Alteraciones de la pigmentación ungueal | Nails (Scher) · Lectura clínica

Lectura clínica · Uñas · Pigmentación

Alteraciones de la pigmentación ungueal: dónde está el pigmento, qué lo produce y cuándo una banda obliga a biopsiar

Sobre el capítulo 7, «Pigmentation Abnormalities» (Martin N Zaiac y C Ralph Daniel III) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005

El capítulo de Zaiac y Daniel es, sobre todo, un gran inventario de cromoniquias ordenado por causas: sistémicas, dermatológicas, hereditarias, farmacológicas, locales y entidades con nombre propio. Esta lectura lo reorganiza en torno a las tres preguntas que resuelven la consulta: en qué compartimento está el color, si es melanina o no, y si una melanoniquia longitudinal cumple criterios para biopsiar. La actualiza a octubre de 2026 con la onicoscopia, la biopsia tangencial de matriz, el manejo conservador de la melanoniquia infantil y la cirugía funcional del melanoma ungueal.

Melanoniquia longitudinalSigno de HutchinsonOnicoscopiaLeuconiquia verdadera y aparenteCromoniquias por fármacosCirugía funcional

Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.

Ideas esenciales

En 20 segundos

Antes de nombrar un color hay que localizarlo: retirar el esmalte, mirar las 20 uñas con los dedos relajados, presionar la punta del dedo (si el color se blanquea es vascular) y comprobar si se va al raspar o con acetona (si se va, es exógeno). Un color que dibuja la lúnula suele ser de origen interno; uno que sigue el contorno del pliegue proximal, externo.
En la melanoniquia longitudinal, la banda única en el pulgar, el índice o el primer dedo del pie de un adulto, que aparece, se ensancha u oscurece, con bordes borrosos, pigmento periungueal o distrofia, debe biopsiarse. Las bandas múltiples en fototipos oscuros o con un fármaco implicado casi siempre son activación melanocítica.
Desde 2005 la onicoscopia, la histología del recorte distal y la biopsia tangencial de matriz han cambiado la forma de estudiar estas bandas; en el niño se impone la vigilancia, y el melanoma in situ o mínimamente invasivo se trata con cirugía funcional y no con amputación.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La exploración correcta precede a cualquier tabla de causas

Las alteraciones de color de la uña se valoran sin esmalte, en las 20 uñas y con los dedos apoyados sin presión, porque apretar la punta contra una superficie altera la hemodinámica del lecho y borra matices. La vitropresión distingue la discromía de la lámina de la vascular, que cambia al presionar. La transiluminación con una linterna potente desde el pulpejo ayuda a localizar el cambio. El dermatoscopio, que el libro presentaba como una herramienta en desarrollo, es hoy parte obligada de esta exploración.

La profundidad del pigmento en la lámina señala qué parte de la matriz lo produce

La lámina se forma por capas: la matriz proximal genera la porción dorsal y la distal, la ventral. Si el pigmento se ve en la superficie dorsal del borde libre, procede de la matriz proximal; si está en la cara ventral, de la matriz distal; si ocupa todo el espesor, de toda la matriz, y si la lámina está limpia, el origen es el lecho. Este dato orienta la biopsia: una lesión de matriz distal puede extirparse con menos riesgo de distrofia cicatricial.

La forma del cambio de color distingue lo interno de lo externo

Siguiendo a Zaias, un color que reproduce la silueta de la lúnula se ha incorporado desde la matriz y suele tener causa sistémica o farmacológica, mientras que el que dibuja el contorno del pliegue proximal y avanza con el crecimiento apunta a un agente externo. Si el raspado de la superficie, el lavado o la acetona eliminan la tinción, la causa es tópica: tabaco, henna, permanganato potásico, hidroquinona, tintes, nueces o esmaltes.

La mayoría de las melanoniquias son activación melanocítica, no proliferación

Una banda marrón puede deberse a melanocitos normales en número que fabrican más melanina (fototipo oscuro, fricción, onicofagia, embarazo, enfermedad de Addison, Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers, fármacos) o a hiperplasia melanocítica benigna (lentigo, nevo de matriz) o maligna. Las bandas múltiples en varios dedos son muy frecuentes en fototipos IV a VI y rara vez neoplásicas, aunque se han descrito melanomas en pacientes con bandas múltiples: el cambio morfológico de una de ellas es lo que alarma.

Los signos de alarma de una banda única siguen siendo la base de la decisión

Inicio en un único dedo a partir de la sexta década, aparición brusca, oscurecimiento o ensanchamiento rápido, localización en pulgar, índice o primer dedo del pie, banda única en paciente de piel oscura, bordes laterales borrosos, antecedente personal o familiar de melanoma y distrofia o destrucción de la lámina. Ni el color oscuro ni la variegación ni una anchura concreta son suficientes por sí solos. Las bandas que no llegan al borde libre suelen proceder del lecho y no de la matriz.

Hutchinson verdadero frente a pseudo-Hutchinson

La extensión del pigmento al pliegue proximal, a los laterales o al hiponiquio es un signo mayor de melanoma, pero tiene imitadores: pigmento visible a través de una cutícula transparente, pigmentación étnica, Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers, minociclina, zidovudina, radioterapia, desnutrición, hematomas que alcanzan la matriz y la pigmentación tras biopsiar una melanoniquia. La historia, la distribución en otras uñas y mucosas y la onicoscopia del pliegue resuelven casi todos los casos.

La leuconiquia exige preguntar dónde está el blanco

Daniel propone cuatro preguntas: ¿congénita o adquirida?, ¿está en la lámina (paraqueratosis, leuconiquia verdadera) o en el lecho (aparente)?, ¿endógena e idiopática, que suele afectar a muchas uñas, o exógena, que afecta a pocas?, ¿cuál es el patrón: punteado, estriado, transversal, parcial o total? La mayoría de las leuconiquias parciales adquiridas son traumáticas por microtraumatismo de la matriz. Las aparentes (Muehrcke, Terry, mitad y mitad) no avanzan con el crecimiento y desaparecen a la presión.

Repaso

Las cromoniquias, grupo a grupo

Qué ver, qué lo confirma y qué hacer con las causas de color más útiles en la práctica.

Melanoniquia: activación y proliferación melanocítica

Melanoniquia étnica y por fricción

Bandas múltiples, fototipo oscuro

Clínica: Bandas marrón claras u oscuras en varias uñas, más en pulgares y dedos sometidos a roce; en los pies, en el cuarto y quinto dedos por el calzado. Aparecen con la edad y con la onicofagia o el hábito de manipular la cutícula.
Diagnóstico: Onicoscopia con fondo gris homogéneo y líneas finas grisáceas, sin melanocitos aumentados en la biopsia. Puede coexistir pseudo-Hutchinson por transparencia de la cutícula.
Manejo: Fotografía basal y control; biopsiar solo la banda que cambie respecto a las demás. Corregir la fricción si es la causa.

Melanoniquia endocrina, sindrómica y del embarazo

Varias uñas y mucosas

Clínica: Bandas en varias uñas con pigmentación oral, labial o genital: Addison (bandas de Bissell), Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers, carencia de vitamina B12, embarazo.
Diagnóstico: Explorar mucosas y palmas. Cortisol y ACTH si hay astenia o hipotensión; vitamina B12; en Peutz-Jeghers, antecedentes digestivos y genética de STK11.
Manejo: Tratar la causa; la pigmentación ungueal de la carencia de B12 o del embarazo suele revertir lentamente.

Melanoniquia farmacológica

Varias uñas, relación temporal

Clínica: Bandas longitudinales, transversales o difusas en varias uñas: hidroxiurea, zidovudina, ciclofosfamida, doxorrubicina, bleomicina, capecitabina, taxanos, antipalúdicos, psoralenos, minociclina (azul grisácea).
Diagnóstico: Cronología con el fármaco; las bandas transversales reflejan los ciclos de quimioterapia. Biopsia innecesaria si el patrón es simétrico.
Manejo: Explicar el carácter benigno y reversible; no obliga a retirar el fármaco.

Nevo y lentigo de la matriz

Banda única, niño o adulto joven

Clínica: Banda marrón regular de bordes nítidos; en el niño puede ser ancha, muy oscura e incluso mostrar pseudo-Hutchinson o pigmento en el pliegue sin ser maligna.
Diagnóstico: Onicoscopia con fondo marrón y líneas regulares en grosor, color y espaciado; los glóbulos son frecuentes en nevos infantiles.
Manejo: En el niño, vigilancia clínica y onicoscópica seriada; en el adulto con banda reciente o cambiante, biopsia de matriz.

Melanoma ungueal

Banda cambiante en adulto

Clínica: Banda única ancha o creciente, con bordes borrosos, pigmento periungueal, distrofia, nódulo o ulceración; hasta una cuarta parte es amelanótica y se confunde con granuloma piógeno, verruga o paroniquia.
Diagnóstico: Onicoscopia: fondo marrón con líneas irregulares, micro-Hutchinson, ensanchamiento proximal (signo triangular). Confirmación por biopsia de matriz con margen adecuado.
Manejo: Estadificación AJCC 8.ª ed. por grosor y ulceración; cirugía funcional en in situ y mínimamente invasivo, amputación si hay invasión ósea o tumor grueso.

Color no melánico: sangre, microorganismos y agentes externos

Hematoma subungueal

Rojo-violáceo que avanza

Clínica: Mancha roja, púrpura o negra, más en el primer dedo del pie, a menudo sin traumatismo recordado (calzado, deporte, anticoagulantes).
Diagnóstico: Onicoscopia: glóbulos rojizos homogéneos con borde distal en estrías y periferia más clara; se desplaza distalmente y deja lámina sana proximal.
Manejo: Marcar el borde proximal y revisar en 4-8 semanas; si no migra o hay pigmento melánico asociado, biopsia.

Cloroniquia por Pseudomonas

Verde negruzco

Clínica: Coloración verde o azul verdosa sobre una onicólisis o una paroniquia crónica en manos expuestas al agua.
Diagnóstico: Clínico; piocianina y pioverdina. Cultivo solo si hay dudas o infección extensa.
Manejo: Recortar la lámina despegada, secado estricto y antisépticos o antibióticos tópicos (quinolonas, ácido acético diluido, hipoclorito diluido).

Melanoniquia fúngica

Banda ancha distal

Clínica: Banda o mancha negra más ancha en el borde libre que en la base, con hiperqueratosis subungueal; mohos melanizados (Neoscytalidium, antes Hendersonula o Scytalidium; Alternaria) y variantes pigmentadas de dermatofitos.
Diagnóstico: Onicoscopia con pigmento en grumos y estrías que se adelgazan proximalmente; KOH, cultivo y PAS del recorte.
Manejo: Antifúngico según el agente; los mohos no dermatofitos responden mal a los orales y suelen requerir tratamiento tópico y desbridamiento.

Tinciones exógenas

Sigue el pliegue proximal

Clínica: Amarillo pardo por tabaco o henna, naranja por hidroquinona o hierro, marrón por permanganato potásico, ditranol, nueces o revelador fotográfico, púrpura por violeta de genciana.
Diagnóstico: Borde proximal paralelo al pliegue y desaparición al raspar o con acetona; lámina normal por debajo.
Manejo: Retirar el agente y esperar el crecimiento; no requiere estudios.

Cromoniquias aparentes de enfermedad sistémica

Uña mitad y mitad (Lindsay)

Enfermedad renal crónica

Clínica: Mitad proximal blanca y distal parda o rojiza, con una línea de separación neta; persiste pese a la diálisis.
Diagnóstico: La banda distal ocupa entre el 20 y el 60 % de la uña; no se modifica con la presión.
Manejo: Marcador de enfermedad renal; mejora tras el trasplante.

Uñas de Terry

Blanco proximal, banda distal estrecha

Clínica: Uña blanca opaca en casi toda su extensión con una banda distal rosada de 1-2 mm; se pierde la lúnula.
Diagnóstico: Asociada a cirrosis, insuficiencia cardiaca, diabetes y envejecimiento.
Manejo: Inespecífica; justifica revisar función hepática y cardiaca si no hay causa conocida.

Líneas de Muehrcke

Bandas dobles que no migran

Clínica: Pares de bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, separadas por lecho rosado, en varias uñas.
Diagnóstico: Desaparecen a la presión y no avanzan con el crecimiento; hipoalbuminemia (síndrome nefrótico, hepatopatía, desnutrición) o quimioterapia.
Manejo: Albúmina sérica; revierten al corregirla.

Síndrome de las uñas amarillas

Uñas amarillas, lentas, sin cutícula

Clínica: Uñas engrosadas, amarillas, muy curvadas, con onicólisis y crecimiento casi detenido, junto a linfedema y afectación respiratoria (derrame pleural, bronquiectasias, sinusitis).
Diagnóstico: Clínico, con dos de los tres criterios; descartar onicomicosis y neoplasia asociada.
Manejo: Tratar la enfermedad respiratoria; vitamina E oral y azoles con evidencia limitada.

Lúnulas de color

Roja, azul o ausente

Clínica: Lúnula roja en insuficiencia cardiaca, artritis reumatoide, lupus, alopecia areata o intoxicación por monóxido de carbono; azul en argiria, enfermedad de Wilson, zidovudina y antipalúdicos.
Diagnóstico: Integrar con la historia farmacológica y la exploración general.
Manejo: Tratar o retirar la causa; las lúnulas argíricas son persistentes.

Leuconiquias verdaderas

Leuconiquia punteada y estriada traumática

Puntos blancos que avanzan

Clínica: Puntos o estrías transversales blancas en una o pocas uñas, frecuentes en niños y en manicuras agresivas.
Diagnóstico: Paraqueratosis de la lámina por microtraumatismo de la matriz; avanzan con el crecimiento.
Manejo: Tranquilizar y evitar el traumatismo de la cutícula.

Líneas de Mees

Banda única que migra

Clínica: Banda blanca transversal en todas las uñas a la misma altura, que avanza con el crecimiento.
Diagnóstico: Arsénico, talio y otros tóxicos, pero también quimioterapia, enfermedad grave, insuficiencia renal o cardiaca. La distancia a la cutícula permite fechar el episodio.
Manejo: Historia de exposición; niveles de metales si no hay explicación.

Leuconiquia total y subtotal congénita

Toda la lámina blanca

Clínica: Uñas blancas porcelana desde el nacimiento; aislada o con nudillos en almohadilla y sordera (síndrome de Bart-Pumphrey).
Diagnóstico: Herencia dominante, en la forma aislada por variantes de PLCD1.
Manejo: Audiometría si hay almohadillas en nudillos; no tiene tratamiento.

Pseudoleuconiquia fúngica

Blanco superficial que se raspa

Clínica: Placas blancas opacas superficiales o proximales; la onicomicosis subungueal proximal blanca es un marcador clásico de inmunodepresión.
Diagnóstico: Raspado superficial con KOH y cultivo.
Manejo: Antifúngico tópico en la forma superficial; sistémico en la proximal, con estudio de VIH.

Segunda mirada

Contrastes que resuelven la duda

Comparaciones que deciden entre vigilar, raspar o biopsiar.

Nevo de matriz frente a melanoma ungueal

Edad: Infancia y adulto joven frente a quinta a séptima década
Onicoscopia: Líneas regulares en color, grosor y espaciado frente a líneas irregulares, pérdida de paralelismo y micro-Hutchinson
Evolución: Estable o con aclaramiento lento frente a ensanchamiento progresivo y signo triangular
Lámina: Íntegra frente a distrofia, fisura o destrucción en fases avanzadas
Actitud: Vigilancia en el niño frente a biopsia de matriz en el adulto

Hutchinson frente a pseudo-Hutchinson

Extensión: Pigmento que ocupa más de la mitad de la anchura del pliegue o es más ancho que la banda frente a borde lateral lineal
Patrón: Discontinuo e irregular frente a homogéneo, con aclaramiento proximal
Onicoscopia: Pigmento verdadero en la piel del pliegue frente a pigmento de la lámina visto a través de la cutícula, que desaparece
Contexto: Banda única en adulto frente a etnia, fármacos, síndrome o biopsia previa

Hematoma subungueal frente a melanoniquia

Color: Rojo, púrpura o negro con matices frente a marrón o gris
Onicoscopia: Glóbulos homogéneos, borde distal en estrías y halo periférico frente a líneas longitudinales paralelas
Evolución: Migra distalmente y deja lámina sana proximal frente a banda que nace en la matriz y persiste
Pista: Calzado, deporte o anticoagulación frente a ausencia de desencadenante

Mees frente a Muehrcke frente a mitad y mitad

Localización: Lámina frente a lecho frente a lecho
Presión: No cambia frente a desaparece frente a se mantiene
Crecimiento: Migra distalmente frente a fija frente a fija
Causa: Tóxico o agresión sistémica puntual frente a hipoalbuminemia frente a enfermedad renal crónica

Melanoniquia fúngica frente a melanoniquia melánica

Forma: Banda más ancha en el borde libre, de base estrecha frente a anchura constante desde la matriz
Lámina: Hiperqueratosis subungueal y onicólisis frente a lámina normal
Onicoscopia: Grumos, manchas y estrías amarillo anaranjadas frente a líneas paralelas finas
Confirmación: KOH, cultivo y PAS del recorte frente a biopsia de matriz si hay criterios

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Situaciones reales y qué pasos daría, en orden.

Siun varón de 64 años con una banda marrón de 4 mm en el pulgar, aparecida hace un año y que se ha ensanchado

Fotografiaría la uña con regla y haría onicoscopia buscando líneas irregulares, pigmento en el pliegue y signo triangular. Con estos antecedentes no esperaría: indicaría biopsia de matriz, tangencial si la banda es estrecha o longitudinal lateral si está cerca del borde, y pediría lectura por un dermatopatólogo con experiencia ungueal. Si se confirma melanoma, estadificaría según la 8.ª edición de la AJCC y valoraría cirugía funcional si no hay afectación ósea.

Siuna niña de 5 años con una banda negra ancha en el índice y pigmento en el pliegue proximal

Explicaría a la familia que en la infancia estos rasgos son frecuentes en nevos de matriz y que el melanoma invasivo infantil es excepcional. Haría onicoscopia y fotografía basal y revisaría cada 6 meses. Solo plantearía biopsia ante cambios muy rápidos, distrofia, nódulo o hemorragia, o si la ansiedad familiar lo justifica tras explicar el riesgo de cicatriz en la matriz.

Siun paciente de fototipo VI con bandas marrones en ocho uñas y una de ellas más oscura y ancha que las demás

Asumiría activación melanocítica en el conjunto, pero estudiaría por separado la banda discordante: onicoscopia comparando con las otras uñas y fotografía. Si la diferencia es reciente o progresiva, biopsiaría esa banda. Revisaría también fármacos, mucosas y antecedentes para descartar causas endocrinas o carenciales.

Siuna corredora con una mancha negro-violácea en el primer dedo del pie sin traumatismo recordado

Haría onicoscopia buscando glóbulos rojos y borde distal en estrías. Marcaría el límite proximal con una pequeña muesca en la lámina o una fotografía y revisaría en 6-8 semanas. Si migra y deja lámina sana, es un hematoma. Si persiste fijo, tiene líneas melánicas o se extiende al pliegue, biopsiaría.

Siun paciente en tratamiento con hidroxiurea o capecitabina con bandas pardas en casi todas las uñas

Lo interpretaría como melanoniquia farmacológica por la simetría y la relación temporal. Documentaría el patrón para futuras comparaciones y explicaría que es benigna y suele aclararse al suspender el fármaco. No indicaría biopsia salvo que una banda se comportase de forma distinta a las demás. Revisaría a la vez otras toxicidades ungueales del tratamiento.

Siuna camarera con una uña verde negruzca sobre una zona de onicólisis

Pensaría en Pseudomonas. Recortaría la lámina despegada, indicaría guantes de algodón bajo guantes de vinilo para el trabajo húmedo y secado meticuloso, y pautaría una solución antiséptica o un antibiótico tópico durante varias semanas. Investigaría y trataría la onicólisis o paroniquia de base, que es lo que mantiene el problema.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆El recorte distal informa del origen del pigmento

Examinar el borde libre de frente y en sección indica si el pigmento ocupa la parte dorsal o ventral de la lámina. Enviar ese recorte para histología con tinción de Fontana-Masson y PAS distingue melanina, sangre y hongos sin cirugía.

◆Una banda que no alcanza el borde libre no sale de la matriz

Si la pigmentación termina antes del extremo distal, su origen es el lecho: hematoma, cuerpo extraño, inclusiones epidérmicas o tumores del lecho. Merece igualmente explicación, pero cambia el tipo de biopsia.

◆Una uña que se aclara al presionar tiene un problema vascular

Terry, mitad y mitad, Muehrcke y las lúnulas rojas se modifican o desaparecen con la presión; las tinciones y las melanoniquias, no. Es la maniobra más rápida para clasificar un cambio de color.

◆Amelanótico no significa benigno

Una lesión rosada, friable o ulcerada del lecho o la matriz que no cura en un adulto puede ser un melanoma amelanótico o un carcinoma escamoso. Antes de etiquetarla como granuloma piógeno o paroniquia, conviene biopsiarla.

◆Fecha el episodio con la distancia a la cutícula

Las uñas de las manos crecen unos 3 mm al mes. Medir desde la cutícula una línea de Mees, una banda de Beau o una banda transversal pigmentada permite situar en el tiempo el tóxico, la enfermedad o el ciclo de quimioterapia que la produjo.

◆Algunos nombres del libro han cambiado

Hendersonula toruloidea y Scytalidium dimidiatum se denominan hoy Neoscytalidium dimidiatum, y la histiocitosis X es la histiocitosis de células de Langerhans. Conviene usar la nomenclatura actual al pedir cultivos o buscar bibliografía.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.

DiagnósticoLa onicoscopia pasa de promesa a herramienta de cribado

El libro decía que los criterios dermatoscópicos de las discromías ungueales estaban aún en desarrollo. Hoy la onicoscopia es la primera prueba ante cualquier melanoniquia: distingue pigmento melánico de hemático o fúngico, separa el fondo gris de la activación del fondo marrón de la proliferación, y reconoce los patrones regulares del nevo frente a las líneas irregulares, el micro-Hutchinson y el signo triangular del melanoma. Las revisiones de grupos expertos de 2021 y 2025 la combinan con la histología del recorte distal para decidir si biopsiar y, sobre todo, dónde hacerlo.

Fuentes: Ronger S, et al. Arch Dermatol. 2002 PMID: 12374538. Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2025 PMID: 40023404. Alessandrini A, et al. Dermatol Clin. 2021 PMID: 33745638.

DiagnósticoSigno de Hutchinson: criterios para separarlo del pseudo-Hutchinson

El capítulo recoge la lista de imitadores, pero no criterios morfológicos. Un estudio de 2025 con 413 pacientes encontró signo de Hutchinson en el 83 % de los melanomas y pseudo-Hutchinson en el 45 % de las melanoniquias benignas. El verdadero ocupa con más frecuencia más de la mitad de la anchura del pliegue, es más ancho que la banda y discontinuo; el falso tiene borde lateral lineal, se aclara proximalmente y desaparece en la onicoscopia. La regla ABCDEF de Levit, publicada en 2000, sigue siendo la versión nemotécnica más usada de los criterios de Baran.

Fuentes: Bang JS, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 41396573. Levit EK, et al. J Am Acad Dermatol. 2000 PMID: 10642684.

PediatríaLa melanoniquia infantil se vigila; no se biopsia por rasgos de adulto

En 2005 los mismos signos de alarma se aplicaban a cualquier edad. Una revisión sistemática de 2024 con 1391 niños mostró que bandas oscuras (70 %), multicolores (48 %), anchas (41 %) o con pseudo-Hutchinson (41 %) son habituales, que el 86 % son nevos, que un 20 % regresa espontáneamente y que solo se describieron ocho melanomas in situ, sin ningún invasivo. Los grupos de expertos recomiendan vigilancia clínica y onicoscópica periódica en la infancia y reservar la biopsia para cambios muy rápidos, distrofia o lesiones nodulares.

Fuentes: Tsai SY, et al. Pediatr Dermatol. 2024 PMID: 38500311. Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2025 PMID: 40023404.

CirugíaLa biopsia tangencial de matriz es la técnica de elección en la banda sospechosa

El libro indica que la biopsia es obligada, pero no cómo hacerla. La biopsia tangencial (shave) de matriz, descrita por Jellinek en 2007, permite extirpar en bloque el origen de bandas de cualquier anchura con escaso riesgo de distrofia, y es la que recomiendan hoy los grupos de expertos para la banda sospechosa. La extirpación longitudinal lateral se reserva para bandas laterales o con alta probabilidad de melanoma invasivo, porque informa mejor de la extensión. El sacabocados solo es adecuado en bandas de 3 mm o menos y de origen en la matriz distal.

Fuentes: Jellinek N. J Am Acad Dermatol. 2007 PMID: 17437887. Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2025 PMID: 40023404.

TerapéuticaDel amputar por sistema a la cirugía funcional del aparato ungueal

En 2005 la amputación de la falange era la norma ante cualquier melanoma subungueal. Un metaanálisis de 2019 no encontró diferencias en recidiva local entre cirugía funcional (extirpación en bloque del aparato ungueal hasta periostio con injerto) y amputación en el melanoma in situ o de hasta 0,5 mm, y otro de 2023 obtuvo resultados equivalentes con cirugía de Mohs. Series japonesas y coreanas sugieren que la supervivencia depende del grosor y no del tipo de cirugía mientras la resección sea completa, y en 2026 se ha propuesto extender la cirugía funcional a tumores invasivos sin invasión ósea en resonancia. La estadificación se hace con la 8.ª edición de la AJCC.

Fuentes: Jo G, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 31202868. Le M, et al. Dermatol Surg. 2023 PMID: 37249515. Ogata D, et al. Eur J Dermatol. 2017 PMID: 29165298. Lee ES, et al. Eur J Surg Oncol. 2026 PMID: 42208343. Gershenwald JE, et al. CA Cancer J Clin. 2017 PMID: 29028110.

SeguridadLos fármacos oncológicos son hoy la primera causa de cromoniquia farmacológica

La tabla del libro mezcla tóxicos industriales, fármacos en desuso y quimioterápicos clásicos. En 2026 la mayoría de las melanoniquias y leuconiquias farmacológicas que vemos derivan de la quimioterapia convencional (taxanos, antraciclinas, capecitabina, hidroxiurea) y de terapias dirigidas, que además producen onicólisis, paroniquia y granulomas piógenos. Se reconoce que son reversibles y no obligan a suspender el tratamiento, pero conviene documentarlas para no confundir más adelante una banda farmacológica con una lesión nueva. En melanoma avanzado, las mutaciones de BRAF, NRAS o KIT orientan el tratamiento sistémico.

Fuentes: Robert C, et al. Lancet Oncol. 2015 PMID: 25846098. Darmawan CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 PMID: 35098589.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Zaiac MN, Daniel CR III. Capítulo 7, «Pigmentation Abnormalities». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: a clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. PMID: 40023404.
Ronger S, Touzet S, Ligeron C, et al. Dermoscopic examination of nail pigmentation. Arch Dermatol. 2002;138(10):1327-1333. PMID: 12374538.
Alessandrini A, Dika E, Starace M, et al. Diagnosis of melanonychia. Dermatol Clin. 2021;39(2):255-267. PMID: 33745638.
Levit EK, Kagen MH, Scher RK, et al. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000;42(2 Pt 1):269-274. PMID: 10642684.
Bang JS, Kim JY, et al. Clinical differences between Hutchinson’s sign in subungual melanoma and pseudo-Hutchinson’s sign in benign longitudinal melanonychia. J Am Acad Dermatol. 2026;94(2):478-484. PMID: 41396573.
Tsai SY, Hamilton CE, Mologousis MA, et al. Melanoma-like features in pediatric longitudinal melanonychia: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Dermatol. 2024;41(4):613-620. PMID: 38500311.
Jellinek N. Nail matrix biopsy of longitudinal melanonychia: diagnostic algorithm including the matrix shave biopsy. J Am Acad Dermatol. 2007;56(5):803-810. PMID: 17437887.
Darmawan CC, Ohn J, Mun JH, et al. Diagnosis and treatment of nail melanoma: a review of the clinicopathologic, dermoscopic, and genetic characteristics. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):651-660. PMID: 35098589.
Jo G, Cho SI, Choi S, et al. Functional surgery versus amputation for in situ or minimally invasive nail melanoma: a meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;81(4):917-922. PMID: 31202868.
Le M, Gabrielli S, Zloty D. Mohs micrographic surgery is equivalent to nail unit excision or amputation for melanoma in situ of the nail unit: a systematic review and meta-analysis. Dermatol Surg. 2023;49(8). PMID: 37249515.
Ogata D, Uhara H, Tsutsumida A, et al. Nail apparatus melanoma in a Japanese population: a comparative study of surgical procedures and prognoses in a large series of 151 cases. Eur J Dermatol. 2017;27(6):620-626. PMID: 29165298.
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Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-492. PMID: 29028110.
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