Diagnóstico diferencial (Jackson y Nesbitt) · Lecturas clínicas

Fiebre con exantema ordenada por gravedad, lesión elemental y patrón temporal: urgencias infecciosas y toxicodermias graves, exantemas víricos probables, enfermedades neutrofílicas y fiebres recurrentes autoinflamatorias, con epidemiología española.

Exantema con dolor abdominal o diarrea ordenado por mecanismo: vasculitis con isquemia intestinal, mediadores (mastocitosis, carcinoide, glucagonoma), malabsorción y EII, trasplante e inmunoterapia, parásitos y enfermedades sistémicas.

Exantema con artritis y dolor óseo ordenado por patrón articular y lesión elemental: artritis séptica y gonococo, artritis víricas que imitan AR, conectivopatías, neutrofílicas, autoinflamatorias e infiltración ósea por histiocitosis, mastocitosis y hemopatías.

Prurito generalizado ordenado con la clasificación IFSI: dermatosis pruriginosas frecuentes y con pista, causas sistémicas sobre piel sana (renal, hepática, hematológica, endocrina, fármacos) y prurito neuropático, psicógeno y de origen desconocido.

Prurito localizado por regiones: cuero cabelludo (seborreica, psoriasis, pediculosis, tiña, alopecias cicatriciales, disestesia) y anogenital (irritantes, contacto, candidiasis y tiñas, liquen escleroso, neoplasias intraepiteliales, Paget y radiculopatía).

Trastornos del sudor ordenados por pregunta clínica: hiperhidrosis primaria frente a secundaria (fármacos, infección, endocrino, neurológica), anhidrosis con riesgo de golpe de calor, bromhidrosis y trimetilaminuria, y cromhidrosis verdadera frente a pseudocromhidrosis.

Rubefacción episódica ordenada por mecanismo: fisiológica, rosácea, climaterio, alcohol y fármacos primero; anafilaxia, mastocitosis, carcinoide y feocromocitoma cuando hay síntomas sistémicos. Qué pedir y cuándo.

Cómo distinguir hirsutismo (andrógenos) de hipertricosis (fármacos, síndromes, nutrición, lesiones locales), qué hormonas pedir y cuándo, y qué signos de virilización o velocidad obligan a buscar un tumor ovárico o suprarrenal.

Qué dermatosis esperar ante diabetes, tiroidopatía, Cushing, Addison, acromegalia u obesidad, separando marcadores, complicaciones urgentes y efectos cutáneos de gliptinas, iSGLT2, insulina, sensores y agonistas de GLP-1.

Qué dermatosis esperar ante EII, cirrosis, colestasis, hepatitis víricas o pancreatopatía, cuáles delatan un efecto farmacológico y qué genodermatosis avisan de sangrado digestivo, pólipos o cáncer antes que el intestino.

Qué dermatosis esperar en la ERC, la diálisis y el trasplante (prurito, perforantes, calcifilaxis, fibrosis nefrogénica) y qué signos cutáneos delatan una nefropatía por vasculitis, lupus, crioglobulinas o una genodermatosis con riesgo renal.

Signos cutáneos que orientan a cardiopatía, neumopatía, ictus o epilepsia —lentiginosis, queratodermias, livedo racemosa, neurocutáneos— y efectos cutáneos de amiodarona, hidroclorotiazida, IECA, terapias pulmonares y antiepilépticos.

Cómo leer la piel del paciente con cáncer sólido, leucemia o linfoma: marcadores paraneoplásicos por especificidad, infiltración directa, dermatosis reactivas de las hemopatías (Sweet, VEXAS, dermatosis eosinofílica) y qué estudio pedir en cada caso.

Dermatosis que anuncian un clon de células plasmáticas (amiloidosis AL, POEMS, TEMPI, Schnitzler, escleromixedema, xantogranuloma necrobiótico, crioglobulinemia), ordenadas por mecanismo, con el estudio monoclonal correcto y la toxicidad cutánea de los antimieloma.

Pistas cutáneas de MEN1 (angiofibromas, colágenomas), MEN2A (liquen amiloide), MEN2B (neuromas mucosos) y de genodermatosis con tumores viscerales (Cowden, Birt-Hogg-Dubé, HLRCC, Muir-Torre, BAP1, Carney), con el gen a estudiar y la vigilancia.

Diferencial cutáneo del inmunodeprimido ordenado por tipo de defecto: urgencias infecciosas en neutropenia, VIH según CD4 (Kaposi, micosis, mpox, sífilis), cáncer cutáneo e infecciones del trasplantado, EICH y toxicidad de quimioterapia e inmunosupresores.

Lesiones cutáneas en lupus, artritis reumatoide y Sjögren separadas en específicas, vasculopáticas y farmacológicas: cuándo biopsiar, qué analítica pide cada una, qué marca riesgo de linfoma o de vasculitis y qué firma dejan antipalúdicos, metotrexato, anti-TNF y JAK.

Diferencial cutáneo en la embarazada: colestasis intrahepática, penfigoide gestacional y psoriasis pustulosa como amenazas fetales; erupción polimorfa y atópica como cuadros benignos; cambios fisiológicos y dermatosis previas modificadas, con pruebas y tratamiento compatibles.

Alcohol, tabaco, trastornos alimentarios, deporte, agua, sol y frío convertidos en diferenciales razonados: qué pista separa cada entidad, qué urgencias no pueden esperar y qué prueba confirma, con el contexto español del mar y la cocaína adulterada.

Picadura de garrapata y exposición sexual de riesgo con mirada española: fiebre botonosa, DEBONEL, Lyme del norte y Crimea-Congo; sífilis en aumento, mpox, linfogranuloma, tiña genital por genotipo VII y qué cribado pedir tras una exposición.

Down, Turner y Klinefelter vistos desde la piel, y las genodermatosis ligadas al X ordenadas por patrón: dominantes en mujeres con líneas de Blaschko, recesivas en varones con portadoras sintomáticas. Qué pedir, qué vigilar y qué ha cambiado desde 2012.

Fisura labiopalatina, anomalías digitales, marcas lumbosacras, sordera, cataratas y hábito marfanoide: los síndromes con pista cutánea agrupados por la anomalía que los une, con cuándo pedir imagen medular y qué asociaciones son tratables.

Pápulas del color de la piel ordenadas por localización, número y dermatoscopia: lo banal, lo que no puede escaparse (carcinoma basocelular, Merkel, micosis fungoide foliculotropa) y las pápulas múltiples que señalan síndromes con cáncer renal, mamario o tiroideo.

Pápulas umbilicadas por mecanismo: víricas (molusco, eccema herpético, mpox, orf), micosis y leishmaniasis del inmunodeprimido, tumores crateriformes y perforantes. Qué no puede esperar, qué prueba confirma y qué ha cambiado desde 2012.

Pápulas rojas y telangiectasias ordenadas por riesgo: qué pápula vascular hay que extirpar ya, cómo separar Kaposi de sus imitadores y qué telangiectasias delatan THH, esclerosis sistémica, mastocitosis o una genodermatosis.

Pápulas verrugosas ordenadas por mecanismo (VPH, neoplasia, infección profunda, inflamación, mosaicismo y genodermatosis) y el cuerno cutáneo juzgado por su base: qué se trata sin biopsia, qué se biopsia en profundidad y qué obliga a cultivar.

Del acné a las pustulosis graves: el comedón como marcador, los imitadores sin comedones, el acné por fármacos (EGFR, MEK, JAK), la PEGA frente a la psoriasis pustulosa generalizada, mpox y varicela, y la foliculitis en penacho del cuero cabelludo.

Pápulas planas y violáceas ordenadas por mecanismo: liquen plano y variantes, reacciones por fármacos e inhibidores de PD-1, EICH, sífilis secundaria, micosis fungoide y escleromixedema, y los líquenes pequeños (nítido, estriado, espinuloso).

Nódulos ordenados por lo que obligan a hacer: los que crecen en semanas (melanoma nodular, Merkel, queratoacantoma, linfoma), los rojos, los tumores dolorosos benignos con sus síndromes (leiomiomatosis y cáncer renal) y las lesiones acrales dolorosas, de la endocarditis a la perniosis.

Quistes y fístulas ordenados por localización y origen: los quistes frecuentes, los restos embrionarios que exigen imagen antes de tocarlos, la hidradenitis y el sinus pilonidal, la fístula dental, las micobacterias tras procedimientos, el micetoma y el LGV.

Lesiones azules ordenadas por la causa del color: melanina profunda (nevus azul, melanocitosis, melanoma), fármacos y metales (minociclina, amiodarona, antipalúdicos, plata, hidroquinona), sangre venosa o desoxigenada y tumores azulados no melanocíticos.

Vesículas y ampollas ordenadas por urgencia (SJS/NET, SSSS, eccema herpético, VHS neonatal), mecanismo (infeccioso, autoinmune, tóxico, mecánico) y edad, con qué biopsiar, qué serología pedir y cuándo ingresar.

Exantema morbiliforme y exantemas: cómo separar fármaco, virus y cuadros graves (DRESS, SJS/NET, sarampión, meningococemia, shock tóxico, Kawasaki) con la cronología, las mucosas, las palmas y plantas y una analítica dirigida.

Eritrodermia del adulto: medidas de soporte, las cuatro grandes causas (dermatosis previa, fármaco, linfoma T, idiopática), las pistas clínicas que las separan y el estudio escalonado con biopsias múltiples, citometría y clonalidad.

Eritrodermia del recién nacido, del lactante y del niño y bebé colodión: soporte de la barrera, cronología, pistas del pelo y de la inmunidad, y estudio escalonado hasta el diagnóstico genético con la nomenclatura actual de las ictiosis.

Lesiones anulares, arciformes, serpiginosas y migratorias: cómo leer el borde, la escama y la profundidad para separar tiña, granuloma anular, eritemas figurados, lupus, sarcoidosis, lepra, Lyme, larvas migratorias y marcadores paraneoplásicos.

Lesiones en diana y en halo: cómo leer la diana (típica, atípica elevada, atípica plana), separar eritema multiforme, SJS/NET, MIRM, exantema fijo, urticaria multiforme y vasculitis, y cuándo un halo obliga a descartar melanoma.

Patrones lineales, flagelados, esporotricoides, agminados y herpetiformes, y fenómeno de Koebner: cómo reconocer si la línea es embrionaria, nerviosa, linfática o exógena y qué entidades y pruebas corresponden a cada patrón.

Cómo leer una red en la piel: livedo fisiológico o racemoso (antifosfolípido, Sneddon, DADA2, émbolos, calcifilaxis), redes pigmentadas (Dowling-Degos, eritema ab igne, prurigo pigmentosa), papilomatosis confluente y genodermatosis reticuladas.

Fotodistribución razonada: fotodermatosis y fototoxia, porfirias y genodermatosis fotosensibles, enfermedades que la luz desencadena (lupus, dermatomiositis, pénfigo) o agrava, eritema malar y poiquilodermia adquirida, con estudio fotobiológico escalonado.

Pliegues y zonas seborreicas: KOH y Wood para intertrigo, cándida, tiña (incluida T. indotineae) y eritrasma; psoriasis invertida, SDRIFE, Hailey-Hailey y Darier; y lo que no cura y se biopsia: Paget extramamario, histiocitosis y micosis fungoide.

Patrones que acotan el diferencial: codos y rodillas (psoriasis, dermatitis herpetiforme, Gottron, xantomas), exantemas que respetan la cara, árbol de Navidad (pitiriasis rosada frente a sífilis), bañador (Pseudomonas, Fabry, ictiosis) y signo de la tumbona (Ofuji).

Mano eccematosa por subtipos (irritativo, alérgico, atópico, proteínico) y sus imitadores (tiña, psoriasis, sarna, manos de mecánico), eritema palmar como signo sistémico o tóxico, y fositas y queratosis palmares que señalan Gorlin, Cowden o arsenicismo.

Dermatitis del pañal y región perianal por edades: irritativa, candidiásica, seborreica y psoriasis; lo que no se puede escapar (zinc, histiocitosis, sífilis congénita, maltrato); estreptococo y oxiuros en el niño; contacto, ITS con mpox, Crohn y Paget en el adulto.

Párpado y periórbita por hallazgo: dermatitis palpebral (contacto ectópico, atopia, dermatomiositis, dupilumab), edema (celulitis preseptal u orbitaria, angioedema, triquinosis, IgG4), blefaritis (Demodex, rosácea, penfigoide), tumores, madarosis y tricomegalia.

Diferencial de la oreja y el cuero cabelludo por estructura: condritis y VEXAS, otitis necrosante, levamisol, tiña emergente por T. tonsurans, dermatomiositis oculta, dermatosis pustulosa erosiva, angiosarcoma y el nódulo craneal infantil que no se biopsia.

Diferencial de la mama y el pezón: cuándo un eccema es Paget, cómo reconocer el carcinoma inflamatorio y las metástasis, el angiosarcoma de la mama irradiada, los pliegues submamarios y los problemas de la lactancia.

Púrpura no palpable ordenada por mecanismo: urgencias con fiebre o microangiopatía, PTI y trombopenias por fármacos, petequias con plaquetas normales, dermatoporosis, amiloidosis, escorbuto y coagulopatías, con qué pedir el mismo día.

Púrpura palpable como vasculitis hasta demostrar lo contrario: cómo biopsiar, leer la IFD, separar vaso pequeño de mediano, vigilar el riñón, excluir endocarditis y fármacos, y qué hacer con un informe de vasculitis linfocítica.

Púrpura retiforme y necrosis acral por mecanismo: púrpura fulminante, ectima gangrenoso y hongos, TIH y necrosis por antivitamina K, émbolos, crioproteínas, calcifilaxis, levamisol y necrosis digital arterial o paraneoplásica, con el estudio de las primeras horas.

Púrpura del recién nacido por escenarios: trombopenia aloinmune y autoinmune materna, déficit de vitamina K, púrpura fulminante por proteína C, infecciones congénitas, trombopenias hereditarias, magdalena de arándanos, Kasabach-Merritt y equimosis sospechosas de maltrato.

Úlcera de pierna por mecanismo: venosa, arterial, mixta, neuropática y Martorell; microvascular e inflamatoria (calcifilaxis, pioderma, vasculopatía livedoide, vasculitis); infecciosa, neoplásica e iatrogénica. ITB antes de comprimir y biopsia de la úlcera atípica.

Úlcera indolora (sífilis, lepra, micobacterias, neuropatía, tumor), síndrome ulceroganglionar por zoonosis e ITS (tularemia, arañazo de gato, esporotricosis, LGV, mpox), adenitis supurativa, adenopatía con clave cutánea y patergia.

Hiperpigmentación difusa ordenada por mecanismo: exceso de ACTH (Addison, ACTH ectópica), fármacos y metales, hierro, déficits de B12 y niacina, hepatopatía, ERC, esclerodermia, POEMS, kala-azar y melanosis del melanoma. Color, distribución y mucosas como primeras pistas.

Pigmentación reticulada adquirida (eritema ab igne, prurigo pigmentosa, papilomatosis confluente, amiloidosis) y genética (Dowling-Degos, Kitamura, disqueratosis congénita, POLA1), patrones blaschkoides por mosaicismo e incontinencia pigmenti, y discromías moteadas.

Hipopigmentación y despigmentación generalizadas: vitíligo y sus imitadores (leucodermia química, inmunoterapia, micosis fungoide), albinismos y síndromes con pelo plateado, piebaldismo y Waardenburg, metabolopatías del lactante y causas infecciosas del paciente migrante.

Hipopigmentación localizada y lineal: vitíligo segmentario frente a nevus depigmentoso y anémico, máculas de esclerosis tuberosa, versicolor, pitiriasis alba, hipomelanosis macular progresiva, atrofia por corticoide, liquen escleroso, lepra y micosis fungoide.

Ictiosis adquirida como marcador (linfoma, sarcoidosis, fármacos, VIH, tiroides, ERC) e ictiosis hereditarias según Sorèze: vulgar, ligada al X, ARCI y queratinopáticas, y sindrómicas reconocibles por el órgano añadido (Netherton, Sjögren-Larsson, Refsum, Chanarin-Dorfman).

Cómo convertir una palma o una planta engrosada en un diagnóstico: patrón difuso, focal o punteado, pistas extrapalmares, KOH sistemático, fármacos y cuándo buscar un cáncer, con las novedades desde 2012.

Cómo leer tres signos de lupa: la pápula folicular queratósica (constitucional, carencial, inflamatoria o neoplásica), la escama en collarete según su posición y la pápula perforante según lo que elimina y el terreno en que aparece.

Cinco signos de exploración con diferencial propio: atrofia según la capa perdida, piel de naranja y esclerosis según lo que infiltra la dermis, constricción digital, lesiones sobre cicatrices y crepitación, con las urgencias que no pueden esperar.

Cómo separar el eritema nodoso, que se diagnostica por la clínica, de las paniculitis lobulillares que exigen biopsia profunda y estudio dirigido: tuberculosis, páncreas, lupus, alfa-1-antitripsina, infección, linfoma T subcutáneo y VEXAS.

Cómo confirmar un linfedema y separarlo del lipedema, el edema venoso y el farmacológico; qué causa secundaria buscar en el adulto, qué síndrome primario sospechar según edad y signos, y qué hacer ante la elefantiasis genital o una mácula violácea.

Diferencial de los tumores faciales, nasales y periorales por aspecto clínico y pista dermatoscópica, con las asociaciones sindrómicas de los tumores anexiales, la masa nasal congénita que exige RM y el estudio de la destrucción centrofacial.

Diferencial de los tumores de cuero cabelludo, oreja y cuello ordenado por riesgo: carcinomas, Merkel, angiosarcoma y fibroxantoma atípico en la calva fotodañada; quistes, nevos y anexiales frecuentes; lesiones propias del pabellón y masas del lactante que exigen imagen.

Tumores del tronco, la axila, la mama y el glúteo: benignos frecuentes con su dermatoscopia, melanoma de la espalda, placas induradas que son DFSP o linfoma, Paget mamario y extramamario, leiomiomas con riesgo renal y marcadores lumbosacros de disrafia.

Tumores de brazos, piernas y muslos: dermatoscopia de lo frecuente, nódulos dolorosos benignos, lesiones vasculares de la estasis al Kaposi y los malignos que no se escapan: sarcomas del muslo, sarcoma epitelioide, linfoma B tipo pierna, linfoma tipo paniculitis y Stewart-Treves.

Tumores del dedo y de la uña: verruga que es carcinoma, tumor glómico que solo duele, onicopapiloma y onicomatricoma que deforman la lámina, melanoma ungueal con o sin pigmento y adenocarcinoma papilar digital asociado a VPH42.

Tumores de genitales, ingle y boca: variantes anatómicas que no se tratan, ITS que simulan tumor (condiloma, sífilis, mpox), lesiones intraepiteliales asociadas o no al VPH, Paget extramamario, melanoma mucoso y trastornos orales potencialmente malignos.

Alopecia sin cicatriz ordenada por patrón: en placas (areata, tiña, tricotilomanía, tracción, sífilis), difusa (efluvios, fármacos, tiroides, déficits, lupus) y con miniaturización, con tricoscopia decisiva y analítica dirigida en lugar de sistemática.

Alopecia con pérdida de orificios foliculares: cómo separar las primarias linfocíticas y neutrofílicas de las secundarias a tumor, infección, radiación o esclerosis, dónde biopsiar y qué no puede esperar.

Canicie prematura, poliosis, pelo plateado, pelo lanoso, pelos afilados y collar de pelo: qué síndromes, déficits y urgencias esconden, qué aporta la tricoscopia y la microscopía del tallo y a quién derivar.

Surcos transversales, onicomadesis, uñas rugosas y hoyuelos: cómo fechar la agresión a la matriz, separar lo sistémico de lo local y reconocer psoriasis, alopecia areata y liquen plano antes de que dejen secuelas.

Leuconiquia verdadera, aparente y seudoleuconiquia, eritroniquia longitudinal y lúnulas azules o rojas: la maniobra de presión, la onicoscopia y el número de uñas para decidir entre analítica, observación o biopsia.

Banda oscura en la uña: excluir sangre, hongos y bacterias, distinguir activación de proliferación, leer la onicoscopia, interpretar Hutchinson y seudo-Hutchinson, decidir la biopsia de matriz y reconocer las astillas de la endocarditis.

Onicólisis, onicauxis, uñas frágiles y coiloniquia: bordes en la onicoscopia, micología antes de tratar, fármacos que despegan la uña, síndrome de las uñas amarillas, ferropenia y la trampa de la biotina en las analíticas.

Acropaquias verdaderas y su estudio torácico, paquidermoperiostosis, pterigión dorsal (liquen plano, EICH) y ventral (esclerosis sistémica) y anoniquia adquirida o congénita: qué buscar detrás y cómo evitar perder la uña.

Queilitis por contacto, atopia, lamido, fármacos, infecciones, déficits y fotodaño; tumefacción labial episódica (angioedema mastocitario o bradicinérgico) frente a persistente (granulomatosis orofacial, Crohn, rellenos, infecciones), y fositas labiales sindrómicas.

Erosiones orales por cronología (mucositis aguda, úlceras recurrentes, erosiones crónicas inmunitarias), cómo biopsiar para IFD, pénfigo paraneoplásico, RIME, placa blanca congénita frente a adquirida y mucosa en empedrado como marcador sistémico.

Seis signos orales leídos como pistas sistémicas: encía agrandada, periodontitis precoz, lengua lisa, grande o con nódulo, pigmentación difusa, boca seca (fármacos, Sjögren, IgG4, inmunoterapia) y disfagia en enfermedades cutáneas.

Úlceras genitales: herpes, sífilis, mpox, LGV, chancroide y donovanosis con PCR y serologías siempre; después Lipschütz, eritema fijo, Behçet, Crohn, dermatosis ampollosas, neoplasias e infecciones profundas del inmunodeprimido.

Balanopostitis infecciosa y por dermatosis, balanitis de Zoon y PeIN, liquen escleroso como causa de fimosis, edema penoescrotal (torsión, Fournier, angioedema, linfedema, pediatría) y dermatosis propias del escroto, de Fordyce a Fabry.

La vulva por síntomas y morfología: prurito (liquen escleroso, liquen simple, contacto, candidiasis), dolor (liquen plano erosivo, vulvodinia, síndrome genitourinario), HSIL y VIN diferenciada, Paget, pigmentación y pápulas normales frente a condilomas.

Estrías angioides (pseudoxantoma elástico, hemoglobinopatías, Paget, PXE-like) con su riesgo de neovascularización coroidea, y escleras azules por esclera fina (osteogénesis imperfecta, Ehlers-Danlos, córnea frágil) o por pigmento (Ota, alcaptonuria, minociclina).

Cuatro signos con diferenciales distintos: facies leonina por infiltración (linfoma, lepra, mucina, amiloide), nariz en silla de montar (GPA, cocaína, policondritis y VEXAS, linfoma NK/T), pliegues circunferenciales congénitos y adermatoglifia.

Piel que no siente y ano que duele: lepra y sus imitadores, neuropatías con úlceras indoloras, síndrome trófico del trigémino y fascitis necrosante; fisura, absceso, proctitis de transmisión sexual (incluida mpox) y dolor anorrectal funcional según Roma IV.

Fiebre y exantema que se enciende horas después de tratar una sífilis, un Lyme o una fiebre recurrente: cómo reconocer la reacción de Jarisch-Herxheimer, cuándo vigilarla y cómo separarla de la alergia, del síndrome de Hoigné y de las reacciones paradójicas.

Cómo leer la espongiosis con la clínica: eccemas y sus imitadores (tiña, pitiriasis rosada, micosis fungoide), espongiosis eosinofílica como aviso de penfigoide o pénfigo, y edema papilar de picaduras, Sweet, perniosis y erupción polimorfa lumínica, con PAS, IFD y clonalidad.

Leer la epidermis: psoriasis y sus imitadores (tiña, sífilis, PRP, MF), patrones de paraqueratosis, palidez de las dermatitis carenciales (zinc, glucagonoma, pelagra), lamela cornoide, hiperqueratosis epidermolítica y disqueratosis, con la prueba que cierra cada una.

Algoritmo de la ampolla en la biopsia: nivel de separación y célula dominante ordenan pénfigos, penfigoides, dermatosis IgA, toxicodermias, porfirias, genodermatosis y ampollas físicas; qué IFD, serología, congelación o genética pedir en cada caso.

Leer la dermis cuando la epidermis no basta: infiltrado superficial o profundo, intersticial y por célula dominante (eosinófilos, neutrófilos, plasmocitos, folículos, mastocitos), más una sistemática para la biopsia de aspecto normal y las tinciones que la resuelven.

Cómo leer un granuloma en la biopsia: tipo, necrosis y material central, qué infecciones no se pueden escapar, cuándo es sarcoidosis, necrobiosis, xantogranuloma o linfoma, y qué muestra, tinción y estudio sistémico pedir.

Qué significa encontrar amiloide, mucina, cristales, grasa, pigmento o hematíes en la dermis, o perder fibras elásticas; qué tinción pedir, qué análisis solicitar y cuándo el hallazgo obliga a buscar gammapatía, fármaco o enfermedad renal.

Diferencial de los tumores cutáneos por tipo celular (basaloide, claro, fusiforme y pagetoide) y de los patrones que engañan (Borst-Jadassohn, hiperplasia pseudoepiteliomatosa, zona de Grenz y endotelio en tachuela), con lo que no se puede escapar y cuándo pensar en un síndrome.

Cómo interpretar epidermotropismo, células CD30 y clones T en la biopsia: micosis fungoide frente a dermatitis, espectro CD30 frente a seudolinfomas, qué vale un clon y los nuevos imitadores por dupilumab y mogamulizumab.

Cuándo un ANA, un ANCA, un factor reumatoide, una ECA alta o un VDRL reactivo significan enfermedad: título, patrón y contexto, fármacos y tóxicos que los provocan, falsos positivos y siguiente prueba.

Qué hacer ante eosinofilia, linfocitosis o linfopenia, neutropenia o neutrofilia, alteraciones plaquetarias y anemia en un paciente dermatológico: DRESS, parásitos, síndrome hipereosinofílico, Sézary, citopenias por fármacos y VEXAS.

Cómo interpretar en dermatología un proteinograma policlonal o monoclonal, una IgG baja, unas transaminasas altas y una dislipemia: gammapatías de significado cutáneo, hipogammaglobulinemia por rituximab, hepatotoxicidad, hígado graso y xantomas.