Petequias y púrpura plana: plaquetas, coagulación o fragilidad vascular, y qué descartar el mismo día
Sobre las entradas «Petechiae» · «Purpura» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 203-204, 209-214
La púrpura no palpable responde a tres mecanismos: pocas plaquetas o plaquetas que no funcionan (petequias, sangrado mucoso), fallo de la coagulación (equimosis extensas, hematomas) y fragilidad del soporte dérmico (púrpura en zonas de roce con hemostasia normal). El hemograma con frotis del primer día lo ordena todo.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.
En 20 segundos
- Petequias con fiebre y mal estado general son meningococemia hasta demostrar lo contrario: antibiótico antes que cualquier prueba.
- Petequias en paciente sano con plaquetas bajas aisladas sugieren PTI; con anemia, esquistocitos y clínica neurológica o renal, PTT: plasmaféresis urgente.
- Equimosis grandes con plaquetas normales: revisar anticoagulantes, antiagregantes, inhibidores de BTK, hepatopatía, déficit de vitamina K y amiloidosis.
- Púrpura en antebrazos y dorso de manos del anciano con cicatrices estelares es dermatoporosis: no necesita estudio si el hemograma es normal.
- Hemorragias perifoliculares con pelos en sacacorchos y encías sangrantes son escorbuto: pedir vitamina C y suplementar sin esperar.
Claves de la lectura
Primero confirmar que es púrpura y que no se palpa
La vitropresión separa la púrpura (no blanquea) del eritema y de las telangiectasias. Si la lesión se palpa o es ramificada, el diferencial cambia a vasculitis u oclusión (dd-49 y dd-50).
El tamaño y el lugar sugieren el mecanismo
Petequias y sangrado mucoso orientan a plaquetas. Equimosis extensas, hematomas musculares o hemartros orientan a coagulación. Púrpura solo en zonas de roce o traumatismo mínimo, con analítica normal, orienta a fragilidad del soporte dérmico.
Púrpura húmeda es una urgencia
Ampollas hemorrágicas en la mucosa oral, epistaxis o gingivorragia con trombopenia indican riesgo de hemorragia grave, incluida la intracraneal. Recuento y valoración hematológica el mismo día.
Trombopenia más anemia más esquistocitos es microangiopatía trombótica
PTT, síndrome hemolítico urémico, CID y microangiopatías asociadas a fármacos, cáncer o embarazo comparten el frotis. El PLASMIC orienta y la actividad de ADAMTS13 confirma la PTT.
Con plaquetas normales, preguntar por fármacos
Ácido acetilsalicílico, AINE, clopidogrel, ISRS, anticoagulantes, corticoides e inhibidores de BTK explican la mayoría de las equimosis fáciles del adulto. Retirar o ajustar antes de ampliar estudios si no hay otros signos.
La epidemiología decide qué infección buscar
En España, fiebre botonosa mediterránea en verano con escara; dengue en viajeros y ya con casos autóctonos; meningococo y sepsis en cualquier contexto. El exantema petequial en guantes y calcetines es parvovirus B19.
El diferencial, del mecanismo a la causa
Primero las urgencias; después petequias por plaquetas, petequias con plaquetas normales y, por último, equimosis y púrpura plana extensa.
Urgencias: petequias con fiebre o con citopenias
Meningococemia y sepsis
Petequias que en horas confluyen en púrpura, con fiebre, taquicardia o afectación del estado general- Orienta
- Inicio brusco, dolor en extremidades, frialdad acra; puede no haber rigidez de nuca.
- Confirma
- Hemocultivos, PCR de meningococo en sangre, coagulación con fibrinógeno y dímero D.
- Contexto
- Ceftriaxona inmediata sin esperar pruebas; progresión a púrpura fulminante (dd-50).
Fiebre botonosa mediterránea y otras rickettsiosis
Escara negra con exantema maculopapular que afecta a palmas y plantas y puede hacerse petequial- Orienta
- Verano, contacto con perros o garrapatas, cefalea y artromialgias; escara a veces en zona oculta.
- Confirma
- PCR de biopsia o torunda de la escara; serología pareada.
- Contexto
- Doxiciclina empírica ante sospecha; formas graves en ancianos, diabéticos y alcohólicos.
Dengue
Fiebre alta con exantema confluente, islotes de piel respetada y petequias tras un viaje o picaduras- Orienta
- Viajero de zona tropical o casos autóctonos en el litoral mediterráneo; mialgias, dolor retroorbitario.
- Confirma
- Antígeno NS1 o PCR en los primeros días; IgM después; trombopenia y hemoconcentración.
- Contexto
- Signos de alarma: dolor abdominal, vómitos persistentes, sangrado mucoso, letargia. Evitar AINE.
Púrpura trombótica trombocitopénica
Petequias con anemia hemolítica, esquistocitos, fiebre y clínica neurológica o renal fluctuante- Orienta
- Trombopenia intensa con LDH alta, haptoglobina baja y Coombs negativo; cefalea, confusión, focalidad.
- Confirma
- Frotis con esquistocitos, puntuación PLASMIC, actividad de ADAMTS13 inferior al 10%.
- Contexto
- Plasmaféresis urgente, corticoides, caplacizumab y rituximab en la forma inmune; no transfundir plaquetas salvo sangrado grave.
Coagulación intravascular diseminada
Equimosis y sangrado por puntos de punción en paciente grave, séptico, obstétrico o con cáncer- Orienta
- Contexto de sepsis, politraumatismo, leucemia promielocítica, complicaciones obstétricas.
- Confirma
- TP y TTPa alargados, fibrinógeno bajo, dímero D muy alto, trombopenia, esquistocitos.
- Contexto
- Tratar la causa; la forma trombótica evoluciona a púrpura fulminante.
Insuficiencia medular y leucemia aguda
Petequias con palidez, infecciones de repetición o hipertrofia gingival- Orienta
- Astenia, fiebre, dolor óseo, adenopatías, nódulos de leucemia cutis.
- Confirma
- Hemograma con bicitopenia o pancitopenia y blastos en el frotis; aspirado medular.
- Contexto
- Derivación a hematología el mismo día.
Petequias por plaquetas bajas o que no funcionan
Trombocitopenia inmune primaria (PTI)
Petequias y equimosis en paciente con buen estado general y trombopenia aislada- Orienta
- Niño tras infección vírica o adulto sin desencadenante; resto del hemograma y frotis normales.
- Confirma
- Diagnóstico de exclusión: frotis, VIH, VHC, VHB, H. pylori, embarazo, fármacos, ANA, inmunoglobulinas.
- Contexto
- Se trata según el sangrado y el recuento, no por el número aislado; evitar AINE y antiagregantes.
Trombopenia inducida por fármacos
Petequias de aparición brusca 5-10 días después de iniciar un fármaco nuevo- Orienta
- Quinina, vancomicina, betalactámicos, cotrimoxazol, carbamazepina, antiepilépticos; inmediata con inhibidores de GPIIb/IIIa.
- Confirma
- Relación temporal y recuperación tras la retirada; anticuerpos dependientes del fármaco en centros de referencia.
- Contexto
- Con heparina el riesgo es la trombosis, no el sangrado (dd-50).
Seudotrombocitopenia por EDTA
Recuento bajo sin ninguna clínica hemorrágica- Orienta
- Paciente asintomático, trombopenia inesperada.
- Confirma
- Agregados plaquetarios en el frotis y recuento normal en tubo de citrato.
- Contexto
- Evita estudios y tratamientos innecesarios.
Disfunción plaquetaria adquirida
Equimosis fáciles y sangrado mucoso con recuento normal- Orienta
- Ácido acetilsalicílico, AINE, clopidogrel, ISRS, inhibidores de BTK; uremia; gammapatía o trombocitemia con von Willebrand adquirido.
- Confirma
- Revisión farmacológica; función renal; PFA, factor von Willebrand y agregometría si persiste.
- Contexto
- Con plaquetas por encima de un millón pensar en neoplasia mieloproliferativa (JAK2, CALR, MPL).
Hiperesplenismo y hepatopatía
Trombopenia moderada con arañas vasculares, eritema palmar y esplenomegalia- Orienta
- Alcohol, hepatitis viral, esteatohepatitis; equimosis por coagulopatía asociada.
- Confirma
- Perfil hepático, TP, albúmina, ecografía abdominal.
- Contexto
- La púrpura mejora poco con plaquetas si el defecto es de coagulación.
Trombopenias y trombopatías hereditarias
Sangrado mucocutáneo desde la infancia con historia familiar- Orienta
- Plaquetas pequeñas (Wiskott-Aldrich), gigantes (Bernard-Soulier, MYH9) o normales con disfunción (Glanzmann).
- Confirma
- Volumen plaquetario medio, frotis, agregometría, citometría y panel genético.
- Contexto
- Evitar etiquetar de PTI refractaria; ver dd-51.
Petequias con plaquetas normales
Petequias mecánicas y por Valsalva
Petequias en cara, cuello y párpados por encima de una línea de compresión- Orienta
- Vómitos, tos, parto, esfuerzo, estrangulamiento; manguito o torniquete; ventosas.
- Confirma
- Distribución y antecedente; hemograma normal.
- Contexto
- En un niño sin antecedente convincente, valorar maltrato.
Dermatosis purpúricas pigmentarias
Petequias en granos de pimienta sobre fondo anaranjado o pardo en piernas- Orienta
- Schamberg, Majocchi (anular), liquenoide, eccematoide, liquen áureo; fármacos, ortostatismo.
- Confirma
- Dermatoscopia con puntos rojos sobre fondo cobrizo; biopsia con capilaritis linfocitaria y hemosiderina.
- Contexto
- Formas extensas y persistentes: biopsia para excluir micosis fungoide purpúrica.
Estasis venosa
Petequias y pigmentación ocre en el tercio distal de las piernas con varices y edema- Orienta
- Insuficiencia venosa crónica, dermatitis de estasis, atrofia blanca.
- Confirma
- Clínica; eco-Doppler venoso.
- Contexto
- Compresión y tratamiento de la hipertensión venosa.
Parvovirus B19: guantes y calcetines
Edema y petequias en manos y pies con límite neto en muñecas y tobillos, con enantema- Orienta
- Adolescente o adulto joven, fiebre, prurito o escozor, lesiones orales y a veces perineales.
- Confirma
- IgM de parvovirus B19 o PCR en sangre.
- Contexto
- A diferencia del eritema infeccioso, el paciente está virémico: evitar contacto con embarazadas y con pacientes con anemia hemolítica.
Púrpura hipergammaglobulinémica
Brotes recurrentes de petequias en piernas tras ortostatismo o esfuerzo, con escozor- Orienta
- Mujer con síndrome de Sjögren o lupus, sequedad oral y ocular.
- Confirma
- Hipergammaglobulinemia policlonal, factor reumatoide, anti-Ro y anti-La; biopsia en algún caso con vasculitis leve.
- Contexto
- Vigilar linfoma asociado a Sjögren; ver dd-14.
Equimosis y púrpura plana extensa
Anticoagulantes y déficit de vitamina K
Equimosis grandes y hematomas con plaquetas normales- Orienta
- Antivitamina K, anticoagulantes directos, heparinas; malabsorción, colestasis, desnutrición, antibióticos prolongados.
- Confirma
- TP e INR, TTPa, niveles del fármaco si procede.
- Contexto
- Púrpura en un anticoagulado no siempre es sobredosificación: buscar fragilidad cutánea asociada.
Dermatoporosis: púrpura actínica y esteroidea
Equimosis irregulares en antebrazos y dorso de manos con seudocicatrices estelares- Orienta
- Anciano con fotodaño, piel fina y translúcida; corticoide tópico o sistémico, síndrome de Cushing.
- Confirma
- Clínica con hemograma y coagulación normales.
- Contexto
- Puede complicarse con hematoma disecante; prevención con protección mecánica y emolientes.
Amiloidosis sistémica AL
Púrpura periorbitaria o en pellizco tras Valsalva, tos o proctoscopia- Orienta
- Macroglosia, síndrome del túnel carpiano, insuficiencia cardiaca, proteinuria, neuropatía.
- Confirma
- Proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres en suero; biopsia de grasa abdominal o de la piel con rojo Congo.
- Contexto
- El depósito en la pared vascular y el déficit adquirido de factor X explican la fragilidad.
Escorbuto
Hemorragias perifoliculares con pelos en sacacorchos, gingivitis hemorrágica y equimosis en piernas- Orienta
- Alcoholismo, ancianos solos, dietas muy restrictivas, trastornos de la conducta alimentaria o del espectro autista, cirugía bariátrica, diálisis.
- Confirma
- Vitamina C plasmática antes de suplementar; hematomas musculares y hemartros.
- Contexto
- Respuesta clínica rápida en días con ácido ascórbico oral; revisar otras carencias.
Síndrome de Ehlers-Danlos
Equimosis fáciles desde la infancia con cicatrices atróficas anchas e hiperlaxitud- Orienta
- Forma clásica: piel hiperextensible. Forma vascular: piel fina con venas visibles, facies característica, roturas arteriales o viscerales.
- Confirma
- Estudio genético (COL5A1, COL3A1 y otros).
- Contexto
- Sospechar la forma vascular ante equimosis y roturas espontáneas en jóvenes.
Signos de Cullen y de Grey Turner
Equimosis periumbilical o en los flancos sin traumatismo- Orienta
- Dolor abdominal, hipotensión; pancreatitis hemorrágica, embarazo ectópico roto, hemorragia retroperitoneal.
- Confirma
- Analítica urgente y TC abdominal.
- Contexto
- Es un hallazgo de urgencias, no dermatológico.
Púrpura psicógena (Gardner-Diamond)
Equimosis dolorosas precedidas de ardor en mujeres con estrés psicológico- Orienta
- Brotes recurrentes en extremidades, hemostasia normal, contexto psicosocial.
- Confirma
- Diagnóstico de exclusión tras estudio de coagulación completo.
- Contexto
- Diferencial con dermatitis artefacta y maltrato.
Diferenciales que se confunden
PTI frente a PTT frente a CID
- Estado general
- Bueno en la PTI; afectado con clínica neurológica o renal en la PTT; grave con causa evidente en la CID.
- Hemoglobina y frotis
- Normal; anemia con esquistocitos; esquistocitos variables.
- Coagulación
- Normal en PTI y PTT; TP y TTPa alargados, fibrinógeno bajo en CID.
- Prueba clave
- Exclusión; ADAMTS13; dímero D y fibrinógeno.
Dermatoporosis frente a anticoagulación frente a amiloidosis
- Localización
- Antebrazos y manos; cualquier zona; párpados, cuello y pliegues.
- Pista
- Seudocicatrices estelares; hematomas profundos; púrpura tras Valsalva o pellizco.
- Analítica
- Normal; INR o nivel del fármaco; componente monoclonal.
- Actitud
- Protección; ajustar fármaco; estudio hematológico.
Petequia frente a telangiectasia frente a púrpura palpable
- Vitropresión
- No blanquea; blanquea; no blanquea.
- Palpación
- Plana; plana o papulosa; se palpa.
- Significado
- Plaquetas o capilares; vaso dilatado; inflamación de la pared vascular.
- Siguiente paso
- Hemograma; ninguno o estudio de telangiectasias; biopsia y orina (dd-49).
Signos de alarma
!Petequias o púrpura con fiebre y afectación del estado general
Sospecha de meningococemia o sepsis: antibiótico inmediato y traslado a urgencias.
!Ampollas hemorrágicas en la mucosa oral, epistaxis o gingivorragia
Púrpura húmeda: recuento plaquetario urgente por riesgo de hemorragia grave.
!Trombopenia con anemia, esquistocitos o clínica neurológica
Microangiopatía trombótica: hematología urgente para plasmaféresis si es PTT.
!Citopenias múltiples, blastos o adenopatías con petequias
Leucemia aguda o insuficiencia medular: valoración hematológica el mismo día.
!Equimosis periumbilical o en flancos
Hemorragia retroperitoneal o intraabdominal: urgencias.
!Púrpura periorbitaria tras Valsalva con macroglosia o insuficiencia cardiaca
Amiloidosis AL: estudio de componente monoclonal y biopsia sin demora.
!Equimosis en un lactante que no se desplaza
Valorar maltrato y coagulopatía siguiendo el protocolo de protección infantil.
Qué pedir y cuándo
El mismo día
- Hemograma con frotis
- Esquistocitos, blastos, agregados, tamaño plaquetario.
- TP, TTPa, fibrinógeno, dímero D
- Coagulopatía, CID, anticoagulación.
- Función renal y hepática, LDH, haptoglobina, reticulocitos
- Hemólisis y microangiopatía.
- Hemocultivos
- Si hay fiebre o sospecha de sepsis.
Según la sospecha
- Serologías
- VIH, VHC, VHB, H. pylori en PTI; parvovirus B19; rickettsias o dengue según epidemiología.
- Autoinmunidad y proteínas
- ANA, anti-Ro, factor reumatoide, proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres.
- ADAMTS13
- Microangiopatía con PLASMIC intermedio o alto.
- Vitamina C
- Hemorragias perifoliculares o dieta de riesgo, antes de suplementar.
Estudio especializado
- Función plaquetaria
- PFA, agregometría, factor von Willebrand con recuento normal y sangrado mucoso.
- Biopsia cutánea
- Dermatosis purpúricas pigmentarias extensas, amiloidosis, duda con vasculitis.
- Aspirado medular y genética
- Citopenias inexplicadas, trombopenias hereditarias, Ehlers-Danlos vascular.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si anciano anticoagulado con apixabán y equimosis en antebrazos con seudocicatrices estelares
Hemograma y función renal; si son normales, es dermatoporosis agravada por el anticoagulante. No suspenderlo por esto: protección mecánica, emolientes y fotoprotección.
Si mujer joven con petequias en piernas, gingivorragia y 15.000 plaquetas con el resto del hemograma normal
Frotis para excluir seudotrombocitopenia y microangiopatía, serologías y derivación a hematología el mismo día. Probable PTI: evitar AINE e intramusculares.
Si adolescente con fiebre, edema y petequias en manos y pies y lesiones orales
Síndrome papulopurpúrico en guantes y calcetines: IgM de parvovirus B19, tratamiento sintomático y aviso de contagiosidad a embarazadas del entorno.
Si paciente con alcoholismo o dieta muy restrictiva con hemorragias perifoliculares y encías sangrantes
Pedir vitamina C y empezar ácido ascórbico oral sin esperar el resultado; revisar otras carencias y el soporte social.
Si mujer con petequias ortostáticas recurrentes en piernas y sequedad de boca
Proteinograma, factor reumatoide, anti-Ro y anti-La, crioglobulinas y orina. Si se confirma púrpura hipergammaglobulinémica, seguimiento por riesgo de linfoma.
Si paciente con fiebre, cefalea y exantema maculopapular con escara tras el verano en zona rural
Fiebre botonosa probable: doxiciclina empírica y PCR de la escara o serología pareada.
Perlas de examen y de consulta
◆La vitropresión es la primera prueba
La púrpura no blanquea; el eritema y las telangiectasias sí.
◆Seudotrombocitopenia por EDTA
Un paciente sin sangrado y con recuento bajo merece frotis y recuento en citrato antes de cualquier estudio.
◆Línea de compresión
Petequias solo por encima de una línea (cuello de camisa, tirantes) indican mecanismo de Valsalva o compresión.
◆Púrpura en pellizco
Equimosis con un roce mínimo en párpados o pliegues es característica de amiloidosis AL.
◆Inhibidores de BTK y equimosis
Ibrutinib altera la función plaquetaria: equimosis frecuentes con recuento normal y precaución con antiagregantes y anticoagulantes.
◆Parvovirus en guantes y calcetines contagia
Al contrario que en el eritema infeccioso, el exantema coincide con la viremia.
◆Dermatoscopia en capilaritis
Puntos y glóbulos rojos sobre un fondo cobrizo apoyan una dermatosis purpúrica pigmentaria.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXPTI: consenso internacional 2019 y guías de la ASH 2019
La PTI se mantiene como diagnóstico de exclusión; el tratamiento se decide por sangrado y contexto más que por el recuento aislado, con observación en muchos niños y agonistas del receptor de trombopoyetina como opción de segunda línea.
Fuente: Provan D et al. Blood Adv 2019 (PMID: 31770441); Neunert C et al. Blood Adv 2019 (PMID: 31794604)Actualización DermRXPTT: guías ISTH 2020, puntuación PLASMIC y caplacizumab
Las guías recomiendan ADAMTS13 para confirmar, iniciar plasmaféresis ante alta probabilidad clínica y añadir caplacizumab y rituximab en la forma inmune. La puntuación PLASMIC estima la probabilidad de déficit grave mientras llega la actividad enzimática.
Fuente: Zheng XL et al. J Thromb Haemost 2020 (PMID: 32914582; PMID: 32914526); Bendapudi PK et al. Lancet Haematol 2017 (PMID: 28259520)Actualización DermRXInhibidores de BTK como causa frecuente de equimosis
Ibrutinib y fármacos de su clase causan sangrado mucocutáneo por disfunción plaquetaria; es una causa moderna de púrpura con recuento normal en pacientes con linfoproliferativos B.
Fuente: Shatzel JJ et al. J Thromb Haemost 2017 (PMID: 28182323)Actualización DermRXLa púrpura de Bateman se integra en la dermatoporosis
El concepto agrupa púrpura actínica, seudocicatrices estelares, atrofia y hematoma disecante como insuficiencia cutánea crónica del anciano, con implicaciones preventivas.
Fuente: Kaya G, Saurat JH. Dermatology 2007 (PMID: 17911985)Actualización DermRXDengue autóctono en España desde 2018
El primer brote autóctono se documentó en 2018 en Murcia y Andalucía; el dengue deja de ser solo una enfermedad del viajero en el diferencial de fiebre con petequias.
Fuente: Monge S et al. Acta Trop 2020 (PMID: 32088276)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Petechiae; Purpura (p. 203-204, 209-214).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N, Gernsheimer T, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780-817. PMID: 31770441.
- Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, Buchanan G, Cines DB, Cooper N, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829-66. PMID: 31794604.
- Zheng XL, Vesely SK, Cataland SR, Coppo P, Geldziler B, Iorio A, et al. ISTH guidelines for the diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. J Thromb Haemost. 2020;18(10):2486-95. PMID: 32914582.
- Zheng XL, Vesely SK, Cataland SR, Coppo P, Geldziler B, Iorio A, et al. ISTH guidelines for treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. J Thromb Haemost. 2020;18(10):2496-502. PMID: 32914526.
- Bendapudi PK, Hurwitz S, Fry A, Marques MB, Waldo SW, Li A, et al. Derivation and external validation of the PLASMIC score for rapid assessment of adults with thrombotic microangiopathies: a cohort study. Lancet Haematol. 2017;4(4):e157-64. PMID: 28259520.
- Shatzel JJ, Olson SR, Tao DL, McCarty OJT, Danilov AV, DeLoughery TG. Ibrutinib-associated bleeding: pathogenesis, management and risk reduction strategies. J Thromb Haemost. 2017;15(5):835-47. PMID: 28182323.
- Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis: a chronic cutaneous insufficiency/fragility syndrome. Clinicopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology. 2007;215(4):284-94. PMID: 17911985.
- Monge S, García-Ortúzar V, López Hernández B, Lopaz Pérez MÁ, Delacour-Estrella S, Sánchez-Seco MP, et al. Characterization of the first autochthonous dengue outbreak in Spain (August-September 2018). Acta Trop. 2020;205:105402. PMID: 32088276.