Urgencias dermatológicas: el diagnóstico por la presentación clínica, capítulo a capítulo, llevado a la guardia y a la consulta
Sobre Urgencias dermatológicas · Fitzpatrick y High (eds.) · 1.ª ed., Elsevier España, 2018
37 lecturas sobre los 37 capítulos de la obra, una por capítulo. El libro organiza la dermatología como la ve quien atiende urgencias: por lo que se presenta delante —un exantema morbiliforme, ampollas, un absceso, una lesión anular, púrpura, una úlcera o un tumor que sangra— y no por la etiología. Cada lectura reordena el capítulo por lo que cambia la conducta (qué no puede esperar, cómo distinguir lo parecido, qué prueba decide y cómo tratar), adapta la perspectiva estadounidense de 2018 a la práctica española y señala lo que ha cambiado hasta octubre de 2026 con fuentes verificadas en PubMed.
Obra de referencia: Fitzpatrick JE, High WA (eds.), Urgencias dermatológicas, 1.ª ed. (Elsevier España, 2018; edición española de Urgent Care Dermatology: Symptom-Based Diagnosis). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 37 lecturas.
Lecturas de esta obra
La obra es un manual de diagnóstico dermatológico basado en los síntomas, pensado para urgencias y atención no programada. Aquí cada capítulo se convierte en una lectura en español que no traduce ni sigue su índice, ni reproduce sus tablas o figuras: se reordena por lo que resuelve en la clínica, con contrastes entre entidades parecidas, escenarios de consulta de elaboración propia y un bloque de actualización con fuentes verificadas en PubMed. Las lecturas se agrupan en bloques editoriales de DermRX por tipo de presentación.
Parte I · Fundamentos del diagnósticoPensar como un dermatólogo en urgencias: de la lesión elemental y la vitropresión al patrón que dice si la piel puede esperar
Método morfológico para urgencias y atención primaria: valorar primero la gravedad, separar inflamatorio de neoplásico, nombrar la lesión elemental, palpar y vitropresionar, leer el patrón y la cronología cutánea, con la seudocelulitis y la púrpura retiforme como errores que más cuestan.
Pruebas de cabecera en dermatología de urgencias: qué raspado, qué luz y qué biopsia responden a la pregunta, y cuándo la PCR ya las ha superado
Qué prueba de cabecera responde a cada pregunta en urgencias: KOH para hongos, aceite mineral y dermatoscopia para la sarna, Wood para fluorescencias, PCR en lugar de Tzanck para vesículas y la biopsia adecuada según lesión, incluida la inmunofluorescencia perilesional.
Exantema morbiliforme en urgencias: separar el exantema banal por fármaco o virus del DRESS, el sarampión y la rickettsiosis que no pueden esperar
Cómo distinguir en urgencias el exantema morbiliforme banal por fármaco o virus de las formas graves (DRESS, sarampión, rickettsiosis), qué analítica pedir, cuándo retirar el fármaco, cuándo aislar y notificar, y cuándo tratar sin esperar a la serología.
Eritema difuso o reticulado en urgencias: reconocer la toxina, la vasculitis y el virus detrás del enrojecimiento sin lesión epidérmica
Claves para separar en urgencias el eritema difuso benigno de la escarlatina, el síndrome del shock tóxico y la enfermedad de Kawasaki, interpretar el patrón reticulado del parvovirus y del eritema ab igne, y saber qué pruebas y qué tratamiento no pueden esperar.
Habones, edema y placas induradas en urgencias: separar la urticaria y el angioedema de la vasculitis, el Sweet y la celulitis que se confunden con ellos
Cómo distinguir en urgencias la urticaria simple de la anafilaxia, el angioedema bradicinérgico, la vasculitis urticarial, la erupción polimorfa del embarazo, el síndrome de Sweet y la celulitis, y cómo tratar cada una con las pautas y los fármacos disponibles en España en 2026.
Erupción papular pruriginosa en urgencias: encontrar a la sarna, al artrópodo o al virus antes de etiquetarla de eccema
Cómo reconocer en urgencias las erupciones papulares pruriginosas sin escama, sobre todo la sarna, las picaduras de chinches y otros ácaros, el síndrome de Gianotti-Crosti y la miliaria, y cómo tratarlas en España con permetrina, ivermectina y control del entorno.
Pápulas con escama en urgencias: reconocer la sífilis que imita, la psoriasis que debuta y la queratosis que hay que biopsiar
Cómo distinguir en urgencias las pápulas descamativas que son sífilis, psoriasis en gotas, liquen plano, molusco, Grover o queratosis actínica, qué prueba decide en cada caso y qué ha cambiado en su tratamiento hasta 2026.
Placas descamativas en urgencias: confirmar la psoriasis, reconocer la artritis reactiva y la pitiriasis rubra pilaris, y no tardar en biopsiar la micosis fungoide
Cómo separar en urgencias la psoriasis en placas de la artritis reactiva, la pitiriasis rubra pilaris y la micosis fungoide, qué hallazgo obliga a biopsiar o derivar y cómo ha cambiado su tratamiento con las guías europeas hasta 2026.
Piel que descama sin placa: confirmar el hongo antes de tratar, buscar la causa de una ictiosis adquirida y no pasar por alto la desnutrición proteica
Cómo orientar la escama sin placa en urgencias y atención primaria: pitiriasis versicolor, tiñas de pie y mano, ictiosis adquirida, xerosis y kwashiorkor, con la prueba que confirma, la causa que hay que buscar y el tratamiento actualizado.
Eccema en urgencias: reconocer la complicación que no espera, encontrar el desencadenante y no confundir los simuladores con prueba propia
Cómo separar en urgencias el eccema banal del complicado, distinguir contacto alérgico e irritativo, sospechar el fármaco o el foco que mantiene una reacción id y reconocer con una prueba barata los simuladores, con las guías europeas y los tratamientos vigentes en 2026.
Ampollas y vesículas en urgencias: detectar la piel que se despega, separar toxina, virus, fármaco y autoinmunidad, y biopsiar donde decide
Guía práctica para valorar al paciente con ampollas: reconocer la urgencia vital, distinguir infección, toxicodermia y enfermedad autoinmune, elegir biopsia e inmunofluorescencia y aplicar tratamientos actualizados a 2026, del rituximab en el pénfigo a la vacuna recombinante frente al zóster.
Pústulas no foliculares en urgencias: separar la toxicodermia autolimitada de la psoriasis pustulosa que ingresa y del poxvirus que hay que aislar
Cómo distinguir en urgencias una pustulosis exantemática aguda generalizada de una psoriasis pustulosa, una acropustulosis del lactante, una reacción por artrópodos o una infección por poxvirus, qué pedir y cuándo ingresar, con el tratamiento actualizado hasta 2026.
Absceso cutáneo en urgencias: drenar bien, decidir cuándo añadir antibiótico y reconocer el falso absceso que no debe abrirse
Cómo abordar el absceso cutáneo en urgencias: cuándo basta drenar y cuándo añadir antibiótico, cómo reconocer el quiste roto, la hidradenitis, la celulitis disecante, la micobacteria o el querion, y qué tratamiento cambia con las guías europeas vigentes.
Necrosis y úlcera cutánea en urgencias: la que hay que operar hoy, la que empeora con el bisturí y la que pide serología
Cómo separar en urgencias la necrosis cutánea que exige cirugía inmediata de la que empeora con el desbridamiento, cómo estudiar la calcifilaxis y la úlcera de pierna, y qué pruebas pedir ante una úlcera genital, con las guías europeas vigentes.
Nódulos subcutáneos en urgencias: eritema nodoso o algo más, qué causa buscar y cuándo la biopsia profunda decide
Cómo orientar un nódulo subcutáneo doloroso en urgencias: separar el eritema nodoso de la vasculitis nodular, la paniculitis pancreática y lúpica o la poliarteritis cutánea, qué estudio pedir antes de dar corticoides y cuándo hace falta una biopsia profunda.
Anillos y dianas en urgencias: separar la tiña y el granuloma banales del eritema migratorio, la fiebre reumática, el lupus neonatal y la lepra
Cómo leer un anillo en urgencias: la escama, la velocidad y el contexto separan la tiña y el granuloma anular del eritema migratorio, el eritema marginado, el lupus neonatal, la lepra y el eritema multiforme, con pautas europeas de 2026.
Lesiones lineales y serpiginosas: leer el trayecto para distinguir el parásito que avanza, el fármaco que marca y el mosaicismo que sigue las líneas de Blaschko
Cómo interpretar una lesión lineal o serpiginosa en urgencias y consulta: trayecto parasitario, eritema flagelado por bleomicina, liquen estriado, nevo epidérmico y morfea lineal, con pautas actualizadas de antihelmínticos y de la guía europea de morfea.
Nódulos que ascienden por el trayecto linfático: esporotricosis, micobacterias y el resto del patrón esporotricoide, con la muestra que decide
Cómo reconocer el patrón esporotricoide, qué exposición orienta hacia esporotricosis, micobacterias, nocardia, leishmania o tularemia, cómo tomar y enviar la biopsia para cultivo y qué tratamiento empírico iniciar mientras se espera la confirmación microbiológica y cuándo sospechar diseminación.
Erupciones fotosensibles en urgencias: distinguir la quemadura y el fármaco fototóxico de la fotoalergia, la erupción lumínica, el lupus, la dermatomiositis y la pelagra
Guía práctica para leer una erupción en zonas expuestas: latencia, picor o dolor y signos asociados para separar quemadura, fototoxia, fotoalergia, erupción polimorfa lumínica, lupus, dermatomiositis y pelagra, con recomendaciones europeas e internacionales vigentes en octubre de 2026.
Púrpura en urgencias: separar la vasculitis que se queda en la piel de la sepsis, la oclusión y el frío que no pueden esperar
Cómo distinguir en urgencias la púrpura por vasculitis de pequeño vaso, la de causa infecciosa grave, la oclusiva por coagulopatía o crioproteínas y las púrpuras crónicas benignas, con la prueba que decide y el tratamiento vigente en España.
Piel endurecida: separar la morfea de la esclerosis sistémica y de sus imitadores, y reconocer lo que no puede esperar
Guía práctica para distinguir morfea, esclerosis sistémica, fascitis eosinofílica, escleredema y fibrosis nefrogénica sistémica por la distribución, el Raynaud, la capilaroscopia y la biopsia adecuada, y qué complicaciones, como la crisis renal, exigen actuar sin demora.
Piel adelgazada o hundida: saber qué capa falta para reconocer el corticoide, la inyección, el exceso hormonal, la Borrelia y el defecto congénito que no puede esperar
Cómo leer una atrofia cutánea según la capa que falta y el ritmo de aparición: estrías, atrofia por corticoides, lipoatrofia y lipohipertrofia por inyección, acrodermatitis crónica atrófica y aplasia cutis congénita, con estudio y tratamiento actualizados a 2026.
Pápulas y pústulas foliculares: separar el acné del fármaco, la rosácea del corticoide y la foliculitis del agua, y saber cuándo hay prisa
Cómo distinguir el acné vulgar de las erupciones acneiformes por fármacos, la rosácea de la dermatitis por corticoides y la foliculitis por Pseudomonas de la estafilocócica, con la escalera terapéutica vigente en España y los signos que obligan a actuar el mismo día.
Caída del pelo en una consulta rápida: decidir si el folículo está en peligro, qué alopecia no puede esperar y qué tratamiento ha cambiado
Cómo distinguir con la exploración y la tricoscopia las alopecias difusas, focales y cicatriciales, qué casos obligan a tratar o biopsiar sin demora y qué ha cambiado en el tratamiento de la alopecia areata, la androgenética y la tiña del cuero cabelludo.
Uñas en urgencias: drenar la paroniquia, confirmar el hongo antes de tratar y no dejar pasar la banda pigmentada que se ensancha
Paroniquia aguda y crónica, uña encarnada, onicomicosis, onicólisis, uña engrosada, líneas de Beau, acropaquias y pigmentaciones ungueales: qué drenar, qué confirmar con laboratorio, qué biopsiar, cuándo derivar y qué opciones terapéuticas se usan realmente en España en 2026.
Piojos, ladillas, garrapatas, avispas y arañas en urgencias: tratar a todos los contactos, retirar bien la garrapata y no dudar con la adrenalina
Pediculosis de la cabeza y del pubis, picadura de garrapata y enfermedades que transmite en España, picaduras de abejas y avispas con anafilaxia, y picaduras de araña: qué tratar, a quién incluir, cuándo usar adrenalina y cuándo derivar.
Discromías en urgencias: leer el color, el borde y la luz de Wood, separar la ictericia del caroteno y no pasar por alto la suprarrenal que oscurece la piel
Vitíligo, pitiriasis alba, liquen escleroso, acantosis nigricans, papilomatosis confluente y reticulada, enfermedad de Addison, ictericia, carotenodermia y pigmentación gris azulada por fármacos: qué prueba distingue cada una, qué no puede esperar y qué tratamiento se usa en España en 2026.
Lesiones verrugosas en urgencias: tratar la verruga sin hacer daño, abordar el condiloma como infección de transmisión sexual y biopsiar la que crece sin parar
Verrugas comunes, plantares y planas, epidermodisplasia verruciforme, condilomas acuminados, queratosis seborreicas, acrocordones, blastomicosis y carcinoma verrugoso: cuándo esperar, qué tratamiento tiene pruebas, qué estudiar en una infección de transmisión sexual y qué lesión hay que biopsiar.
Lesión descamativa que crece en piel fotodañada: separar carcinoma epidermoide, queratoacantoma y enfermedad de Bowen de sus imitadores benignos y biopsiar sin demora
Cómo distinguir en la primera visita el carcinoma epidermoide, el queratoacantoma y la enfermedad de Bowen de la queratosis liquenoide y la seborreica inflamada, qué biopsia pedir, cuándo hay riesgo alto y qué ha cambiado con la guía europea de 2026.
Pápula o nódulo sin escama: reconocer el Merkel, la metástasis y el dermatofibrosarcoma que se esconden entre dermatofibromas, queloides y nevos de Spitz
Qué nódulo cutáneo sin escama no puede esperar, cómo biopsiar cada sospecha y cuándo derivar: carcinoma basocelular, Merkel, dermatofibrosarcoma, linfomas, metástasis y los benignos que los imitan, con las guías europeas y las recomendaciones vigentes en octubre de 2026.
Lesión pigmentada en la consulta: descartar primero el melanoma, después ponerle nombre al lentigo, al nevo y a la mancha que delata un síndrome
Cómo evaluar una lesión pigmentada sin perder un melanoma: patito feo, biopsia escisional, lentigo solar frente a lentigo maligno, qué hacer con nevos atípicos, congénitos, con halo y azules, y qué manchas obligan a buscar un síndrome.
Tumores vasculares en urgencias: qué lesión roja sangra sin más, cuál consume plaquetas y cuál es un sarcoma disfrazado de hematoma
Cómo separar en urgencias el tumor vascular banal del que consume plaquetas o es maligno: hemangioma infantil de riesgo, fenómeno de Kasabach-Merritt, granuloma piógeno, Kaposi y angiosarcoma, con la terapéutica actualizada a 2026. Incluye escenarios de consulta y perlas prácticas.
Lesiones amarillas en urgencias: cuándo una erupción de pápulas avisa de una pancreatitis, cuándo un párpado habla del corazón y cuándo una pápula sebácea apunta a un cáncer de colon
Las lesiones amarillas más frecuentes ordenadas por la decisión que imponen: triglicéridos y pancreatitis en los xantomas eruptivos, riesgo cardiovascular en el xantelasma, ojo en el xantogranuloma, Muir-Torre en las neoplasias sebáceas y vigilancia del nevo sebáceo.
Quistes y fístulas en urgencias: drenar sin antibiótico el quiste roto, no tocar el quiste congénito de la línea media y buscar el diente detrás de la fístula del mentón
Cómo resolver en urgencias el quiste epidérmico inflamado sin antibiótico innecesario, reconocer quistes que no deben tocarse sin imagen, tratar el quiste mucoso digital y no confundir una fístula dentaria con un tumor o una infección cutánea.
Tumores subcutáneos en urgencias: cuándo un bulto blando es un lipoma, cuándo hay que pensar en un sarcoma y cuándo el nódulo es la primera señal de un cáncer interno
Cómo distinguir el lipoma y el angiolipoma del sarcoma de partes blandas y de la metástasis subcutánea: señales de alarma por tamaño, profundidad y crecimiento, ecografía y resonancia, biopsia en centro de referencia y MDM2.
Dermatosis del viajero que regresa: qué fiebre no puede esperar, qué trayecto o nódulo se diagnostica por la historia y qué úlcera exige identificar la especie
Cómo valorar la piel del viajero que regresa: descartar primero paludismo, dengue y rickettsiosis si hay fiebre; reconocer larva migrans, miasis y tungiasis; identificar la especie en la leishmaniasis; y separar fitofotodermatitis, erupción del bañista y tiña negra de sus imitadores.
Tratamiento tópico que funciona: jabón suave, emoliente útil, corticoide en cantidad y frecuencia justas y fotoprotección bien aplicada
Consejos de terapéutica tópica para urgencias y atención primaria: limpiadores syndet, emolientes con urea o lactato, cálculo de gramos con la unidad de la punta del dedo, corticoide una vez al día y proactivo, prevención de la atrofia y fotoprotección de amplio espectro bien aplicada.
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