DermRX · Guía clínica A–Z / Tumores benignos
Queratosis liquenoide benigna
Explica por qué una lesión plana que cambia de color en el tronco o los brazos de un adulto puede ser una queratosis en regresión inmunitaria, y por qué, aun así, a menudo hay que biopsiarla para descartar melanoma o carcinoma basocelular.
En 20 segundos
- Es la regresión inmunitaria de un léntigo solar o una queratosis seborreica plana: un infiltrado linfocitario liquenoide destruye la lesión previa.
- Lesión solitaria en tronco superior, escote o antebrazos de mujeres de 40–70 años: rosada, marrón rojiza o gris, plana o algo descamativa, que el paciente nota «nueva» o «distinta».
- En dermatoscopia, los puntos grises finos (granulares) difusos son la pista: pero el melanoma en regresión y el léntigo maligno muestran granularidad similar.
- Por eso la biopsia es a menudo necesaria: si hay estructuras residuales asimétricas, áreas azul-blanquecinas irregulares o vasos atípicos, se biopsia.
- Tras la confirmación histológica no necesita tratamiento: involuciona dejando una mácula grisácea o la piel normal.
Atención primaria
Reconocer
Mácula o placa delgada solitaria, de 3–20 mm, en piel con daño solar (tronco superior, escote, antebrazos, a veces cara), en adultos de mediana edad, con predominio femenino. Color variable según la fase: rosado o rojizo con descamación fina en la fase inflamatoria temprana; marrón-violáceo en la fase clásica; gris-azulado o gris-pizarra en la fase tardía o atrófica. Puede picar levemente. A menudo hay otros léntigos solares o queratosis seborreicas alrededor, y la lesión aparece donde había uno de ellos.
No confundir con
- Melanoma (incluido el melanoma en regresión y el léntigo maligno) — asimetría, varios colores, retículo atípico residual, áreas de regresión irregulares, crecimiento progresivo.
- Carcinoma basocelular superficial — placa rosada con borde perlado fino, telangiectasias finas cortas, hojas de arce o ruedas de carro en dermatoscopia, erosiones.
- Enfermedad de Bowen — placa rosada descamativa de crecimiento lento, vasos glomerulares agrupados en dermatoscopia.
- Queratosis actínica pigmentada — rugosa al tacto, en cara y cuero cabelludo.
- Liquen plano — múltiples pápulas violáceas pruriginosas con estrías de Wickham, afectación de mucosas.
- Pitiriasis rosada (placa heráldica) — seguida de erupción secundaria en días.
Pruebas
Ninguna analítica. Dermatoscopia o teledermatología. El diagnóstico definitivo es histológico en las lesiones dudosas.
Tratamiento
Observación tras diagnóstico de certeza
Sin tratamiento; revisión si cambia.
Cuándo: Diagnóstico confirmado por histología o por dermatólogo con dermatoscopia inequívoca.
España: Sin coste.
Corticoide tópico de potencia media
mometasona 0,1 % crema una vez al día 2–3 semanas.
Cuándo: Fase inflamatoria pruriginosa con diagnóstico confirmado; uso sintomático.
España: Financiado; EFG disponible. Evidencia limitada: alivia el prurito, no acelera de forma demostrada la resolución.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Lesión pigmentada asimétrica, multicolor o con crecimiento en la que no se puede descartar melanoma: circuito rápido o teledermatología prioritaria.
Preferente: Lesión solitaria que ha cambiado de color o aspecto en las últimas semanas o meses, sin diagnóstico claro.
Ordinaria: Lesión rosada descamativa estable sin datos de alarma cuando no hay teledermatología.
Teledermatología: Es la vía más útil. Enviar foto clínica con regla, foto dermatoscópica enfocada (sin presión excesiva si es rosada) y foto panorámica para ver léntigos o queratosis vecinos; indicar tiempo de evolución y si el paciente recuerda una mancha previa en ese lugar.
Explicación al paciente
Es una mancha benigna que aparece cuando las defensas de la piel eliminan una mancha solar o una verruga seborreica que ya tenía. Por eso cambia de color y puede parecer nueva. Como puede confundirse con lesiones malignas, a veces hay que tomar una muestra para confirmarlo. Una vez confirmada, no necesita tratamiento y suele aclararse sola.
Dermatología
Diagnóstico
Dermatoscopia según fase: temprana, con vasos puntiformes y descamación sobre fondo rosado; intermedia, con restos de la lesión original (pseudorretículo o retículo fino de léntigo, bordes en «mordisco de polilla», estructuras de queratosis seborreica) junto a zonas de granularidad gris; tardía, con puntos grises finos (peppering) distribuidos de forma localizada o difusa y fondo blanco-grisáceo. La granularidad gris difusa y uniforme en toda la lesión, la persistencia de estructuras de léntigo solar en parte de ella y la ausencia de retículo atípico favorecen la queratosis liquenoide. Señales que obligan a biopsia: granularidad asimétrica o con glóbulos grises gruesos, retículo atípico o invertido, velo azul-blanquecino, estructuras romboidales o aperturas foliculares pigmentadas asimétricas en la cara, vasos polimorfos, crecimiento referido. La microscopía confocal ayuda en la cara. Histología: infiltrado linfocitario liquenoide en banda con daño vacuolar de la capa basal, cuerpos coloides, melanófagos en dermis papilar y, en los bordes, restos de léntigo solar o queratosis seborreica. Inmunohistoquímica (SOX10, MART-1) para descartar proliferación melanocítica juntural en casos dudosos.
Manejo
Biopsia diagnóstica
Biopsia por afeitado profundo (saucerización) que incluya toda la lesión cuando es pequeña: diagnóstica y terapéutica. En lesiones grandes de la cara con sospecha de léntigo maligno, biopsias con sacabocados de las zonas más sospechosas o extirpación.
Lesión típica en paciente con muchos léntigos
Si la dermatoscopia es inequívoca (granularidad gris difusa homogénea con restos de léntigo) y el paciente es fiable, seguimiento dermatoscópico a 3 meses es aceptable: la queratosis liquenoide tiende a aclarar.
Tratamiento estético
Crioterapia suave o láser pigmentario o ablativo para la pigmentación residual, solo con diagnóstico histológico confirmado. La combinación de láser y tópicos ha mostrado buenos resultados en series de lesiones faciales.
Correlación con patología
Si el informe es «queratosis liquenoide» pero la clínica era de melanoma, solicitar niveles adicionales e inmunohistoquímica melanocítica: el melanoma en regresión puede tener un infiltrado liquenoide similar.
Perlas clínicas
- Pregunte por la mancha previa «Ahí tenía una mancha marrón que se ha vuelto gris o roja» es casi diagnóstico de queratosis liquenoide.
- Mismo paciente, mismas lesiones Busque otros léntigos solares en la zona: si la lesión sospechosa conserva en un borde el patrón de los léntigos vecinos, apoya la regresión benigna.
- Imitador frecuente en series de biopsias Es uno de los diagnósticos histológicos más habituales en biopsias enviadas como «descartar carcinoma basocelular» o «descartar melanoma»; aceptar esa tasa de biopsias benignas es razonable.
- Variante rosada La fase inflamatoria sin pigmento se confunde con basocelular superficial y Bowen; la ausencia de vasos arboriformes o glomerulares y la descamación difusa ayudan, pero la biopsia resuelve.
Ejemplos de prescripción
El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.
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Fuentes
- Bugatti L, Filosa G. Dermoscopy of lichen planus-like keratosis: a model of inflammatory regression. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(10):1392-7.
- Pogorzelska-Antkowiak A. Lichen planus-like keratosis: what do we know about it? Clin Exp Dermatol. 2022;47(11):1923-1927.
- Ansari MS, Akay BN, Cengiz FP, et al. Clinical and dermatoscopic characteristics of lichen planus-like keratosis in a West-Asian population. Australas J Dermatol. 2021;62(1):e55-e61.
- Barrutia L, Lobos N, Malvehy J, et al. Lichenoid Keratosis Simulating Melanoma: a Case Report. Dermatol Pract Concept. 2022;12(4):e2022175.
- Yoon JH, Baek EJ, Park EJ, et al. Comparative study of treatment methods for benign lichenoid keratosis of the face. Dermatol Ther. 2022;35(5):e15419.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.