Antifúngicos, antiparasitarios y antivirales en dermatología: pautas prácticas por cuadro

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 324-334 del manual.

Antifúngicos tópicos: mecanismo y potencia

Dianas: los polienos se unen al ergosterol; los azoles inhiben la 14-alfa-desmetilasa; las alilaminas, la escualeno epoxidasa; el tavaborol inhibe una ARNt sintetasa. Varios fármacos del capítulo carecen de registro en España (véase Actualización a 2026).

La potencia depende del hongo:

• Frente a Candida: ciclopirox > ketoconazol, miconazol, clotrimazol y econazol, muy por encima de butenafina > terbinafina y naftifina.
• Frente a dermatofitos: butenafina y terbinafina > ciclopirox y naftifina > clotrimazol, econazol y oxiconazol > ketoconazol y miconazol.
• En la tiña del pie: el luliconazol encabeza esa misma lista.

Antifúngicos orales: pautas, controles e interacciones

Candidiasis, Malassezia y tiñas: pautas por cuadro

• Queilitis angular: ketoconazol o miconazol en crema cada 12 h hasta la resolución.
• Intertrigo candidósico: clotrimazol o miconazol en crema cada 12 h; después, polvos de miconazol para mantener seca la zona.
• Muguet: nistatina (100 000 U/ml), 4-6 ml para enjuagar y tragar cuatro veces al día, o clotrimazol en comprimidos para chupar 5 veces al día.
• Paroniquia crónica: solución de timol cada 12 h.
• Foliculitis por Pityrosporum: ciclopirox en crema o loción, ketoconazol en crema o champú, o sulfuro de selenio. Oral: ketoconazol 200-400 mg/día (véase Actualización a 2026).
• Pitiriasis versicolor: leve, ketoconazol en champú o crema o sulfuro de selenio en espuma, una o dos veces al día durante 2 semanas. Grave, fluconazol 300 mg semanales durante dos semanas o itraconazol 200 mg/día 5-7 días; el ketoconazol oral ya no se recomienda. Mantenimiento con ketoconazol tópico.
• Tiña del cuero cabelludo (casi exclusiva de niños): griseofulvina 20 mg/kg/día en dos tomas, 6-8 semanas, o itraconazol 3-5 mg/kg/día, 4-6 semanas. Las dos primeras semanas se añade un tópico para reducir la transmisión.
• Tiña del cuerpo: tópicos hasta la resolución; econazol, naftifina al 1 %, terbinafina o clotrimazol cada 12 h, o naftifina al 2 %, oxiconazol o luliconazol una vez al día.
• Tiña del pie: tópicos durante 4-6 semanas (luliconazol, una vez al día 1-2 semanas; terbinafina, cada 12 h 4 semanas). Por vía oral, terbinafina 250 mg/día, 1 semana en la forma interdigital y 2 en la forma en mocasín, o itraconazol 100-200 mg/día 2-4 semanas. En mocasín, tratar planta y laterales; puede requerir urea u otro queratolítico.
• Onicomicosis: ciclopirox al 8 % en laca, a diario, capa sobre capa; efinaconazol al 10 % o tavaborol al 5 % una vez al día durante 48 semanas. Por vía oral, terbinafina, e itraconazol si no hay respuesta, con las pautas de la tabla.

Sarna y pediculosis

• Permetrina al 5 % en crema (desde los 2 meses): del cuello a las plantas, 8-12 h durante la noche; lavar por la mañana y repetir a la semana.
• Ivermectina oral: 0,2 mg/kg en dosis única, en ayunas; a veces hacen falta dos dosis separadas siete días. Por peso: 15-24 kg, 3 mg; 25-35 kg, 6 mg; 36-50 kg, 9 mg; 51-65 kg, 12 mg; 66-79 kg, 15 mg. Según el manual, no aprobada por la FDA para la sarna (véase Actualización a 2026).
• Azufre precipitado al 6 % en vaselina: todo el cuerpo por debajo de la cabeza tres noches seguidas, con baño 24 h después de cada aplicación.
• Crotamitón al 10 %: por debajo de la cabeza, mantener 24 h, baño y repetir al día siguiente.
• Lindano al 1 %: segunda línea por neurotoxicidad; no en neonatos ni lactantes.

En la pediculosis de la cabeza todo se aplica sobre pelo limpio y seco. El malatión al 0,5 % (desde los 6 años) se deja 8-12 h; según el manual es el pediculicida químico más eficaz. Permetrina al 1 % y piretrinas (desde los 2 meses), alcohol bencílico al 5 % y espinosad se dejan 10 minutos y se aclaran. Todos se repiten a la semana y se acompañan de lendrera. La ivermectina en loción, 10 minutos, figura sin segunda aplicación. Permetrina y piretrinas se evitan en alérgicos a ambrosía o crisantemo.

Herpes simple y zóster

Herpes labial, tópicos. Aciclovir al 5 % (solo o con hidrocortisona al 1 %) 5 veces al día durante 5 días; penciclovir al 1 % cada 2 h durante la vigilia, 4 días; docosanol 5 veces al día 5-10 días, con eficacia igual a placebo según el manual. El comprimido bucal de aciclovir de 50 mg se coloca en la fosa canina en la primera hora del pródromo, en dosis única.

• Enfermedad diseminada: aciclovir intravenoso 5-10 mg/kg cada 8 h durante 7 días en mayores de 12 años.
• Herpes zóster: valaciclovir 1 g cada 8 h 7 días, o aciclovir 800 mg 5 veces al día 7-10 días. Para famciclovir, véase Actualización a 2026.

Verrugas anogenitales, verruga vulgar y molusco

Qué explicar en las verrugas anogenitales. La infección genital por VPH es frecuente y suele ser asintomática; es muy difícil saber cuándo o cómo se adquirió y el diagnóstico no indica infidelidad. La recidiva es frecuente, sobre todo en los tres primeros meses. La vacuna tiene una eficacia del 90 % si se administra según lo indicado, mejor antes del inicio de la actividad sexual: Cervarix cubre 16 y 18; Gardasil añade 6 y 11; Gardasil 9, además, 31, 33, 45, 52 y 58.

• Imiquimod al 5 %: 3 noches por semana hasta 16 semanas; lavar a las 6-10 h.
• Podofilotoxina al 0,5 %: cada 12 h tres días seguidos y cuatro de descanso, en ciclos de 4 semanas.
• Podofilina al 25 % en benjuí: la aplica el médico; lavar a las 1-6 h. Categoría X en el embarazo.
• Sinecatequinas al 15 % en pomada: tres veces al día hasta 16 semanas (véase Actualización a 2026).

Verruga vulgar.

• Queratolíticos: ácido salicílico al 40 % en parche o al 17 % en colodión; fluorouracilo al 2 % con salicílico al 17 %, por la noche y bajo oclusión.
• Aplicados por el médico: mezcla de salicílico al 30 %, podofilina al 5 % y cantaridina al 1 %; bleomicina a 0,5-1 mg/ml depositada sobre la verruga e introducida con punciones.
• Inmunoterapia: antígeno de Candida intralesional diluido 1:1 con lidocaína al 1 % (0,1-0,2 cc por verruga, total 0,3-0,5 cc, cada 3 semanas, tres visitas para valorar respuesta); difenciprona, sensibilizando con el 2 % sobre tres verrugas y siguiendo con el 0,01 % semanal.
• Otros: cidofovir tópico al 3 % cada 12 h (fórmula magistral); cimetidina 30-40 mg/kg/día en 2-3 tomas, hasta 800 mg cada 12 h; ranitidina (véase Actualización a 2026).

Molusco contagioso. Cantaridina al 0,7 % aplicada por el médico con un palillo; curetaje; crioterapia breve con torunda cada 2-3 semanas; ácido tricloroacético al 70 % gota a gota; tazaroteno en gel por la noche. Sinecatequinas (fuera de indicación) e imiquimod tienen eficacia variable.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• Resistencia a terbinafina. El manual no la contempla. Trichophyton indotineae (T. mentagrophytes genotipo VIII), a menudo resistente, suma 1215 casos publicados fuera de la India, 545 en Europa^[1]. Un consenso Delphi de 2026 aconseja sospecharlo en dermatofitosis extensas o refractarias a terbinafina, confirmarlo con PCR o secuenciación ITS y tratar con itraconazol 100-200 mg/día 6-8 semanas o más^[2].
• Ketoconazol oral y fármacos sin registro en España. En 2013 la EMA recomendó suspender en la UE el ketoconazol oral para micosis por riesgo hepático; las formas tópicas no se vieron afectadas^[3]. El autorizado en la UE en 2014 se indica en el síndrome de Cushing endógeno^[4]. La búsqueda por principio activo en CIMA (octubre de 2026) solo devuelve ketoconazol en cremas, geles y óvulos, y ningún medicamento con griseofulvina, efinaconazol, tavaborol, luliconazol, lindano, crotamitón ni malatión^[5].
• Sarna. España cuenta desde 2021 con comprimidos de ivermectina de 3 mg^[5]; la ficha técnica recoge la sarna: 200 µg/kg en dosis única, en ayunas; seguridad no establecida por debajo de 15 kg^[6]. Un metanálisis de 147 estudios cifra el fracaso global en el 15,2 %, menor con dos dosis de ivermectina oral (7,1 %) que con una (15,2 %)^[7]. La guía británica BASHH de 2025 sitúa en primera línea permetrina al 5 % o ivermectina oral, ambas con segunda dosis a los 7-14 días^[8]; la AEDV publicó en 2024 recomendaciones sobre escabiosis y pediculosis púbica^[9].
• Molusco contagioso. La FDA aprobó en julio de 2023 una cantaridina tópica, aplicada por profesionales, desde los 2 años^[10]; en fase III (al 0,7 %, cada 21 días hasta cuatro veces) logró aclaramiento completo en el 50 % frente al 15,6 % con vehículo^[11]. En enero de 2024 aprobó el gel de berdazímero desde 1 año, una vez al día hasta 12 semanas^[12]. Esa búsqueda no devuelve ninguno^[5].
• Ranitidina. La EMA recomendó suspender en la UE los medicamentos con ranitidina por la impureza NDMA (2020)^[13].
• Herpes. La guía de los CDC de 2021 sigue basándose en aciclovir, valaciclovir y famciclovir; en la recurrencia genital da valaciclovir 500 mg cada 12 h durante 3 días (5 en el manual) y, como supresión, famciclovir 250 mg cada 12 h^[14]. En zóster, el manual da famciclovir cuatro veces al día; la ficha técnica española indica 500 mg tres veces al día 7 días (10 en inmunodeprimidos)^[15].
• Sinecatequinas. El manual cita la pomada al 15 %; la registrada en España es de 100 mg/g, con la misma pauta^[16].
• Vacunas en España. VPH: una dosis a los 12 años en ambos sexos (dosis única desde julio de 2024) y captación hasta los 18^[17]. Herpes zóster: vacuna recombinante a los 65 años (calendario de 2023) y desde los 18 en grupos de riesgo^[18].

Fuentes de la actualización

1. Ortiz B, Morio F, Aguilar K, García F, Fontecha G, Moreno-Sabater A. T. indotineae: a new emergent fungal pathogen driven by global travel. Mycoses. 2026;69(4):e70170. doi:10.1111/myc.70170
2. Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (en línea, 25 de septiembre). doi:10.1111/jdv.70731
3. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Ketoconazole-containing medicines: procedimiento de arbitraje (artículo 31); recomendación del CHMP de julio de 2013 y decisión de la Comisión Europea de octubre de 2013. ema.europa.eu
4. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Ketoconazole Esteve (antes Ketoconazole HRA): informe público europeo de evaluación (EPAR); autorización de noviembre de 2014. ema.europa.eu
5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). CIMA, Centro de Información de Medicamentos: búsqueda por principio activo; consulta de octubre de 2026. cima.aemps.es
6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ivermectina Teva 3 mg comprimidos EFG: ficha técnica; revisión del texto de mayo de 2023. CIMA. cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/88545/FT_88545.html
7. Mbuagbaw L, Sadeghirad B, Morgan RL, et al. Failure of scabies treatment: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2024;190(2):163-173. doi:10.1093/bjd/ljad308
8. Morris G, Haddow L, Sashidharan PN, et al. British Association for Sexual Health and HIV national guideline on the management of scabies in adults 2025. Int J STD AIDS. 2025;36(7):516-532. doi:10.1177/09564624251321264
9. Galván-Casas C, Ortiz-Álvarez J, Martínez-García E, Corbacho-Monné M. [Translated article] Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) expert recommendations for the management of sexual transmitted parasitosis. Scabies, and pediculosis pubis. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(5):T475-T492. doi:10.1016/j.ad.2024.03.016
10. Food and Drug Administration (FDA). FDA approves first treatment for molluscum contagiosum; julio de 2023. fda.gov
11. Eichenfield LF, Siegfried E, Kwong P, et al. Pooled results of two randomized phase III trials evaluating VP-102, a drug-device combination product containing cantharidin 0.7% (w/v) for the treatment of molluscum contagiosum. Am J Clin Dermatol. 2021;22(2):257-265. doi:10.1007/s40257-020-00570-8
12. Tanwar R, Kumar D. Zelsuvmi: pioneering at-home treatment for molluscum contagiosum. Infect Disord Drug Targets. 2026;26(2):e18715265351439. doi:10.2174/0118715265351439250901043558
13. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Ranitidine-containing medicinal products: procedimiento de arbitraje (artículo 31); dictamen del CHMP confirmado en septiembre de 2020 y decisión de la Comisión Europea de noviembre de 2020. ema.europa.eu
14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: genital herpes. cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
15. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Famvir 500 mg comprimidos recubiertos con película: ficha técnica; revisión del texto de junio de 2017. CIMA. cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65027/FT_65027.html
16. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Veregen 100 mg/g pomada: ficha técnica; revisión del texto de abril de 2016. CIMA. cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71435/FT_71435.html
17. Ministerio de Sanidad. Vacunas y programa de vacunación: virus del papiloma humano (VPH); actualizado en marzo de 2026. sanidad.gob.es
18. Ministerio de Sanidad. Vacunas y programa de vacunación: herpes zóster; actualizado en julio de 2025. sanidad.gob.es

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 324-334. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.