Infecciones bacterianas de la piel: cómo reconocer la que es grave, cuándo cultivar y qué antibiótico usar en 2026
Sobre el capítulo 30, «Bacterial Infections» (R.J. Hay y B.M. Adriaans) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo recorre la flora cutánea, las infecciones por estafilococo y estreptococo, las corinebacterias, los bacilos gramnegativos, las espiroquetas, las rickettsias y las actinomicetales. Esta lectura se centra en las decisiones de consulta: diferenciar la celulitis de sus imitadores, reconocer pronto la fascitis necrosante y los síndromes tóxicos, elegir tratamiento tópico o sistémico con los fármacos disponibles en España y manejar las recurrencias. Se actualiza con la resistencia al ácido fusídico, el ozenoxacino, las pautas cortas, la profilaxis y la compresión en la celulitis recurrente, el aumento de infecciones invasivas por estreptococo del grupo A y la guía de Lyme de 2020.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La celulitis es un diagnóstico clínico que se equivoca con mucha frecuencia: cerca de un tercio de las celulitis de pierna ingresadas resultan ser dermatitis de estasis, lipodermatoesclerosis, eccema o trombosis. La celulitis bilateral simultánea es excepcional, y el dermatólogo evita antibióticos e ingresos innecesarios.
- El dolor desproporcionado, la anestesia cutánea, las ampollas hemorrágicas, la crepitación o la progresión en horas definen una infección necrosante. Es una urgencia quirúrgica: ni la escala LRINEC ni la imagen deben retrasar la exploración y el desbridamiento, con clindamicina añadida para frenar la producción de toxinas.
- En el impétigo localizado basta un antiséptico o un antibiótico tópico durante cinco días, eligiendo según resistencias locales; en España la resistencia al ácido fusídico es alta. La forunculosis recurrente obliga a cultivar, buscar leucocidina de Panton-Valentine y descolonizar al paciente y a su núcleo familiar.
Claves de la lectura
En la celulitis de pierna, primero hay que confirmar que es infección
La estasis venosa aguda, la lipodermatoesclerosis, la dermatitis de contacto, la gota, la trombosis venosa profunda y la paniculitis se presentan como pierna roja y caliente. Orientan a infección la unilateralidad, el inicio agudo con fiebre o escalofríos, el dolor a la palpación, la linfangitis y una puerta de entrada como intertrigo interdigital o úlcera. Sin fiebre, bilateral y con prurito más que dolor, es probable que no sea celulitis. Los cultivos superficiales y los hemocultivos rinden poco en la celulitis no complicada.
La erisipela y la celulitis no purulenta son estreptocócicas y se tratan pocos días
El borde neto y sobreelevado de la erisipela traduce afectación dérmica, pero el tratamiento es el mismo: un betalactámico activo frente a estreptococo, como amoxicilina, penicilina V, cefadroxilo o cloxacilina si se quiere cubrir estafilococo. La guía estadounidense recomienda cinco días si hay mejoría clara. El eritema puede tardar una semana en desaparecer y no indica fracaso; sí lo indican la extensión, la fiebre persistente o la aparición de signos necrosantes.
La recurrencia se previene tratando el edema y la puerta de entrada antes que con antibiótico
El linfedema, la insuficiencia venosa, la obesidad y el intertrigo interdigital son los factores modificables. La compresión diaria en pacientes con edema crónico redujo las recidivas en un ensayo aleatorizado, y la tinea pedis y el intertrigo deben tratarse siempre. Con dos o más episodios al año, la penicilina V oral 250 mg cada 12 horas durante un año reduce las recurrencias mientras se toma, aunque el efecto se pierde al suspenderla.
La fascitis necrosante se diagnostica en quirófano, no en el laboratorio
Las pistas iniciales son dolor intenso desproporcionado a los signos visibles, edema que sobrepasa el eritema, induración leñosa, taquicardia y deterioro sistémico rápido; las ampollas hemorrágicas, la necrosis y la anestesia cutánea son tardías. La escala LRINEC tiene sensibilidad baja y no sirve para descartarla. Ante la sospecha se pide valoración quirúrgica urgente, hemocultivos, antibiótico de amplio espectro con clindamicina y, en la forma estreptocócica con shock, se valora inmunoglobulina intravenosa.
Los síndromes tóxicos se reconocen por la piel y se confirman en otra parte
En el síndrome de la piel escaldada estafilocócica la toxina exfoliativa rompe la desmogleína 1 bajo la capa granulosa, sin necrosis epidérmica; la piel duele, las mucosas se respetan y el foco puede ser nasal, conjuntival u umbilical. El shock tóxico combina fiebre, exantema, hipotensión y fallo multiorgánico con descamación palmoplantar a las dos semanas. La biopsia por congelación o la citología de la ampolla separan rápidamente la piel escaldada de la necrólisis epidérmica tóxica.
La forunculosis recurrente es un problema de portador, no de inmunodeficiencia
La mayoría de los pacientes con forúnculos de repetición son sanos y portadores nasales o perineales de Staphylococcus aureus, a menudo productor de leucocidina de Panton-Valentine. Las lesiones son múltiples, muy inflamatorias y pueden afectar a convivientes. El abordaje útil es drenar, cultivar con antibiograma, solicitar el gen de la leucocidina y descolonizar con mupirocina nasal y lavados de clorhexidina a todo el núcleo familiar, además de no compartir toallas ni maquinillas.
El eritema migratorio es suficiente para tratar la enfermedad de Lyme
Una lesión anular que crece durante días alrededor de una picadura de garrapata en zona endémica permite el diagnóstico sin serología, que suele ser negativa en las primeras semanas. La pauta de elección es doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante diez días, o amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante catorce días. En España el riesgo se concentra en el norte peninsular, y la serología sirve sobre todo en manifestaciones tardías como la acrodermatitis crónica atrófica.
Las infecciones bacterianas cutáneas, entidad a entidad
Clínica que las distingue, pruebas que aportan y tratamiento actual con los fármacos disponibles en España.
Piodermitis superficiales
Impétigo no ampolloso
S. aureus ± S. pyogenes- Clínica
- Costras melicéricas periorales y en extremidades sobre vesículas efímeras, en niños; sin cicatriz. Puede asentar sobre eccema, escabiosis o tiña.
- Diagnóstico
- Clínico; cultivo con antibiograma si es extenso, recurrente o no responde, y examen micológico si la lesión es anular o descamativa.
- Manejo
- Limpieza de costras y antiséptico, o mupirocina u ozenoxacino tópicos cinco días; antibiótico oral si hay muchas lesiones, adenopatías o brotes en el hogar.
Impétigo ampolloso
Toxina exfoliativa- Clínica
- Ampollas flácidas de contenido turbio que dejan erosiones con collarete y costras finas, a menudo en tronco, axilas o zona del pañal.
- Diagnóstico
- Cultivo del contenido de una ampolla íntegra; la histología muestra despegamiento subcórneo similar al pénfigo foliáceo.
- Manejo
- Cefadroxilo o cloxacilina oral cinco a siete días en las formas extensas o en lactantes; vigilar signos de piel escaldada en neonatos.
Ectima
Estreptococo ± estafilococo- Clínica
- Úlcera en sacabocados bajo costra adherente en piernas, con halo violáceo, que cura con cicatriz; asociada a picaduras, escabiosis y mala higiene.
- Diagnóstico
- Clínico y cultivo del exudado bajo la costra; en inmunodeprimidos o neutropénicos con lesión necrótica, pensar en ectima gangrenoso por Pseudomonas.
- Manejo
- Antibiótico oral con cobertura estreptocócica y estafilocócica siete a diez días, curas locales y tratamiento de la causa predisponente.
Dactilitis ampollosa distal
Estreptococo del grupo A- Clínica
- Ampolla tensa de contenido seropurulento sobre el pulpejo de un dedo en niños, a veces con infección faríngea concomitante.
- Diagnóstico
- Cultivo del contenido de la ampolla; diferenciar de panadizo herpético, quemadura, ampolla por fricción y paroniquia aguda estafilocócica.
- Manejo
- Drenaje de la ampolla y betalactámico oral diez días; buscar faringitis estreptocócica en el niño y los convivientes.
Infecciones dérmicas e hipodérmicas
Erisipela y celulitis
Estreptococo β-hemolítico- Clínica
- Placa roja, caliente y dolorosa, unilateral, con fiebre previa; borde neto en la erisipela y difuso en la celulitis; ampollas y púrpura en ancianos.
- Diagnóstico
- Clínico; descartar seudocelulitis y trombosis venosa profunda; hemocultivos solo si hay sepsis, inmunodepresión, mordedura o mala evolución.
- Manejo
- Amoxicilina o cefadroxilo orales cinco a siete días, elevación del miembro y tratamiento del intertrigo; vía intravenosa si hay sepsis.
Forúnculo y ántrax
S. aureus- Clínica
- Nódulo folicular doloroso que se abscesifica; el ántrax agrupa varios folículos en nuca o espalda con fiebre, sobre todo en diabéticos.
- Diagnóstico
- Cultivo del pus con antibiograma; buscar leucocidina de Panton-Valentine en recurrencias, brotes familiares o deportes de contacto, y glucemia en el ántrax.
- Manejo
- Incisión y drenaje; antibiótico añadido si hay celulitis extensa, fiebre, inmunodepresión o localización facial central.
Celulitis perianal estreptocócica
Niños de 1 a 10 años- Clínica
- Eritema perianal brillante bien delimitado con fisuras, dolor al defecar y estreñimiento secundario; a veces vulvovaginitis o psoriasis en gotas.
- Diagnóstico
- Frotis perianal con cultivo o prueba rápida de estreptococo; descartar candidiasis, oxiuros, dermatitis irritativa, abuso sexual y psoriasis.
- Manejo
- Penicilina V o amoxicilina oral diez a catorce días, con control clínico por la frecuencia de recaídas.
Erisipeloide
Erysipelothrix rhusiopathiae- Clínica
- Placa violácea de borde neto en dedo o dorso de mano, días después de manipular pescado o carne cruda, sin supuración ni fiebre.
- Diagnóstico
- Clínico por el antecedente laboral; la biopsia profunda del borde rara vez cultiva el germen.
- Manejo
- Penicilina V o amoxicilina siete días; vancomicina no es activa, dato relevante si hay bacteriemia.
Infecciones graves y síndromes tóxicos
Fascitis necrosante
Tipo I polimicrobiana · tipo II estreptocócica- Clínica
- Dolor desproporcionado, edema tenso y deterioro general rápido; después aparecen ampollas hemorrágicas, necrosis cutánea, anestesia y crepitación.
- Diagnóstico
- Exploración quirúrgica urgente; LRINEC y tomografía orientan pero no descartan. Hemocultivos y cultivo del tejido.
- Manejo
- Desbridamiento precoz y repetido; carbapenem o piperacilina-tazobactam más clindamicina, añadiendo cobertura de SARM según riesgo; cuidados intensivos.
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Lactantes y nefrópatas- Clínica
- Fiebre, irritabilidad y eritema doloroso periorificial y de pliegues, seguido de despegamiento superficial con signo de Nikolsky; mucosas respetadas.
- Diagnóstico
- Cultivo de foco nasal, conjuntival u umbilical; ampollas estériles; corte por congelación con despegamiento subgranuloso.
- Manejo
- Cloxacilina intravenosa con clindamicina, analgesia adecuada, emolientes y control de líquidos y temperatura; evitar corticoides y apósitos adhesivos.
Síndrome de shock tóxico
TSST-1 · exotoxinas estreptocócicas- Clínica
- Fiebre alta, exantema eritrodérmico, hiperemia conjuntival y mucosa, hipotensión y afectación de dos o más órganos; descamación palmoplantar tardía.
- Diagnóstico
- Criterios clínicos; buscar tampón, herida quirúrgica, quemadura o infección de partes blandas; hemocultivos positivos en la forma estreptocócica.
- Manejo
- Retirar o drenar el foco, soporte intensivo, betalactámico más clindamicina y valorar inmunoglobulina intravenosa en la forma estreptocócica.
Corinebacterias, gramnegativos y zoonosis
Eritrasma
Corynebacterium minutissimum- Clínica
- Placas pardo-rojizas finamente descamativas en ingles, axilas, submamarias e interdigitales, con poco prurito; más frecuente en diabéticos y obesos.
- Diagnóstico
- Fluorescencia rojo coral con luz de Wood; examen micológico para descartar tiña o candidiasis asociadas.
- Manejo
- Azoles o clindamicina tópicos dos semanas; en formas extensas, claritromicina 1 g en dosis única o eritromicina oral.
Queratólisis punteada
Kytococcus, corinebacterias- Clínica
- Depresiones crateriformes en zonas de apoyo plantar, más visibles tras mojar el pie, con hiperhidrosis y mal olor.
- Diagnóstico
- Clínico, ayudado por la dermatoscopia y la inmersión del pie en agua; no suele requerir cultivo ni biopsia.
- Manejo
- Clindamicina o eritromicina tópicas y control de la sudoración con cloruro de aluminio o toxina botulínica.
Foliculitis por Pseudomonas
Jacuzzis y piscinas- Clínica
- Pápulas y pústulas foliculares pruriginosas en zonas cubiertas por el bañador uno o dos días tras usar agua caliente mal clorada.
- Diagnóstico
- Clínico por el antecedente de baño en agua caliente; cultivo de una pústula si hay dudas, brote colectivo o inmunodepresión.
- Manejo
- Autolimitada en una o dos semanas; ciprofloxacino solo en inmunodeprimidos o casos extensos; comunicar el brote al responsable de la instalación.
Enfermedad por arañazo de gato
Bartonella henselae- Clínica
- Pápula de inoculación seguida a las dos semanas de adenopatía regional dolorosa y única, con fiebre leve; síndrome oculoglandular ocasional.
- Diagnóstico
- Serología o PCR del aspirado ganglionar; en inmunodeprimidos con pápulas angiomatosas, biopsia con tinción de Warthin-Starry.
- Manejo
- Azitromicina cinco días en adenopatías voluminosas; la angiomatosis bacilar requiere doxiciclina o eritromicina durante meses.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Celulitis frente a seudocelulitis por estasis
- Lateralidad
- Unilateral frente a bilateral con frecuencia
- Síntomas
- Dolor y fiebre de inicio agudo frente a prurito y molestia crónica
- Analítica
- Leucocitosis y proteína C reactiva elevada frente a normales
- Exploración
- Linfangitis y puerta de entrada frente a varices, hemosiderina y eccema
- Respuesta
- Mejora con antibiótico en 48-72 horas frente a mejora con elevación, compresión y corticoide tópico
Celulitis frente a fascitis necrosante
- Dolor
- Proporcional al eritema frente a desproporcionado y que se extiende más allá
- Piel
- Eritema y calor frente a induración leñosa, ampollas hemorrágicas y anestesia
- Evolución
- Lenta frente a progresión en horas con toxicidad sistémica
- Pruebas
- No necesarias frente a exploración quirúrgica urgente
- Tratamiento
- Antibiótico oral o intravenoso frente a desbridamiento y antibiótico de amplio espectro con clindamicina
Piel escaldada estafilocócica frente a necrólisis epidérmica tóxica
- Edad
- Lactantes y adultos con insuficiencia renal frente a cualquier edad tras un fármaco
- Mucosas
- Respetadas frente a afectadas de forma intensa
- Nivel de despegamiento
- Subgranuloso, sin necrosis frente a subepidérmico con necrosis completa
- Desencadenante
- Foco estafilocócico frente a fármaco iniciado en las ocho semanas previas
- Pronóstico
- Bueno en niños tratados frente a mortalidad elevada
Eritrasma frente a tiña inguinal
- Color
- Pardo-rojizo homogéneo frente a borde activo eritematoso con aclaramiento central
- Luz de Wood
- Rojo coral frente a negativa
- Borde
- Liso sin vesículas frente a borde descamativo con pústulas
- Microscopía
- Bacilos finos con tinción de Gram frente a hifas con KOH
- Tratamiento
- Azoles, clindamicina tópica o claritromicina frente a antifúngico tópico o terbinafina
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun varón de 74 años ingresado por celulitis bilateral de piernas que no mejora tras cinco días de amoxicilina-clavulánico
Revisaría el diagnóstico antes de cambiar de antibiótico. Buscaría varices, hemosiderina, eccema y lipodermatoesclerosis, y comprobaría si ha tenido fiebre o reactantes elevados. Si todo apunta a dermatitis de estasis aguda, suspendería el antibiótico, indicaría corticoide tópico de potencia media durante una semana, emolientes, elevación y compresión cuando el eccema lo permita. Pediría ecografía Doppler si hubiera asimetría. Escribiría el diagnóstico de forma explícita en el informe para evitar reingresos con la misma etiqueta.
Siuna mujer de 55 años con linfedema tras linfadenectomía y su tercera erisipela de la pierna en doce meses
Trataría el episodio con amoxicilina 1 g cada 8 horas siete días y buscaría puertas de entrada, sobre todo intertrigo interdigital, que trataría con un azol tópico. Al resolverse, la derivaría a una unidad de linfedema para drenaje y prenda de compresión diaria. Propondría profilaxis con penicilina V 250 mg cada 12 horas durante un año, o penicilina benzatina intramuscular cada tres o cuatro semanas si la adherencia es dudosa, y revisaría a los seis meses.
Siun estudiante de 20 años con su cuarto forúnculo glúteo en tres meses y un hermano con lesiones similares
Drenaría la lesión fluctuante y enviaría el pus para cultivo, antibiograma y gen de la leucocidina de Panton-Valentine, además de frotis nasal. Si no hay celulitis ni fiebre, el drenaje bastaría; si la hay, usaría cefadroxilo o, según antibiograma, cotrimoxazol o doxiciclina. Indicaría descolonización de toda la familia: mupirocina nasal cada 12 horas cinco días y lavado diario con clorhexidina al 4 % durante cinco días, lavado de ropa de cama a alta temperatura y no compartir objetos personales. Reevaluaría al mes.
Siun niño de 4 años con costras amarillentas periorales y en un antebrazo, sin fiebre, cuya familia ya ha usado ácido fusídico sin éxito
Supondría una cepa resistente al ácido fusídico, algo frecuente en España. Indicaría retirar las costras con agua y jabón, y aplicar ozenoxacino o mupirocina tópicos cada 12 horas cinco días. Si apareciesen nuevas lesiones o fuesen más de cinco, pautaría cefadroxilo 30 mg/kg/día en dos tomas siete días y pediría cultivo con antibiograma. Recomendaría uñas cortas, toallas individuales y no acudir a la guardería hasta 48 horas después de iniciar el tratamiento o hasta que las lesiones estén secas. Revisaría si hay eccema o escabiosis de base.
Siuna senderista de 40 años de Navarra con una mancha roja anular de 9 cm en el muslo que ha crecido en una semana tras una picadura de garrapata
Haría el diagnóstico clínico de eritema migratorio sin pedir serología, que suele ser negativa en esta fase. Pautaría doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante diez días, con fotoprotección y toma con agua y en posición erguida; en embarazo usaría amoxicilina 500 mg cada 8 horas catorce días. Le explicaría los síntomas de diseminación, como parálisis facial, radiculopatía o palpitaciones, y la vería a las tres semanas. Le enseñaría a retirar garrapatas con pinzas y a revisar la piel tras las salidas.
Perlas de examen y de consulta
◆El eritema que persiste tras el antibiótico no es fracaso
En la celulitis, la inflamación cutánea mejora más despacio que la infección y puede empeorar en las primeras 24-48 horas tras iniciar el tratamiento por la lisis bacteriana. Alargar o cambiar el antibiótico solo porque la piel sigue roja aumenta efectos adversos sin beneficio; lo que importa es la fiebre, el dolor y la extensión del borde.
◆Una celulitis facial violácea en un lactante no vacunado sigue siendo una alerta
La celulitis bucal o periorbitaria de color azulado, con otitis homolateral y fiebre, era típica de Haemophilus influenzae tipo b antes de la vacunación sistemática. Hoy es rara, pero en niños no vacunados y ante proptosis u oftalmoplejía obliga a descartar celulitis orbitaria con tomografía e ingreso.
◆Una escara en el cuero cabelludo tras una garrapata en invierno tiene nombre propio
En España, una escara necrótica en el cuero cabelludo con adenopatías cervicales dolorosas tras la picadura de Dermacentor en los meses fríos corresponde a la linfadenopatía transmitida por garrapata por Rickettsia slovaca y especies afines. Puede dejar alopecia en la zona de la picadura y responde a doxiciclina.
◆La mancha negra del verano mediterráneo
La fiebre botonosa mediterránea, por Rickettsia conorii transmitida por la garrapata del perro, cursa con fiebre alta, exantema maculopapular que afecta palmas y plantas y una escara negra en el punto de picadura. La doxiciclina se inicia ante la sospecha clínica, sin esperar a la serología, que se positiviza tarde.
◆La luz de Wood resuelve tres diagnósticos inguinales
El rojo coral orienta a eritrasma, el verde a infección por Pseudomonas en espacios interdigitales macerados y la ausencia de fluorescencia es la norma en la tiña inguinal y la candidiasis. Lavarse poco antes de la consulta puede negativizar la fluorescencia del eritrasma, por lo que conviene preguntar por ello.
◆El intertrigo estreptocócico del niño se confunde con candidiasis
Un pliegue cervical, axilar o inguinal muy rojo, brillante, maloliente y con fisura en el fondo, sin pústulas satélite, sugiere infección por estreptococo del grupo A. El frotis lo confirma, responde a betalactámico oral y deja de recidivar cuando se controlan la humedad y la maceración.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaPautas más cortas y prevención no antibiótica en la celulitis
El libro recogía el ensayo que igualaba cinco y diez días de tratamiento, pero dejaba la duración sin definir y proponía profilaxis con penicilina sin datos controlados. La guía estadounidense recomienda cinco días si hay mejoría; un ensayo neerlandés en celulitis grave no pudo demostrar la no inferioridad de seis frente a doce días y observó más recaídas a los 90 días, por lo que el acortamiento exige mejoría clara. La penicilina oral redujo las recurrencias mientras se tomaba, y la compresión en piernas con edema crónico las redujo de forma independiente.
Fuentes: Stevens DL, et al. Clin Infect Dis. 2014 PMID: 24973422. Cranendonk DR, et al. Clin Microbiol Infect. 2020 PMID: 31618678. Thomas KS, et al. N Engl J Med. 2013 PMID: 23635049. Webb E, et al. N Engl J Med. 2020 PMID: 32786188.DiagnósticoLa seudocelulitis como problema de calidad asistencial
El capítulo dedicaba unas líneas al diagnóstico diferencial con la trombosis venosa y a un análisis de proteínas del líquido de edema que hoy está en desuso. Estudios posteriores mostraron que alrededor del 30 % de los pacientes ingresados por celulitis de pierna tenían otra enfermedad, sobre todo dermatitis de estasis, con antibióticos e ingresos evitables y complicaciones asociadas. La valoración dermatológica precoz en urgencias o planta reduce esos errores, y hoy se considera parte de los programas de uso prudente de antibióticos.
Fuentes: Weng QY, et al. JAMA Dermatol. 2017 PMID: 27806170.TerapéuticaAntibióticos tópicos en el impétigo: resistencias y nuevas opciones
En 2010 se recomendaba mupirocina o ácido fusídico, advirtiendo ya del aumento de resistencias, y se sugería combinar neomicina y bacitracina. Hoy se prefiere reservar los antibióticos tópicos para el impétigo localizado, usar antisépticos cuando sea posible y evitar neomicina por su capacidad sensibilizante. El ozenoxacino, una quinolona tópica no fluorada, demostró en ensayos de fase 3 eficacia frente a placebo en niños y adultos con buena tolerancia y está autorizado en España como crema de 10 mg/g para el impétigo no ampolloso desde los seis meses de edad, dos veces al día durante cinco días. El ácido fusídico ha perdido utilidad por la elevada resistencia estafilocócica.
Fuentes: Rosen T, et al. JAMA Dermatol. 2018 PMID: 29898217. Dallo M, et al. Antibiotics (Basel). 2023 PMID: 36830098. AEMPS. CIMA: ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema.EvidenciaAumento de las infecciones invasivas por estreptococo del grupo A
El libro describía el estreptococo del grupo A con un tono histórico, señalando el menor peso de la escarlatina grave. Desde el otoño de 2022, varios países europeos han registrado un aumento marcado de escarlatina e infecciones invasivas, ligado a la expansión del linaje toxigénico M1UK del tipo emm1, que produce más exotoxina SpeA. En niños franceses predominó la afectación respiratoria grave, pero las infecciones necrosantes de partes blandas también aumentaron. La práctica actual es bajar el umbral de sospecha y tratar pronto la escarlatina.
Fuentes: Rümke LW, et al. J Clin Microbiol. 2024 PMID: 39194268. Colomina MS, et al. Emerg Infect Dis. 2025 PMID: 40866794.TerapéuticaInfecciones necrosantes: cirugía primero y clindamicina como antitoxina
El capítulo recomendaba penicilina a dosis altas, metronidazol y heparina para la coagulación intravascular diseminada, y daba la cirugía como esencial. La práctica actual se basa en desbridamiento precoz y repetido, antibioterapia empírica de amplio espectro que cubra grampositivos, gramnegativos y anaerobios, y clindamicina o linezolid añadidos para inhibir la síntesis de toxinas. La escala LRINEC, muy usada desde 2004, tiene sensibilidad baja en extremidades y su valor está en apoyar, no en descartar. La inmunoglobulina intravenosa se reserva para el shock tóxico estreptocócico.
Fuentes: Stevens DL, Bryant AE. N Engl J Med. 2017 PMID: 29211672. Tarricone A, et al. J Foot Ankle Surg. 2022 PMID: 34657810.GuíasLyme y forunculosis por cepas con leucocidina: pautas actualizadas
El libro proponía tratar el eritema migratorio entre catorce y veintiún días. La guía de 2020 de las sociedades estadounidenses de infecciosas, neurología y reumatología acorta la doxiciclina a diez días y mantiene catorce días para amoxicilina o cefuroxima, sin serología en el eritema migratorio típico; la vacuna frente a Lyme de Pfizer y Valneva rozó un 73 % de eficacia en el ensayo VALOR en 2026 y está pendiente de evaluación regulatoria. En la forunculosis recurrente, la leucocidina de Panton-Valentine identifica cepas, sensibles o resistentes a meticilina, con brotes familiares; la descolonización del portador reduce infecciones, como se demostró tras el alta en portadores de SARM, y en la forunculosis se extiende a los convivientes.
Fuentes: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021 PMID: 33417672. Balakirski G, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 PMID: 32196137. Huang SS, et al. N Engl J Med. 2019 PMID: 30763195.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
R.J. Hay, B.M. Adriaans. Capítulo 30, «Bacterial Infections». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52. PMID: 24973422.
- Weng QY, Raff AB, Cohen JM, Gunasekera N, Okhovat JP, Vedak P, et al. Costs and consequences associated with misdiagnosed lower extremity cellulitis. JAMA Dermatol. 2017;153(2):141-6. PMID: 27806170.
- Cranendonk DR, Opmeer BC, van Agtmael MA, Branger J, Brinkman K, Hoepelman AIM, et al. Antibiotic treatment for 6 days versus 12 days in patients with severe cellulitis: a multicentre randomized, double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Clin Microbiol Infect. 2020;26(5):606-12. PMID: 31618678.
- Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, Foster KA, Mason JM, Chalmers JR, et al. Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis. N Engl J Med. 2013;368(18):1695-703. PMID: 23635049.
- Webb E, Neeman T, Bowden FJ, Gaida J, Mumford V, Bissett B. Compression therapy to prevent recurrent cellulitis of the leg. N Engl J Med. 2020;383(7):630-9. PMID: 32786188.
- Rosen T, Albareda N, Rosenberg N, Alonso FG, Roth S, Zsolt I, et al. Efficacy and safety of ozenoxacin cream for treatment of adult and pediatric patients with impetigo: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018;154(7):806-13. PMID: 29898217.
- Dallo M, Patel K, Hebert AA. Topical antibiotic treatment in dermatology. Antibiotics (Basel). 2023;12(2):188. PMID: 36830098.
- Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 2017;377(23):2253-65. PMID: 29211672.
- Tarricone A, Mata KD, Gee A, Axman W, Buricea C, Mandato MG, et al. A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of LRINEC score for predicting upper and lower extremity necrotizing fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2022;61(2):384-9. PMID: 34657810.
- Rümke LW, Davies MA, Vestjens SMT, van der Putten BCL, Bril-Keijzers WCM, van Houten MA, et al. Nationwide upsurge in invasive disease in the context of longitudinal surveillance of carriage and invasive Streptococcus pyogenes 2009-2023, the Netherlands: a molecular epidemiological study. J Clin Microbiol. 2024;62(10):e0076624. PMID: 39194268.
- Colomina MS, Flamant A, Le Balle G, Cohen JF, Berthomieu L, Leteurtre S, et al. Severe group A Streptococcus infection among children, France, 2022-2024. Emerg Infect Dis. 2025;31(9):1698-707. PMID: 40866794.
- Balakirski G, Hischebeth G, Altengarten J, Exner D, Bieber T, Dohmen J, et al. Recurrent mucocutaneous infections caused by PVL-positive Staphylococcus aureus strains: a challenge in clinical practice. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(4):315-22. PMID: 32196137.
- Huang SS, Singh R, McKinnell JA, Park S, Gombosev A, Eells SJ, et al. Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med. 2019;380(7):638-50. PMID: 30763195.
- Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, Falck-Ytter YT, Aguero-Rosenfeld ME, Auwaerter PG, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-48. PMID: 33417672.