Lectura

Analgésicos, anestésicos tópicos, antibióticos e ITS: dosis y pautas de consulta al día

Estado en los registros: Validación incompletaRevisión clínica comunicada por el responsable: realizada para el contenido actualFecha de revisión clínica no registrada en los metadatos
Inicio del contenido clínico

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 315-323 del manual.

Analgesia posoperatoria y anestésicos tópicos

Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea del dolor posoperatorio y pueden alternarse cada tres horas. Los opioides quedan para circunstancias excepcionales.

  • Paracetamol: 500 mg por vía oral cada 4-6 h.
  • Ibuprofeno: 200-800 mg por vía oral cada 4-6 h; categoría D de riesgo gestacional en el tercer trimestre (véase Actualización a 2026).
  • Opioides con paracetamol (codeína, hidrocodona y oxicodona, en orden creciente de potencia): 1-2 comprimidos cada 4-6 h a demanda (véase Actualización a 2026). La oxicodona rara vez se prescribe en dermatología.

La crema de lidocaína al 2,5 % con prilocaína al 2,5 % puede causar metahemoglobinemia por prilocaína en niños, a dosis altas. Sus límites pediátricos (véase Actualización a 2026):

EdadPeso (kg)Dosis máxima (g)Superficie máxima (cm2)
1-3 mesesMenos de 5110
4-12 meses5-10220
1-6 años10-2010100
7-12 añosMás de 2020200

Como fórmulas magistrales se citan BLT (benzocaína 20 %, lidocaína 6 %, tetracaína 4 %), LET (lidocaína 4 %, adrenalina 1:2000, tetracaína 0,5 %) y la «23/7» (lidocaína 23 %, tetracaína 7 %).

Antibióticos tópicos y antisépticos

  • Mupirocina al 2 %: dos o tres veces al día en impétigo e infecciones de heridas. Para erradicar Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) nasal, 0,5 g en cada fosa nasal cada 12 h durante 5 días.
  • Retapamulina al 1 %: cada 12 h durante 5 días frente a S. aureus sensible a meticilina (SASM) o Streptococcus pyogenes (véase Actualización a 2026).
  • Clorhexidina al 4 %: activa frente a bacterias, hongos y levaduras; útil para erradicar SARM.
  • Gentamicina al 0,1 %: cobertura de Pseudomonas en uñas y heridas.

Para las uñas verdes por Pseudomonas propone una escalera: baños de vinagre diluido al 50 % con agua; baños de lejía (una cucharada sopera en una taza de agua); gotas de vinagre y alcohol isopropílico a partes iguales bajo la uña; gotas óticas de ciprofloxacino a diario y, por último, antibióticos orales.

Antibióticos sistémicos: dosis y precauciones

FármacoAdultos (vía oral)Niños
Amoxicilina250-500 mg cada 8 h20-40 mg/kg/día en 3 tomas
Amoxicilina-ácido clavulánico500-875 mg cada 12 h o 250-500 mg cada 8 h20-40 mg/kg/día en 2-3 tomas
Cefalexina250-500 mg cada 6 h40 mg/kg/día en 2 tomas
Clindamicina150-450 mg cada 6 h8-25 mg/kg/día en 3-4 tomas
Doxiciclina o minociclina50-100 mg una o dos veces al díaNo en menores de 8 años
  • Doxiciclina: fotosensibilidad, mareo y esofagitis; tomar con un vaso grande de agua y sin calcio.
  • Minociclina: pigmentación azul grisácea de piel y dientes, síndrome lupoide y pseudotumor cerebri.
  • Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 250-750 mg cada 12 h; levofloxacino 500 mg al día, con ajuste en insuficiencia renal): prolongan el QT y conllevan riesgo de tendinopatía y rotura tendinosa, sobre todo en mayores de 60 años y con corticoides (véase Actualización a 2026).
  • Clindamicina: colitis por C. difficile.
  • Cotrimoxazol (un comprimido de sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg cada 12 h): evitar en el déficit de G6PD; puede interferir con warfarina.

Infección cutánea posoperatoria

Cultivar la herida, ajustar el antibiótico al resultado y tratar 7-14 días.

SituaciónPauta oralEspectro y cautelas
Primera líneaCefalexina 500 mg cada 6-8 h o cefadroxilo 500 mg cada 12 hExcelente frente a grampositivos (SASM, estreptococo); irregular frente a gramnegativos; no cubre anaerobios
Alergia a penicilinaAzitromicina 500 mg el primer día y después 250 mg al díaGrampositivos y anaerobios; limitada frente a gramnegativos
SARMCotrimoxazol 800/160 mg cada 12 h; doxiciclina o minociclina 100 mg cada 12 h; linezolid 600 mg cada 12 hCotrimoxazol: primera línea en SARM comunitario. Linezolid: reservado a SARM muy resistente
Otras opcionesClindamicina 300 mg cada 6 h; amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg cada 8-12 hClindamicina: grampositivos y anaerobios; resistencias en SARM
Pseudomonas u oídoCiprofloxacino 500 mg cada 12 h; levofloxacino 500 mg al díaEvitar con warfarina; levofloxacino cubre peor Pseudomonas

Pautas por cuadro clínico

El manual toma estas pautas, modificadas, de la Sanford Guide de 2006 (véase Actualización a 2026).

  • Acné y dermatitis perioral: minociclina o doxiciclina 50-100 mg una o dos veces al día, o tetraciclina 500 mg cada 12 h.
  • Mordeduras (gato, perro, humana): amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 h o 500/125 mg cada 8 h; en la humana, 875/125 mg cada 12 h durante 5 días. Todas requieren profilaxis antitetánica.
  • Impétigo: dicloxacilina 125-500 mg cada 6 h o mupirocina tópica (véase Actualización a 2026).
  • Celulitis: en extremidades, dicloxacilina 500 mg cada 6 h o cefazolina 1 g intravenoso cada 8 h; en la cara, vancomicina 1 g intravenoso cada 12 h.
  • Eritrasma: eritromicina 250 mg cada 6 h durante 14 días; de segunda línea, tratamiento tópico.
  • Enfermedad de Lyme: tras la exposición, doxiciclina 200 mg en dosis única; como tratamiento, 14-21 días de doxiciclina 100 mg cada 12 h, amoxicilina 500 mg cada 8 h o cefuroxima 500 mg cada 12 h (véase Actualización a 2026).

Infecciones de transmisión sexual

  • Gonococia (uretritis o endocervicitis con secreción): el manual insiste en tratar a la vez la clamidia, con azitromicina 1 g o doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 7 días, pero como antigonocócico recoge todavía cefixima 400 mg o quinolonas, pauta superada (véase Actualización a 2026).
  • Chancroide (Haemophilus ducreyi): úlcera profunda y dolorosa, con adenopatía en el 50 %. Azitromicina 1 g o ceftriaxona 250 mg intramuscular, en dosis única; de segunda línea, ciprofloxacino 500 mg cada 12 h durante 3 días o eritromicina durante 7 días.
  • Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis): vesícula herpetiforme indolora con adenopatías y signo del surco. Doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 21 días; alternativa, eritromicina 500 mg cada 6 h durante 21 días.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

  • Gonococia. Frente a la cefixima y las quinolonas del manual, los CDC (2021) recomiendan ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis única (1 g a partir de 150 kg de peso), más doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 7 días si no se ha descartado clamidia; para esta, la azitromicina 1 g pasa a ser alternativa.[1][2] La guía europea de 2020 propone ceftriaxona 1 g más azitromicina 2 g, o ceftriaxona 1 g sola en entornos bien controlados, con prueba de curación siempre.[3] En España la referencia es el documento de consenso del Ministerio de Sanidad y la SEIMC, actualizado en 2024.[4][5] En diciembre de 2025 la FDA aprobó dos fármacos orales, gepotidacina (para pacientes con pocas o ninguna alternativa) y zoliflodacina, para la gonococia urogenital no complicada desde los 12 años;[6] ninguno figura en CIMA.[7]
  • Chancroide y linfogranuloma venéreo. Sin cambios sustanciales: los CDC (2021) mantienen las mismas pautas; para el chancroide, la eritromicina base figura a 500 mg tres veces al día durante 7 días.[8][9]
  • Doxiciclina posexposición. El manual no la recoge. Los CDC (2024) recomiendan ofrecer 200 mg en las 72 h siguientes a la relación (máximo 200 mg cada 24 h) a hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans con una ITS bacteriana en los 12 meses previos.[10] Un análisis del ECDC estima que su uso por usuarios de PrEP elevaría un 1,9 % el consumo de doxiciclina en la UE/EEE.[11]
  • Fluoroquinolonas. La EMA recordó en 2023 que no deben usarse en infecciones leves o moderadas salvo que no puedan emplearse los antibacterianos habituales, con especial cautela en ancianos, insuficiencia renal, trasplante de órgano sólido y corticoides sistémicos.[12]
  • Disponibilidad en España. La autorización europea de retapamulina se retiró en 2019 a petición del titular;[13] para el impétigo no ampolloso está comercializado ozenoxacino 10 mg/g en crema, dos veces al día durante 5 días, desde los 6 meses de edad.[14] Dicloxacilina, nafcilina e hidrocodona no figuran en CIMA; sí cloxacilina oral e intravenosa.[7]
  • Enfermedad de Lyme. La guía IDSA/AAN/ACR de 2020 acorta el tratamiento del eritema migratorio: 10 días de doxiciclina o 14 de amoxicilina o cefuroxima axetilo; la dosis única profiláctica de doxiciclina se limita a las 72 h tras retirar una garrapata de alto riesgo.[15]
  • Antiinflamatorios y embarazo. La FDA recomienda desde 2020 evitarlos a partir de la semana 20 de gestación, por riesgo renal fetal y oligohidramnios;[16] la ficha técnica española de ibuprofeno advierte de ese riesgo desde la semana 20 y lo contraindica en el tercer trimestre.[17]
  • Lidocaína-prilocaína. La ficha técnica española mantiene las dosis y superficies máximas de la tabla, pero con otros tramos de edad (0-2 meses, 3-11 meses, 1-5 años y 6-11 años), una sola dosis cada 24 h en menores de 3 meses y sin uso en prematuros de menos de 37 semanas.[18]

Fuentes de la actualización

  1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines; revisado en septiembre de 2022. cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
  3. Unemo M, Ross JDC, Serwin AB, Gomberg M, Cusini M, Jensen JS. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2020. doi:10.1177/0956462420949126
  4. Ministerio de Sanidad; Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GeITS, GeSIDA). Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Documento de consenso; noviembre de 2024. guiasclinicas.gesida-seimc.org
  5. Piñeiro L, Vera M, Sotomayor C, Gómez J, et al. Executive summary of the consensus document on the diagnosis and treatment of sexually transmitted infections in adults, children and adolescents. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2026;44(7):503222. doi:10.1016/j.eimce.2026.503222
  6. Food and Drug Administration (FDA). FDA approves two oral therapies to treat gonorrhea. Nota de prensa; 12 de diciembre de 2025. fda.gov
  7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). CIMA: Centro de información online de medicamentos; consultas por principio activo (gepotidacina, zoliflodacina, retapamulina, dicloxacilina, nafcilina, cloxacilina, hidrocodona), octubre de 2026. cima.aemps.es
  8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chancroid. STI Treatment Guidelines, 2021. cdc.gov/std/treatment-guidelines/chancroid.htm
  9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Lymphogranuloma Venereum (LGV). STI Treatment Guidelines, 2021. cdc.gov/std/treatment-guidelines/lgv.htm
  10. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, Reno H, Workowski KA, Hoover K, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
  11. Hansson D, Pharris A, Schmidt AJ, Jonas KJ, Marcus U, Plachouras D, et al. Estimating the impact of doxycycline post-exposure prophylaxis on antibiotic consumption among men who have sex with men using PrEP in the EU/EEA. Euro Surveill. 2026;31(31). doi:10.2807/1560-7917.ES.2026.31.31.2500913
  12. European Medicines Agency (EMA). Fluoroquinolone antibiotics: reminder of measures to reduce the risk of long-lasting, disabling and potentially irreversible side effects; 12 de mayo de 2023. ema.europa.eu
  13. European Medicines Agency (EMA). Altargo (retapamulin): EPAR; autorización retirada el 25 de febrero de 2019. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/altargo
  14. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema (ozenoxacino); revisión de enero de 2022. CIMA. cima.aemps.es (n.º de registro 82357)
  15. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, Falck-Ytter YT, Aguero-Rosenfeld ME, Auwaerter PG, et al. Clinical Practice Guidelines by the IDSA, AAN and ACR: 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-e48. doi:10.1093/cid/ciaa1215
  16. Food and Drug Administration (FDA). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication; 15 de octubre de 2020. fda.gov
  17. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Neobrufen 400 mg comprimidos recubiertos con película EFG (ibuprofeno); revisión de enero de 2026. CIMA. cima.aemps.es (n.º de registro 70030)
  18. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema (lidocaína, prilocaína); revisión de julio de 2024. CIMA. cima.aemps.es (n.º de registro 61096)

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 315-323. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.

DermRX · Revisión técnica por muestreo: · Alcance y estados editoriales. No equivale a una revisión clínica global.