Dermatitis alérgica de contacto: cómo sospecharla por la localización, leer bien las pruebas epicutáneas y orientar la evitación
Sobre el capítulo 26, «Contact Dermatitis: Allergic» (M.H. Beck y S.M. Wilkinson) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo es un tratado sobre la alergia de contacto: mecanismo, patrones topográficos, alérgenos por familias, técnica de pruebas epicutáneas, prevención y tratamiento. Esta lectura lo condensa en las decisiones que importan en consulta: cuándo sospechar alergia, qué serie aplicar, cómo leer e interpretar la relevancia y qué decir al paciente. Se actualiza con la serie basal europea de 2023, la guía de pruebas de la ESCD, la epidemia y regulación de la metilisotiazolinona, los acrilatos de uñas, los hidroperóxidos de fragancias, el efecto de biológicos e inhibidores de JAK sobre las pruebas la prohibición del TPO y el nuevo etiquetado de fragancias.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La alergia de contacto se sospecha por la localización y la evolución, no por la morfología: el eccema empieza donde se tocó el alérgeno, se extiende más allá del contacto y recae con cada reexposición. Párpados, labios, orejas, periné, manos y piernas con úlceras o estasis son las zonas donde más rinde buscarla.
- Las pruebas epicutáneas son el único método diagnóstico validado: serie basal europea o española, series específicas y productos del propio paciente, con lectura al menos a los días 2 o 3 y 4, y lectura tardía para corticoides y neomicina. El valor está en la relevancia clínica, no en la mera positividad.
- La regulación europea cambia la epidemiología: el níquel bajó tras su directiva, la metilisotiazolinona tras prohibirse en cosméticos sin aclarado y el cromo del cemento tras limitarse. Hoy crecen los acrilatos de uñas, los hidroperóxidos de fragancias y los conservantes industriales, y la evitación informada por nombre INCI sigue siendo el tratamiento principal.
Claves de la lectura
La localización inicial es la mejor pista diagnóstica
La alergia empieza donde se produjo el contacto, aunque cuando el paciente consulta puede haberse diseminado. Hay que reconstruir el sitio de inicio y relacionarlo con objetos y productos: párpados con esmalte de uñas, fragancias o vapores; lóbulos y muñeca con níquel; cuello con perfume; axilas con desodorantes o tintes textiles; región perianal con toallitas húmedas y medicamentos; piernas con apósitos y cremas en úlceras. El patrón en manos es inespecífico y obliga a pruebas en todos los casos crónicos.
Los productos usados desde hace años son culpables con más frecuencia que los nuevos
El paciente suele atribuir el brote al último cosmético o medicamento, pero la sensibilización requiere exposiciones repetidas y a menudo aparece con productos usados durante mucho tiempo. La anamnesis debe incluir cosméticos de aclarado y sin aclarado, toallitas, tintes, uñas artificiales, fármacos sin receta y remedios herbales, así como trabajo, aficiones y tareas domésticas. Pedirle que traiga todos sus productos con la lista de ingredientes a la consulta de pruebas aumenta el rendimiento diagnóstico.
Una prueba positiva solo vale si se demuestra su relevancia
Una reacción positiva confirma sensibilización, no causalidad. La relevancia actual se establece cuando el paciente se expone al alérgeno en una localización y momento compatibles con su dermatitis; puede ser pasada, dudosa o desconocida. Entregar listas extensas de fuentes de alérgenos irrelevantes confunde y reduce la adherencia. Lo útil es un informe con el nombre INCI y sus sinónimos, ejemplos de productos concretos que el paciente usa y alternativas seguras.
La técnica condiciona los falsos positivos y negativos
Las pruebas se aplican en la espalda sin eccema activo, sin corticoide tópico en la zona durante la semana previa ni exposición solar reciente, y se leen al retirar los parches y de nuevo hacia el día 4. Las sales metálicas, las fragancias y los alcoholes de lanolina dan reacciones irritativas dudosas; las reacciones irritativas suelen ser bien delimitadas, brillantes o pustulosas y decrecientes. Neomicina y corticoides pueden positivizarse a partir del día 7, por lo que conviene una lectura tardía o advertir al paciente.
La alergia a corticoides se manifiesta como fracaso terapéutico
Cuando un eccema empeora o no cura con un corticoide bien indicado, hay que pensar en alergia al propio corticoide o a sus excipientes, porque el efecto antiinflamatorio enmascara la reacción. Los marcadores de la serie basal son el pivalato de tixocortol y la budesonida, que orientan a los distintos grupos de reactividad cruzada. Las piernas con úlceras, la región anogenital y el eccema crónico de manos son las situaciones donde esta sospecha rinde más.
La fotoalergia respeta las zonas cubiertas y obliga al fotoparche
Una dermatitis en cara, V del escote, dorso de manos y antebrazos con respeto submentoniano y retroauricular sugiere fotoalergia, aunque la dermatitis aerotransportada puede imitarla y a la inversa. Los filtros orgánicos como octocrileno y benzofenona-3 y los antiinflamatorios tópicos, sobre todo ketoprofeno, son hoy los fotoalérgenos principales, con reactividad cruzada entre ellos. El diagnóstico requiere pruebas de fotoparche con una serie fotoalérgica y, si hay sospecha de dermatitis actínica crónica, fototest.
La exposición sistémica puede reactivar una alergia de contacto
En sensibilizados, la ingesta o administración parenteral del alérgeno o de sustancias relacionadas puede reactivar antiguas pruebas o zonas de eccema, producir eccema vesiculoso de manos o un exantema de pliegues y glúteos. Ejemplos clásicos son la aminofilina en alérgicos a etilendiamina, la hidrocortisona sistémica en alérgicos a tixocortol y la budesonida inhalada. El papel de la dieta pobre en níquel es discutido y solo se justifica en casos seleccionados con eccema vesiculoso persistente.
Los alérgenos de contacto, familia a familia
Alérgenos más relevantes en Europa, fuentes de exposición y pistas clínicas para reconocerlos.
Metales
Níquel
Bisutería, botones, móviles- Clínica
- Eccema en lóbulos, muñeca, ombligo por botón metálico y mejillas por gafas o teléfono; puede asociar eccema de manos persistente.
- Pistas
- Prueba de dimetilglioxima para detectar liberación de níquel en objetos; las pústulas foliculares en la prueba suelen ser irritativas, sobre todo en atópicos.
Cromo
Cemento, cuero- Clínica
- Eccema de manos del albañil y dermatitis de pies o muñeca por calzado y correas de cuero curtido al cromo.
- Pronóstico
- Persistente por la ubicuidad de la exposición; la limitación del cromo hexavalente en cemento y en artículos de cuero ha reducido los casos.
Cobalto
Cuero, metales, pigmentos- Clínica
- Suele acompañar al níquel o al cromo; también aparece en cuero y en trabajadores de metal duro.
- Pistas
- Las reacciones purpúricas puntiformes en la prueba pueden ser irritativas y deben confirmarse antes de dar consejos de evitación.
Oro, paladio e implantes
Joyería, odontología, prótesis- Clínica
- Granulomas tras perforaciones, lesiones orales liquenoides por metales dentales y, rara vez, eccema o fallo de prótesis atribuido a alergia.
- Enfoque
- Las pruebas antes de un implante solo se justifican con historia clínica sugestiva; la relevancia tras una prótesis exige valorar otras causas.
Cosméticos y conservantes
Isotiazolinonas
MI, MCI/MI, BIT, OIT- Clínica
- Eccema facial, palpebral y de manos por cosméticos, toallitas y pinturas; la pintura fresca puede producir dermatitis aerotransportada en sensibilizados.
- Situación actual
- Prohibida la metilisotiazolinona en cosméticos sin aclarado en la Unión Europea; persisten la exposición laboral, las pinturas y los detergentes.
Formaldehído y liberadores
Champús, textiles, fluidos- Clínica
- Dermatitis por cosméticos con quaternium-15, DMDM hidantoína, imidazolidinil y diazolidinil urea, y en trabajadores del metal por fluidos de corte.
- Estudio
- Probar formaldehído y los liberadores por separado, porque no siempre hay reactividad cruzada con el formaldehído libre.
Fragancias
Perfumes, cosméticos, detergentes- Clínica
- Eccema facial, cervical lateral y axilar; puede agravarse por productos con nombres engañosos como sin perfume o naturales.
- Estudio
- Mezclas de fragancias I y II, bálsamo del Perú, hidroxi-isohexil-3-ciclohexeno carboxaldehído e hidroperóxidos de linalool y limoneno, que son frecuentes.
- Etiquetado
- Desde agosto de 2026 los cosméticos nuevos deben declarar por su nombre 81 alérgenos de fragancia, frente a los 24 anteriores; en 2028 la obligación alcanza a todos los productos del mercado.
Tintes capilares y parafenilendiamina
Tintes permanentes, tatuajes de henna negra- Clínica
- Edema intenso de párpados, frente, orejas y cuello tras teñirse; tras un tatuaje de henna negra, eccema persistente con posible hipopigmentación residual.
- Consejo
- Advertir del riesgo de reacción grave con tintes, ropa negra y gomas negras; los tintes llamados sin PPD pueden contener toluenodiamina con reactividad cruzada.
Acrilatos de uñas
Uñas de gel y esmaltes semipermanentes- Clínica
- Pulpitis y paroniquia de los dedos, eccema de párpados y cara por transferencia en consumidoras y manicuristas, a veces con onicolisis.
- Consecuencia
- La sensibilización a 2-HEMA puede afectar a futuros tratamientos dentales, prótesis ortopédicas, adhesivos médicos y sensores de glucosa.
Medicamentos tópicos y excipientes
Antibióticos tópicos
Neomicina, framicetina, bacitracina- Clínica
- Eccema que no cura o empeora alrededor de úlceras, en oído externo y en piel perianal tratada con combinaciones de antibiótico y corticoide.
- Lectura
- La neomicina puede positivizarse tarde; conviene leer hacia el día 7 si la sospecha es alta.
Corticoides tópicos
Tixocortol, budesonida- Clínica
- Fracaso terapéutico, empeoramiento al aplicar el producto o diseminación del eccema pese a corticoides correctamente indicados y bien usados.
- Estudio
- Marcadores de la serie basal más serie de corticoides y el propio producto; leer tarde y elegir alternativas de otro grupo de reactividad.
Anestésicos locales y antisépticos
Benzocaína, clorhexidina, povidona- Clínica
- Dermatitis perianal y genital por cremas antihemorroidales y anestésicas, y eccema periincisional o periulceroso por antisépticos.
- Seguridad
- La clorhexidina puede causar también urticaria de contacto y anafilaxia perioperatoria, lo que exige estudio inmediato además del retardado.
Excipientes
Lanolina, propilenglicol, alcoholes grasos- Clínica
- Alergia en piel dañada de piernas con úlceras y eccema crónico, donde se sensibiliza a sustancias que rara vez causan problemas en otras zonas.
- Estudio
- Revisar la composición completa del producto y probar los excipientes cuando el principio activo es negativo.
Gomas, resinas, plantas y contacto inmediato
Aceleradores de la goma
Tiuram, carbamatos, mercaptobenzotiazol- Clínica
- Eccema en dorso de manos y antebrazos por guantes, y en pies por calzado o en cintura por elásticos.
- Consejo
- Guantes sin aceleradores o de vinilo según la tarea, y revisar elásticos, mascarillas y material de deporte.
Resinas epoxi y acrílicas
Construcción, pinturas, adhesivos- Clínica
- Eccema de manos y antebrazos, y dermatitis aerotransportada facial y palpebral por endurecedores volátiles en el trabajo.
- Pronóstico
- La sensibilización a epoxi suele ser intensa y persistente; requiere medidas de contención y guantes específicos.
Compuestas y otras plantas
Margaritas, crisantemos, árnica- Clínica
- Dermatitis aerotransportada de zonas expuestas que empeora en verano, en jardineros y floristas, a veces con fotosensibilidad asociada.
- Estudio
- Mezcla de compuestas y mezcla de lactonas sesquiterpénicas, con fototest y fotoparche si se sospecha dermatitis actínica crónica.
Urticaria de contacto inmunológica
Látex, alimentos, proteínas- Clínica
- Habones en minutos en el sitio de contacto con posible generalización, rinitis, asma o anafilaxia, sobre todo en exposición mucosa.
- Estudio
- Prueba de punción con el material fresco e IgE específica con medios de reanimación; la dermatitis de proteínas es su forma eccematosa en manipuladores de alimentos.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Reacción alérgica frente a reacción irritativa en la prueba epicutánea
- Morfología
- Eritema infiltrado con pápulas o vesículas que sobrepasan el parche frente a eritema brillante, arrugado o pustuloso ceñido al borde
- Evolución
- Creciente o mantenida del día 2 al día 4 frente a decreciente
- Síntoma
- Prurito frente a escozor o ausencia de síntomas
- Dilución
- Persiste más débil a menor concentración frente a desaparición brusca por debajo de un umbral
- Confirmación
- Prueba de uso repetido abierta en flexura frente a negatividad en controles
Dermatitis alérgica aerotransportada frente a fotoalergia
- Párpados
- Afectados frente a relativamente respetados
- Submentón y retroauricular
- Afectados frente a respetados
- Estacionalidad
- Según la exposición frente a relación con la luz solar
- Prueba clave
- Pruebas epicutáneas convencionales frente a fotoparche y fototest
Dermatitis alérgica de contacto frente a dermatitis atópica en adultos
- Distribución
- Ligada a un objeto o producto frente a flexuras, cara y cuello con historia previa
- Curso
- Brotes tras reexposición identificable frente a curso crónico con desencadenantes múltiples
- Respuesta
- Curación con evitación frente a necesidad de tratamiento de mantenimiento
- Coexistencia
- Frecuente: la barrera alterada favorece la sensibilización a emolientes, conservantes y corticoides
Serie basal frente a series ampliadas
- Objetivo
- Detectar los alérgenos más frecuentes en la población frente a explorar exposiciones concretas
- Contenido
- Metales, fragancias, conservantes, gomas, resinas y corticoides marcadores frente a series de peluquería, acrilatos, fotoalérgenos, corticoides o industria
- Cuándo
- En todo paciente estudiado frente a según ocupación, localización y anamnesis
- Riesgo
- Omitir alérgenos relevantes no incluidos frente a sensibilización activa si se prueban sustancias desconocidas sin diluir
Dermatitis de contacto sistémica frente a exantema farmacológico
- Antecedente
- Sensibilización cutánea previa a la misma sustancia o relacionada frente a sin exposición tópica previa
- Patrón
- Reactivación de antiguas pruebas o eccemas, eccema vesiculoso de manos o pliegues frente a exantema maculopapular difuso
- Ejemplos
- Etilendiamina y aminofilina, níquel, corticoides frente a betalactámicos o anticonvulsivantes
- Estudio
- Pruebas epicutáneas con el alérgeno de contacto frente a estudio de toxicodermia con pruebas epicutáneas o provocación según el fármaco
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna mujer de 35 años con eccema de párpados recidivante, sin dermatitis en otras zonas y con uñas de gel aplicadas en casa
Haría pruebas epicutáneas con la serie basal, una serie de acrilatos que incluya 2-HEMA y una serie de cosméticos, además de su maquillaje, desmaquillador y esmalte. Si se confirma alergia a acrilatos, explicaría que debe abandonar uñas de gel y esmaltes semipermanentes, y que debe comunicar la alergia antes de tratamientos dentales, prótesis ortopédicas o sensores de glucosa con adhesivos acrílicos. Trataría el brote con un corticoide de baja potencia o tacrolimus tópico fuera de ficha técnica durante pocas semanas y revisaría en dos o tres meses.
Siun paciente con úlcera venosa crónica y eccema periulceroso que se extiende pese a múltiples cremas y apósitos
Sospecharía alergia a medicamentos tópicos o apósitos, que es muy frecuente en esta situación. Suspendería antibióticos tópicos, combinaciones con perfume y productos con lanolina, y pasaría a vaselina, compresión y un corticoide potente en pomada sin conservantes en la piel periulcerosa durante una o dos semanas. Programaría pruebas epicutáneas con la serie basal, series de medicamentos tópicos y corticoides, y los productos usados, con lectura tardía hacia el día 7 por la posible positividad tardía de la neomicina y los corticoides.
Siuna peluquera con eccema de manos y prueba positiva a parafenilendiamina y a tioglicolato de glicerilo
Explicaría la relevancia laboral y la necesidad de guantes de nitrilo desechables al preparar, aplicar y aclarar tintes y permanentes, cambiándolos a menudo, porque los de látex o vinilo finos protegen mal. Revisaría también la alergia a persulfatos y conservantes. Trataría con corticoide potente y emolientes; si el eccema fuera grave y refractario a corticoide potente y a un inhibidor de la calcineurina, valoraría delgocitinib en crema, financiado en España en esa situación con dispensación hospitalaria. Informaría al servicio de prevención y comunicaría la sospecha de enfermedad profesional.
Siun hombre con dermatitis en cara, cuello y dorso de manos tras usar un gel de ketoprofeno en la rodilla y salir al sol
Sospecharía fotoalergia por ketoprofeno, con posible extensión a la zona de aplicación. Indicaría suspender el gel, fotoprotección estricta incluyendo ropa durante semanas y corticoide tópico; si es extenso, prednisona oral en pauta corta. Haría fotoparche con la serie fotoalérgica europea, incluyendo ketoprofeno, octocrileno y benzofenona-3, por la reactividad cruzada descrita. Le advertiría que evite ketoprofeno y, si se confirma, los filtros con octocrileno, recomendando fotoprotectores con filtros sin reactividad conocida o minerales, y revisaría la ropa y objetos donde pudo quedar el gel.
Siuna mujer con eccema de manos y alergia demostrada a metilisotiazolinona que sigue con brotes pese a cambiar sus cosméticos
Revisaría fuentes no cosméticas: lavavajillas y detergentes líquidos, suavizantes, productos de limpieza, pinturas al agua recientes en casa y exposición laboral. Le daría una lista con los nombres INCI de las isotiazolinonas y ejemplos de productos en su domicilio, y le enseñaría a leer las etiquetas de productos domésticos, donde la información puede ser incompleta. Indicaría guantes de nitrilo para las tareas de limpieza, evitar habitaciones recién pintadas y corticoide potente en brotes, con revisión en tres meses para valorar adherencia y respuesta.
Siun paciente con dermatitis atópica en tratamiento con un inhibidor de JAK oral que presenta un eccema facial nuevo sugestivo de alergia de contacto
Valoraría si es posible hacer las pruebas epicutáneas sin interrumpir el tratamiento. Los inhibidores de JAK y la ciclosporina podrían atenuar las reacciones, y con dupilumab muchas reacciones intensas se mantienen, aunque la evidencia es limitada. Si la alergia es muy probable y la suspensión es segura, comentaría con el paciente una pausa breve antes y durante las pruebas; si no, probaría bajo tratamiento e interpretaría con cautela un resultado negativo. Registraría el fármaco en el informe y repetiría las pruebas si la clínica sigue apuntando a una causa no identificada.
Perlas de examen y de consulta
◆El triángulo retroauricular distingue luz de aire
La piel detrás del lóbulo y bajo la barbilla queda en sombra y se respeta en la fotoalergia, mientras que en la dermatitis aerotransportada por polvos, vapores o pólenes de compuestas se afecta junto con los párpados. Este detalle de exploración orienta hacia el fotoparche o hacia las pruebas epicutáneas convencionales antes de pedirlas.
◆El esmalte de uñas causa eccema lejos de las uñas
La alergia al esmalte o a los acrilatos de uñas suele manifestarse en párpados, cara, cuello o incluso zona genital, por contacto con los dedos, mientras las uñas parecen sanas. Ante un eccema bien delimitado en estas zonas, preguntar siempre por manicura, uñas artificiales y kits domésticos de uñas de gel.
◆Un tatuaje de henna negra puede sensibilizar para siempre
La henna negra lleva parafenilendiamina a concentraciones muy superiores a las de un tinte capilar y sensibiliza con frecuencia a niños y adolescentes en vacaciones. La reacción aparece una o dos semanas después en el dibujo, y la sensibilización suele persistir, con riesgo de reacción grave en futuros tintes capilares o con ropa teñida.
◆Ningún corticoide es universalmente seguro
En alergia a corticoides, el tixocortol y la budesonida orientan hacia grupos de reactividad cruzada, pero la tolerancia debe confirmarse con el producto alternativo. Una prueba de uso abierta del corticoide elegido en la flexura durante unos días antes de pautarlo de forma prolongada evita sorpresas en pacientes con varias alergias.
◆Las toallitas húmedas explican eccemas perianales y de manos
Las toallitas contienen conservantes, fragancias y emulsionantes que sensibilizan en la piel perianal macerada. Después, el eccema puede aparecer en manos o cara al usarlas para limpiar a los niños o desmaquillarse. Ante un eccema perianal persistente, preguntar por toallitas, cremas antihemorroidales y jabones íntimos y hacer pruebas epicutáneas.
◆La alergia persiste aunque la piel se cure
La sensibilización de contacto suele durar años, sobre todo a níquel, cromo, parafenilendiamina y acrilatos, y el riesgo de recaída se mantiene con la reexposición. Conviene que el paciente guarde su informe con los nombres INCI y lo muestre en peluquerías, consultas dentales y quirófanos, y que reciba la información por escrito y no solo verbalmente.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
GuíasLa ESCD estandarizó la técnica de las pruebas epicutáneas
El libro describía cámaras, vehículos, lecturas al día 2 y 4 y una tercera lectura opcional, junto a la puntuación clásica de la ICDRG. La guía de la Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto recoge recomendaciones prácticas sobre materiales, ocupación de la espalda, tiempos de oclusión, lecturas obligadas al día 2 o 3 y al día 4, lectura tardía hacia el día 7, prueba de productos del paciente, niños, embarazo, fármacos que interfieren y la evaluación de relevancia, además del consejo final al paciente y el registro para vigilancia epidemiológica.
Fuentes: Johansen JD, et al. Contact Dermatitis. 2015 PMID: 26179009.DiagnósticoLa serie basal europea se revisa con datos de vigilancia y se acerca a las nuevas exposiciones
En 2010 la serie basal incluía alérgenos que hoy se han retirado y faltaban otros que después adquirieron importancia. Las revisiones de 2019 y 2023, basadas en los registros europeos de vigilancia y en el registro español del GEIDAC, han incorporado la metilisotiazolinona y el 2-hidroxietil metacrilato, y la auditoría de 2019-2020 situó a los hidroperóxidos de linalool y limoneno, la benzisotiazolinona y el metabisulfito sódico entre los candidatos con mayor frecuencia de positividad. En 2025 se ha propuesto además una serie basal pediátrica europea.
Fuentes: Wilkinson SM, et al. Contact Dermatitis. 2023 PMID: 36443008. Uter W, et al. Contact Dermatitis. 2022 PMID: 35099073. Simonsen AB, et al. Contact Dermatitis. 2026 PMID: 40973997.EspañaEl registro del GEIDAC orienta la serie estándar española
El capítulo reflejaba datos británicos y del norte de Europa. En España, el Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea mantiene un registro multicéntrico prospectivo que ha propuesto ampliar la serie estándar con hidroperóxidos de linalool y limoneno, 2-hidroxietil metacrilato, benzisotiazolinona, mezcla de tintes textiles, metabisulfito sódico y propóleo, por superar el 1 % de sensibilización. Además, el grupo alertó pronto de la epidemia de metilisotiazolinona y de la necesidad de probarla a mayor concentración. Conviene usar la versión vigente de la serie del GEIDAC.
Fuentes: Hernández-Fernández CP, et al. Actas Dermosifiliogr. 2021 PMID: 34029518. Leiva-Salinas M, et al. Actas Dermosifiliogr. 2014 PMID: 24626102.SeguridadLa regulación europea de cosméticos: metilisotiazolinona y etiquetado de fragancias
El libro trataba la mezcla de metilcloroisotiazolinona y metilisotiazolinona y apenas mencionaba la metilisotiazolinona sola. Su uso a concentraciones altas provocó una epidemia europea de alergia, con eccema de manos y cara y casos aerotransportados por pinturas. La Unión Europea la prohibió en cosméticos sin aclarado desde 2017 y la limitó a 15 ppm en los de aclarado desde 2018; la exposición persiste en pinturas, detergentes y productos industriales. Además, el Reglamento (UE) 2023/1545 eleva de 24 a 81 los alérgenos de fragancia que deben figurar por su nombre en la etiqueta: obligatorio en productos nuevos desde agosto de 2026 y en todos desde agosto de 2028, lo que facilita la evitación.
Fuentes: Schwensen JF, et al. Contact Dermatitis. 2017 PMID: 28032337. AEMPS. Reglamento (UE) 2023/1545: 81 alérgenos de fragancias en el etiquetado. 2026.SeguridadLos acrilatos de las uñas de gel son una causa emergente de sensibilización con consecuencias médicas
En 2010 la alergia a acrilatos era sobre todo laboral, en imprenta, odontología y manicura profesional. Los esmaltes semipermanentes y los kits domésticos han generado sensibilización en consumidoras, con eccema de dedos, párpados y cara. El 2-hidroxietil metacrilato está en la mayoría de los productos; el Reglamento (UE) 2020/1682 restringe este y el di-HEMA trimetilhexil dicarbamato en uñas al uso profesional con advertencias, que con frecuencia no se cumplen, y desde el 1 de septiembre de 2025 está prohibido en cosméticos el fotoiniciador TPO, clasificado como tóxico para la reproducción. La sensibilización puede complicar tratamientos dentales, prótesis cementadas y dispositivos con adhesivos acrílicos, por lo que conviene registrarla.
Fuentes: Steunebrink IM, et al. Contact Dermatitis. 2024 PMID: 37848187. Gatica-Ortega ME, et al. Contact Dermatitis. 2018 PMID: 29327355. Reglamento (UE) 2025/877 (prohibición del TPO en cosméticos). DOUE. 2025.TerapéuticaPruebas epicutáneas en pacientes con biológicos e inhibidores de JAK
El libro aconsejaba suspender corticoides sistémicos por encima de unos 15 mg diarios de prednisolona y otros inmunosupresores antes de las pruebas. Hoy muchos pacientes con eccema reciben dupilumab, tralokinumab o inhibidores de JAK. Una revisión sistemática mostró que, en tratados con dupilumab, se mantenían alrededor de dos tercios de las reacciones intensas previas, y que también se obtenían positivos con ciclosporina o prednisona a dosis bajas; los datos sobre inhibidores de JAK son todavía escasos y procedentes de series pequeñas. La decisión debe individualizarse y un resultado negativo bajo tratamiento debe interpretarse con cautela.
Fuentes: Mufti A, et al. Dermatitis. 2021 PMID: 33896928.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
M.H. Beck, S.M. Wilkinson. Capítulo 26, «Contact Dermatitis: Allergic». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Johansen JD, Aalto-Korte K, Agner T, et al. European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing – recommendations on best practice. Contact Dermatitis. 2015;73(4):195-221. PMID: 26179009.
- Wilkinson SM, Gonçalo M, Aerts O, et al. The European baseline series and recommended additions: 2023. Contact Dermatitis. 2023;88(2):87-92. PMID: 36443008.
- Uter W, Wilkinson SM, Aerts O, et al. European patch test results with audit allergens as candidates for inclusion in the European Baseline Series, 2019/20: joint results of the ESSCA and the EBS working groups of the ESCD, and the GEIDAC. Contact Dermatitis. 2022;86(5):379-389. PMID: 35099073.
- Simonsen AB, Rustemeyer T, Hadzavdic SL, et al. Contact allergy in children in Europe: a proposal for a paediatric European baseline series. Contact Dermatitis. 2026;94(1):28-39. PMID: 40973997.
- Hernández-Fernández CP, Mercader-García P, Silvestre Salvador JF, et al. Candidate allergens for inclusion in the Spanish standard series based on data from the Spanish Contact Dermatitis Registry. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2021. PMID: 34029518.
- Mufti A, Lu JD, Sachdeva M, et al. Patch testing during immunosuppressive therapy: a systematic review. Dermatitis. 2021;32(6):365-374. PMID: 33896928.
- Steunebrink IM, de Groot A, Rustemeyer T. Presence of 2-hydroxyethyl methacrylate (HEMA) and other (meth)acrylates in nail cosmetics, and compliance with EU legislation: an online market survey. Contact Dermatitis. 2024;90(1):60-65. PMID: 37848187.
- Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-378. PMID: 34971008.
- Ahlström MG, Thyssen JP, Wennervaldt M, Menné T, Johansen JD. Nickel allergy and allergic contact dermatitis: a clinical review of immunology, epidemiology, exposure, and treatment. Contact Dermatitis. 2019;81(4):227-241. PMID: 31140194.
- Gatica-Ortega ME, Pastor-Nieto MA, Gil-Redondo R, et al. Non-occupational allergic contact dermatitis caused by long-lasting nail polish kits for home use: ‘the tip of the iceberg’. Contact Dermatitis. 2018;78(4):261-265. PMID: 29327355.
- Schwensen JF, Uter W, Bruze M, et al. The epidemic of methylisothiazolinone: a European prospective study. Contact Dermatitis. 2017;76(5):272-279. PMID: 28032337.
- Leiva-Salinas M, Francés L, Silvestre JF. Update on allergic contact dermatitis due to methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone and methylisothiazolinone. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(9):840-846. PMID: 24626102.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. La UE amplía a 81 el número de alérgenos de fragancias que deberán etiquetarse en el listado de ingredientes de cosméticos (Reglamento (UE) 2023/1545). Nota informativa COS 16/2026. 2026.
- Comisión Europea. Reglamento (UE) 2025/877 por el que se modifica el Reglamento (CE) n.º 1223/2009 en lo relativo a sustancias CMR (prohibición del óxido de difenil(2,4,6-trimetilbenzoil)fosfina, TPO). Diario Oficial de la Unión Europea. 2025.