Tumores del aparato ungueal: leer la señal que deja en la lámina, elegir imagen y biopsia, y operar lo justo
Sobre el capítulo 17, «Tumors of the Nail Apparatus» (Antonella Tosti, Bertrand Richert y Massimiliano Pazzaglia) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
El capítulo repasa, tumor a tumor, las neoformaciones benignas y malignas del aparato ungueal, desde la verruga periungueal hasta el melanoma y las metástasis digitales. Esta lectura las ordena por lo que el dermatólogo ve en consulta: el rastro que cada lesión deja en la lámina, cuándo basta la clínica, cuándo pedir radiografía, ecografía o resonancia y qué biopsia hacer. Se actualiza a octubre de 2026 con entidades descritas o consolidadas después de 2005, la onicoscopia, la cirugía funcional del melanoma ungueal, la cirugía de Mohs en el carcinoma epidermoide y la estadificación vigente.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Una alteración persistente limitada a una sola uña, sin explicación inflamatoria o traumática clara, es un tumor hasta que se demuestre lo contrario. La forma de la alteración (banda, surco, engrosamiento, onicólisis, eritroniquia) indica si la lesión está en la matriz, en el lecho o en el pliegue, y con ello dónde biopsiar.
- Las tres lesiones malignas que no deben pasar inadvertidas son la enfermedad de Bowen o el carcinoma epidermoide que se disfrazan de verruga o de paroniquia, el melanoma que empieza como una banda de melanoniquia en un adulto y el melanoma amelanótico que imita un granuloma piógeno.
- Desde 2005 la cirugía se ha vuelto más conservadora: el melanoma ungueal in situ o mínimamente invasivo se trata con escisión completa de la unidad ungueal sin amputación, y el carcinoma epidermoide sin afectación ósea con cirugía de Mohs o escisión funcional, con tasas de recidiva bajas.
Claves de la lectura
La lámina ungueal es el mejor indicador de dónde está el tumor
Una banda longitudinal de color o de engrosamiento nace en la matriz; un canal longitudinal con estrías transversales indica compresión de la matriz desde el pliegue proximal (quiste mixoide, fibroqueratoma, quiste de implantación); la elevación o la onicólisis señalan el lecho; la eritroniquia longitudinal con queratosis distal sugiere onicopapiloma. Antes de pedir pruebas conviene describir qué ha cambiado en la lámina y desde dónde, porque eso decide el tipo de biopsia y la vía de abordaje.
La verruga periungueal que no cura en un adulto es una indicación de biopsia
Las verrugas son el tumor ungueal más frecuente, pero la enfermedad de Bowen y el carcinoma epidermoide se presentan a menudo como lesiones verrugosas, fisuradas o con aspecto de dermatitis crónica o paroniquia. Hay que biopsiar las verrugas de larga evolución en adultos, las resistentes a tratamientos correctos y las de pacientes inmunodeprimidos. El VPH de alto riesgo, sobre todo el tipo 16, está presente en una proporción elevada de estos carcinomas y puede proceder de una infección genital.
El tumor glómico se diagnostica por los síntomas y se confirma con imagen
Dolor intenso, a menudo pulsátil, intolerancia al frío y dolor exquisito a la presión puntual con la punta de un objeto romo: la tríada es muy sugestiva aunque la uña parezca normal. A veces se ve una mancha rojo-azulada o una eritroniquia longitudinal con muesca distal. La resonancia magnética y la ecografía de alta frecuencia localizan lesiones de pocos milímetros; la radiografía muestra erosión cortical en una parte de los casos. La recidiva sugiere escisión incompleta o lesiones satélite.
Un nódulo subungueal en el primer dedo de un joven requiere radiografía
La exostosis subungueal se presenta como una tumoración dura distal y lateral que eleva la lámina, con superficie blanquecina y telangiectasias; puede confundirse con verruga, granuloma piógeno, uña encarnada o melanoma amelanótico. Una radiografía lateral del dedo confirma la proliferación ósea y ahorra biopsias innecesarias. El tratamiento es la extirpación completa de la base ósea; las recidivas son más frecuentes en niños y tras resecciones incompletas.
El onicomatricoma se reconoce de frente, por el borde libre
Engrosamiento longitudinal o difuso de la lámina, de color amarillo-blanquecino, con aumento de la curvatura transversal y hemorragias en astilla proximales. Al mirar el borde libre de frente se ven múltiples orificios, que corresponden a los túneles ocupados por las digitaciones del tumor. La onicoscopia del borde libre y el estudio del recorte ungueal pueden ser diagnósticos sin biopsia. Existen formas pigmentadas que simulan melanoma y variantes histológicas que imitan un carcinoma.
En la melanoniquia longitudinal, la edad del paciente cambia la conducta
En niños las bandas de melanoniquia son casi siempre nevus de matriz o activación melanocítica, pueden ser oscuras, anchas y con pseudo-Hutchinson, e incluso aclararse con los años sin que el nevus desaparezca; la actitud es el seguimiento clínico y onicoscópico. En adultos, una banda nueva o que cambia en un solo dedo, especialmente el pulgar o el primer dedo del pie, con bordes borrosos, ensanchamiento proximal, distrofia o pigmento en los pliegues, exige biopsia de matriz.
El melanoma ungueal se diagnostica tarde y se trata hoy con cirugía conservadora
Representa una fracción pequeña de los melanomas en pieles claras y una proporción mucho mayor en personas de fototipos oscuros y de origen asiático o africano. Afecta sobre todo al pulgar y al primer dedo del pie, es amelanótico en una parte importante de los casos y su pronóstico depende, como en otras localizaciones, del grosor de Breslow y la ulceración. El libro aconsejaba la amputación en la mayoría de los casos; hoy el in situ y el mínimamente invasivo se tratan con cirugía funcional.
Los tumores del aparato ungueal, grupo a grupo
Cómo se presentan, qué prueba confirma el diagnóstico y qué tratamiento corresponde.
Lesiones víricas y queratinocíticas
Verruga periungueal
El tumor más frecuente- Clínica
- Pápulas hiperqueratósicas de superficie rugosa en pliegues proximal y laterales, con fisuras dolorosas; puede extenderse al lecho con onicólisis. La onicofagia la disemina.
- Diagnóstico
- Clínico; biopsia si persiste en un adulto, resiste al tratamiento o el paciente está inmunodeprimido.
- Manejo
- Queratolíticos, crioterapia prudente (riesgo para la matriz), bleomicina intralesional, inmunoterapia de contacto, láser; evitar tratamientos agresivos sobre el pliegue proximal.
Enfermedad de Bowen ungueal
Imita verruga, dermatitis o paroniquia- Clínica
- Lesión verrugosa periungueal, placa eritematosa descamativa o fisurada, onicólisis o melanoniquia longitudinal; predomina en varones de mediana edad y en los primeros dedos de la mano.
- Diagnóstico
- Biopsia; detección de VPH de alto riesgo y búsqueda de infección genital en el paciente y su pareja.
- Manejo
- Cirugía de Mohs o escisión completa; imiquimod o terapia fotodinámica solo en casos seleccionados, con recidivas más frecuentes.
Carcinoma epidermoide invasivo
Neoplasia maligna ungueal más frecuente- Clínica
- Nódulo periungueal o subungueal de crecimiento lento que se ulcera y sangra, con paroniquia, onicólisis y destrucción de la lámina; indoloro hasta fases avanzadas.
- Diagnóstico
- Biopsia profunda; radiografía o resonancia para valorar el hueso, sabiendo que la inflamación también produce cambios óseos.
- Manejo
- Mohs o escisión funcional de la unidad ungueal si no hay afectación ósea; amputación de la falange distal si hay invasión ósea. Metástasis raras.
Queratoacantoma subungueal
Doloroso y rápido- Clínica
- Nódulo queratósico que crece en semanas, con dolor intenso, onicólisis o paroniquia y exudado queratósico; rara vez regresa espontáneamente.
- Diagnóstico
- La radiografía muestra osteólisis en sacabocados por compresión; la histología debe separarlo del carcinoma epidermoide.
- Manejo
- Escisión completa o curetaje cuidadoso; Mohs reduce recidivas. Formas múltiples en incontinencia pigmentaria.
Tumores fibroepiteliales, onicógenos y fibrohistiocíticos
Onicomatricoma
Uña gruesa, curva y perforada- Clínica
- Engrosamiento longitudinal amarillento con hipercurvatura transversal, estrías y hemorragias en astilla; más en dedos de las manos de adultos, aunque hay series con predominio en el primer dedo del pie.
- Diagnóstico
- Onicoscopia frontal del borde libre con cavidades en panal; el recorte ungueal muestra los túneles. Variante pigmentada con melanoniquia.
- Manejo
- Escisión tangencial o longitudinal de la porción de matriz afectada; la lámina extirpada confirma el diagnóstico.
Onicopapiloma
Eritroniquia longitudinal- Clínica
- Banda roja o blanca longitudinal en una uña, hemorragias en astilla, pápula queratósica subungueal distal y onicólisis distal en V; sobre todo en el pulgar.
- Diagnóstico
- Onicoscopia; biopsia longitudinal si hay dudas. Formas múltiples orientan a síndrome de predisposición tumoral por BAP1.
- Manejo
- Observación en lesiones típicas y estables o escisión longitudinal; recidiva en torno a una cuarta parte de los casos operados.
Fibroqueratoma adquirido y tumores de Koenen
Tumor filiforme sobre un canal- Clínica
- Tumoración rosada, alargada, con punta queratósica, que emerge del pliegue proximal y descansa en un canal longitudinal de la lámina; puede originarse en lecho o bajo la matriz.
- Diagnóstico
- Clínico; si son múltiples o aparecen en la pubertad, descartar complejo esclerosis tuberosa (tumores de Koenen).
- Manejo
- Escisión desde la base, con reflexión del pliegue proximal si es necesario; la distrofia puede persistir si nace bajo la matriz.
Fibromixoma acral superficial
Entidad no recogida en el libro- Clínica
- Nódulo firme, lento e indoloro o poco doloroso, periungueal o subungueal, en adultos de mediana edad; puede erosionar la falange.
- Diagnóstico
- Histología: células fusiformes en estroma mixoide y colágeno, CD34 positivo; la resonancia es inespecífica.
- Manejo
- Escisión completa con márgenes adecuados; recidiva local si es incompleta, sin capacidad metastásica.
Lesiones vasculares, quísticas y óseas
Granuloma piógeno
Sangra pero apenas duele- Clínica
- Nódulo vascular friable en pliegue lateral o subungueal, tras traumatismos, uña encarnada, inmovilización o fármacos (retinoides, terapias dirigidas, antirretrovirales).
- Diagnóstico
- Siempre estudio histológico para descartar melanoma amelanótico o carcinoma.
- Manejo
- Curetaje con electrocoagulación o láser y corrección de la espícula ungueal; en los farmacológicos, corticoide potente y timolol tópico.
Tumor glómico
Dolor, frío y punto exacto- Clínica
- Dolor desproporcionado, intolerancia al frío, dolor a la presión puntual; mancha azulada o eritroniquia longitudinal con muesca distal. Predominio en mujeres de mediana edad.
- Diagnóstico
- Resonancia magnética o ecografía de alta frecuencia con Doppler; erosión cortical en radiografía en parte de los casos.
- Manejo
- Extirpación completa por vía transungueal o lateral según localización; ante recidiva, nueva imagen buscando restos o satélites.
Quiste mixoide digital
Conectado a la articulación- Clínica
- Nódulo translúcido en el pliegue proximal con canal longitudinal en la lámina y estrías transversales; asociado a artrosis interfalángica distal.
- Diagnóstico
- Clínico; la punción da material gelatinoso claro; la resonancia demuestra comunicación con la articulación en la mayoría.
- Manejo
- Cirugía con ligadura o sellado del pedículo y colgajo como opción más eficaz; punciones repetidas, esclerosis o crioterapia en quien no desea cirugía.
Exostosis subungueal
Primer dedo del pie de un joven- Clínica
- Tumoración dura distal y lateral que levanta la lámina, de superficie blanca con telangiectasias; dolor variable.
- Diagnóstico
- Radiografía lateral del dedo.
- Manejo
- Extirpación completa de la base ósea; recidiva en torno al 10 %, más en niños.
Quiste epidérmico de implantación y onicoclavo
Antecedente traumático o mecánico- Clínica
- Nódulo blanquecino próximo a una cicatriz, con canal en la lámina o ensanchamiento del pulpejo; el onicoclavo es una hiperqueratosis del lecho distal del primer dedo del pie con onicólisis dolorosa.
- Diagnóstico
- Clínico y radiológico en quistes profundos; el onicoclavo se ve al recortar la lámina despegada.
- Manejo
- Extirpación del quiste; en el onicoclavo, desbridamiento y corrección del calzado o de la biomecánica del antepié.
Lesiones melanocíticas y metastásicas
Nevus de matriz
Melanoniquia en la infancia- Clínica
- Banda marrón o negra, a veces de toda la uña, con pseudo-Hutchinson por transparencia de la cutícula; más en dedos de la mano, sobre todo el pulgar.
- Diagnóstico
- Onicoscopia con líneas regulares; en niños pueden verse rasgos atípicos sin significado maligno.
- Manejo
- Seguimiento clínico y fotográfico; la exéresis queda para cambios marcados o adultos con dudas, valorando la distrofia residual.
Melanoma ungueal
Pulgar y primer dedo del pie- Clínica
- Melanoniquia longitudinal en un solo dedo que se ensancha o cambia, con bordes borrosos, distrofia o signo de Hutchinson; o nódulo subungueal amelanótico con onicólisis y sangrado.
- Diagnóstico
- Onicoscopia y biopsia de matriz (tangencial si la sospecha es de lesión in situ, longitudinal si se sospecha invasión); estadificación AJCC 8.ª ed.
- Manejo
- Cirugía funcional de la unidad ungueal en in situ y mínimamente invasivos; amputación de la falange distal en invasivos; ganglio centinela y tratamiento adyuvante según estadio.
Metástasis digital
Falsa paroniquia- Clínica
- Tumefacción inflamatoria dolorosa de la falange distal que se trata como paroniquia o infección sin respuesta.
- Contexto
- Pulmón y tumores genitourinarios son los orígenes más frecuentes; suele indicar enfermedad diseminada.
- Manejo
- Radiografía ante cualquier paroniquia atípica en un paciente oncológico; biopsia y coordinación con oncología.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian la decisión de biopsiar o la extensión de la cirugía.
Verruga periungueal frente a enfermedad de Bowen
- Edad y evolución
- Niños y adultos jóvenes, resolución espontánea posible frente a adultos de mediana edad, persistencia durante años
- Respuesta
- Responde a tratamientos habituales frente a recidiva tras cada tratamiento
- Otros signos
- Puntos trombosados frente a melanoniquia, onicólisis, fisura o descamación tipo dermatitis
- Conducta
- Tratamiento destructivo frente a biopsia, búsqueda de VPH genital y Mohs
Queratoacantoma frente a carcinoma epidermoide frente a carcinoma cuniculatum
- Crecimiento
- Semanas frente a meses o años frente a meses, con avance localmente agresivo
- Dolor
- Intenso frente a ausente hasta fases tardías frente a variable, con supuración
- VPH
- Rara vez frente a frecuente frente a poco habitual
- Radiografía
- Erosión por presión frente a invasión ósea frente a invasión ósea
- Localización
- Dedos de la mano frente a dedos de la mano frente a casi siempre pie
Nevus de matriz infantil frente a melanoma ungueal del adulto
- Edad
- Infancia frente a quinta a séptima década
- Pliegue
- Pseudo-Hutchinson por transparencia frente a Hutchinson verdadero en pliegue o hiponiquio
- Lámina
- Habitualmente íntegra frente a distrofia, fisura o destrucción
- Evolución
- Estable, o se aclara con el tiempo frente a ensanchamiento progresivo, más ancha en proximal
- Conducta
- Seguimiento frente a biopsia de matriz
Granuloma piógeno frente a melanoma amelanótico del lecho
- Desencadenante
- Traumatismo, uña encarnada o fármaco frente a ninguno claro
- Evolución
- Rápida, semanas frente a meses, con recidiva tras curetaje
- Onicoscopia
- Collarete y vasos en el fondo rojo homogéneo frente a vasos polimorfos, restos de pigmento, áreas blanquecinas
- Conducta
- Siempre anatomía patológica en ambos
Onicomatricoma frente a onicopapiloma
- Origen
- Matriz frente a lecho distal y matriz distal
- Lámina
- Engrosada, curva, xantoniquia frente a fina con eritroniquia o leuconiquia longitudinal
- Borde libre
- Cavidades en panal frente a pápula queratósica subungueal y onicólisis en V
- Biopsia
- Tangencial o longitudinal de matriz frente a longitudinal del lecho
Qué haría en consulta
Situaciones habituales y qué decisión tomaría en cada una.
Siun varón de 55 años con una verruga en el pliegue lateral del índice que no responde a tres ciclos de crioterapia
Haría una biopsia incisional profunda que incluyera el lecho si hay onicólisis, y pediría estudio de VPH. Si el resultado es enfermedad de Bowen o carcinoma epidermoide, solicitaría una radiografía y derivaría a cirugía de Mohs. Preguntaría por antecedentes de lesiones genitales y recomendaría revisión ginecológica o urológica de la pareja.
Siuna mujer de 45 años con dolor intenso en la punta del dedo al contacto con agua fría y una mancha azulada bajo la uña
Haría la prueba de presión puntual para localizar el dolor y pediría una ecografía de alta frecuencia con Doppler o una resonancia magnética para delimitar la lesión. Planificaría la extirpación completa por vía transungueal si es central o lateral si es periférica, con reposición de la lámina. Le explicaría que si el dolor reaparece habrá que repetir la imagen buscando restos o satélites.
Siun niño de 5 años con una banda negra de 4 mm en el pulgar y pigmento visible a través de la cutícula
Haría onicoscopia y fotografía con regla, explicaría a la familia que el melanoma ungueal infantil es excepcional y que este aspecto es habitual en los nevus de matriz. Haría seguimiento cada seis a doce meses. Solo plantearía biopsia ante cambios muy rápidos, distrofia o pigmento verdadero en los pliegues, sabiendo que la cicatriz de la matriz puede dejar una uña partida.
Siuna mujer de 62 años con una banda marrón en el primer dedo del pie que se ha ensanchado en un año y bordes difusos
Haría onicoscopia y, sin esperar, una biopsia de matriz. Si la banda es estrecha y la sospecha es de lesión in situ, una escisión tangencial de matriz; si es ancha o hay distrofia o Hutchinson, una biopsia excisional longitudinal. Ante un melanoma in situ o de menos de 1 mm sin ulceración, propondría cirugía funcional de toda la unidad ungueal en lugar de amputación.
Siun adulto con una banda roja longitudinal en una uña del pulgar, hemorragias en astilla y una pápula córnea subungueal distal
Sospecharía un onicopapiloma. Haría onicoscopia y documentaría la lesión. Si es típica y estable, propondría seguimiento; si hay dolor, cambio, pigmento o dudas con un carcinoma epidermoide, una biopsia excisional longitudinal. Si encontrara varias uñas afectadas o antecedentes personales o familiares de melanoma uveal o mesotelioma, pensaría en un síndrome por BAP1.
Siuna paciente con artrosis de manos y un quiste translúcido en el pliegue proximal que drena de forma intermitente
Le explicaría que es un quiste mixoide comunicado con la articulación interfalángica distal y que la opción con menos recidivas es la cirugía con identificación y ligadura del pedículo, a veces guiada por azul de metileno, con colgajo. Si no desea cirugía, ofrecería punciones repetidas con compresión o esclerosis, advirtiendo de que las recidivas son frecuentes.
Perlas de examen y de consulta
◆Mira el borde libre de frente
La exploración frontal de la uña, a simple vista o con dermatoscopio, muestra las cavidades del onicomatricoma, la pápula queratósica del onicopapiloma y la queratosis o el color del lecho en el carcinoma epidermoide. Es un gesto de segundos que rara vez se hace.
◆El recorte ungueal es una biopsia sin cicatriz
El estudio histológico de la lámina recortada separa melanina, sangre y hongos en una melanoniquia y puede confirmar un onicomatricoma por sus túneles. Es útil antes de decidir una biopsia de matriz.
◆Todo granuloma piógeno ungueal pasa por anatomía patológica
El melanoma amelanótico del lecho y el carcinoma epidermoide pueden imitarlo con exactitud. Un granuloma sin desencadenante claro o que recidiva tras el curetaje obliga a revisar la histología y, si hace falta, a repetir la biopsia más profunda.
◆Radiografía antes de operar un nódulo subungueal
Detecta una exostosis, la erosión del glómico o del queratoacantoma y la invasión ósea del carcinoma epidermoide o el melanoma. Cambia el abordaje quirúrgico y evita sorpresas en quirófano.
◆Distingue Hutchinson de pseudo-Hutchinson
El pigmento real en la piel del pliegue o el hiponiquio es un signo de alarma; el que se ve por transparencia de la cutícula sobre una banda muy oscura no lo es. La onicoscopia con buena iluminación suele resolverlo.
◆No confíes en la radiografía para descartar hueso en el carcinoma epidermoide
La inflamación y la presión pueden producir cambios óseos sin invasión, y una radiografía normal no excluye una invasión precoz. Si la decisión entre cirugía funcional y amputación depende del hueso, la resonancia aporta más.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
ClasificaciónNuevas entidades: onicopapiloma, tumores onicógenos y fibromixoma acral superficial
El libro no incluye el onicopapiloma, que hoy es una de las causas más frecuentes de eritroniquia longitudinal monodactilar. Series amplias lo describen como un papiloma onicolemal del lecho, con hemorragias en astilla, pápula queratósica distal y onicólisis en V, y apoyan el seguimiento sin cirugía en lesiones típicas y estables; las formas múltiples se asocian al síndrome de predisposición tumoral por BAP1. También se han perfilado el matricoma onicocítico, el carcinoma onicocítico y el fibromixoma acral superficial, recogidos en la clasificación de tumores cutáneos de la OMS.
Fuentes: Perrin C. Am J Dermatopathol. 2026 PMID: 42012242. Aygün Alizada M, et al. Dermatol Surg. 2026 PMID: 42766311. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Skin tumours. 5.ª ed. IARC; 2023.DiagnósticoLa onicoscopia y la biopsia tangencial ordenan el estudio de la melanoniquia
En 2005 el capítulo consideraba que el papel de la dermatoscopia no estaba establecido. Hoy la onicoscopia es parte de la exploración estándar: el patrón de líneas regulares sobre fondo marrón orienta a nevus o lentigo, el fondo gris a activación melanocítica, y las líneas irregulares, el ensanchamiento proximal, el pigmento periungueal y la distrofia a melanoma. Un grupo de expertos de 2025 recomienda recorte ungueal y onicoscopia como primer paso, conducta conservadora en niños, biopsia tangencial de matriz en las bandas sospechosas y biopsia longitudinal cuando se sospecha invasión.
Fuente: Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2025 PMID: 40023404.TerapéuticaLa cirugía funcional sustituye a la amputación en el melanoma ungueal in situ y mínimamente invasivo
El libro aconsejaba amputar a nivel de la interfalángica proximal en la mayoría de los casos. Un metaanálisis de 2019 no encontró diferencias en recidiva local, metástasis ni supervivencia entre la escisión completa de la unidad ungueal con injerto o cicatrización por segunda intención y la amputación en melanomas in situ o mínimamente invasivos. La amputación de la falange distal queda para tumores invasivos con Breslow relevante o afectación ósea. La estadificación sigue la 8.ª edición de la AJCC, y el tratamiento adyuvante con anti-PD-1 se aplica en estadios avanzados como en otros melanomas acrales.
Fuentes: Jo G, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 31202868. Gershenwald JE, et al. CA Cancer J Clin. 2017 PMID: 29028110.TerapéuticaMohs y escisión funcional en el carcinoma epidermoide ungueal sin invasión ósea
El libro ya proponía la cirugía de Mohs como tratamiento de elección. Las revisiones sistemáticas posteriores confirman tasas de recidiva bajas con Mohs y con la escisión completa de la unidad ungueal en tumores sin afectación ósea, comparables a la amputación, que se reserva para la invasión del hueso. Una serie multicéntrica de 261 pacientes publicada en 2026 describe la variabilidad morfológica (verrugosa, onicolítica, melanoniquia, eritroniquia) que explica el retraso diagnóstico. El papel del VPH de alto riesgo, sobre todo el 16, y su posible origen genital se mantienen.
Fuentes: Gou D, et al. Dermatol Surg. 2020 PMID: 31567588. Ning AY, et al. Dermatol Surg. 2022 PMID: 34889218. Wong HS, et al. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2025 PMID: 39152816. Lipner SR, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 42105921.DiagnósticoEcografía de alta frecuencia en el tumor glómico y algoritmo en el quiste mixoide
En 2005 la resonancia era la única técnica de imagen recomendada para el tumor glómico. La ecografía de alta frecuencia con Doppler, más accesible y realizable en la consulta, localiza lesiones de pocos milímetros como nódulos hipoecoicos hipervascularizados y ayuda a planificar la vía de abordaje. El libro sobrestima también el predominio femenino: es más frecuente en mujeres, pero no en la proporción de nueve de cada diez casos que se citaba. En el quiste mixoide, una revisión sistemática confirma que la cirugía con cierre de la comunicación articular tiene menos recidivas que punciones, esclerosis o crioterapia.
Fuentes: Shan D, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 41740894. Jabbour S, et al. Int J Dermatol. 2017 PMID: 28239853.DiagnósticoEl onicomatricoma tiene variantes pigmentadas y proliferantes que imitan tumores malignos
El capítulo presenta el onicomatricoma como un tumor de dedos de las manos, nunca descrito en niños. Desde entonces se han descrito formas pigmentadas con melanoniquia longitudinal, frecuentes en el primer dedo del pie y en pacientes de fototipo IV, que se distinguen del melanoma por el engrosamiento ungueal, la hipercurvatura y las cavidades del borde libre. También existen variantes proliferante, micropapilar y pleomorfa que, histológicamente, pueden confundirse con un carcinoma epidermoide u onicolemal; el estudio del recorte y la correlación clínica evitan cirugías excesivas.
Fuentes: Matter A, et al. Skin Appendage Disord. 2026 PMID: 42774713. Perrin C, et al. Am J Dermatopathol. 2020 PMID: 32271204.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Tosti A, Richert B, Pazzaglia M. Capítulo 17, «Tumors of the Nail Apparatus». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Jo G, Cho SI, Choi S, et al. Functional surgery versus amputation for in situ or minimally invasive nail melanoma: a meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;81(4):917-922. PMID: 31202868.
- Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-492. PMID: 29028110.
- Gou D, Nijhawan RI, Srivastava D. Mohs micrographic surgery as the standard of care for nail unit squamous cell carcinoma. Dermatol Surg. 2020;46(6):725-732. PMID: 31567588.
- Ning AY, Levoska MA, Zheng DX, et al. Treatment options and outcomes for squamous cell carcinoma of the nail unit: a systematic review. Dermatol Surg. 2022;48(3):267-273. PMID: 34889218.
- Wong HS, Li F, Jiang JY, et al. Recurrence rates after functional surgery versus amputation for nail squamous cell carcinoma not involving the bone: a systematic review. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2025;91(1):31-39. PMID: 39152816.
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