Dermatitis atópica: cómo diagnosticar, controlar el brote y elegir entre tópicos, biológicos e inhibidores de JAK

Siun lactante de 7 meses con eccema grave en cara y tronco, cuyos padres han retirado leche y huevo sin mejoría

Valoraría la dieta con un dietista pediátrico y no mantendría exclusiones sin una historia de reacción inmediata o pruebas confirmadas por un alergólogo. Explicaría el uso de emolientes y pautaría metilprednisolona aceponato en crema una vez al día en tronco e hidrocortisona en cara, con mantenimiento proactivo dos días por semana. Enseñaría la técnica de vendajes húmedos para los brotes. Si no se controla con un tratamiento tópico bien hecho, valoraría dupilumab según peso. Revisaría al mes.

Siuna mujer de 28 años con dermatitis atópica moderada a grave, EASI de 26, que ha fracasado con ciclosporina y desea quedarse embarazada

Evitaría inhibidores de JAK y metotrexato por el deseo gestacional y elegiría un biológico, preferentemente dupilumab por ser el que más datos de exposición en gestantes acumula, con 600 mg de carga y 300 mg cada dos semanas; le explicaría que los datos siguen siendo limitados y que la ficha técnica solo admite su uso en el embarazo si el beneficio supera el riesgo. Mantendría corticoide tópico y emolientes, revisaría vacunas y advertiría sobre conjuntivitis. Comentaría el uso durante la gestación con obstetricia, documentaría la información dada y reevaluaría EASI y prurito a las 16 semanas.

Siun varón de 67 años, fumador, con dermatitis atópica de inicio hace dos años que no responde a corticoides potentes

Antes de diagnosticar dermatitis atópica de inicio tardío haría pruebas epicutáneas, revisaría fármacos, descartaría escabiosis y tomaría dos biopsias de zonas distintas, con estudio de clonalidad y, si hay eritrodermia, citometría de sangre periférica. Con linfoma descartado elegiría un biológico, porque por edad y tabaquismo un inhibidor de JAK solo estaría indicado en ausencia de alternativas adecuadas. Revisaría a los tres meses y volvería a biopsiar ante cualquier evolución atípica.

Siun niño de 6 años con dermatitis atópica que empeora bruscamente con erosiones dolorosas en la cara y fiebre

Trataría como eccema herpético sin esperar a la PCR: tomaría muestra de una erosión e iniciaría aciclovir oral o intravenoso a dosis ajustadas a peso según la gravedad, el estado general y la tolerancia oral. Pediría valoración oftalmológica urgente por la afectación periocular. Suspendería temporalmente los inhibidores de calcineurina en las zonas afectadas y añadiría antibiótico si hubiera impetiginización. Explicaría a la familia el riesgo de recurrencia.

Siun adolescente de 15 años con dermatitis atópica grave que lleva cuatro meses con dupilumab y desarrolla conjuntivitis bilateral y eritema facial

Derivaría a oftalmología para descartar queratitis y pautaría lágrimas artificiales y tacrolimus en párpados, ya que la conjuntivitis suele permitir mantener el fármaco. Para el eritema facial descartaría dermatitis de contacto y rosácea, y valoraría un antifúngico tópico. Si la conjuntivitis o el eritema persisten y afectan a la calidad de vida, cambiaría a un inhibidor de JAK con analítica basal o a otro biológico.

Siun cocinero de 24 años con antecedentes de dermatitis atópica y eccema de manos que le obliga a bajas repetidas

Haría pruebas epicutáneas con serie basal y de alimentos, y prick a alimentos que manipula para descartar dermatitis proteica. Pautaría protección con guantes, emolientes tras cada lavado y corticoide potente con mantenimiento. Si el eccema de manos persiste grave, consideraría dupilumab o un inhibidor de JAK si la dermatitis atópica es también extensa, o delgocitinib crema si predomina en manos. Informaría sobre adaptación del puesto de trabajo y coordinaría con salud laboral.