Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. El prurito, el monomorfismo, la distribución y el pelo encarnado orientan tratamientos diferentes. Una pústula no demuestra por sí sola infección bacteriana.
Base de la comparación: Comparativa orientada al adulto. Pauta antibacteriana contrastada con CIMA; estrategia frente a Malassezia basada en el posicionamiento EADV 2023, con evidencia terapéutica limitada; medidas de afeitado según BAD.
| Opción / escenario | Acción diagnóstica y pauta | Limitación decisiva |
|---|---|---|
| Foliculitis bacteriana superficial y localizada | Si se considera indicado antibiótico tópico: mupirocina 20 mg/g pomada, capa fina 2–3 veces/día, hasta 10 días según respuesta. Obtener cultivo de una pústula activa si recurre, fracasa o existen factores de riesgo. | No encadenar ciclos empíricos. La pomada cutánea no sirve como preparado intranasal. Extensión, profundidad o repercusión sistémica requieren otra valoración. |
| Malassezia: lesiones monomorfas, pruriginosas y habitualmente sin comedones | Microscopía del contenido folicular con KOH si disponible, especialmente ante fracaso. En adulto inmunocompetente: ketoconazol 2% crema, 1–2 aplicaciones/día durante 2–4 semanas; uso fuera de indicación para foliculitis. | El hallazgo superficial de una levadura comensal aislada no confirma causalidad. Los antibióticos no resuelven esta etiología; vigilar irritación con el tópico. |
| Pseudofoliculitis de la barba: relación con afeitado y pelos encarnados | Inspección dirigida del tallo piloso. Suspender afeitado al ras 4–6 semanas; si se precisa recortar, dejar aproximadamente 1 mm, seguir la dirección del pelo y evitar estirar la piel o arrancarlo. | La inflamación no es primariamente infecciosa. El antibiótico no sustituye la corrección mecánica; pueden coexistir sobreinfección, hiperpigmentación y cicatrices. |
| Fracaso, recurrencia o presentación atípica | Revisar diagnóstico y obtener microbiología dirigida. Antes de antifúngico sistémico, confirmar Malassezia mediante clínica y microscopía; valorar inmunosupresión, hepatopatía e interacciones. | Evitar escalar tratamientos sistémicos a partir del aspecto de una fotografía o de un cultivo superficial aislado. |
- Registrar afectación facial o troncal, presencia de comedones, síntomas, afeitado y exposición antibiótica previa.
- No aplicar esta pauta localizada a un absceso, celulitis o cuadro febril; estos hallazgos cambian la conducta.
Reevaluación. Revisión práctica: 5–7 días si se prescribe mupirocina y antes si empeora; 2–4 semanas con antifúngico tópico; 4–6 semanas tras modificar el afeitado.
Fuentes consultadas · 13/09/2026