Eccema, liquenificación, prurigo y eritrodermia: cómo clasificar por causa y cuándo escalar más allá del corticoide
Sobre el capítulo 23, «Eczema, Lichenification, Prurigo and Erythroderma» (J. Berth-Jones) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo de Berth-Jones ordena los eccemas en exógenos y endógenos, repasa sus patrones morfológicos, desde el eccema de manos hasta la dermatitis seborreica, y termina con la liquenificación, los prurigos y la eritrodermia. Esta lectura conserva esa lógica diagnóstica, que sigue siendo útil, y la actualiza a octubre de 2026: la guía europea de eccema de manos, el delgocitinib tópico, la redefinición del prurigo crónico nodular con dupilumab y nemolizumab, y el estudio actual de la eritrodermia con citometría de flujo y clonalidad.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Eccema es un patrón clínico e histológico, no un diagnóstico final. Antes de tratar conviene preguntarse si hay una causa externa retirable, sobre todo en manos, cara, pies y párpados, porque la conducta cambia: en el eccema exógeno lo esencial es suprimir la exposición y en el endógeno el control farmacológico sostenido.
- El eccema crónico de manos es hoy una entidad con guía europea propia, escalas de gravedad y tratamientos aprobados: delgocitinib en crema, alitretinoína oral y, en el fenotipo atópico, biológicos. Las pruebas epicutáneas con serie basal ampliada son obligadas cuando persiste más de tres meses o no responde.
- El prurigo nodular ya no se trata como un eccema rebelde con talidomida o ciclosporina: es el prurigo crónico de fenotipo nodular, con dupilumab y nemolizumab aprobados. La eritrodermia sigue siendo una urgencia metabólica cuya causa debe buscarse con biopsias repetidas, revisión farmacológica y estudio de sangre periférica para descartar Sézary.
Claves de la lectura
La división exógeno-endógeno es una herramienta de decisión, no una taxonomía
El valor práctico de separar eccemas con desencadenante externo de los mediados por factores internos es que anticipa la estrategia: retirar la causa frente a controlar la inflamación. En la consulta, muchos pacientes combinan ambos mecanismos, como el atópico con irritación laboral o el eccema de estasis sensibilizado a sus apósitos. Por eso la etiqueta endógena debe ser provisional hasta descartar contacto alérgico, infección, dermatofitosis, escabiosis y fármacos, y revisarse cada vez que la evolución no encaje con lo esperado.
Las pruebas epicutáneas tienen un umbral bajo en eccemas aparentemente endógenos
La sensibilización a medicamentos tópicos, conservantes, fragancias, corticoides y componentes de guantes es frecuente y puede quedar enmascarada por el propio tratamiento. Las indicaciones claras son el eccema asimétrico o atípico, el de manos, pies, cara y párpados, el que empeora pese a un tratamiento correcto y el de inicio en la edad adulta. Conviene parchear con la piel estabilizada, para evitar la piel excitada, y valorar la relevancia de cada positivo frente a la exposición real del paciente.
El eccema crónico de manos se gradúa, se clasifica y se trata por escalones
La guía europea de 2022 define cronicidad por persistencia superior a tres meses o dos o más brotes al año y combina un subtipo etiológico, irritativo, alérgico, atópico o proteico, con uno clínico, hiperqueratósico, vesicular recurrente o pulpitis. El tratamiento empieza por protección, emolientes y corticoide potente con pauta de mantenimiento; en casos graves o resistentes se pasa a delgocitinib tópico, alitretinoína oral, fototerapia o inmunosupresores, y en el fenotipo atópico a dupilumab u otros sistémicos de dermatitis atópica.
La liquenificación delata el rascado, pero hay que buscar qué lo inicia
El liquen simple crónico se perpetúa por el ciclo picor-rascado y la predisposición individual a liquenificar, pero muchas placas son secundarias a una dermatitis de contacto mantenida, a insuficiencia venosa o a una tiña por Trichophyton rubrum. Las placas simétricas sugieren causa de contacto y las de localización dermatómica obligan a pensar en neuropatía. El tratamiento eficaz combina corticoide potente en oclusión o infiltrado, barreras físicas frente al rascado y abordaje conductual del hábito.
El prurigo crónico es un diagnóstico propio con fenotipos y causas que hay que estudiar
El consenso europeo define el prurigo crónico por prurito de al menos seis semanas, historia de rascado repetido y lesiones pruriginosas localizadas o generalizadas, y distingue fenotipos papular, nodular, en placa, umbilicado y lineal. Cerca de la mitad tiene diátesis atópica, pero también insuficiencia renal, hepatopatía, VIH, linfoma, neuropatías o fármacos. El estudio basal incluye hemograma, función renal y hepática, glucemia, tiroides y serologías, y el penfigoide nodular debe excluirse con inmunofluorescencia en el anciano.
La eritrodermia exige ingreso fácil y búsqueda activa de la causa
Más del 90% de la superficie inflamada supone pérdida de calor, agua y proteínas, riesgo de insuficiencia cardiaca de alto gasto, hipotermia, infecciones y trombosis. Las causas principales siguen siendo eccemas, psoriasis, fármacos y linfoma cutáneo de células T. Hay que retirar todo fármaco no imprescindible, valorar criterios de DRESS, tomar varias biopsias, estudiar sangre periférica por citometría y clonalidad del receptor T, y mantener seguimiento prolongado en las formas idiopáticas porque algunas evolucionan a Sézary.
Los corticoides sistémicos son un puente, no un plan
El libro ya advertía contra su uso prolongado, y la evidencia actual lo refuerza: en eccema crónico, prurigo y eritrodermia psoriásica empeoran el pronóstico a medio plazo por rebote, pustulación o efectos adversos. La práctica de 2026 reserva las tandas cortas para brotes agudos mientras se inicia un tratamiento de mantenimiento con perfil conocido, como ciclosporina, metotrexato, fototerapia, biológicos o inhibidores de JAK según la entidad, siempre con cribado previo y monitorización estructurada.
Los eccemas del capítulo, entidad a entidad
Rasgos que orientan, prueba que decide y conducta actual en cada patrón eccematoso, liquenificado, pruriginoso o eritrodérmico.
Eccema crónico de manos
Eccema vesicular recurrente (dishidrótico)
palmas, laterales de dedos, plantas- Clínica
- Brotes de vesículas profundas, en tapioca, muy pruriginosas, simétricas en palmas y laterales de dedos, con descamación posterior; empeora con calor y estrés y recidiva en ciclos de semanas.
- Diagnóstico
- Pruebas epicutáneas en todos los casos persistentes, cultivo o KOH de pies para descartar dermatofítide y biopsia si hay duda con pustulosis palmoplantar o penfigoide.
- Manejo
- Fomentos astringentes en fase aguda, corticoide muy potente pocos días y luego mantenimiento; delgocitinib en crema o alitretinoína oral si es grave y resistente.
Eccema hiperqueratósico palmar
varón de mediana edad- Clínica
- Placas palmares secas, fisuradas, hiperqueratósicas, simétricas y pruriginosas, con evolución muy crónica; la frontera con la psoriasis palmar es difícil y puede requerir seguimiento.
- Diagnóstico
- Buscar psoriasis ungueal, en codos o cuero cabelludo, antecedentes familiares y tiña; parchear y biopsiar si hay dudas.
- Manejo
- Queratolíticos, corticoide potente en oclusión y, en formas graves, alitretinoína 30 mg al día o acitretina; la alitretinoína obliga a programa de prevención de embarazo.
Pulpitis y eccema de punta de dedos
pulgar, índice, medio- Clínica
- Pulpejos secos, brillantes y fisurados, de predominio en la mano dominante; si afecta a la mano que sujeta alimentos o bulbos sugiere alergia de contacto.
- Diagnóstico
- Pruebas epicutáneas con series de alimentos, plantas y acrilatos según oficio; prick si hay urticaria de contacto inmediata.
- Manejo
- Evitación del alérgeno o irritante, guantes adecuados, emolientes grasos y corticoide potente; vigilar la sensibilización a acrilatos en manicura.
Eccema de manos de desgaste e irritativo
trabajo húmedo- Clínica
- Dorso y palmas secos, eritematosos, con fisuras finas, en personas expuestas a agua, detergentes y fricción; frecuente en sanitarios, limpieza, peluquería y hostelería.
- Diagnóstico
- Historia laboral detallada, horas de trabajo húmedo diarias y pruebas epicutáneas si no mejora con protección.
- Manejo
- Educación en protección cutánea, guantes con forro de algodón, emolientes frecuentes y corticoide pautado; valorar comunicación como enfermedad profesional.
Otros patrones eccematosos
Eccema numular
extremidades, invierno- Clínica
- Placas redondas, bien delimitadas, exudativas o costrosas, muy pruriginosas y recurrentes en el mismo sitio; frecuente en varones mayores con xerosis y en jóvenes atópicos.
- Diagnóstico
- Descartar tiña con KOH, psoriasis y dermatitis de contacto; las placas recidivantes justifican pruebas epicutáneas.
- Manejo
- Corticoide potente en pomada, emolientes y tratamiento de la sobreinfección; en formas extensas, fototerapia UVB de banda estrecha o metotrexato.
Eccema asteatósico
anciano, piernas- Clínica
- Xerosis con fisuras superficiales en empedrado, en piernas, en invierno y con baños calientes o diuréticos; puede generalizarse.
- Diagnóstico
- Clínico; revisar fármacos, hipotiroidismo y estado nutricional si es extenso y de inicio brusco.
- Manejo
- Reducir jabones y agua caliente, emolientes con urea o lípidos varias veces al día y corticoide de potencia media en tandas cortas.
Dermatitis seborreica
cuero cabelludo, cara, pliegues- Clínica
- Eritema con escama grasienta en zonas seborreicas; formas extensas o rebeldes obligan a pensar en VIH, Parkinson o fármacos.
- Diagnóstico
- Clínico; serología de VIH ante formas graves o de inicio brusco en adultos jóvenes.
- Manejo
- Ketoconazol o ciclopirox en champú o crema, corticoide suave en tandas cortas e inhibidores de calcineurina tópicos fuera de ficha técnica en cara.
Eccema de estasis
tercio inferior de piernas- Clínica
- Eritema, descamación, hiperpigmentación y lipodermatoesclerosis sobre insuficiencia venosa; alta tasa de sensibilización a tópicos y apósitos.
- Diagnóstico
- Ecodoppler venoso, índice tobillo-brazo antes de comprimir y pruebas epicutáneas con serie de úlceras.
- Manejo
- Compresión, elevación, corticoide de potencia media en tandas cortas y evitación de neomicina, lanolina y fragancias.
Liquenificación y prurigos
Liquen simple crónico
nuca, tobillos, genitales- Clínica
- Una o pocas placas engrosadas, con surcos marcados y prurito paroxístico; la variante nucal femenina es muy descamativa.
- Diagnóstico
- Excluir liquen plano hipertrófico, psoriasis, amiloidosis y dermatitis de contacto; distribución dermatómica sugiere neuropatía.
- Manejo
- Corticoide muy potente en oclusión o cinta, triamcinolona intralesional 10 mg/ml y técnicas de reversión de hábito.
Prurigo crónico nodular
superficies extensoras- Clínica
- Nódulos hiperqueratósicos simétricos, excoriados, con prurito intenso que altera sueño y calidad de vida; respeta las zonas inaccesibles al rascado.
- Diagnóstico
- Analítica basal para causas sistémicas, inmunofluorescencia en ancianos para descartar penfigoide nodular y biopsia si hay duda.
- Manejo
- Corticoide potente, capsaicina, fototerapia y, en moderado a grave, dupilumab o nemolizumab; metotrexato o ciclosporina como alternativas.
Prurigo pigmentoso
tronco, cuello- Clínica
- Pápulas eritematosas pruriginosas en patrón reticulado que dejan hiperpigmentación; se asocia a cetosis por dietas, ayuno o diabetes.
- Diagnóstico
- Biopsia con dermatitis de interfase con neutrófilos en fase precoz; preguntar por dietas cetogénicas.
- Manejo
- Reintroducir hidratos de carbono y minociclina o doxiciclina; la dapsona es alternativa.
Eritrodermias
Eritrodermia eccematosa
anciano, atópico- Clínica
- Generalización de un eccema previo, con prurito intenso, liquenificación y adenopatías dermatopáticas; algunos ancianos tienen IgE elevada y eosinofilia.
- Diagnóstico
- Varias biopsias, pruebas epicutáneas al estabilizar y estudio de sangre periférica para descartar Sézary.
- Manejo
- Ingreso si hay inestabilidad, emolientes y corticoide de potencia baja o media con fomentos; ciclosporina o dupilumab tras excluir linfoma.
Eritrodermia psoriásica
riesgo de pustulación- Clínica
- Descamación intensa, pérdida de rasgos típicos y posible transformación pustulosa, a menudo tras retirar corticoides sistémicos.
- Diagnóstico
- Antecedentes, uñas, biopsia y analítica de función renal, albúmina y electrolitos.
- Manejo
- Evitar corticoides sistémicos; ciclosporina por rapidez, o biológicos anti-IL-17, anti-IL-23 o anti-TNF.
Eritrodermia por fármacos y DRESS
2 a 8 semanas tras el inicio- Clínica
- Exantema que progresa con edema facial, fiebre, adenopatías, eosinofilia y afectación hepática o renal en el DRESS.
- Diagnóstico
- Cronología farmacológica, puntuación RegiSCAR, hemograma, perfil hepático y renal y serologías de reactivación viral.
- Manejo
- Retirada inmediata del fármaco sospechoso y corticoides sistémicos en DRESS con afectación orgánica.
Síndrome de Sézary
linfoma cutáneo T leucémico- Clínica
- Eritrodermia infiltrada y muy pruriginosa, queratodermia palmoplantar, alopecia, onicodistrofia y adenopatías.
- Diagnóstico
- Citometría de flujo con pérdida de CD7 o CD26, cociente CD4/CD8 elevado y clon T idéntico en piel y sangre.
- Manejo
- Derivación a unidad de linfomas cutáneos: fotoféresis, bexaroteno, interferón o mogamulizumab según estadio.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Eccema vesicular de manos frente a pustulosis palmoplantar
- Lesión elemental
- vesículas claras profundas frente a pústulas amarillentas que dejan manchas marrones
- Síntoma
- prurito intenso frente a escozor o dolor con menos prurito
- Contexto
- atopia o contacto frente a tabaquismo y psoriasis personal o familiar
- Evolución
- brotes con descamación fina frente a coexistencia de pústulas en distintos estadios
- Tratamiento
- corticoide potente, delgocitinib o alitretinoína frente a acitretina, fototerapia o apremilast fuera de ficha técnica
Eccema hiperqueratósico frente a psoriasis palmar
- Bordes
- difusos, con extensión irregular frente a nítidos y en festón
- Prurito
- intenso y predominante frente a leve o ausente
- Otras zonas
- habitualmente ninguna frente a placas en codos, cuero cabelludo o pliegue interglúteo
- Uñas
- distrofia por eccema periungueal frente a piqueteado y onicólisis sin afectación del pliegue
- Histología
- espongiosis frente a hiperplasia regular con paraqueratosis y neutrófilos
Prurigo nodular frente a penfigoide nodular
- Edad
- cualquier edad adulta frente a anciano
- Lesiones acompañantes
- solo nódulos excoriados frente a posibles placas urticariformes o ampollas
- Inmunofluorescencia directa
- negativa frente a IgG y C3 lineales en la unión
- Serología
- negativa frente a anticuerpos frente a BP180 o BP230
- Implicación
- tratamiento del prurigo frente a tratamiento del penfigoide
Eritrodermia eccematosa benigna frente a Sézary
- Piel
- liquenificación y espongiosis frente a infiltración, edema facial y queratodermia
- Sangre
- linfocitos normales frente a células atípicas CD4 con pérdida de CD7 o CD26
- Clonalidad
- policlonal frente a clon T idéntico en piel y sangre
- Respuesta
- mejoría con tratamiento del eccema frente a resistencia y progresión
- Seguimiento
- alta tras remisión frente a control oncológico indefinido
Liquen simple crónico frente a dermatitis de contacto liquenificada
- Distribución
- placa única o asimétrica en zona accesible frente a placas simétricas siguiendo la exposición
- Desencadenante
- estrés y hábito de rascado frente a prenda, cosmético o medicamento concreto
- Pruebas epicutáneas
- negativas o irrelevantes frente a positivo relevante
- Respuesta
- mejora con oclusión y corticoide frente a mejora al retirar el alérgeno
- Error frecuente
- medicalizar como psicógeno frente a no parchear por suponer causa emocional
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna enfermera de 34 años con eccema vesicular de palmas desde hace ocho meses que solo mejora durante las vacaciones
Haría pruebas epicutáneas con la serie basal española y series de guantes, conservantes y desinfectantes, además de prick a látex. Mientras, pautaría protección con guantes de nitrilo con forro de algodón, emoliente tras cada lavado y propionato de clobetasol una vez al día dos semanas, con paso a dos días por semana. Si el eccema crónico de manos sigue siendo grave pese a ello, valoraría delgocitinib crema dos veces al día, financiado si el IGA-CHE es de 4 y ha fallado un inhibidor de calcineurina, o alitretinoína 30 mg al día con anticoncepción eficaz. Informaría sobre comunicación de enfermedad profesional y revisaría a las ocho semanas.
Siun varón de 58 años con placas palmares hiperqueratósicas y fisuradas, sin otras lesiones, que no responde a corticoide potente
Revisaría uñas, cuero cabelludo y pliegue interglúteo buscando psoriasis, tomaría escamas para KOH y cultivo y haría pruebas epicutáneas. Si no aparece causa, pautaría ácido salicílico al 5% o urea al 20% de noche con clobetasol en oclusión dos semanas. Ante fracaso, indicaría alitretinoína 30 mg al día durante 12 a 24 semanas, con perfil lipídico y transaminasas basales y al mes. Si la evolución sugiere psoriasis, biopsiaría y cambiaría a acitretina, metotrexato o biológico.
Siuna mujer de 62 años con nódulos excoriados en brazos y piernas desde hace un año que no duerme por el picor
Pediría hemograma, función renal y hepática, glucemia, TSH, ferritina, serologías de VIH y hepatitis, y biopsia con inmunofluorescencia directa para excluir penfigoide nodular. Mediría el prurito con escala numérica. Iniciaría corticoide muy potente en oclusión e infiltración de nódulos aislados. Con prurigo crónico nodular moderado a grave, solicitaría dupilumab 600 mg de carga y 300 mg cada dos semanas, o nemolizumab según disponibilidad y financiación en el centro. Revisaría a las 16 semanas.
Siun varón de 74 años que ingresa con eritema en más del 90% de la superficie, escalofríos y edemas, iniciado tres semanas después de comenzar alopurinol
Suspendería el alopurinol y cualquier fármaco no imprescindible, calcularía RegiSCAR y pediría hemograma con eosinófilos, perfil hepático y renal, albúmina, iones, PCR y serologías de reactivación viral. Controlaría temperatura, diuresis y balance hídrico. Con DRESS y afectación orgánica pautaría prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día con descenso lento durante semanas. Tomaría biopsia y dejaría documentada la alergia en la historia clínica.
Siuna eritrodermia de dos años de evolución en un varón de 70 años, con queratodermia palmoplantar, adenopatías y biopsias inespecíficas
No aceptaría el diagnóstico de eritrodermia idiopática sin estudio de sangre periférica: pediría citometría de flujo con CD4, CD7 y CD26, recuento de células de Sézary y clonalidad del receptor T en sangre y piel, junto con nuevas biopsias de zonas infiltradas. Solicitaría TC de cuerpo entero y valoraría biopsia ganglionar. Evitaría iniciar dupilumab mientras no se descarte linfoma. Si se confirma Sézary, derivaría a una unidad de linfomas cutáneos.
Siun varón de 30 años con dermatitis seborreica facial extensa de inicio brusco y muguet
Pediría serología de VIH, hemograma y glucemia antes de atribuirlo a una dermatitis seborreica banal. Trataría con ketoconazol al 2% en crema y champú y un ciclo corto de hidrocortisona al 1%, y el muguet con antifúngico oral. Si la serología es positiva, derivaría a enfermedades infecciosas para iniciar tratamiento antirretroviral. Revisaría a las cuatro semanas.
Perlas de examen y de consulta
◆Vesículas unilaterales o en dorso: piensa en contacto
El eccema dishidrótico idiopático suele ser simétrico y palmar. La asimetría, la afectación del dorso o los espacios interdigitales y la extensión a muñecas orientan a dermatitis de contacto alérgica o irritativa, y obligan a parchear y revisar la exposición laboral y doméstica antes de etiquetar el cuadro como endógeno.
◆Placa palmar unilateral descamativa: raspa siempre
La tiña de una mano con tiña de ambos pies es un clásico que se confunde con eccema y empeora con corticoides. Un KOH en consulta resuelve la duda. Hay que explorar los pies y las uñas de todo paciente con eccema de manos de una sola mano.
◆El rebote tras corticoide oral es la norma
En el eccema crónico de manos, el prurigo y la eritrodermia psoriásica, una tanda de prednisona produce una mejoría rápida y una recaída igualmente rápida. Si se usa, debe ser breve y servir de puente hacia un tratamiento de mantenimiento ya decidido en la misma consulta.
◆Prurigo en el anciano: inmunofluorescencia antes de biológicos
El penfigoide puede debutar como prurito con nódulos excoriados durante meses antes de las ampollas. Una biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa y la serología de BP180 y BP230 evitan meses de tratamiento equivocado.
◆Adenopatías en eritrodermia: avisa al patólogo
La linfadenopatía dermatopática imita un linfoma. Si se biopsia un ganglio, el patólogo debe saber que el paciente es eritrodérmico, y la biopsia ganglionar debe acompañarse de estudio de clonalidad en piel y sangre periférica.
◆Piel eritrodérmica absorbe todo
La barrera está muy alterada: corticoides potentes, ácido salicílico y análogos de la vitamina D aplicados en toda la superficie alcanzan exposiciones sistémicas relevantes. En la fase aguda bastan emolientes, fomentos y corticoides de potencia baja o media.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
GuíasEl eccema crónico de manos tiene guía europea y clasificación propia
El libro describía patrones morfológicos y una lista de causas, con tratamientos basados en experiencia: alquitrán, PUVA, radioterapia superficial y retinoides. La guía europea de 2022 define el eccema crónico de manos por duración superior a tres meses o recurrencia, combina subtipo etiológico y clínico, exige pruebas epicutáneas en los casos persistentes y propone un algoritmo escalonado con prevención, corticoides, inhibidores de calcineurina, fototerapia, alitretinoína y fármacos sistémicos. También recomienda medir la gravedad con escalas validadas y abordar el componente laboral desde la primera visita.
Fuentes: Thyssen JP, et al. Contact Dermatitis. 2022 PMID: 34971008.TerapéuticaDelgocitinib tópico: primer inhibidor de JAK aprobado para el eccema crónico de manos
En 2010 la única opción sistémica autorizada para el eccema de manos grave resistente a corticoides era la alitretinoína. Los ensayos DELTA 1 y 2 demostraron la eficacia del delgocitinib en crema de 20 mg/g dos veces al día frente a vehículo, y el ensayo DELTA FORCE mostró superioridad frente a alitretinoína oral en la reducción de la puntuación HECSI a las 12 semanas, con menos cefalea y náuseas. La Comisión Europea lo autorizó el 19 de septiembre de 2024 para el eccema crónico de manos moderado a grave del adulto; en España la CIPM acordó en octubre de 2025 financiarlo solo en el eccema grave, con IGA-CHE de 4, tras fracaso de corticoides potentes y de un inhibidor de calcineurina tópico, con dispensación hospitalaria.
Fuentes: Bissonnette R, et al. Lancet. 2024 PMID: 39033766. Giménez-Arnau AM, et al. Lancet. 2025 PMID: 40252681. EMA. EPAR de Anzupgo (delgocitinib), autorización de comercialización de 19 de septiembre de 2024. Ministerio de Sanidad. Informe público de financiación de Anzupgo (delgocitinib). 2025.ClasificaciónDel prurigo nodular de Hyde al prurigo crónico de fenotipo nodular
El libro trataba el prurigo nodular como una variedad de eccema y proponía talidomida, ciclosporina, azatioprina o PUVA. El consenso europeo lo redefine como prurigo crónico, una entidad propia caracterizada por prurito prolongado, rascado repetido y lesiones pruriginosas, con fenotipos clínicos y un estudio sistemático de causas dermatológicas, sistémicas, neurológicas y psiquiátricas. La guía europea de prurito crónico de 2025 integra este marco y sitúa los tratamientos sistémicos aprobados en un algoritmo escalonado.
Fuentes: Pereira MP, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 PMID: 28857299. Weisshaar E, et al. Acta Derm Venereol. 2025 PMID: 40843597.TerapéuticaDupilumab y nemolizumab, tratamientos aprobados del prurigo nodular
Los ensayos PRIME y PRIME2 mostraron que dupilumab 300 mg cada dos semanas, tras 600 mg de carga, reduce de forma clínicamente relevante el prurito y el número de nódulos frente a placebo a las 24 semanas, y la Comisión Europea amplió su autorización al prurigo nodular del adulto en diciembre de 2022. El antagonista del receptor de IL-31 nemolizumab demostró en OLYMPIA 2 mejoría rápida del prurito y de las lesiones, y recibió autorización europea el 12 de febrero de 2025 para el prurigo nodular del adulto y la dermatitis atópica desde los 12 años. En España, la financiación de nemolizumab se ha acordado solo para la dermatitis atópica grave. La talidomida queda como recurso excepcional por su neuropatía y teratogenia.
Fuentes: Yosipovitch G, et al. Nat Med. 2023 PMID: 37142763. Kwatra SG, et al. N Engl J Med. 2023 PMID: 37888917. EMA. EPAR de Dupixent (dupilumab): extensión de indicación a prurigo nodular. 2022. EMA. EPAR de Nemluvio (nemolizumab), autorización de 12 de febrero de 2025.DiagnósticoEritrodermia: estudio de sangre periférica y cautela con dupilumab
El libro ya proponía el estudio de clonalidad T por PCR. Hoy el estudio estándar de una eritrodermia sin causa evidente incluye citometría de flujo con pérdida de CD7 y CD26, cuantificación de células de Sézary y clonalidad en piel y sangre, además del soporte nutricional y metabólico que detallan las revisiones recientes. Se han descrito linfomas cutáneos T diagnosticados tras iniciar dupilumab en supuestos eccemas resistentes, por lo que conviene biopsiar antes de empezar un biológico en adultos con eritrodermia o eccema atípico de inicio tardío. Mogamulizumab amplió las opciones del Sézary.
Fuentes: Pang Y, et al. Am J Clin Dermatol. 2024 PMID: 39348008. Tso S, et al. Clin Exp Dermatol. 2021 PMID: 33817816. Sokumbi O, et al. Am J Dermatopathol. 2021 PMID: 34132660. Kim YH, et al. Lancet Oncol. 2018 PMID: 30100375.EspañaDermatitis seborreica: inhibidores de PDE4 tópicos fuera del alcance europeo
El libro situaba los antifúngicos azólicos y los corticoides suaves como base del tratamiento, y esa recomendación sigue vigente en España. La FDA aprobó en diciembre de 2023 la espuma de roflumilast al 0,3% tras un ensayo de fase 3 que mostró eficacia frente a vehículo en adolescentes y adultos. En octubre de 2026 no consta autorización europea para esta indicación, por lo que en la práctica española se mantienen ketoconazol, ciclopirox, corticoides de baja potencia y, fuera de ficha técnica, inhibidores de calcineurina tópicos.
Fuentes: Blauvelt A, et al. J Am Acad Dermatol. 2024 PMID: 38253129. FDA. Ficha técnica de Zoryve (roflumilast) espuma 0,3%. 2023.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
J. Berth-Jones. Capítulo 23, «Eczema, Lichenification, Prurigo and Erythroderma». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-378. PMID: 34971008.
- Bissonnette R, Warren RB, Pinter A, Agner T, Gooderham M, Schuttelaar MLA, et al. Efficacy and safety of delgocitinib cream in adults with moderate to severe chronic hand eczema (DELTA 1 and DELTA 2): results from multicentre, randomised, controlled, double-blind, phase 3 trials. Lancet. 2024;404(10451):461-473. PMID: 39033766.
- Giménez-Arnau AM, Pinter A, Sondermann W, Reguiai Z, Woolf R, Lynde C, et al. Efficacy and safety of topical delgocitinib cream versus oral alitretinoin capsules in adults with severe chronic hand eczema (DELTA FORCE): a 24-week, randomised, head-to-head, phase 3 trial. Lancet. 2025;405(10490):1676-1688. PMID: 40252681.
- Simpson EL, Silverberg JI, Worm M, Honari G, Masuda K, Syguła E, et al. Dupilumab treatment improves signs, symptoms, quality of life, and work productivity in patients with atopic hand and foot dermatitis: results from a phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1190-1199. PMID: 38296199.
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