto a antiagregantes y anticoagulantes.
Otros efectos: El ginseng puede dar insomnio, molestias digestivas e hipoglucemia; el ginkgo interfiere con psicofármacos serotoninérgicos.
Práctica: Incluir la pregunta por suplementos en el mismo bloque del consentimiento en que se pregunta por antiagregación.

Aloe por vía oral y derivados hidroxiantracénicos

Uso oral restringido en la Unión Europea por señal de genotoxicidad

Regulación: El Reglamento (UE) 2021/468 prohibió aloe-emodina, emodina y preparaciones de hoja de especies de Aloe con derivados hidroxiantracénicos en complementos alimenticios.
Matiz judicial: El Tribunal General de la Unión Europea anuló en 2024, en el asunto T-302/21, la parte referida a preparaciones por exceso de competencia; el marco sigue siendo restrictivo y conviene consultar la situación vigente.
En consulta: Distinguir claramente el gel tópico, de uso habitual, del consumo oral de hoja entera.

Escaróticos con cloruro de zinc y sanguinaria

Pastas vendidas como tratamiento del cáncer cutáneo: necrosis y retraso diagnóstico

Qué producen: Necrosis química no selectiva, dolor intenso, escaras y cicatrices deformantes, sobre todo en cara y nariz.
Peligro real: El tumor persiste bajo la escara con márgenes irreconocibles, lo que complica la cirugía posterior y retrasa el diagnóstico.
Conducta: Biopsia de la lesión, documentación fotográfica y explicación clara de por qué no es una alternativa a la cirugía.

Propóleo y productos de colmena

Alérgeno de contacto frecuente en aftas y herpes labial

Uso habitual: Aplicado por el paciente en aftas, labios y heridas por sus flavonoides.
Problema: Reacciones de hipersensibilidad y dermatitis de contacto, incluido eccema perioral y queilitis.
Práctica: Ante queilitis o estomatitis persistente, preguntar de forma dirigida por propóleo, pasta dentífrica y colutorios.

Preparados con reclamos en embarazo (matricaria, romero y similares)

Contraindicaciones del resumen original que conviene matizar

Qué decía el original: Contraindicación en embarazo de matricaria y romero, presentada sin matices.
Lectura actual: La razón real es la ausencia de datos de seguridad, no un riesgo cuantificado; el criterio prudente es no usar fitoterapia sistémica en gestación.
Romero tópico: Hay un ensayo comparativo frente a minoxidil al 2% en alopecia androgenética con recuentos similares a 6 meses; estudio pequeño y de calidad limitada, insuficiente para recomendarlo.

Segunda mirada

Contrastes que evitan errores

Cuatro parejas donde la diferencia cambia la recomendación.

Nicotinamida: ONTRAC frente a ONTRANS

Población: ONTRAC: inmunocompetentes con dos o más tumores queratinocíticos en 5 años. ONTRANS: receptores de órgano sólido con el mismo criterio tumoral.
Resultado: ONTRAC: 23% menos tumores nuevos a 12 meses. ONTRANS: sin diferencias, con 207 frente a 210 tumores.
Interpretación: Bajo inmunosupresión el mecanismo de reparación del ADN parece insuficiente; el tamaño reducido y la interrupción del ensayo limitan la conclusión.
Traducción práctica: Ofrecerla en inmunocompetentes de alto riesgo; en trasplantados, priorizar revisión periódica, fotoprotección, tratamiento de campo y valoración de acitretina.

Aceite de oliva frente a aceite de girasol en piel atópica

Efecto sobre la barrera: Oliva: pérdida de integridad del estrato córneo y eritema leve. Girasol: integridad preservada e hidratación mejorada.
Mecanismo propuesto: Diferente proporción de ácido oleico frente a linoleico y su efecto sobre los lípidos intercorneocitarios.
Recomendación: Desaconsejar oliva en masaje infantil y en atopia; el emoliente de farmacia sigue siendo preferible a cualquier aceite.

Biotina: qué análisis sube y qué análisis baja

Inmunoanálisis competitivos: Tienden a dar resultados falsamente elevados, por ejemplo hormonas tiroideas libres.
Inmunoanálisis de sándwich: Tienden a dar resultados falsamente bajos, con el caso crítico de la troponina.
Pista clínica: Perfil tiroideo incoherente, por ejemplo T4 libre alta con TSH no suprimida de forma congruente, en paciente que toma suplementos para el pelo.
Solución: Suspender la biotina, repetir la determinación y avisar al laboratorio para usar plataforma alternativa si es urgente.

Fotoprotección oral frente a filtro tópico

Qué hace el filtro: Absorbe o refleja radiación en la superficie, con factor medible y normativa que regula la etiqueta.
Qué hace el oral: Modula la respuesta antioxidante e inflamatoria; sin factor de protección asignable.
Uso correcto: Sumar el oral en fotodermatosis, melasma o exposición intensa previsible, nunca restar medidas físicas ni filtro.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si paciente con campo de cancerización y dos carcinomas epidermoides en los últimos años pregunta si puede tomar algo

Le explico que la nicotinamida en amida, 500 mg cada 12 h, redujo un 23% los tumores nuevos mientras se tomaba en un ensayo con pacientes como él, que el efecto desaparece al suspenderla y que no sustituye a la fotoprotección ni al tratamiento de campo. Lo dejo escrito junto al plan de revisiones.

Si trasplantado renal con carcinomas epidermoides de repetición que ha leído sobre la nicotinamida

Le cuento que el ensayo específico en trasplantados fue negativo y que las cohortes posteriores favorables son retrospectivas. Si quiere tomarla asumiendo esa incertidumbre, no la contraindico por su perfil de seguridad, pero centro el esfuerzo en revisiones más frecuentes, tratamiento del campo y valoración de acitretina y de ajuste de inmunosupresión con nefrología.

Si mujer con alopecia difusa que toma un complejo con biotina y a la que voy a pedir analítica

Le pido suspender el suplemento unos días antes de la extracción y lo anoto en la petición. Si ya tengo un perfil tiroideo incoherente, lo repito sin biotina antes de derivar a endocrinología o de iniciar cualquier tratamiento basado en ese resultado.

Si paciente que va a iniciar isotretinoína y toma un preparado de herbolario para el ánimo

Verifico si contiene hipérico. Si lo contiene, lo retiro antes de empezar y advierto de que puede reducir la eficacia del anticonceptivo asociado, reforzando el método de barrera hasta que la inducción enzimática revierta.

Si paciente con metotrexato y elevación de transaminasas que se encontraba bien con el tratamiento

Antes de suspender el metotrexato hago inventario de suplementos, con atención a cúrcuma de alta biodisponibilidad, té verde concentrado y productos para adelgazar, y a bebidas alcohólicas. Retiro el suplemento, repito la analítica y solo entonces decido sobre el metotrexato.

Si lesión con escara negra en la nariz tras aplicarse una pasta comprada por internet contra un cáncer de piel

Documento con fotografía, hago biopsia representativa incluyendo el borde y planifico cirugía asumiendo que los márgenes clínicos son poco fiables. Explico sin moralizar que la escara no indica curación y que el tumor puede seguir debajo.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Amida frente a ácido: nicotinamida no es niacina

La nicotinamida no produce rubefacción ni la hepatotoxicidad de dosis altas de ácido nicotínico. Confundirlas lleva a rechazar un suplemento seguro o a recomendar el equivocado.

◆El efecto de la nicotinamida no se acumula

En el ensayo ONTRAC el beneficio desapareció al suspender el tratamiento: si se ofrece, se ofrece de forma mantenida y con revisiones, no como ciclo corto.

◆Pregunte por la biotina antes de pedir una TSH

Es la causa más frecuente de perfil tiroideo incoherente en consulta de alopecia, y la solución es repetir sin suplemento, no derivar.

◆Inductor frente a inhibidor: hipérico y pomelo

El hipérico induce CYP3A4 y baja niveles; el zumo de pomelo lo inhibe y los sube. Producen problemas opuestos con el mismo fármaco.

◆Toda compuesta es sospechosa en eccema facial

Árnica, manzanilla, matricaria, milenrama, calendula y cardo mariano comparten lactonas sesquiterpénicas y sensibilización cruzada.

◆Miel de grado médico, no del bote de la cocina

Los datos de cicatrización proceden de preparados estandarizados; la miel alimentaria no ofrece las mismas garantías microbiológicas.

◆La gayuba es un precursor de hidroquinona

Conviene decirlo cuando el paciente rechaza la hidroquinona magistral y pide algo natural para el melasma.

◆El fitoquímico que se estudia bien acaba siendo medicamento

Las sinecatequinas de té verde tienen ficha técnica e indicación en verrugas anogenitales: la diferencia con el suplemento es el nivel de exigencia, no el origen.

◆En el preoperatorio, los suplementos van en la misma pregunta que la antiagregación

Ajo, ginkgo, vitamina E en dosis altas y resveratrol se olvidan si no se pregunta de forma explícita.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2015) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXLa nicotinamida fracasó en trasplantados: ONTRANS frente a ONTRAC

El resumen original de 2015 es anterior a la publicación de los ensayos y no menciona la nicotinamida. Hoy la evidencia se ordena así: beneficio moderado en inmunocompetentes de alto riesgo mientras se toma (ONTRAC, 2015) y resultado negativo en receptores de órgano sólido (ONTRANS, 2023). Una cohorte retrospectiva de 47 trasplantados publicada en 2025 describe reducción de carcinomas queratinocíticos, con las limitaciones propias del diseño. Implicación: ofrecerla en inmunocompetentes y no presentarla como estrategia establecida en trasplantados.

Fuente: Chen AC, et al. N Engl J Med. 2015;373:1618-26. PMID: 26488693. Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388:804-12. PMID: 36856616. Hwang JC, et al. Arch Dermatol Res. 2025;317:807. PMID: 40498148

Actualización DermRXBiotina e interferencia en inmunoanálisis: aviso de 2017 reiterado en 2019

El resumen original no recoge este problema, que es hoy el efecto adverso más frecuente de un suplemento dermatológico. Un estudio cruzado con 10 mg al día durante 7 días alteró 9 de 23 inmunoanálisis biotinilados. La agencia estadounidense emitió una comunicación de seguridad en 2017 y la actualizó el 5 de noviembre de 2019, insistiendo en el riesgo de troponina falsamente baja y en que no se conoce cuántas horas de suspensión bastan para evitar el error.

Fuente: Li D, et al. JAMA. 2017;318:1150-60. PMID: 28973622; FDA, Safety Communication sobre interferencia de biotina, actualización de 5 de noviembre de 2019

Actualización DermRXCúrcuma oral: hepatotoxicidad de las formulaciones de alta biodisponibilidad

El original atribuye a la cúrcuma ausencia de efectos adversos. La fitovigilancia italiana describió 7 casos toscanos de hepatitis aguda colestásica, más 23 casos revisados de la literatura, asociados a preparados con curcuminoides en dosis altas y absorción mejorada. Implicación práctica: incluir suplementos de cúrcuma en el diagnóstico diferencial de la hipertransaminasemia antes de retirar metotrexato, acitretina o terbinafina.

Fuente: Lombardi N, et al. Br J Clin Pharmacol. 2021;87:741-53. PMID: 32656820

Actualización DermRXEl aceite de oliva tópico daña la barrera: corrección del original

El resumen de 2015 presenta el aceite de oliva como hidratante sin efectos adversos y con reducción del daño del ADN tras ultravioleta B. El estudio aleatorizado intraindividual de referencia muestra lo contrario en la práctica: reduce la integridad del estrato córneo e induce eritema leve, mientras que el aceite de girasol la preserva y mejora la hidratación. Recomendación: desaconsejarlo en atopia y en masaje infantil.

Fuente: Danby SG, et al. Pediatr Dermatol. 2013;30:42-50. PMID: 22995032

Actualización DermRXOnagra y borraja orales: sin efecto en eccema

El original cita el aceite de onagra para dermatitis atópica y prurito. La revisión Cochrane concluye ausencia de beneficio frente a placebo, con intervalos de confianza estrechos que hacen improbable un efecto clínicamente útil, y considera difícil justificar nuevos ensayos. Implicación: no recomendarlos y revisar la anticoagulación en quien ya los toma.

Fuente: Bamford JT, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004416. PMID: 23633319

Actualización DermRXProbióticos: inútiles en el eccema establecido, con señal en prevención pediátrica

Tema ausente en el original. La revisión Cochrane con 39 ensayos no encuentra beneficio en el tratamiento del eccema. En cambio, el metaanálisis de el grupo de trabajo de la EAACI en niños sin alergia alimentaria describe reducción del SCORAD con probióticos solos o combinados con prebióticos. La distinción entre tratar y prevenir es la que hay que trasladar a la familia.

Fuente: Makrgeorgou A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD006135. PMID: 30480774. Vassilopoulou E, et al. Allergy. 2024;79:1708-24. PMID: 38783644

Actualización DermRXAloe por vía oral: restricción europea de derivados hidroxiantracénicos

El original solo menciona hipoglucemia en diabéticos si se ingiere. El marco regulatorio europeo ha cambiado: el Reglamento (UE) 2021/468 prohibió aloe-emodina, emodina y preparaciones de hoja de Aloe con derivados hidroxiantracénicos en complementos alimenticios, y el Tribunal General de la Unión Europea anuló en 2024 la parte relativa a preparaciones en el asunto T-302/21. Conviene comprobar la situación vigente antes de afirmar qué está permitido.

Fuente: Reglamento (UE) 2021/468 de la Comisión, de 18 de marzo de 2021; Tribunal General de la UE, sentencia de 2024 en el asunto T-302/21

Actualización DermRXCosmética despigmentante y retinol: nuevos límites desde 2025

El original trata arbutina, ácido kójico, soja y retinoides como ingredientes sin marco regulatorio. El Reglamento (UE) 2024/996 fija límites de alfa-arbutina (2% facial, 0,5% corporal), arbutina (7% facial), ácido kójico (1%), genisteína (0,007%), daidzeína (0,02%) y retinol con sus ésteres (0,05% corporal y 0,3% en el resto), con fechas de aplicación escalonadas entre 2025 y 2027. Implicación: revisar concentraciones etiquetadas al pautar cosmética activa en melasma.

Fuente: Reglamento (UE) 2024/996 de la Comisión, de 3 de abril de 2024

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Conectar con DermRX

Dermonutracéuticos: fichas y evidencia por suplemento→Ficha de nicotinamida (niacinamida)→Interacciones en dermatología→Fotoprotección: filtros, luz visible y fotoprotección oral→Prevención del cáncer cutáneo→SUNTRAC: riesgo de cáncer cutáneo tras trasplante→Hepatotoxicidad de lo que recetamos→Boards’ Fodder: interacciones farmacológicas (I)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Josh Weingartner, MD; Anne Miller, MD. Herbal supplements in Dermatology. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2015. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Chen AC, Martin AJ, Choy B, Fernández-Peñas P, Dalziell RA, McKenzie CA, et al. A phase 3 randomized trial of nicotinamide for skin-cancer chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-26. PMID: 26488693.
Allen NC, Martin AJ, Snaidr VA, Eggins R, Chong AH, Fernandéz-Peñas P, et al. Nicotinamide for skin-cancer chemoprevention in transplant recipients. N Engl J Med. 2023;388(9):804-12. PMID: 36856616.
Hwang JC, Savage KT, Pugliano-Mauro M. Nicotinamide for secondary keratinocyte carcinoma prevention in solid organ transplant recipients. Arch Dermatol Res. 2025;317(1):807. PMID: 40498148.
Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of biotin ingestion with performance of hormone and nonhormone assays in healthy adults. JAMA. 2017;318(12):1150-60. PMID: 28973622.
Markowitz JS, Donovan JL, DeVane CL, Taylor RM, Ruan Y, Wang JS, et al. Effect of St John’s wort on drug metabolism by induction of cytochrome P450 3A4 enzyme. JAMA. 2003;290(11):1500-4. PMID: 13129991.
Ruschitzka F, Meier PJ, Turina M, Lüscher TF, Noll G. Acute heart transplant rejection due to Saint John’s wort. Lancet. 2000;355(9203):548-9. PMID: 10683008.
Lombardi N, Crescioli G, Maggini V, Ippoliti I, Menniti-Ippolito F, Gallo E, et al. Acute liver injury following turmeric use in Tuscany: an analysis of the Italian Phytovigilance database and systematic review of case reports. Br J Clin Pharmacol. 2021;87(3):741-53. PMID: 32656820.
Danby SG, AlEnezi T, Sultan A, Lavender T, Chittock J, Brown K, et al. Effect of olive and sunflower seed oil on the adult skin barrier: implications for neonatal skin care. Pediatr Dermatol. 2013;30(1):42-50. PMID: 22995032.
Makrgeorgou A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall FJ, Murrell DF, Tang ML, Roberts A, et al. Probiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD006135. PMID: 30480774.
Bamford JT, Ray S, Musekiwa A, van Gool C, Humphreys R, Ernst E. Oral evening primrose oil and borage oil for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004416. PMID: 23633319.
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Yee BE, Richards P, Sui JY, Marsch AF. Serum zinc levels and efficacy of zinc treatment in acne vulgaris: a systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14252. PMID: 32860489.