Glándulas, uñas y úlceras genitales: signos, asociaciones sistémicas y claves diagnósticas

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 1, pp. 51-67 del manual.

Glándulas apocrinas, ecrinas y sebáceas: qué las distingue

Las tres derivan del ectodermo; difieren en el modo de secreción, en su control y en su distribución.

En inmunohistoquímica, GCDFP, EMA, CEA y queratinas marcan lo apocrino; CEA, S100, EMA y queratinas (CAM 5.2, AE1), lo ecrino; EMA, CK15 y las tinciones de lípidos, lo sebáceo. El propio manual advierte de que la especificidad apocrina frente a ecrina es discutida.

Glándulas sebáceas con nombre propio: tubérculos de Montgomery (pezón y areola), Meibomio (párpado profundo), Zeis (párpado superficial), Tyson (prepucio y labios menores) y manchas de Fordyce (bermellón y mucosa yugal).

Patología no tumoral de cada glándula:

• Apocrina: enfermedad de Fox-Fordyce (miliaria apocrina), cromhidrosis apocrina y bromhidrosis axilar, ligada a Micrococcus o Corynebacterium, pospuberal, más frecuente en varones y más habitual que la ecrina salvo en la infancia.
• Ecrina: hidradenitis ecrina neutrofílica (quimioterapia, forma palmoplantar pediátrica, Pseudomonas), hiperplasia siringolinfoide con alopecia, miliaria, bromhidrosis ecrina (bromuros, penicilina, alimentos, causas metabólicas o degradación bacteriana de la queratina macerada), gránulos PAS positivos en la enfermedad de Lafora y en el hipotiroidismo, y degeneración glandular en linfoma, golpe de calor y ampollas del coma.
• Sebácea: acné, chalazión (granuloma de las glándulas de Meibomio), orzuelo interno (Meibomio) y externo (Zeis o Moll).

Uña: alteraciones de la lámina y de la forma

• Líneas de Beau frente a onicomadesis. Las primeras son surcos transversales en todas las uñas por agresión intermitente de la matriz (enfermedad sistémica aguda, fiebre, estrés, quimioterapia) y afectan a parte del espesor. La onicomadesis es una rotura de espesor completo por detención temporal del crecimiento, típica de infecciones víricas como la enfermedad mano-pie-boca.
• Coiloniquia. Puede ser variante normal; obliga a pensar en anemia ferropénica (con membranas esofágicas en el síndrome de Plummer-Vinson), diabetes, déficit proteico, conectivopatías, hemocromatosis, sífilis, enfermedad tiroidea y acitretina.
• Acropaquias. Idiopáticas (paquidermoperiostosis, forma familiar, osteoartropatía hipertrófica) o secundarias a enfermedad sistémica.
• Matriz inflamada. Piqueteado en alopecia areata, eccema y psoriasis. Traquioniquia (uñas rugosas y opacas) en liquen plano, alopecia areata, dermatitis atópica y psoriasis; si afecta a todas, distrofia de las veinte uñas.
• Liquen plano ungueal. Onicorrexis y fisuración longitudinal (compartidas con psoriasis, enfermedad de Darier y onicomicosis), deformidad en alas de ángel (centro elevado y laterales deprimidos por adelgazamiento de la lámina) y pterigión, cicatriz en V que avanza desde la parte proximal de la uña hacia fuera, por cicatrización de la matriz (también tras síndrome de Stevens-Johnson o traumatismos).
• Surcos centrales. El tic de hábito deja un surco longitudinal con múltiples líneas transversales paralelas por manipulación del pliegue proximal, sobre todo en el pulgar. La distrofia canaliforme media dibuja una cresta central «en abeto», de causa desconocida. Un surco longitudinal central obliga a buscar una lesión en la matriz, como un quiste mixoide o una verruga.
• Engrosamiento y curvatura. Onicogrifosis (envejecimiento, psoriasis, traumatismos, calzado inadecuado) y uña en pinza (psoriasis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Kawasaki, cáncer, paquioniquia congénita).
• Onicólisis. Idiopática, traumática, por dermatitis de contacto, fotoinducida (tetraciclinas, psoralenos; también en la porfiria cutánea tarda) o medicamentosa: 5-fluorouracilo, doxorrubicina, captopril, etretinato, isotretinoína, indometacina, isoniazida y griseofulvina. Parcial en psoriasis, tirotoxicosis y candidiasis.

Cambios de color: blanco, pigmentado y rojo

La leuconiquia en manchas suele ser traumática (sobre todo por manipulación de la cutícula; no sigue el contorno de la matriz) o corresponder a una onicomicosis superficial, por T. mentagrophytes en inmunocompetentes y por T. rubrum en pacientes con VIH y en niños. Las formas en banda orientan a causa sistémica:

• Azul. Enfermedad de Wilson (lúnula azul), argiria y fármacos: minociclina, zidovudina, antipalúdicos, busulfano.
• Verde. Una o dos uñas de color verde azulado: Pseudomonas (piocianina) o Candida.
• Amarillo. Onicomicosis, mepacrina (quinacrina; fluorescente con luz ultravioleta) y síndrome de las uñas amarillas: uñas duras, hipercurvadas, engrosadas y de crecimiento lento, por obstrucción linfática con linfedema, derrame pleural y ascitis. El manual apunta que biotina 10 mg una vez al día y fluconazol pueden ayudar (véase Actualización a 2026).
• Salmón y naranja. La mancha de aceite traduce la exudación de una glucoproteína sérica en el lecho psoriásico; una estría anaranjada sugiere dermatofitoma.
• Melanoniquia longitudinal. Variante fisiológica, traumatismo, embarazo, enfermedad de Addison, hiperpigmentación postinflamatoria, Laugier-Hunziker y Peutz-Jeghers; fármacos (doxorrubicina, 5-fluorouracilo, zidovudina, psoralenos, tetraciclinas); nevus melanocítico y melanoma. El signo de Hutchinson es la extensión del pigmento, a través de la lúnula, al pliegue proximal y la cutícula.
• Eritroniquia longitudinal. En una sola uña, lo más frecuente es el onicopapiloma (muesca en V, estría longitudinal y hemorragia en astilla); el diferencial incluye tumor glómico, verruga, enfermedad de Bowen, carcinoma basocelular y melanoma. En varias uñas indica inflamación o enfermedad sistémica.
• Hemorragias en astilla múltiples. Lupus, artritis reumatoide, síndrome antifosfolípido, neoplasias, anticonceptivos orales, embarazo, psoriasis y traumatismos, además de endocarditis, triquinosis, cirrosis y vasculitis.

Lúnula y pliegue ungueal

• Lúnula azul: oscura en la enfermedad de Wilson, pálida en la diabetes.
• Lúnula roja: enfermedad cardiovascular, colagenosis y neoplasias hematológicas; también intoxicación por monóxido de carbono, policitemia e insuficiencia cardíaca. En la alopecia areata, lúnulas con punteado rojo.
• Lúnula ausente: anemia o malnutrición. Triangular en el síndrome uña-rótula.
• Telangiectasias del pliegue proximal: lupus, artritis reumatoide, dermatomiositis y esclerodermia.

Asociaciones uña-hueso-ojo con más rendimiento

Del extenso listado alfabético del manual, los emparejamientos más discriminantes:

• Cristalino. Ectopia hacia arriba en el síndrome de Marfan y hacia abajo en la homocistinuria.
• Estrías angioides. Pseudoxantoma elástico; también enfermedad de Paget ósea, drepanocitosis, talasemia, intoxicación por plomo, hemocromatosis y Ehlers-Danlos tipo VI (numeración antigua; véase Actualización a 2026).
• Esclera. Azul en la osteogénesis imperfecta; azul grisácea en la alcaptonuria (signo de Osler) y en la argiria.
• Córnea. Córnea verticilada y cataratas en radios en la enfermedad de Fabry; anillo de Kayser-Fleischer en la enfermedad de Wilson; opacidades posteriores en coma (membrana de Descemet) en la ictiosis ligada al X.
• Retina e iris. Nódulos de Lisch, glaucoma congénito y glioma óptico en la neurofibromatosis tipo 1; hamartomas retinianos en la esclerosis tuberosa (con tumores de Koenen); hipertrofia congénita del epitelio pigmentario con osteomas en el síndrome de Gardner.
• Hueso. Lesiones osteolíticas (clavícula, esternón, huesos largos, ilion) en el acné fulminans; osteomielitis en SAPHO; osteopoiquilosis en Buschke-Ollendorff; melorreostosis en la morfea lineal; displasia fibrosa poliostótica en McCune-Albright; quistes odontogénicos, costillas bífidas y calcificación de la hoz del cerebro en Gorlin.
• Fármacos. Isotretinoína: cambios hiperostósicos similares a la hiperostosis esquelética idiopática difusa. Acitretina: coiloniquia y onicocriptosis. Retinoides, indinavir y estrógenos: granuloma piógeno ungueal. Antipalúdicos: retinopatía y lúnula azul.
• Uña como pista sindrómica. Lúnula triangular con aplasia de rótula, cuernos ilíacos posteriores e iris de Lester (uña-rótula); uñas engrosadas con leucoqueratosis oral, dientes natales y distrofia corneal (paquioniquia congénita); bandas longitudinales rojas y blancas con muescas en V (Darier).

Úlceras genitales: claves para orientar

Otras causas infecciosas: virus de Epstein-Barr, amebiasis, Candida, tuberculosis y leishmaniasis. Entre las no infecciosas: enfermedad de Behçet y aftas, enfermedad de Crohn, liquen plano, liquen escleroso, tumores, dermatitis de contacto, traumatismos, lesiones facticias, síndrome MAGIC, penfigoide cicatricial o ampolloso, hemangioma y eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica.

Fármacos: el exantema fijo medicamentoso se relaciona con antiinflamatorios no esteroideos, metronidazol, sulfamidas, paracetamol, tetraciclinas, fenitoína, anticonceptivos orales, fenolftaleína y barbitúricos; el manual cita aparte la tretinoína (ácido holo-trans-retinoico) y el foscarnet.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• Hiperhidrosis. El manual no aborda su tratamiento. La AEMPS autorizó en septiembre de 2022 una crema de glicopirronio (bromuro) para la hiperhidrosis axilar primaria grave en adultos^[1], y la FDA aprobó en junio de 2024 el gel de sofpironio para la hiperhidrosis axilar primaria desde los 9 años^[2] (solo consta la aprobación estadounidense).
• Onicopapilomas múltiples. En una cohorte prospectiva de 47 portadores de variantes germinales patogénicas de BAP1, el 83 % tenía hallazgos compatibles con onicopapiloma, casi siempre en varios dedos (38 de 39); se propone como pista del síndrome de predisposición tumoral BAP1^[3].
• Síndrome de las uñas amarillas. Frente a «biotina y fluconazol», una revisión publicada en 2023 reúne para este síndrome estudios con vitamina E, sola o con fluconazol o itraconazol en pulsos (curación ungueal en 11 de 13 pacientes con vitamina E oral y fluconazol, sin cambios sistémicos); los datos de biotina que revisa corresponden a las uñas frágiles, y califica la evidencia de limitada^[4].
• Nomenclatura. El manual numera los Ehlers-Danlos en romanos; la clasificación internacional de 2017 reconoce 13 subtipos y exige confirmación molecular en todos salvo el hipermóvil^[5]. El «penfigoide cicatricial» se denomina penfigoide de mucosas en la guía europea S3, que incluye la mucosa anogenital entre las localizaciones^[6].
• Mpox. Ausente del manual. En la serie internacional de 2022 (528 casos), el 73 % tenía lesiones anogenitales, 54 pacientes una única lesión genital y el 29 % de los estudiados otra infección de transmisión sexual concomitante^[7]. El documento de expertos de la AEDV lo incorpora a las infecciones venéreas ulcerativas, con confirmación por PCR^[8].
• Tecovirimat y vacuna. Tras cuatro ensayos aleatorizados sin beneficio, la EMA recomendó en marzo de 2026 no iniciar tecovirimat para tratar el mpox (decisión de la Comisión Europea de mayo de 2026)^[9]. La indicación europea de la vacuna Imvanex incluye el mpox desde 2022^[10].
• Pautas. En la donovanosis, los CDC (2021) y la AEDV sitúan la azitromicina como primera elección, durante un mínimo de 3 semanas (más de 3 según los CDC) y hasta la curación completa; doxiciclina, eritromicina y cotrimoxazol quedan como alternativas, y el ciprofloxacino del manual no figura en ninguno de los dos^[8][11]. Para el linfogranuloma venéreo sintomático, la AEDV recomienda doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 21 días^[8].
• España. En 2024 se notificaron 11.930 casos de sífilis (24,54 por 100.000 habitantes, la tasa más alta de la serie 1995-2024) y 1.996 de linfogranuloma venéreo^[12]. La SEIMC (marzo de 2024) no recomienda de forma sistemática la profilaxis posexposición con doxiciclina y la limita a casos individualizados, fuera de indicación^[13].

Fuentes de la actualización

1. AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Axhidrox 2,2 mg/pulsación crema (glicopirronio). Primera autorización: septiembre de 2022; revisión del texto: febrero de 2024. cima.aemps.es
2. FDA. Drug Trials Snapshots: Sofdra (sofpironium). Aprobación: 18 de junio de 2024. fda.gov
3. Lebensohn A, Ghafoor A, Bloomquist L, et al. Multiple onychopapillomas and BAP1 tumor predisposition syndrome. JAMA Dermatol. 2024;160(8):838-845. doi:10.1001/jamadermatol.2024.1804
4. Curtis KL, Lipner SR. Vitamins for the management of nail disease: a literature review. Skin Appendage Disord. 2024;10(2):104-122 (publicación electrónica: noviembre de 2023). doi:10.1159/000534972
5. Malfait F, Francomano C, Byers P, et al. The 2017 international classification of the Ehlers-Danlos syndromes. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017;175(1):8-26. doi:10.1002/ajmg.c.31552
6. Rashid H, Lamberts A, Borradori L, et al. European guidelines (S3) on diagnosis and management of mucous membrane pemphigoid, initiated by the EADV. Part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(9):1750-1764. doi:10.1111/jdv.17397
7. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries, April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-691. doi:10.1056/NEJMoa2207323
8. Morales-Múnera CE, Montoya F, de Loredo N, Sendagorta E. AEDV expert document on the management of ulcerative venereal infections [artículo traducido]. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(2):T159-T168. doi:10.1016/j.ad.2024.11.012
9. EMA. Tecovirimat SIGA: procedimiento del artículo 20. Opinión del CHMP: 26 de marzo de 2026; decisión de la Comisión Europea: 29 de mayo de 2026. ema.europa.eu
10. EMA. Imvanex: informe público europeo de evaluación (EPAR). ema.europa.eu
11. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Granuloma inguinale (donovanosis). cdc.gov
12. Centro Nacional de Epidemiología (ISCIII) y Ministerio de Sanidad. Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual en España, 2024. Madrid; octubre de 2025. cne.isciii.es
13. SEIMC (GEITS, GeSIDA, GEMARA). Documento de posicionamiento sobre el uso profiláctico de doxiciclina para prevenir las ITS (doxi-PEP). Marzo de 2024. seimc.org

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 51-67. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.