Lesiones mecánicas y térmicas: cómo reconocer la huella del roce, la presión, el frío y el calor y cuándo actuar con urgencia
Sobre el capítulo 28, «Mechanical and Thermal Injury» (C.T.C. Kennedy, D.A.R. Burd y D. Creamer) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Este extenso capítulo reúne lo que la fuerza mecánica y la temperatura hacen a la piel: callos y ampollas por fricción, talón negro, lesiones por presión, signos de maltrato, cuerpos extraños y tatuajes, vibración, perniosis, Raynaud, congelación, eritema ab igne, quemaduras y sus secuelas. Esta lectura lo ordena por decisiones de consulta y lo actualiza a 2026: estadificación NPIAP de las lesiones por presión, superficies de apoyo según Cochrane, recalentamiento e iloprost en la congelación, recomendaciones EULAR de Raynaud, enfriamiento con agua, desbridamiento enzimático, láser en cicatrices y reglas clínicas para hematomas sospechosos de maltrato.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La fricción y la presión explican callos, clavos, ampollas, talón negro y lesiones por presión. El dermatólogo aporta sobre todo diagnóstico diferencial: verruga frente a clavo, talón negro frente a melanoma acral, ampolla mecánica frente a enfermedad ampollosa o epidermólisis ampollosa, y lesión por presión frente a otras úlceras de la región sacra.
- El frío produce desde perniosis y acrocianosis hasta congelación, y desenmascara Raynaud secundario, crioglobulinemia y lupus pernio. En la congelación el recalentamiento rápido en agua a 37-39 °C, el ibuprofeno y, en casos graves, el iloprost o la trombólisis precoces reducen amputaciones; nunca se debe recalentar si existe riesgo de nueva congelación.
- En quemaduras, veinte minutos de agua corriente fría dentro de las tres primeras horas reducen la necesidad de injertos. La profundidad y la superficie deciden la derivación, el desbridamiento enzimático ha cambiado el manejo de las profundas, y las cicatrices hipertróficas se tratan hoy con silicona, presoterapia y láser fraccionado.
Claves de la lectura
Un clavo duele a la presión vertical y una verruga al pellizco lateral
Callos y clavos se forman sobre prominencias óseas sometidas a presión y roce, y reflejan un problema biomecánico del pie o del calzado. El raspado con bisturí resuelve la duda: la verruga muestra puntos negros de capilares trombosados e interrumpe los dermatoglifos, mientras que el clavo deja un núcleo córneo translúcido. El tratamiento útil corrige la causa con calzado ancho, plantillas, descargas y separadores interdigitales; el raspado periódico alivia, y la cirugía ortopédica queda para deformidades fijas.
El talón negro se borra con el bisturí y el melanoma no
Las motas negro azuladas agrupadas en el borde posterior del talón o en las palmas de deportistas jóvenes corresponden a hemorragia intracórnea por cizallamiento. En dermatoscopia se ven glóbulos y áreas homogéneas rojo negruzcas sin patrón paralelo de la cresta. El raspado superficial elimina el pigmento y confirma el diagnóstico en la misma consulta. Si el pigmento persiste tras el raspado o hay patrón de crestas, la conducta debe ser la de una lesión melanocítica acral.
Una ampolla mecánica inexplicada puede ser la primera señal de enfermedad
Las ampollas por fricción aparecen en palmas, plantas y dedos tras roce repetido y curan sin secuelas. Si surgen con traumatismos mínimos, en sitios poco habituales o de forma recurrente, hay que pensar en epidermólisis ampollosa simple de inicio tardío, epidermólisis ampollosa adquirida, porfiria, amiloidosis sistémica, ampollas del coma o patomimia. La prevención con calcetines de doble capa, plantillas que absorben el cizallamiento y antitranspirantes tiene más respaldo que los polvos.
La lesión por presión es más profunda de lo que se ve
El músculo y la grasa toleran peor la isquemia que la piel, de modo que una superficie pequeña puede ocultar necrosis profunda. La estadificación actual distingue estadios 1 a 4, lesión no estadificable, lesión de tejidos profundos y lesiones por dispositivos y mucosas. La prevención exige valorar el riesgo con escalas como Braden o Norton, cambios posturales, manejo de humedad e incontinencia, nutrición y superficies de aire. La osteomielitis subyacente y el carcinoma en úlceras crónicas son complicaciones que el dermatólogo debe buscar.
La perniosis persistente obliga a descartar lupus y enfermedad hematológica
Las placas rojo violáceas acrales dolorosas que aparecen con frío húmedo y ceden en dos o tres semanas son la perniosis idiopática. Cuando persisten fuera del invierno, ulceran, aparecen en varones mayores o se acompañan de livedo, conviene pedir anticuerpos antinucleares, antifosfolípido, crioglobulinas, crioaglutininas y hemograma, y biopsiar si hay duda. El lupus pernio, las neoplasias mielomonocíticas y el bajo peso son causas secundarias. Abrigo, no fumar y nifedipino en casos recurrentes son el tratamiento base.
En el Raynaud la palidez es imprescindible y la capilaroscopia separa primario de secundario
El Raynaud primario aparece en mujeres jóvenes, es simétrico, sin úlceras ni autoanticuerpos y con capilares normales. El inicio tardío, la asimetría, las úlceras digitales, los anticuerpos anticentrómero o antitopoisomerasa y la capilaroscopia patológica orientan a esclerosis sistémica u otra conectivopatía. Hay que interrogar vibración, fármacos como betabloqueantes, ergóticos o bleomicina, y síndrome del martillo hipotenar. El dedo blanco por vibración se gradúa con la escala de Estocolmo y obliga a reducir la exposición.
La profundidad y la superficie de la quemadura deciden la derivación
La superficie se estima con la regla de los nueves en adultos, el esquema de Lund y Browder en niños y la palma con los dedos del paciente como aproximadamente un 1 %, sin contar el eritema. Las quemaduras superficiales curan en dos semanas sin cicatriz; las dérmicas profundas que no epitelizan en tres semanas tienden a cicatriz hipertrófica y suelen requerir cirugía. Deben derivarse a unidad de quemados las extensas, las profundas, las de cara, manos, pies, genitales y articulaciones, las circunferenciales, eléctricas, químicas o por inhalación y las de edades extremas.
Las lesiones por agentes físicos, entidad a entidad
Qué ver, cómo confirmarlo y qué hacer en las lesiones por fricción, presión, frío, calor y traumatismo que el capítulo describe.
Fricción y presión
Callos y clavos
prominencias óseas del pie- Clínica
- Placa hiperqueratósica mal delimitada en el callo y núcleo córneo doloroso en el clavo; el clavo blando aparece macerado entre el cuarto y quinto dedos.
- Diagnóstico
- Raspado para diferenciarlo de verruga; valorar calzado, marcha, deformidades y neuropatía, especialmente en pacientes diabéticos por el riesgo de úlcera.
- Manejo
- Raspado periódico, queratolíticos con ácido salicílico, calzado amplio, plantillas, descargas y separadores; derivación a podología u ortopedia si hay deformidad fija.
Ampollas por fricción
palmas, plantas, dedos- Clínica
- Ampolla tensa intraepidérmica tras roce repetido, frecuente en marchas militares, deporte y uso intensivo de herramientas manuales.
- Manejo
- Drenar con aguja manteniendo el techo, cubrir con apósito no adherente o hidrocoloide y prevenir con calcetines de doble capa, plantillas y antitranspirantes.
Talón negro
deportistas jóvenes- Clínica
- Motas negro azuladas agrupadas en el borde posterolateral del talón o en palmas, de aparición brusca y asintomáticas.
- Diagnóstico
- Dermatoscopia con glóbulos rojo negruzcos sin patrón paralelo de la cresta; el raspado elimina el pigmento y confirma el origen hemático.
- Manejo
- Tranquilizar; si el pigmento persiste tras el raspado, tratar como lesión melanocítica acral y valorar biopsia.
Lesión por presión
sacro, trocánteres, talones- Clínica
- Del eritema que no blanquea a la necrosis hasta hueso; en piel oscura cuentan el cambio de color, la induración y el calor.
- Diagnóstico
- Estadificar según NPIAP o EPUAP, buscar infección profunda y osteomielitis con biopsia ósea si no cicatriza, y biopsiar bordes de úlceras crónicas atípicas.
- Manejo
- Alivio de presión y cizallamiento, superficies de aire, control de humedad, nutrición, desbridamiento del tejido necrótico y apósitos según exudado.
Frío
Congelación
recalentamiento en agua a 37-39 °C- Clínica
- Piel blanca, cérea e insensible que al recalentar muestra edema, ampollas claras o hemorrágicas y, en las formas profundas, necrosis.
- Manejo
- Recalentar solo si no hay riesgo de recongelación, ibuprofeno, profilaxis antitetánica y valorar iloprost o trombólisis en formas graves; no amputar hasta delimitar.
Pie de trinchera
frío húmedo sin congelación- Clínica
- Pies fríos, edematosos e insensibles tras exposición prolongada a humedad y frío, con hiperemia dolorosa al recalentar y disestesias persistentes.
- Manejo
- Secar, elevar, recalentar con suavidad, analgesia para el dolor neuropático y tratamiento de la infección; frecuente en personas sin hogar.
Perniosis
nifedipino en formas recurrentes- Clínica
- Pápulas y placas rojo violáceas acrales, pruriginosas o urentes, que aparecen con frío húmedo y pueden ampollarse o ulcerarse.
- Diagnóstico
- Estudio de lupus, antifosfolípido, crioproteínas y hemograma si persiste, es atípica o hay síntomas sistémicos; biopsia en casos dudosos.
- Manejo
- Abrigo, evitar humedad y tabaco, corticoide tópico y nifedipino de liberación prolongada durante el invierno si hay recurrencias.
Raynaud y vibración
antagonistas del calcio- Clínica
- Episodios de palidez seguida de cianosis y rubor; en el síndrome de vibración mano brazo se añaden parestesias y pérdida de destreza.
- Diagnóstico
- Capilaroscopia, anticuerpos antinucleares y específicos de esclerosis sistémica; crioglobulinas y crioaglutininas si hay inicio tardío o necrosis.
- Manejo
- Protección del frío, abandono del tabaco, nifedipino o amlodipino, inhibidores de la fosfodiesterasa 5 fuera de ficha técnica e iloprost intravenoso, autorizado en España para Raynaud grave, en casos con úlceras.
Calor, quemaduras y electricidad
Eritema ab igne
fuentes de calor repetidas- Clínica
- Red reticulada pigmentada y telangiectásica en zonas expuestas a estufas, bolsas de agua caliente, mantas eléctricas, asientos calefactados u ordenadores portátiles.
- Manejo
- Retirar la fuente, preguntar por dolor crónico que motive el calor y biopsiar nódulos o úlceras por riesgo de carcinoma epidermoide o de Merkel.
Quemadura térmica
agua corriente fría 20 minutos- Clínica
- Superficial con eritema y ampollas, dérmica profunda con fondo pálido y relleno capilar lento, y subdérmica blanca o carbonácea e insensible.
- Manejo
- Enfriar, desbridar ampollas grandes, limpiar y cubrir con apósito no adherente o con plata; derivar según criterios de unidad de quemados.
Quemadura eléctrica
alto voltaje, más de 1000 V- Clínica
- Lesiones de entrada y salida pequeñas que ocultan necrosis muscular profunda, arritmias, rabdomiólisis y síndrome compartimental.
- Manejo
- Electrocardiograma, creatina cinasa, función renal y derivación a unidad de quemados; las de bajo voltaje sin síntomas pueden manejarse de forma ambulatoria.
Cicatriz de quemadura y úlcera de Marjolin
silicona, presoterapia, láser- Clínica
- Cicatriz hipertrófica pruriginosa y contracturas; una úlcera que no cura o un nódulo en la cicatriz antigua sugieren carcinoma.
- Manejo
- Silicona, prendas de presión, corticoide intralesional, láser fraccionado y de colorante pulsado; biopsia precoz de toda úlcera crónica en cicatriz.
Traumatismo, maltrato y cuerpos extraños
Hematomas sospechosos de maltrato
regla TEN-4-FACESp- Clínica
- Hematomas en tronco, orejas, cuello, frenillo, ángulo mandibular, mejillas, párpados o conjuntiva, con forma de objeto, o cualquier hematoma en menores de cinco meses.
- Manejo
- Documentar con fotografías y medidas, hemograma y coagulación, valoración pediátrica y comunicación obligatoria a los servicios de protección.
Quemaduras infligidas
inmersión, cigarrillo, objetos- Clínica
- Quemaduras por inmersión en guante o calcetín de bordes nítidos sin salpicaduras, cráteres redondos de cigarrillo y quemaduras con forma de objeto.
- Diagnóstico
- Descartar imitadores: impétigo ampolloso, síndrome de piel escaldada, fitofotodermatitis, moxibustión y quemaduras accidentales por asientos de coche.
Imitadores de maltrato
diagnóstico dermatológico- Púrpura y color
- Melanocitosis dérmica congénita, vasculitis, edema hemorrágico agudo del lactante, coagulopatías, raspado con monedas y tintes de la ropa.
- Región genital
- El liquen escleroso con púrpura o fisuras es el imitador más frecuente, aunque puede coexistir con abuso; también enfermedad de Crohn, prolapso uretral y penfigoide.
Tatuajes y cuerpos extraños
granulomas y alergia a pigmentos- Clínica
- Reacciones liquenoides o eccematosas sobre el rojo, granulomas sarcoideos, seudolinfomas, infecciones y fenómeno de Koebner sobre el tatuaje.
- Manejo
- Biopsia si hay pápulas en el tatuaje, buscar sarcoidosis sistémica y uveítis, corticoide tópico o intralesional y valorar extirpación de la zona alérgica.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Clavo frente a verruga plantar
- Dolor
- a la presión vertical frente al pellizco lateral
- Dermatoglifos
- conservados alrededor frente a interrumpidos
- Raspado
- núcleo córneo translúcido frente a puntos negros de capilares trombosados
- Localización
- sobre prominencias óseas frente a cualquier zona plantar
Talón negro frente a melanoma acral
- Edad y contexto
- adolescente o adulto joven deportista frente a adulto mayor sin traumatismo
- Dermatoscopia
- glóbulos rojo negruzcos sin patrón de cresta frente a patrón paralelo de la cresta o difuso irregular
- Raspado
- el pigmento desaparece frente a persiste
- Evolución
- resolución espontánea en semanas frente a crecimiento progresivo
Raynaud primario frente a secundario
- Inicio
- adolescencia o juventud frente a mayores de 30 a 40 años
- Distribución
- simétrica frente a asimétrica o con pocos dedos
- Lesiones tróficas
- ausentes frente a úlceras, cicatrices puntiformes y esclerodactilia
- Estudios
- capilaroscopia normal y autoanticuerpos negativos frente a capilares dilatados, hemorragias o pérdida de capilares y anticuerpos específicos
Perniosis idiopática frente a lupus pernio
- Curso
- estacional y autolimitado frente a persistente fuera del invierno
- Lesiones asociadas
- ninguna frente a lupus discoide u otras formas de lupus cutáneo
- Laboratorio
- normal frente a anticuerpos antinucleares, antiRo o antifosfolípido
- Riesgo
- local frente a evolución a lupus sistémico en una parte de los pacientes
Quemadura dérmica superficial frente a profunda
- Aspecto
- rosada, húmeda y con ampollas frente a pálida o moteada, más seca
- Relleno capilar
- rápido frente a lento o ausente
- Sensibilidad
- dolorosa frente a hipoestésica
- Curación
- en menos de dos o tres semanas sin cicatriz frente a lenta, con cicatriz hipertrófica y posible injerto
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun jugador de baloncesto de 16 años con motas negras en el borde del talón aparecidas en una semana
Haría dermatoscopia buscando glóbulos rojo negruzcos sin patrón paralelo de la cresta y rasparía la capa córnea con bisturí del número 15 en la consulta. Si el pigmento desaparece, explicaría que es hemorragia por cizallamiento, recomendaría calzado ajustado, calcetines acolchados y no haría más estudios. Si quedara pigmento tras el raspado o hubiera patrón de crestas, lo trataría como lesión melanocítica acral, con fotografía dermatoscópica y biopsia o extirpación.
Siuna mujer de 55 años con lesiones acrales violáceas que persisten desde hace dos inviernos y ya no ceden en verano
No lo etiquetaría como perniosis idiopática. Pediría hemograma con frotis, anticuerpos antinucleares, antiRo, anticardiolipina y anticoagulante lúpico, crioglobulinas, crioaglutininas, complemento y serologías de hepatitis C, y biopsiaría una lesión con inmunofluorescencia. Mientras, protección del frío, abandono del tabaco y nifedipino de liberación prolongada 30 mg al día si tolera. Si se confirma lupus pernio, añadiría hidroxicloroquina y seguimiento para lupus sistémico; si hay alteraciones del hemograma, derivaría a Hematología.
Siun montañero que llega a urgencias con dedos de los pies blancos, insensibles y duros tras una noche a la intemperie
Si no hay riesgo de recongelación, recalentaría en baño de agua a 37-39 °C con agua circulante hasta que la piel recupere color y flexibilidad, con analgesia potente. Pautaría ibuprofeno 12 mg/kg/día en dos tomas, profilaxis antitetánica y apósitos protectores. En congelación profunda, valoraría con el equipo hospitalario iloprost intravenoso o trombólisis con alteplasa en las primeras 24 horas tras gammagrafía, ambos fuera de ficha técnica en España, aunque la FDA aprobó el iloprost para esta indicación en 2024. Diferiría cualquier amputación hasta la delimitación.
Siuna paciente de 40 años con Raynaud de inicio reciente, pulpejos con cicatrices puntiformes y reflujo gastroesofágico
Sospecharía esclerosis sistémica precoz. Haría capilaroscopia y pediría anticuerpos antinucleares, anticentrómero, antitopoisomerasa I y antiARN polimerasa III, además de electrocardiograma, pruebas de función respiratoria y ecocardiograma o derivación a Reumatología. Iniciaría nifedipino de liberación prolongada o amlodipino 5 mg al día, protección térmica y abandono del tabaco. Si aparecen úlceras digitales, añadiría sildenafilo, fuera de ficha técnica, y valoraría con Reumatología iloprost intravenoso y bosentán para prevenir nuevas úlceras.
Siun niño de 3 años con escaldadura en ambas piernas de bordes nítidos, sin salpicaduras, y una historia que cambia entre los cuidadores
Trataría la quemadura con enfriamiento si es reciente, analgesia y cura con apósito, y la derivaría a unidad de quemados por localización y superficie. La distribución en calcetín, simétrica y sin salpicaduras, junto con una historia incoherente, obliga a sospechar inmersión forzada. Documentaría con fotografías, medidas y la historia literal de cada cuidador, pediría valoración pediátrica con estudio de lesiones ocultas y lo comunicaría a los servicios de protección de menores, tal como exige la normativa.
Siun varón de 68 años con una úlcera que no cicatriza desde hace un año en la cicatriz de una quemadura infantil en la pierna
La consideraría carcinoma epidermoide hasta demostrar lo contrario y haría biopsia profunda de varios puntos del borde y del fondo. Palparía y exploraría con ecografía los ganglios inguinales. Si se confirma, plantearía extirpación con margen amplio y valoración en comité de tumores, porque estos carcinomas metastatizan con más frecuencia que los de origen actínico. Si la biopsia fuera negativa con alta sospecha, la repetiría antes de aceptar una úlcera crónica benigna.
Perlas de examen y de consulta
◆El fenómeno de Koebner tiene valor diagnóstico
La aparición de lesiones lineales sobre rascados o heridas orienta a psoriasis, liquen plano o vitíligo activos, y el fenómeno puede aparecer en tatuajes, quemaduras, eritema ab igne o zonas de fricción laboral. Al revés, la presión y el roce localizan dermatosis en callos de herramientas, ropa ajustada o prótesis, y su distribución desvela el mecanismo.
◆La regla de la palma incluye los dedos
Para calcular la superficie de quemaduras dispersas, la impronta de la mano entera del paciente, palma y dedos juntos, equivale a alrededor de un 1 % de la superficie corporal. El eritema sin ampollas no se suma, porque no produce pérdida de líquidos. Sobrestimar la superficie conduce a sobrehidratación, y subestimarla, a derivaciones tardías.
◆El eritema ab igne del portátil también existe en adolescentes
Además de estufas y bolsas de agua caliente, los ordenadores portátiles sobre los muslos, los asientos calefactados y las mantas eléctricas producen el patrón reticulado pigmentado. Conviene preguntar por qué se aplica calor, porque puede delatar dolor abdominal crónico, pancreatitis o cáncer, y vigilar el riesgo de carcinoma en las formas antiguas.
◆La edad del hematoma no se calcula por el color
Las tablas clásicas que asignaban rojo, azul, verde o amarillo a días concretos no son fiables y no deben usarse en un informe. Lo que sí tiene valor es la localización, la forma, la edad del niño y la coherencia de la historia. Documentar con regla y fotografía y describir sin interpretar protege tanto al menor como a la familia.
◆Los pigmentos rojos causan la mayoría de las alergias en tatuajes
Las reacciones liquenoides, eccematosas o granulomatosas limitadas a un color, sobre todo el rojo, sugieren alergia al pigmento y pueden aparecer años después. Un granuloma en todos los tatuajes y cicatrices obliga a buscar sarcoidosis sistémica. Desde 2022 la normativa europea REACH restringe sustancias peligrosas en las tintas de tatuaje.
◆En la lesión por presión, el talón es el gran olvidado
El talón soporta presiones muy altas con poca grasa protectora, y las lesiones de tejidos profundos aparecen allí como áreas violáceas o ampollas hemorrágicas sobre piel íntegra. Elevar el talón con almohada bajo la pantorrilla, sin apoyar el tendón de Aquiles, y revisar las medias de compresión y los vendajes previene muchas lesiones.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
ClasificaciónDe úlcera por presión a lesión por presión, con nuevas categorías
El libro usaba los cuatro grados de la EPUAP de 2001. En 2016 el panel estadounidense adoptó el término lesión por presión, numeró los estadios con cifras arábigas y añadió la lesión de tejidos profundos, la no estadificable y las lesiones por dispositivos médicos y de mucosas; la guía internacional EPUAP, NPIAP y PPPIA de 2019 integra estas definiciones. En prevención, una revisión Cochrane con metaanálisis en red mostró que las superficies de aire reactivas y de presión alterna reducen la incidencia frente a la espuma, con certeza baja, y que las de presión alterna son probablemente más coste efectivas.
Fuentes: Edsberg LE, et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 PMID: 27749790. Shi C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021 PMID: 34398473. EPUAP, NPIAP, PPPIA. Guía internacional de práctica clínica. 2019.TerapéuticaCongelación: recalentamiento a menor temperatura, iloprost y trombólisis
El capítulo recomendaba recalentar a 40-42 °C y citaba un estudio retrospectivo con activador tisular del plasminógeno. La guía de 2024 de la Wilderness Medical Society aconseja agua a 37-39 °C, ibuprofeno desde el inicio, no recalentar si hay riesgo de recongelación y, en congelación profunda, iloprost intravenoso, preferiblemente en las primeras 48 horas, o trombólisis en las primeras 24 horas. El ensayo francés mostró menos amputaciones con iloprost que con buflomedil, y en febrero de 2024 la FDA aprobó el iloprost para la congelación grave del adulto. En la Unión Europea esta indicación sigue fuera de ficha técnica: en España el iloprost intravenoso está autorizado para el Raynaud grave y la isquemia arterial.
Fuentes: McIntosh SE, et al. Wilderness Environ Med. 2024 PMID: 38577729. Cauchy E, et al. N Engl J Med. 2011 PMID: 21226604. FDA. Aprobación de Aurlumyn (iloprost) en congelación grave. 2024.GuíasRaynaud y úlceras digitales según EULAR 2023 y la BSR 2024
El libro revisaba antagonistas del calcio, sildenafilo, iloprost, bosentán, losartán y nitroglicerina tópica como opciones aisladas. Las recomendaciones EULAR de 2023 y la guía británica de 2024 ordenan el tratamiento: antagonistas del calcio dihidropiridínicos como primera línea, inhibidores de la fosfodiesterasa 5 como alternativa o añadidos, iloprost intravenoso en Raynaud grave y úlceras digitales, y bosentán para reducir nuevas úlceras en esclerosis sistémica. La capilaroscopia y los anticuerpos específicos se integran en el diagnóstico precoz de esclerosis sistémica y en la decisión de derivar a Reumatología.
Fuentes: Del Galdo F, et al. Ann Rheum Dis. 2025 PMID: 39874231. Denton CP, et al. Rheumatology (Oxford). 2024 PMID: 39255973.TerapéuticaPrimeros auxilios y desbridamiento enzimático en quemaduras
El capítulo aconsejaba enfriar con agua sin concretar tiempo y planteaba el dilema entre escisión tangencial precoz y espera. Una cohorte de casi 2500 niños demostró que veinte minutos o más de agua corriente fría dentro de las tres primeras horas reducen la necesidad de injerto y los ingresos. Además, el desbridamiento enzimático con bromelaína permite retirar selectivamente la escara de quemaduras dérmicas profundas y de espesor total, preserva dermis viable y reduce la superficie injertada; un consenso europeo de 2020 define sus indicaciones, y la EMA, que lo autorizó en adultos en 2012, avaló en 2023 su uso en niños.
Fuentes: Griffin BR, et al. Ann Emerg Med. 2020 PMID: 31474480. Hirche C, et al. Burns. 2020 PMID: 32241591. EMA. NexoBrid: EPAR. 2023.TerapéuticaEl láser se ha convertido en tratamiento de primera línea de las cicatrices de quemadura
En 2010 las cicatrices hipertróficas se trataban con presoterapia, silicona y cirugía de contracturas, y el láser se mencionaba sobre todo como causa de quemaduras. El consenso internacional de 2020 recomienda incorporar pronto el láser fraccionado ablativo para mejorar textura, rigidez, prurito y movilidad, el láser de colorante pulsado para el eritema y la administración asistida por láser de corticoides, combinados con silicona, presión y fisioterapia. El dermatólogo con experiencia en láser forma parte del equipo de rehabilitación del quemado.
Fuentes: Seago M, et al. Lasers Surg Med. 2020 PMID: 31820478.DiagnósticoReglas clínicas validadas para hematomas sospechosos de maltrato
El libro proponía datar los hematomas por su color, criterio hoy desaconsejado por su falta de fiabilidad. La regla TEN-4-FACESp, validada en niños menores de cuatro años, señala riesgo de maltrato ante hematomas en tronco, orejas, cuello, frenillo, ángulo mandibular, mejillas, párpados o conjuntiva, cualquier hematoma en lactantes de menos de cinco meses o hematomas con patrón, salvo traumatismo accidental confirmado o coagulopatía. Su sensibilidad es alta y su uso ayuda a decidir cuándo activar la valoración por protección infantil.
Fuentes: Pierce MC, et al. JAMA Netw Open. 2021 PMID: 33852003.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
C.T.C. Kennedy, D.A.R. Burd, D. Creamer. Capítulo 28, «Mechanical and Thermal Injury». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597. PMID: 27749790.
- Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, McInnes E, Goh EL, et al. Beds, overlays and mattresses for preventing and treating pressure ulcers: an overview of Cochrane Reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD013761. PMID: 34398473.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: clinical practice guideline. The international guideline. 3.ª ed. EPUAP/NPIAP/PPPIA; 2019.
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, Rodway GW, Giesbrecht GG, McDevitt M, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024;35(2):183-197. PMID: 38577729.
- Cauchy E, Cheguillaume B, Chetaille E. A controlled trial of a prostacyclin and rt-PA in the treatment of severe frostbite. N Engl J Med. 2011;364(2):189-90. PMID: 21226604.
- Del Galdo F, Lescoat A, Conaghan PG, Bertoldo E, Čolić J, Santiago T, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2025;84(1):29-40. PMID: 39874231.
- Denton CP, De Lorenzis E, Roblin E, Goldman N, Alcacer-Pitarch B, Blamont E, et al. The 2024 British Society for Rheumatology guideline for management of systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2024;63(11):2956-2975. PMID: 39255973.
- Griffin BR, Frear CC, Babl F, Oakley E, Kimble RM. Cool running water first aid decreases skin grafting requirements in pediatric burns: a cohort study of two thousand four hundred ninety-five children. Ann Emerg Med. 2020;75(1):75-85. PMID: 31474480.
- Hirche C, Kreken Almeland S, Dheansa B, Fuchs P, Governa M, Hoeksema H, et al. Eschar removal by bromelain based enzymatic debridement (Nexobrid) in burns: European consensus guidelines update. Burns. 2020;46(4):782-796. PMID: 32241591.
- Seago M, Shumaker PR, Spring LK, Alam M, Al-Niaimi F, Rox Anderson R, et al. Laser treatment of traumatic scars and contractures: 2020 international consensus recommendations. Lasers Surg Med. 2020;52(2):96-116. PMID: 31820478.
- Pierce MC, Kaczor K, Lorenz DJ, Bertocci G, Fingarson AK, Makoroff K, et al. Validation of a clinical decision rule to predict abuse in young children based on bruising characteristics. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e215832. PMID: 33852003.
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