Erupciones medicamentosas y quimioterapia: qué fármaco buscar ante cada patrón cutáneo

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 352-358 del manual.

Cuándo pensar en el fármaco

El manual parte de una regla sencilla: si una dermatosis conocida empieza de forma brusca, se reagudiza o no responde al tratamiento convencional, hay que replantearse el diagnóstico y revisar la lista de medicación. El capítulo ordena los fármacos por patrón de reacción, no por grupo terapéutico.

Ayuda también saber qué rara vez es culpable (erupciones cutáneas en menos de 3 por 1.000): antiácidos, antihistamínicos orales, benzodiacepinas, digoxina, sulfato ferroso, insulina, laxantes, nitratos, nistatina, espironolactona, teofilina, hormonas tiroideas y vitaminas, entre otros.

Patrones de reacción y sus fármacos más característicos

Otros emparejamientos útiles en consulta:

• Psoriasis: antipalúdicos, betabloqueantes, AINE, IECA, litio, interferones, anti-TNF y retirada de corticoides.
• Eritema nodoso: anticonceptivos orales (los más frecuentes). Dermatosis IgA lineal: vancomicina. Reacción tipo dermatomiositis: hidroxiurea o hidroxicarbamida (la más frecuente).
• Seudotumor cerebri: minociclina, tetraciclina y doxiciclina, en orden decreciente de comunicaciones; también análogos de la vitamina A y corticoides (estos, sobre todo al retirarlos).
• Seudoporfiria: AINE, furosemida, tetraciclina, isotretinoína, amiodarona, ciclosporina, dapsona.

Pelo y uñas

• Hipertricosis: ciclosporina, minoxidil, fenitoína, esteroides, psoralenos. Pelo que se riza: retinoides, indinavir, valproato, azatioprina; el interferón y el litio lo alisan.
• Color de la uña: antipalúdicos (azul-marrón), minociclina (azul-grisáceo), oro y tetraciclinas (amarillo), clofazimina (marrón oscuro).
• Paroniquia y granulomas piógenos: antagonistas del receptor de EGF y retinoides; indinavir y ciclosporina en los granulomas.
• Fotoonicólisis: quinolonas, tetraciclinas, psoralenos, tiazidas, taxanos.

Quimioterapia: signos con nombre propio

La alopecia es la reacción más frecuente, por lo general un efluvio anágeno. El manual solo recoge como irreversible la de ciclofosfamida y busulfano (véase Actualización a 2026).

Además: los más fototóxicos son fluorouracilo, dacarbazina y metotrexato; la hipersensibilidad de tipo I es más habitual con L-asparaginasa, paclitaxel, docetaxel y mitomicina C; el docetaxel produce absceso y hemorragia subungueales, y sunitinib y sorafenib, hemorragias en astilla; la hidroxiurea causa úlceras en las piernas.

Extravasación de vesicantes

Producen necrosis doxorubicina, daunorubicina (grandes ulceraciones), bleomicina, vinblastina y vincristina. Medidas generales: aspiración y frío local, salvo con los alcaloides de la vinca, que requieren calor. Antídotos específicos:

• Tiosulfato sódico (neutraliza el vesicante): clormetina (mecloretamina) y cisplatino.
• Dimetilsulfóxido (captador de radicales libres) y dexrazoxano: antraciclinas y mitomicina C (véase Actualización a 2026).
• Hialuronidasa: alcaloides de la vinca.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• DRESS: el manual solo lista fármacos. Hoy existe un consenso internacional Delphi (54 expertos; acuerdo en 93 de 100 enunciados) sobre estudio diagnóstico, gradación en leve, moderado y grave según la afectación hepática, renal, hematológica y de otros órganos, tratamiento por gravedad, seguimiento y estudio alergológico^[1]. En España hay guía propia (SEAIC y consorcio PIELenRed), con algoritmos para la fase aguda y la de recuperación^[2].
• Inmunoterapia: los inhibidores de puntos de control no figuran en el capítulo. Causan toxicidad dermatológica en torno al 40 % de los pacientes (exantemas maculopapular, psoriasiforme, liquenoide y eccematoso, enfermedades ampollosas autoinmunes, trastornos pigmentarios, prurito)^[3]; su manejo está recogido en las guías ESMO^[4] y ASCO^[5], esta última escalonada por grados de gravedad.
• Antineoplásicos: ESMO publicó en 2021 una guía específica de prevención y manejo de la toxicidad dermatológica^[6]. En un ensayo de fase III unicéntrico y doble ciego (264 pacientes), con diclofenaco tópico en gel hubo síndrome mano-pie de grado 2-3 por capecitabina en el 3,8 % frente al 15,0 % con placebo^[7].
• Penfigoide ampolloso: faltan en la lista los fármacos con mayor evidencia actual, gliptinas e inhibidores de PD-1/PD-L1, junto a diuréticos de asa y penicilinas^[8]; un metaanálisis halló una odds ratio de 1,92 para los inhibidores de la DPP-4^[9].
• Lupus cutáneo inducido: entre los fármacos emergentes de 2010-2020 destacan anti-TNF, inhibidores de la bomba de protones (ausentes del manual), antineoplásicos e inhibidores de puntos de control^[10].
• SSJ/NET: nuevo causante, enfortumab vedotina, autorizado en la UE desde 2022; la EMA exige una tarjeta de paciente que advierte de estas reacciones^[11] y la ficha estadounidense lleva advertencia en recuadro^[12].
• Extravasación: el dexrazoxano (Savene) está autorizado en la UE solo para antraciclinas, en adultos, con la primera perfusión en las seis primeras horas; su ficha técnica indica no usar dimetilsulfóxido en estos pacientes y retirar el frío al menos 15 minutos antes^[13]. No son, pues, antídotos que se sumen.
• Alopecia persistente: también se describe con docetaxel (ausencia de repoblación completa a los seis meses de terminar la quimioterapia); el enfriamiento del cuero cabelludo se considera el estándar preventivo^[14].
• Prevención farmacogenética: el capítulo no menciona el HLA. La cartera común de genética del Sistema Nacional de Salud (actualización aprobada por el Consejo Interterritorial el 23 de junio de 2023 y ratificada por la Orden SND/606/2024) incluye HLA-B*57:01 para abacavir, HLA-B*58:01 para alopurinol, HLA-A*31:01 y HLA-B*15:02 para carbamazepina, y HLA-B*15:02 para fenitoína y oxcarbazepina^[15].

Fuentes de la actualización

1. Brüggen MC, Walsh S, Ameri MM, et al. Management of adult patients with drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a Delphi-based international consensus. JAMA Dermatol. 2024;160(1):37-44. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4450
2. Cabañas R, Ramírez E, Sendagorta E, et al. Spanish guidelines for diagnosis, management, treatment, and prevention of DRESS syndrome. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(4):229-253. doi:10.18176/jiaci.0480
3. Apalla Z, Nikolaou V, Fattore D, et al. European recommendations for management of immune checkpoint inhibitors-derived dermatologic adverse events. The EADV task force «Dermatology for cancer patients» position statement. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(3):332-350. doi:10.1111/jdv.17855
4. Haanen J, Obeid M, Spain L, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(12):1217-1238. doi:10.1016/j.annonc.2022.10.001
5. Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2021;39(36):4073-4126. doi:10.1200/JCO.21.01440
6. Lacouture ME, Sibaud V, Gerber PA, et al. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2021;32(2):157-170. doi:10.1016/j.annonc.2020.11.005
7. Santhosh A, Sharma A, Bakhshi S, et al. Topical diclofenac for prevention of capecitabine-associated hand-foot syndrome: a double-blind randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2024;42(15):1821-1829. doi:10.1200/JCO.23.01730
8. Verheyden MJ, Bilgic A, Murrell DF. A systematic review of drug-induced pemphigoid. Acta Derm Venereol. 2020;100(15):adv00224. doi:10.2340/00015555-3457
9. Liu SD, Chen WT, Chi CC. Association between medication use and bullous pemphigoid: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2020;156(8):891-900. doi:10.1001/jamadermatol.2020.1587
10. Bataille P, Chasset F, Monfort JB, et al. Cutaneous drug-induced lupus erythematosus: clinical and immunological characteristics and update on new associated drugs. Ann Dermatol Venereol. 2021;148(4):211-220. doi:10.1016/j.annder.2021.02.006
11. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Padcev (enfortumab vedotina): informe público europeo de evaluación (EPAR); autorización de 13 de abril de 2022. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/padcev
12. Lacouture ME, Patel AB, Rosenberg JE, O’Donnell PH. Management of dermatologic events associated with the Nectin-4-directed antibody-drug conjugate enfortumab vedotin. Oncologist. 2022;27(3):e223-e232. doi:10.1093/oncolo/oyac001
13. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Savene (dexrazoxano): EPAR y ficha técnica (apartados 4.1, 4.2 y 4.5); autorización de julio de 2006. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/savene y ficha técnica en español
14. Perez AM, Haberland NI, Miteva M, Wikramanayake TC. Chemotherapy-induced alopecia by docetaxel: prevalence, treatment and prevention. Curr Oncol. 2024;31(9):5709-5721. doi:10.3390/curroncol31090423
15. Taladriz-Sender I, Salvador-Martín S, Zapata-Cobo P, et al. Update on pharmacogenetics in pediatrics. An Pediatr (Engl Ed). 2026;104(1):503936. doi:10.1016/j.anpede.2025.503936

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 352-358. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.