Lupus cutáneo, dermatomiositis y esclerodermias: cómo clasificar, a quién estudiar y qué tratamiento elegir en 2026

Siuna mujer de 34 años tiene dos placas de lupus discoide en el cuero cabelludo con alopecia incipiente, ANA 1:160 y ningún síntoma sistémico

Biopsiaría una placa activa si no hay confirmación previa y pediría hemograma, función renal, sistemático de orina, anti-DNA, anti-Ro, complemento y antifosfolípidos. Iniciaría hidroxicloroquina 200 mg/día, sin superar 5 mg/kg de peso real, con exploración oftalmológica basal en el primer año, junto con clobetasol en loción y triamcinolona intralesional en los bordes activos. Insistiría en fotoprotección y abandono del tabaco. Revisaría a las 12 semanas; si persistiera actividad, añadiría mepacrina o metotrexato. Repetiría orina y hemograma anualmente.

Siun varón de 68 años en tratamiento con pembrolizumab por cáncer de pulmón presenta placas anulares fotodistribuidas en escote y espalda

Sospecharía lupus subagudo inducido por inhibidores de PD-1 y biopsiaría para confirmar la dermatitis de interfase. Pediría anti-Ro, ANA, hemograma y función renal, y revisaría otros desencadenantes como el omeprazol. Comentaría el caso con oncología: casi siempre puede mantenerse la inmunoterapia con corticoide tópico potente, fotoprotección e hidroxicloroquina. Solo en formas extensas añadiría prednisona breve. Si había un inhibidor de la bomba de protones prescindible, lo retiraría y revisaría en 4-6 semanas.

Siuna mujer de 58 años consulta por eritema heliotropo, pápulas de Gottron y dificultad leve para subir escaleras desde hace dos meses

Pediría CK, aldolasa, transaminasas, LDH, panel de anticuerpos específicos y asociados a miositis, radiografía de tórax, pruebas de función respiratoria con difusión y TC de alta resolución si hubiera disnea o anti-MDA5. Remitiría a reumatología o neurología para resonancia muscular. Estratificaría el riesgo oncológico según IMACS y, si fuera anti-TIF1γ, solicitaría TC toraco-abdomino-pélvica, mamografía, ecografía ginecológica y marcadores. Para la piel, fotoprotección y corticoide tópico; la miositis requeriría prednisona con metotrexato.

Siun varón de 45 años con dermatomiositis anti-MDA5 presenta úlceras en pulpejos, pápulas palmares dolorosas y tos seca de dos semanas

Lo consideraría una urgencia por el riesgo de enfermedad pulmonar intersticial rápidamente progresiva. Pediría ferritina, gasometría, TC de alta resolución y difusión pulmonar ese mismo día y lo derivaría al hospital con neumología y reumatología. El tratamiento habitual combina pulsos de metilprednisolona con tacrolimus o ciclosporina y, si progresa, ciclofosfamida, rituximab o tofacitinib, fuera de ficha técnica, con profilaxis de Pneumocystis. Trataría las úlceras con curas locales y analgesia.

Siuna niña de 8 años tiene una banda indurada e hiperpigmentada en la pierna derecha que cruza la rodilla y progresa desde hace seis meses

Lo trataría como morfea lineal activa con riesgo de contractura y dismetría. Documentaría la lesión con fotografía y medidas de ambas extremidades y pediría ecografía o resonancia de la profundidad. Tras hemograma, transaminasas y serologías, iniciaría metotrexato 15 mg/m² semanal, máximo 20-25 mg, con ácido fólico, y prednisona 1 mg/kg/día durante 2-3 meses en descenso. Derivaría a fisioterapia y reumatología pediátrica, y mantendría el metotrexato al menos 12 meses tras la inactividad clínica.

Siuna mujer de 62 años con liquen escleroso vulvar bien controlado con clobetasol desarrolla una placa hiperqueratósica persistente en el labio mayor izquierdo

No aumentaría el corticoide sin diagnóstico. Biopsiaría la zona hiperqueratósica, incluyendo su parte más gruesa, para descartar neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada o carcinoma epidermoide, y palparía las ingles. Si fuera benigna, mantendría clobetasol 0,05 % dos o tres veces por semana como tratamiento proactivo y revisaría cada 6-12 meses. Si hubiera displasia o carcinoma, la remitiría a la unidad de patología vulvar para escisión y seguimiento ginecológico conjunto.