Diagnóstico diferencial en dermatología: tríadas, mnemotecnias y listas por patrón

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 369-388 del libro.

Para qué sirven estas listas

El apartado 15.1 reúne los diagnósticos diferenciales del libro en formato de recuerdo rápido. Arranca con las tríadas: no pretenden ser exhaustivas, sino ayudar a evocar las primeras posibilidades, porque la mente maneja mal más de tres o cuatro opciones a la vez. Después vienen diferenciales clínicos con reglas mnemotécnicas, listas por localización, por morfología y configuración, y un bloque final de categorías microbiológicas e inmunológicas. La lógica es siempre la misma: de la morfología o el sitio al diferencial.

Tríadas y casi tríadas

• Pápula carnosa exofítica: acrocordón, nevo intradérmico, neurofibroma.
• Nódulo solitario en un niño: nevo de Spitz, xantogranuloma juvenil, mastocitoma.
• Pústulas superficiales: candidiasis, psoriasis pustulosa, pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA).
• Enfermedades que más «koebnerizan»: psoriasis, liquen plano, liquen nítido.
• Eritema reticulado: parvovirus (eritema infeccioso), eritema marginado de la fiebre reumática y enfermedad de Still; además, eritema ab igne, más pardo o violáceo.
• Traquioniquia (distrofia de las 20 uñas): liquen plano, psoriasis, alopecia areata.
• Pápulas quísticas en el tórax de un adolescente: acné, quistes eruptivos de vello, esteatocistoma múltiple.
• Exantema facial neonatal: dermatitis seborreica, dermatitis atópica y lupus neonatal; menos probables, psoriasis e histiocitosis de células de Langerhans.
• Exantema en heliotropo: dermatomiositis, dermatitis de contacto (volátiles como el esmalte de uñas en los párpados) y triquinosis.
• Macroglosia: AAA: amiloidosis, angioedema, acromegalia (funciona igual en español).
• Pápulas periorbitarias amarillas y céreas: siringomas, xantogranuloma necrobiótico, amiloidosis, xantelasma; considerar también sarcoidosis.
• Pápulas dérmicas en un tatuaje: alergia al pigmento, sarcoidosis, queloide o cicatriz, micobacteria atípica.
• Nódulo facial en la línea media en un niño: quiste dermoide, encefalocele, glioma nasal; también hemangioma.
• Placa solitaria en el cuero cabelludo de un neonato: aplasia cutis congénita, nevo sebáceo.
• Angiofibromas múltiples: esclerosis tuberosa y MEN-I; Cowden y Birt-Hogg-Dubé solo en casos aislados publicados. Aspecto marfanoide: síndrome de Marfan, homocistinuria, MEN-IIb.

Diferenciales clínicos con regla mnemotécnica

• Tumores dolorosos, BLEND AN EGG: síndrome del nevo azul en tetina de goma (blue rubber bleb), leiomioma, espiradenoma ecrino, neuroma, dermatofibroma y enfermedad de Dercum (lipomas dolorosos múltiples), angiolipoma, neurilemoma, endometrioma, tumor glómico y tumor de células granulares. Solo funciona con los nombres ingleses.
• Eritrodermia, pretty please don’t make beets, dear: psoriasis, pitiriasis rubra pilar, dermatitis (atópica, de contacto, seborreica, de estasis), micosis fungoide/linfoma cutáneo de células T, enfermedades ampollosas (pénfigo foliáceo, penfigoide ampolloso) y fármacos. Otras: liquen plano, sarna noruega, enfermedad de injerto contra huésped, rara vez sarcoidosis o cuadros paraneoplásicos. En lactantes, no olvidar el síndrome estafilocócico de la piel escaldada y las ictiosis.
• Bebé en blueberry muffin, HI Blueberry Muffin: hemólisis (esferocitosis, incompatibilidad ABO) e infección (TORCH), ambas por hematopoyesis extramedular; benigno (hemangiomas múltiples); malignidad (neuroblastoma, el más frecuente, y leucemia).
• Diseminación esporotricoide, CAT N SPLAT: enfermedad por arañazo de gato, micobacterias atípicas (sobre todo M. marinum), tuberculosis, nocardiosis, esporotricosis, feohifomicosis, leishmaniasis, carbunco (anthrax) y tularemia. Las más frecuentes: esporotricosis y micobacterias atípicas.
• Cuerno cutáneo, SAWS: queratosis seborreica, queratosis actínica, verruga vulgar y carcinoma epidermoide (incluidos queratoacantoma y carcinoma in situ).

Sin regla, pero de alto rendimiento: la púrpura retiforme (vasculitis asociadas a ANCA, síndrome antifosfolipídico, calcifilaxis, vasculopatía por cocaína/levamisol, crioglobulinemia, CID/púrpura fulminante, trombocitopenia inducida por heparina, vasculitis séptica, necrosis por warfarina, émbolos de colesterol, oxalosis) y los «purple plums», nódulos dérmicos rosados o violáceos: leucemia cutis/linfoma, metástasis, sarcoma de Kaposi (y angiomatosis bacilar), carcinoma de Merkel, angiosarcoma, melanoma amelanótico, dermatofibrosarcoma protuberans, sarcomas y plasmocitoma. La facies leonina incluye micosis fungoide, lepra lepromatosa, reticuloide actínico, escleromixedema, amiloidosis, sarcoidosis, leishmaniasis y reticulohistiocitosis multicéntrica, además de causas no cutáneas (enfermedad de Paget ósea, acromegalia).

Diferenciales por localización

• Región pretibial: dermatitis de estasis, eccema asteatósico, pioderma gangrenoso, vasculitis leucocitoclástica, dermatosis purpúrica pigmentada, necrobiosis lipoidea, mixedema pretibial, eritema nudoso, dermopatía diabética, liquen amiloide, liquen plano hipertrófico, lipodermatoesclerosis, poroqueratosis actínica superficial diseminada, pseudosarcoma de Kaposi y paniculitis pancreática.
• Codos y rodillas: psoriasis, dermatomiositis, dermatitis herpetiforme, xantomas, nódulos reumatoides, urticaria papular.
• Pliegues: intertrigo (candidiasis, dermatitis irritativa o de contacto, dermatitis seborreica, psoriasis invertida, eritrasma, pitiriasis rosada invertida), hidradenitis supurativa, paraqueratosis granular axilar, pénfigo vegetante y enfermedad de Hailey-Hailey.
• Ampollas o erosiones en el dorso de las manos: dermatitis de contacto aguda, porfiria cutánea tarda, pseudoporfiria, epidermólisis ampollosa adquirida, lupus ampolloso, epidermólisis ampollosa simple. En manos y pies, recordar el síndrome de «una mano, dos pies» de la tiña.
• Orejas: desde queloides y lupus discoide hasta policondritis recidivante (véase Actualización a 2026), vasculopatía por levamisol, lepra, lupus vulgar, lupus pernio, pseudoquiste auricular, condrodermatitis nodular del hélix e hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia/enfermedad de Kimura.
• Nariz, enfermedad crónica: lupus vulgar, lepra, sífilis, leishmaniasis, rinoescleroma, sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis y carcinoma basocelular.
• Placa blanca en mucosa oral: liquen plano, muguet, leucoplasia, leucoplasia vellosa oral (VEB), nevo blanco esponjoso, leucoqueratosis de la paquioniquia congénita (no premaligna) frente a la leucoplasia de la disqueratosis congénita (premaligna), Darier, quemadura por ácido acetilsalicílico, papilomatosis oral florida y enfermedad de Heck, xantoma verruciforme y estomatitis nicotínica.
• Hiperplasia gingival: fármacos (fenitoína, antagonistas del calcio, ciclosporina) y enfermedades (leucemia mieloide aguda, sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis, escorbuto, embarazo).
• Genitales: úlcera dolorosa en herpes y chancroide; indolora en linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal y sífilis (véase Actualización a 2026). Placa roja en el pene: candidiasis, psoriasis, liquen plano, exantema fijo (sobre todo por tetraciclinas), balanitis irritativa y balanitis de Zoon.
• Melanoniquia longitudinal: predisposición racial, traumatismo, fármacos, embarazo, Addison, Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker, carcinoma epidermoide in situ, onicomicosis, nevo de la matriz y melanoma.

Diferenciales por morfología y configuración

Las lesiones anulares se ordenan en cuatro grupos; dentro del vascular, la duración del habón (menos o más de 24 h) separa la urticaria de la vasculitis urticarial y otros cuadros.

Las lesiones lineales se agrupan en blaschkoides (mosaicismo), dermatómicas, por autoinoculación, linfáticas/esporotricoides, «trabajos externos» (dermatitis de contacto, Koebner) y flebitis. Entre las entidades: liquen estriado en niños, blaschkitis en adultos, formas lineales de liquen plano, Darier y poroqueratosis, y el nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal. Las pústulas abarcan desde acné, foliculitis, impétigo y candidiasis hasta psoriasis pustulosa, PEGA, Sneddon-Wilkinson, acropustulosis infantil y dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo.

Otras perlas: queratoacantomas eruptivos en los síndromes de Grzybowski y Ferguson-Smith, Muir-Torre (no realmente eruptivo) e inhibidores de BRAF. Manchas café con leche de bordes lisos («costa de California») en la neurofibromatosis frente a bordes irregulares («costa de Maine») en McCune-Albright. Pelo verde por cobre y amarillo por sulfuro de selenio.

Categorías inmunológicas y microbiológicas

• Hipersensibilidad: tipo 1, IgE (urticaria, anafilaxia); tipo 2, citotóxica por IgM o IgG (anemia hemolítica); tipo 3, inmunocomplejos (enfermedad del suero, vasculitis); tipo 4, retardada por linfocitos T (dermatitis alérgica de contacto).
• Cáncer de mama en piel: piel de naranja, carcinoma erisipeloide, carcinoma en coraza, alopecia neoplásica, carcinoma telangiectásico y enfermedad de Paget (que debe afectar al pezón).
• Espiroquetas, rat biting into a BLT: fiebre por mordedura de rata, Borrelia, Leptospira y treponemas. Piojo del cuerpo, BRB: tifus epidémico (Rickettsia prowazekii), fiebre recurrente (Borrelia recurrentis) y fiebre de las trincheras (Bartonella quintana).
• Organismos angioinvasivos: Mucor, Rhizopus, Pseudomonas (ectima gangrenoso), Aspergillus, Fusarium. Hongos dimorfos: esporotricosis, histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis.
• Herpesvirus: alfa (VHH-1, 2 y 3), beta (VHH-5, 6 y 7) y gamma, los oncogénicos (VHH-4 y 8). VHH-6 y 7 se relacionan posiblemente con roséola, pitiriasis rosada y DRESS; VHH-8, con sarcoma de Kaposi, enfermedad de Castleman y linfoma primario de cavidades.
• Micobacterias atípicas (Runyon): I fotocromógenas (M. marinum, M. kansasii), II escotocromógenas (M. scrofulaceum), III no cromógenas (complejo M. avium-intracellulare), IV de crecimiento rápido (M. fortuitum, M. abscessus, M. chelonae; «fast as a cheetah»).
• Tuberculosis cutánea: exógena (chancro de inoculación, tuberculosis verrugosa, orificial), hematógena (lupus vulgar, miliar), por contigüidad (escrofuloderma) y tubercúlides (papulonecrótica, liquen escrofuloso, eritema indurado).

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• VEXAS en el diferencial de policondritis y dermatosis neutrofílicas. El libro no podía recogerlo. En 2020 se describió un síndrome autoinflamatorio grave de inicio en la edad adulta por mutaciones somáticas de UBA1 (cromosoma X) en varones, con fiebre, citopenias, vacuolas en precursores mieloides y eritroides, inflamación cutánea y pulmonar neutrofílica, condritis y vasculitis; la mayoría cumplía criterios de policondritis recidivante, Sweet, poliarteritis nudosa o arteritis de células gigantes, de síndrome mielodisplásico o mieloma múltiple, o de ambos tipos^[1].
• Nomenclatura de las vasculitis. El libro alterna «Wegener» con granulomatosis con poliangitis y mantiene «Churg-Strauss». Hoy se emplean granulomatosis con poliangitis y granulomatosis eosinofílica con poliangitis; en 2022 el ACR y EULAR publicaron criterios de clasificación por puntos para la eosinofílica (≥6 puntos, tras excluir otras causas, en un paciente con vasculitis de vaso pequeño o mediano), validados para su uso en investigación^[2].
• Histiocitosis reclasificadas. El libro dispersa xantogranuloma juvenil, histiocitosis de células de Langerhans, Rosai-Dorfman y reticulohistiocitosis multicéntrica. La clasificación revisada de 2016 los ordena en cinco grupos: relacionadas con Langerhans, cutáneas y mucocutáneas, malignas, enfermedad de Rosai-Dorfman, y linfohistiocitosis hemofagocítica/síndrome de activación macrofágica^[3].
• Mpox. En noviembre de 2022 la OMS recomendó «mpox» en sustitución de «monkeypox», tras un periodo de transición de un año^[4]. Sus lesiones pasan de mácula a vesícula y costra, pueden ser desde una o pocas hasta cientos, dolorosas o pruriginosas, y aparecer en genitales, ano, boca, palmas y plantas; además, existen los clados I (Ia, Ib) y II (IIa, IIb)^[5]. Es pertinente en el diferencial de pústulas y lesiones genitales.
• Dermatofitos nuevos. Trichophyton indotineae se describió en 2020 como especie antropofílica muy resistente a terbinafina (mutación en la escualeno-epoxidasa); corresponde al genotipo VIII de T. mentagrophytes^[6][7]. Un consenso Delphi de 2026 aconseja sospecharlo en dermatofitosis extensas o refractarias a terbinafina, sobre todo con viajes o residencia en zonas endémicas, y confirmarlo por PCR o secuenciación del ITS^[7]; en España ya se ha publicado como reto diagnóstico y terapéutico^[8]. T. mentagrophytes genotipo VII, de transmisión sexual, produce lesiones pustulosas dolorosas en cara, pubis, genitales y tronco, y, de cuatro aislados británicos secuenciados, dos tenían vínculos de viaje con España y Oriente Medio^[9]: amplía el diferencial de pústulas y lesiones genitales.

Fuentes de la actualización

1. Beck DB, Ferrada MA, Sikora KA, et al. Somatic mutations in UBA1 and severe adult-onset autoinflammatory disease. N Engl J Med. 2020;383(27):2628-2638. doi:10.1056/NEJMoa2026834
2. Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):309-314. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221794
3. Emile JF, Abla O, Fraitag S, et al. Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Blood. 2016;127(22):2672-2681. doi:10.1182/blood-2016-01-690636
4. Organización Mundial de la Salud. WHO recommends new name for monkeypox disease. 28 de noviembre de 2022. who.int
5. Organización Mundial de la Salud. Mpox: fact sheet. who.int
6. Kano R, Kimura U, Kakurai M, et al. Trichophyton indotineae sp. nov.: a new highly terbinafine-resistant anthropophilic dermatophyte species. Mycopathologia. 2020;185(6):947-958. doi:10.1007/s11046-020-00455-8
7. Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731
8. Castillo Gutiérrez M, Van Ingen Arteaga B. RF-Trichophyton indotineae: a new diagnostic and therapeutic challenge. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(2):104516 (en línea en 2025). doi:10.1016/j.ad.2025.104516
9. Reid C, Adnan Asif Ali M, Saivanya L, et al. First draft genome sequence of the emerging sexually transmitted dermatophyte Trichophyton mentagrophytes genotype VII. Med Mycol. 2026;64(9). doi:10.1093/mmy/myag065

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 369-388. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.