Epidemiología de las enfermedades cutáneas: cómo leer riesgos, carga y causalidad para decidir en consulta

Siun paciente con psoriasis moderada lee que su enfermedad duplica el riesgo de infarto y pregunta si debe preocuparse

Le explicaría que el aumento relativo es real sobre todo en psoriasis grave y en jóvenes, pero que el riesgo absoluto depende de su edad y factores clásicos. Mediría presión arterial, peso y perímetro abdominal, pediría perfil lipídico y glucemia o HbA1c, y preguntaría por tabaco y alcohol, siguiendo las recomendaciones de cribado de comorbilidades. Coordinaría con atención primaria el control de factores de riesgo y le diría que tratar bien la psoriasis y dejar de fumar son las medidas que dependen de él.

Silos padres de un recién nacido con dos hermanos atópicos preguntan si aplicar emolientes a diario evitará el eccema

Les diría que los ensayos grandes en población general y en lactantes de riesgo, como BEEP y PreventADALL, no mostraron que el emoliente diario desde las primeras semanas prevenga la dermatitis atópica, y que BEEP observó más infecciones cutáneas leves. No lo recomendaría como prevención, aunque sí un cuidado suave de la piel. Si aparece eccema, lo trataría pronto con emolientes y corticoide tópico de baja potencia, y les aconsejaría no retrasar la introducción de alimentos alergénicos.

Siun estudio de registro muestra que los pacientes tratados con un biológico tienen menos eventos cardiovasculares que los tratados con metotrexato

No cambiaría la elección terapéutica por ese dato aislado. Revisaría si los grupos eran comparables en edad, gravedad, tabaco, obesidad y comorbilidad, porque la confusión por indicación es probable: quien recibe un biológico suele tener mejor acceso y seguimiento. Buscaría si el análisis emula un ensayo diana con momento cero claro, comparador activo y análisis de sensibilidad, y si hay ensayos aleatorizados. Comunicaría al paciente el resultado como una hipótesis, no como un beneficio demostrado.

Sila gerencia propone un cribado poblacional anual de melanoma para todos los adultos del área

Explicaría que no hay evidencia de que el cribado poblacional reduzca la mortalidad y que aumenta biopsias y diagnósticos de lesiones de bajo riesgo, con coste y ansiedad. Propondría priorizar a personas de alto riesgo: antecedentes personales o familiares de melanoma, muchos nevus o nevus atípicos, fototipo claro con daño solar intenso o inmunodepresión. Reforzaría la teledermatología con dermatoscopia desde atención primaria y la formación en lesiones sospechosas. Mediría resultados con tasas de biopsia, espesor de Breslow y mortalidad.

Siuna residencia de mayores comunica cinco residentes y dos auxiliares con prurito nocturno y lesiones compatibles con escabiosis

Lo trataría como un brote. Confirmaría el diagnóstico en algún caso con dermatoscopia o raspado, buscaría formas costrosas y notificaría a salud pública. Trataría a la vez a residentes, trabajadores y convivientes con permetrina al 5 % en dos aplicaciones separadas 7 días. En casos costrosos, institucionalizados o con mala adherencia usaría ivermectina oral, autorizada en España en comprimidos de 3 mg con indicación de sarna: 200 µg/kg en ayunas, con segunda dosis a los 8 a 15 días en la sarna costrosa. Lavaría ropa a 60 °C y revisaría a todos a las 4 semanas.

Siun residente quiere publicar que una serie de 40 pacientes de su consulta con liquen plano tiene más hepatitis C que la población general

Le pediría definir el caso con criterios clínicos e histológicos y el denominador real, y comparar con un grupo control adecuado o con la prevalencia local ajustada por edad, no con datos nacionales. Le explicaría que una serie hospitalaria sobrerrepresenta casos graves y derivados con analíticas previas, lo que genera sesgo de selección. Le recomendaría seguir STROBE, presentar intervalos de confianza y comentar azar, sesgo y confusión. Con 40 pacientes, el resultado sería descriptivo y generador de hipótesis.