Listas, signos y uñas en dermatología: diferenciales de repaso con nomenclatura actualizada

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 409-423 del libro.

Listas de repaso rápido: lo que hay que saber nombrar

No son exhaustivas: sirven para comprobar que se conocen las respuestas habituales, como diferenciales abreviados.

• Eritema nudoso: idiopático, estreptococo, anticonceptivos orales, Yersinia o Salmonella, sarcoidosis (Löfgren), coccidioidomicosis o histoplasmosis, enfermedad inflamatoria intestinal y tuberculosis.
• Melanoma: antecedente personal o familiar, nevos múltiples, atípicos o congénitos, fototipo claro, radiación ultravioleta (incluidas cabinas), inmunodepresión, xeroderma pigmentoso y albinismo. Genes mutados con frecuencia: BRAF (sobre todo V600E), NRAS, c-KIT, CDKN2A y PTEN.
• Toxicodermias frecuentes: además de exantema morbiliforme, SSJ/NET, DRESS, PEGA y exantema fijo, recordar las ampollosas (IgA lineal, penfigoide, pseudoporfiria, pénfigo), la erupción liquenoide, el lupus inducido y la dermatitis granulomatosa intersticial.
• Prednisona: además de los efectos metabólicos, óseos y psiquiátricos, conviene citar neutrofilia con linfopenia transitoria, supresión suprarrenal, necrosis avascular de la cabeza femoral y cataratas subcapsulares posteriores o glaucoma.
• Isotretinoína: teratogenia, queilitis, xerosis y epistaxis, hipertrigliceridemia, elevación de transaminasas, hipertensión intracraneal benigna, cierre prematuro de epífisis y, con interrogante en el libro, depresión y suicidio (véase Actualización a 2026); la enfermedad inflamatoria intestinal, «en realidad no».
• Anti-TNF, contraindicaciones: inmunodepresión o VIH, infección (tuberculosis activa), neoplasia, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad desmielinizante y, como relativa, ANA positivos o autoinmunidad.

Diferenciales por grupos

• Esclerodermiformes: escleromixedema, escleredema, fascitis eosinofílica, fibrosis sistémica nefrogénica (véase Actualización a 2026), EICH crónica, porfiria cutánea tarda, radiodermitis crónica, liquen escleroso, acrodermatitis crónica atrófica, atrofodermia de Pasini y Pierini y fenilcetonuria.
• Alopecias no inflamatorias no cicatriciales: androgenética, efluvios telógeno y anágeno, tracción, tricotilomanía, anágeno suelto y alopecia triangular temporal.
• Escaras: además de traumatismos y heridas, araña reclusa parda, ectima gangrenoso, micosis sistémica, rickettsiosis variceliforme, tularemia, carbunco y peste.
• Histiocitosis no langerhansianas: xantogranuloma juvenil, reticulohistiocitosis multicéntrica, xantogranuloma necrobiótico, enfermedad de Rosai-Dorfman (histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva), histiocitosis cefálica benigna y xantoma papular (véase Actualización a 2026).
• Verrugas: junto a destructivos y queratolíticos, el libro enumera inmunoterapia intralesional (antígeno de Candida, interferón α), cimetidina oral, sensibilizantes (ácido escuárico), terapia fotodinámica, bleomicina o 5-fluorouracilo intralesionales y catequinas del té verde.

Datos que se preguntan

Colores. Azul: sangre venosa, minociclina, argiria, eritema discrómico perstans, nevo azul y melanocitosis dérmica, ocronosis exógena (hidroquinona) o endógena. Amarillo: ictericia, lípidos, elastosis, carotenemia. Verde: Pseudomonas.

Sobre tatuajes asientan sarcoidosis y reacciones al pigmento (véase Actualización a 2026).

• Longitudes de onda: UVA1 340–400 nm; UVA2 320–340 nm; UVB 280–320 nm; UVB de banda estrecha 311 nm; luz de Wood 365 nm.
• Sustratos de inmunofluorescencia indirecta: pénfigo vulgar, esófago de mono; pénfigo foliáceo, esófago de cobaya; pénfigo paraneoplásico, epitelio vesical de rata.
• Peso de los antígenos: BP I (BP230) 230 kD; BP II (BP180) 180 kD; desmogleína 1 160 kD; desmogleína 3 130 kD.
• Cromomicosis: Pedro’s very wet compact (sports) car recoge Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspera, Fonsecaea compacta y Cladosporium carrionii; funciona solo en inglés, por los epítetos de especie.
• Dermatofitos: Trichophyton (tiña corporal sobre todo por T. rubrum; tiña de la cabeza sobre todo por T. tonsurans), Microsporum y Epidermophyton.
• Orf (ectima contagioso), seis estadios: PTARPR: papular, en diana, agudo (nódulo exudativo), regenerativo, papilomatoso y de regresión.

Nombres que se parecen: nevos, eritemas e impétigos

Bajo «nevo» conviven entidades sin relación, no siempre neoplásicas:

• Melanocíticos: intradérmico (suele ser exofítico), compuesto, juntural (suele ser macular), Spitz (antes «melanoma juvenil benigno»), Becker, spilus, halo, atípico, recurrente, congénito (pequeño <1,5 cm; grande o gigante >20 cm), nevo azul y melanocitosis dérmica (mancha mongólica lumbosacra; Ota, periocular; Ito, en el hombro).
• Blaschkoides: nevo epidérmico, nevo sebáceo de Jadassohn e ILVEN.
• Malformaciones nevoides o mosaicas: nevo anémico, nevo flammeus («mancha en vino de Oporto») y nevo simple, nevo despigmentoso y nevo araña (véase Actualización a 2026).

Eritemas por patrón: figurados (migratorio de Lyme, anular centrífugo, marginado reumático, gyratum repens, anular eosinofílico), necrolíticos (migratorio, acral), inflamatorios (elevatum diutinum, nudoso leproso), vasculares (multiforme, infeccioso, acral por quimioterapia) y paniculitis (nudoso, indurado).

• Ectimas: gangrenoso = Pseudomonas; contagioso = orf.
• Impétigos: contagioso (estafilococo o estreptococo), ampolloso (estafilococo) e impétigo herpetiforme, que el libro define como psoriasis pustulosa del embarazo (véase Actualización a 2026).
• Acrodermatitis: continua de Hallopeau (psoriasis pustulosa ungueal), enteropática (déficit hereditario de zinc) y crónica atrófica (Lyme); acroqueratosis verruciforme de Hopf (Darier) y paraneoplásica de Bazex.

Términos gastronómicos: «jalea de manzana» a la diascopia de granulomas; pimienta de cayena en la púrpura pigmentaria; tarta en capas en la necrobiosis lipoídica; «piel de pollo desplumado» en el pseudoxantoma elástico; «espaguetis con albóndigas» en el KOH de la pitiriasis versicolor.

Signos clínicos con nombre propio

• Asboe-Hansen (pseudo-Nikolsky): la ampolla se extiende al presionar su techo. Nikolsky: un roce leve despega la epidermis; se observa en la NET y en el pénfigo.
• Auspitz: sangrado puntiforme al retirar la escama psoriásica.
• Darier: habón al frotar un mastocitoma. Hoyuelo: dermatofibroma.
• Crowe: efélides axilares o inguinales en la neurofibromatosis. Gorlin: tocarse la nariz con la lengua (10 % de la población, 50 % en Ehlers-Danlos).
• Dermatomiositis: pápulas de Gottron (sobre articulaciones de los dedos), signo de Gottron (nudillos, rodillas, codos), chal y signo de Samitz (cutículas).
• Koebner: la dermatosis aparece sobre un traumatismo; el isotópico de Wolf, sobre otra dermatosis distinta ya resuelta.
• Leser-Trélat: aumento brusco de queratosis seborreicas, asociado a adenocarcinoma gástrico o colónico, carcinoma de mama y linfoma.
• Pilomatricoma: balancín (al presionar un lado se eleva el otro) y tienda (aspecto anguloso al estirar la piel).
• Sífilis congénita. Precoz: pseudoparálisis de Parrot, rinitis, pénfigo sifilítico, rágades. Tardía: articulaciones de Clutton, molares en mora, tibias en sable, nariz en silla de montar.

Uñas

La matriz proximal forma la lámina dorsal y la distal (lúnula), la ventral. Las uñas de las manos crecen 3 mm/mes (se renuevan en 5–6 meses) y las de los pies 1 mm/mes (8–12 meses).

Otras perlas: uñas de Plummer (onicólisis) en la enfermedad tiroidea; uña negra por melanoma, pero también por Candida o Proteus.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• Impétigo herpetiforme. El libro lo lista entre los «impétigos». Hoy se considera una psoriasis pustulosa generalizada (PPG) desencadenada o agravada por el embarazo («PPG del embarazo»)^[1]; el consenso ERASPEN define la PPG por pústulas primarias, estériles y visibles en piel no acral^[2]. El espesolimab (anti-IL-36R) tiene autorización condicional de la EMA desde el 9 de diciembre de 2022 para prevenir y tratar brotes de PPG en adultos y adolescentes desde 12 años^[3].
• Histiocitosis. La lista «no langerhansiana» del libro ha quedado sustituida por la clasificación revisada de la Histiocyte Society (2016), con cinco grupos: relacionadas con Langerhans, cutáneas y mucocutáneas, malignas, enfermedad de Rosai-Dorfman y linfohistiocitosis hemofagocítica/síndrome de activación macrofágica^[4].
• Fibrosis sistémica nefrogénica. Sigue en el diferencial esclerodermiforme, pero el contexto ha cambiado: el consenso ACR/National Kidney Foundation (2020) estima muy bajo el riesgo con los gadolinios del grupo II, incluso con FGe <30 mL/min/1,73 m²^[5]. En la UE, la EMA suspendió en 2017 los gadolinios lineales intravenosos gadodiamida, gadopentetato y gadoversetamida (por depósito cerebral) y restringió el gadobenato a hígado^[6].
• Isotretinoína y retinoides orales. Tras la revisión europea (decisión de la Comisión de 21 de junio de 2018), el programa de prevención de embarazo se exige para acitretina, alitretinoína e isotretinoína, con pruebas de embarazo antes, durante y después, anticoncepción eficaz y formulario de conocimiento del riesgo; se añadió además una advertencia sobre depresión, ansiedad y cambios de ánimo con vigilancia activa^[7].
• Tintas de tatuaje. La tabla de pigmentos del libro es histórica. En la UE/EEE rige desde el 4 de enero de 2022 la restricción REACH de sustancias peligrosas en tintas de tatuaje y maquillaje permanente; para los pigmentos Azul 15:3 y Verde 7 se aplicó desde el 4 de enero de 2023^[8].
• Nomenclatura vascular. La clasificación ISSVA no usa «nevo flammeus»: la mancha en vino de Oporto es una malformación capilar cutánea o mucosa, el nevo simple («mancha salmón») encabeza las malformaciones capilares y el síndrome del nevo azul en tetina de goma (Bean) figura entre las malformaciones venosas, con el gen TEK (TIE2)^[9]. La ISSVA publicó una revisión en 2025^[9].

Fuentes de la actualización

1. Seishima M, Fujii K, Mizutani Y. Generalized pustular psoriasis in pregnancy: current and future treatments. Am J Clin Dermatol. 2022;23(5):661-671. doi:10.1007/s40257-022-00698-9
2. Navarini AA, Burden AD, Capon F, et al. European consensus statement on phenotypes of pustular psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(11):1792-1799. doi:10.1111/jdv.14386
3. European Medicines Agency. Spevigo (spesolimab): EPAR. EMA; 2022. ema.europa.eu
4. Emile JF, Abla O, Fraitag S, et al. Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Blood. 2016;127(22):2672-2681. doi:10.1182/blood-2016-01-690636
5. Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, et al. Use of intravenous gadolinium-based contrast media in patients with kidney disease: consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2021;298(1):28-35. doi:10.1148/radiol.2020202903
6. European Medicines Agency. Gadolinium-containing contrast agents: referral. EMA; 2017. ema.europa.eu
7. European Medicines Agency. Retinoid-containing medicinal products: referral. EMA; 2018. ema.europa.eu
8. European Chemicals Agency. Tattoo inks and permanent make-up. ECHA. echa.europa.eu
9. International Society for the Study of Vascular Anomalies. ISSVA Classification for Vascular Anomalies (2018; revisión 2025). issva.org

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 409-423. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.