Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 2, pp. 230-237 del manual.
Profilaxis antibiótica: primero el paciente, después la cirugía
En el algoritmo del manual, sin alto riesgo no se recomienda profilaxis; solo en el paciente de alto riesgo importa el tipo de intervención.
- Alto riesgo cardiaco: prótesis valvular o material protésico de reparación valvular, endocarditis infecciosa previa, trasplante cardiaco con valvulopatía y determinadas cardiopatías congénitas (cianótica no reparada, primeros 6 meses tras reparación completa con material protésico, o reparada con defecto residual junto al parche o dispositivo).
- Alto riesgo de infección de prótesis articular: primeros 2 años tras la artroplastia, antecedente de infección articular, inmunodepresión, neoplasia, malnutrición, hemofilia o diabetes tipo 1.
En ellos, biopsia, curetaje, exéresis simple y cirugía de Mohs no requieren antibiótico; sí la cirugía de Mohs con reconstrucción extensa, las zonas contaminadas (mucosas, pliegues, piel erosionada) y el tejido infectado.
Pautas orales en dosis única
Vía oral, una hora antes de la intervención; entre paréntesis, la dosis pediátrica.
| Localización | Primera elección | Alergia a penicilina |
|---|---|---|
| Todas salvo boca, ingle y extremidad inferior | Cefalexina 2 g (50 mg/kg) o dicloxacilina 2 g (50 mg/kg) | Azitromicina o claritromicina 500 mg (15 mg/kg); clindamicina 600 mg (20 mg/kg) |
| Cavidad oral | Amoxicilina 2 g (50 mg/kg) | Las mismas alternativas |
| Ingle y extremidad inferior | Cefalexina 2 g (50 mg/kg) | Trimetoprim-sulfametoxazol, 1 comprimido de doble concentración, o levofloxacino 500 mg |
Varias de estas opciones han cambiado (véase Actualización a 2026).
Profilaxis antiviral
El antecedente de herpes simple orofacial indica profilaxis en el resurfacing facial, los peelings químicos, la dermoabrasión, la terapia fotodinámica y la cirugía orofacial. Se mantiene 7-14 días para cubrir la reepitelización: aciclovir 400 mg cada 8 h, valaciclovir 500 mg cada 12 h o famciclovir 250 mg cada 12 h.
Antisépticos: rapidez frente a efecto residual
- Alcohol 60-95 %: el más rápido y de amplio espectro (no esporicida), sin actividad residual. Inflamable con láser o electrocoagulación: hay que dejarlo secar.
- Clorhexidina 2-4 %: rapidez intermedia y actividad residual excelente; menos activa frente a micobacterias y hongos. Ototóxica, causa queratitis e irrita la piel.
- Povidona yodada 7,5-10 %: rapidez intermedia (debe secarse), residual mínima; menos irritante que el yodo al 3 % (Lugol), el único al que la tabla atribuye cierta acción sobre esporas. Ambos se inactivan con sangre y esputo.
- Cloroxilenol y benzalconio: lentos, con buena actividad residual; el benzalconio solo se usa combinado con alcoholes y se inactiva con gasa de algodón y materia orgánica.
Anestesia local: infiltrar con menos dolor y calcular la dosis
Para que la infiltración duela menos:
- Distraer, pellizcar la piel y valorar anestesia tópica previa.
- Calentar el anestésico a 37-42 °C y tamponarlo (pH de 3,3 a 7,4): 1 ml de bicarbonato sódico al 8,4 % por cada 10 ml de lidocaína al 1 % con adrenalina.
- Aguja fina (27, 30 o 32 G) e inyección lenta, por un poro dilatado o el borde de la herida, de subdérmico profundo a dérmico y en abanico.
- Considerar bloqueos nerviosos o en anillo.
Para calcular: 1 % equivale a 10 mg/ml y 0,1 % a 1 mg/ml. La fórmula tamponada estándar (lidocaína al 1 % con adrenalina 1:100 000) lleva 50 ml de lidocaína al 1 %, 5 ml de bicarbonato al 8,4 % y 0,5 ml de adrenalina 1:1000.
Anestesia tumescente: lidocaína al 0,05-0,1 % con adrenalina 1:1 000 000 (1000 ml de suero fisiológico, 50-100 ml de lidocaína al 1 %, 10 ml de bicarbonato al 8,4 % y 1 ml de adrenalina 1:1000). Máximo de 35-50 mg/kg, con pico plasmático a las 12-14 horas.
Las dosis máximas de este apartado son las del manual (véase Actualización a 2026).
| Fármaco (potencia) | Inicio (min) | Duración sin / con adrenalina (min) | Dosis máxima adulto sin / con adrenalina (mg/kg) |
|---|---|---|---|
| Lidocaína (intermedia) | < 2 | 30-120 / 60-400 | 4,5 / 7 |
| Mepivacaína (intermedia) | 3-20 | 30-120 / 60-400 | 6 / 8 |
| Bupivacaína (alta) | 2-10 | 120-240 / 240-480 | 2,5 / 3 |
Las amidas (una «i» antes de «-caína») se metabolizan en el hígado (cautela en la hepatopatía); su alergia es rara y se debe al conservante metilparabeno, por lo que se cambia a lidocaína sin conservantes. Los ésteres (procaína, tetracaína) se degradan por la pseudocolinesterasa y causan alergia con más frecuencia, por su metabolito PABA; entonces se pasa a una amida. Alternativa en alérgicos: difenhidramina al 1 %, que seda por encima de 25 mg. Bupivacaína y mepivacaína pueden causar bradicardia fetal.
La crema de lidocaína al 2,5 % y prilocaína al 2,5 % conlleva riesgo de metahemoglobinemia y puede artefactar la biopsia (vacuolización de la epidermis alta, hendiduras basales).
Reacciones adversas: distinguirlas por el pulso y la tensión
| Cuadro | Pulso / PA | Clínica | Manejo |
|---|---|---|---|
| Reacción vasovagal | Bajan ambos | Diaforesis, hiperventilación, náuseas | Trendelenburg, compresas frías |
| Reacción a la adrenalina | Suben ambos | Sudoración, taquipnea, cefalea, palpitaciones | Tranquilizar; betabloqueante |
| Anafilaxia | Pulso alto, PA baja | Taquicardia, broncoespasmo | Adrenalina 1:1000, 0,3 ml subcutánea (véase Actualización a 2026); antihistamínico; vía aérea |
| Lidocaína 1-6 µg/ml | Normales | Parestesias linguales y periorales, sabor metálico, acúfenos, mareo | Observación |
| Lidocaína 6-9 µg/ml | Normales | Temblor, náuseas, vómitos, alucinaciones, fasciculaciones | Diazepam; vía aérea |
| Lidocaína 9-12 µg/ml | Bajan ambos | Convulsiones, depresión cardiopulmonar | Soporte respiratorio |
| Lidocaína > 12 µg/ml | — | Coma, parada cardiorrespiratoria | Reanimación cardiopulmonar avanzada |
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del manual.
- Profilaxis en cirugía dermatológica. El manual adapta el consenso de 2008; su versión de 2025 mantiene la profilaxis en pacientes de alto riesgo cardiaco o protésico articular cuando el campo está infectado o se atraviesa mucosa, cambia notablemente la prevención de la infección de herida quirúrgica y revisa la elección en alérgicos a la penicilina.[1] Otro documento propone la cefalexina como primera línea también con alergia documentada a la penicilina, con posible mayor reactividad cruzada en la alergia confirmada a aminopenicilinas.[2]
- Referencia europea. La sociedad alemana de cirugía dermatológica (2023) concluye que la profilaxis perioperatoria puede y normalmente debe evitarse en cirugía cutánea, y la indica en portadores de prótesis valvular (incluida la transcatéter) o con endocarditis previa cuando se opera sobre mucosas o tumores ulcerados.[3]
- Clindamicina. Figura en las pautas del manual. En procedimientos dentales, la American Heart Association (2021) mantiene las indicaciones de 2007, pero deja de recomendarla y admite la doxiciclina como alternativa;[4] la guía de endocarditis de la Sociedad Europea de Cardiología (2023) tampoco la recomienda, incluye como alto riesgo las válvulas transcatéter y los dispositivos de asistencia ventricular, y admite considerar la profilaxis en alto riesgo ante procedimientos invasivos de piel.[5]
- Disponibilidad y restricciones en España. CIMA no lista ningún medicamento con dicloxacilina; sí cefalexina comercializada.[6] Sobre el levofloxacino, la AEMPS recordó en 2023 que las fluoroquinolonas sistémicas solo deben prescribirse en indicaciones autorizadas y tras valorar beneficio y riesgo.[7]
- Dosis máximas de lidocaína. El manual las da en mg/kg. Las fichas técnicas españolas consultadas dan el máximo del adulto como dosis total: 400 mg por dosis única en tejidos con elevada absorción sistémica (lidocaína sin vasoconstrictor)[8] y 500 mg con adrenalina.[9] En tumescencia, una estimación farmacocinética preliminar (2016) sitúa el máximo seguro en 28 mg/kg sin liposucción y 45 mg/kg con ella, distinción que el manual no hace.[10]
- Anafilaxia. El manual indica adrenalina subcutánea; la guía europea de alergología de 2021 recomienda la vía intramuscular como primera línea.[11]
- Toxicidad sistémica por anestésicos locales. El manual no menciona la emulsión lipídica, incluida en la lista de comprobación de la sociedad estadounidense de anestesia regional (2020), que advierte de que la reanimación difiere del soporte vital avanzado habitual.[12]
- Antisépticos. El triclosán, descrito en el manual, no está aprobado en la Unión Europea como sustancia activa de biocidas para la higiene humana.[13] La sociedad británica de cirugía dermatológica (2023) considera que la opción única más segura para la mayoría de las unidades es probablemente la povidona yodada al 10 % sin alcohol y advierte del riesgo de ignición de los preparados alcohólicos con la electrocirugía.[14]
Fuentes de la actualización
- Campbell E, Virk A, Lessard S, Lohman ME, Otley C. Antibiotic Prophylaxis in Dermatologic Surgery: Advisory Statement 2025 (APDSAS 2025). Dermatol Surg. 2026;52(9):846-851. doi:10.1097/DSS.0000000000005056
- Campbell E, Virk A, Gonzalez-Estrada A, Lessard S, et al. The Use of Perioperative Cephalexin in Penicillin Allergic Patients in Dermatologic Surgery: An Advisory Statement. Dermatol Surg. 2026;52(3):221-225. doi:10.1097/DSS.0000000000004784
- Balakirski G, Becker SL, Hartmann D, et al. Perioperative antibiotic prophylaxis in skin surgery – Position paper of the Antibiotic Stewardship working group of the German Society for Dermatologic Surgery (DGDC), Part 2: Special indications and situations. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(10):1109-1117. doi:10.1111/ddg.15153
- Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(20):e963-e978. doi:10.1161/CIR.0000000000000969. Cambios sobre clindamicina y doxiciclina consultados en el resumen de la American Dental Association: ada.org
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. doi:10.1093/eurheartj/ehad193. Recomendación sobre procedimientos de piel consultada en el resumen del American College of Cardiology, agosto de 2023: acc.org
- AEMPS, CIMA. Búsquedas por principio activo, consulta de octubre de 2026: dicloxacilina · cefalexina
- AEMPS. Fluoroquinolonas de administración sistémica o inhalada: recordatorio sobre las restricciones de uso. Nota de seguridad MUH (FV) 07/2023, 23 de octubre de 2023. aemps.gob.es
- AEMPS, CIMA. Lidocaína Normon 10 mg/ml solución inyectable EFG: ficha técnica (revisión de marzo de 2026). Ficha técnica
- AEMPS, CIMA. Lidocaína/Adrenalina Aguettant 10 mg/ml + 0,005 mg/ml solución inyectable EFG: ficha técnica (revisión de junio de 2026). Ficha técnica
- Klein JA, Jeske DR. Estimated Maximal Safe Dosages of Tumescent Lidocaine. Anesth Analg. 2016;122(5):1350-1359. doi:10.1213/ANE.0000000000001119
- Muraro A, Worm M, Alviani C, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377. doi:10.1111/all.15032
- Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-82. doi:10.1136/rapm-2020-101986
- Comisión Europea. Decisión de Ejecución (UE) 2016/110, de 27 de enero de 2016, por la que no se aprueba el triclosán como sustancia activa existente para su uso en biocidas del tipo de producto 1. EUR-Lex · texto del artículo 1
- Bray A, British Society for Dermatological Surgery. Guidance statement: Pre-operative antiseptic skin preparation. 17 de julio de 2023. bsds.org.uk
Fuente y alcance editorial
Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 230-237. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.