La piel de la mama: cuándo un eccema del pezón es Paget y qué vigilar tras implantes, radioterapia o ginecomastia
Sobre el capítulo 70, «The Breast» (D.A. Burns) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo de Burns recorre las anomalías del desarrollo mamario, la ginecomastia, las dermatosis del pezón y la areola, los tumores benignos y malignos y las enfermedades que simulan cáncer de mama. Esta lectura lo convierte en decisiones de consulta: qué eccema del pezón se biopsia, cómo se estudia una ginecomastia de reciente aparición, qué hacer ante un cordón venoso o una placa inflamatoria y qué riesgos cutáneos deja el tratamiento del cáncer. Se actualizan a 2026 el linfoma y el carcinoma asociados a implantes, la radiodermitis según el consenso MASCC, el angiosarcoma posradiación, la guía europea de ginecomastia, los biológicos en hidradenitis submamaria y la mastitis granulomatosa.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.
En 20 segundos
- Un eccema unilateral del pezón que no responde a dos o tres semanas de corticoide tópico se biopsia. La enfermedad de Paget mamaria se asocia a carcinoma ductal in situ o invasivo subyacente en más del 90 % de los casos, y la mamografía puede ser normal, por lo que la resonancia es útil cuando la biopsia confirma Paget sin lesión visible.
- La ginecomastia es casi siempre benigna, pero la de aparición reciente en el adulto exige historia farmacológica completa, exploración testicular y estudio hormonal básico. Espironolactona, antiandrógenos, finasterida, anabolizantes, opioides y antirretrovirales son causas frecuentes, y la asimetría dura, excéntrica o con retracción del pezón obliga a descartar cáncer de mama en el varón.
- Una mama tratada sigue teniendo riesgos cutáneos años después. Un seroma tardío alrededor de un implante texturizado obliga a descartar linfoma anaplásico de células grandes, y unas máculas violáceas sobre piel irradiada entre cinco y diez años después de la radioterapia deben biopsiarse pensando en angiosarcoma, aunque parezcan simples hematomas.
Claves de la lectura
El eccema del pezón bilateral y pruriginoso suele ser dermatitis; el unilateral y persistente es Paget hasta demostrar lo contrario
La dermatitis del pezón aparece en atópicas, durante la lactancia, por fricción deportiva o por contacto con cremas, protectores y tejidos. Es bilateral, intermitente, pruriginosa, de bordes difusos y respeta la arquitectura del pezón. La enfermedad de Paget empieza en el pezón y se extiende a la areola, es unilateral, de bordes netos, a veces con secreción sanguinolenta, y acaba erosionando o aplanando el pezón. Si una lesión unilateral no mejora con corticoide de potencia media en dos o tres semanas, la biopsia en sacabocados del pezón es la conducta correcta, sin más ciclos empíricos.
El adenoma del pezón imita al eccema y al Paget, pero es benigno y se cura con la exéresis
La adenomatosis erosiva del pezón, también llamada adenoma o papilomatosis florida del pezón, se presenta en mujeres de mediana edad como pezón aumentado, erosionado o costroso, con secreción serosa o hemática que puede empeorar en la fase premenstrual. Clínicamente se confunde con eccema y enfermedad de Paget, e histológicamente con carcinoma papilar o tumores sudoríparos; la tinción de células mioepiteliales resuelve la duda. El tratamiento es la exéresis completa, con cirugía de Mohs como opción conservadora. La lección práctica es que la biopsia de un pezón erosionado no solo busca malignidad.
Ante una ginecomastia, la exploración distingue la glandular de la lipomastia y la historia encuentra la causa
La ginecomastia verdadera se palpa como un disco gomoso, móvil y centrado bajo la areola, mientras que la seudoginecomastia es grasa sin núcleo glandular. Es fisiológica en neonatos, en la pubertad y en la vejez. En el adulto con ginecomastia reciente, dolorosa o progresiva, la guía europea de andrología recomienda revisar fármacos, alcohol, anabolizantes y productos tópicos con estrógenos, explorar los testículos y pedir testosterona, estradiol, LH, FSH, SHBG, prolactina, hCG y función hepática, renal y tiroidea. La ecografía testicular se añade si hay estradiol o hCG elevados.
La enfermedad de Mondor es benigna, pero justifica una prueba de imagen mamaria
Se presenta como un cordón lineal, a veces doloroso, que retrae la piel al elevar el brazo y sigue el trayecto de las venas toracoepigástrica o torácica lateral. Se asocia a cirugía mamaria, biopsias, ganglio centinela, ejercicio intenso o traumatismos y se resuelve en semanas con analgesia y calor local. Como una proporción pequeña se relaciona con carcinoma de mama, en mujeres en edad de cribado o con factores de riesgo conviene una mamografía o ecografía. La anticoagulación no está indicada salvo extensión a venas profundas o trombofilia conocida.
La piel inflamada de la mama no siempre es infección
El eritema extenso con piel de naranja y aumento de tamaño de una mama puede ser mastitis, absceso, carcinoma inflamatorio, carcinoma erisipeloide por metástasis cutánea o, tras cirugía y radioterapia, linfedema dérmico. La ausencia de fiebre, la falta de respuesta a una semana de antibiótico, la induración y las adenopatías axilares orientan a malignidad y obligan a biopsia cutánea y estudio radiológico urgente. La mastitis granulomatosa idiopática, otra simuladora, se presenta con nódulos, abscesos y fístulas en mujeres jóvenes tras la lactancia y puede acompañarse de eritema nodoso y artritis.
Los implantes mamarios tienen riesgos oncológicos raros pero ya definidos
El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes se relaciona con implantes texturizados y suele aparecer años después como seroma tardío, masa capsular o asimetría. El estudio del líquido incluye citología, CD30 y ALK, y el tratamiento estándar es la capsulectomía en bloque con retirada del implante. También se han descrito carcinomas epidermoides y otros linfomas en la cápsula. No se recomienda retirar implantes asintomáticos, pero un cambio tardío en una mama con implante debe derivarse a cirugía plástica con ecografía y punción, no tratarse como un problema cutáneo.
La radioterapia deja dermatitis aguda prevenible y riesgos tardíos que hay que reconocer
La radiodermitis aguda puede reducirse con corticoide tópico de potencia media aplicado desde el inicio de la radioterapia y con películas de poliuretano o silicona en pacientes seleccionadas. Las secuelas tardías incluyen telangiectasias, fibrosis, morfea posirradiación, que puede extenderse fuera del campo, y el angiosarcoma radioinducido. Este último aparece como máculas o pápulas violáceas que parecen equimosis sobre la mama conservada, con amplificación de MYC en la histología, y requiere biopsia precoz y manejo en una unidad de sarcomas, porque la recidiva local es muy frecuente.
La mama, entidad a entidad
Del pezón a la pared torácica, ordenado por lo que el dermatólogo puede diagnosticar, tratar o debe derivar.
Pezón y areola
Dermatitis del pezón
Atopia, contacto, fricción- Clínica
- Placas eccematosas bilaterales, pruriginosas y de bordes difusos; frecuente en atópicas, lactancia, corredores y alergia a protectores, cremas o tejidos.
- Manejo
- Corticoide de potencia baja o media, emolientes y pruebas epicutáneas si se sospecha contacto; biopsia si es unilateral y no responde en dos o tres semanas.
Enfermedad de Paget mamaria
Carcinoma subyacente en más del 90 %- Clínica
- Placa eritematosa, descamativa o erosiva unilateral de bordes netos que empieza en el pezón y se extiende a la areola; puede ser pigmentada.
- Diagnóstico
- Biopsia del pezón con células de Paget CK7 positivas, mamografía y ecografía y resonancia mamaria si la imagen convencional es negativa.
- Manejo
- Derivación a unidad de mama; cirugía conservadora con exéresis del complejo areola-pezón o mastectomía según la extensión del carcinoma.
Adenoma del pezón
Adenomatosis erosiva- Clínica
- Pezón aumentado, erosionado o costroso con secreción serosa o hemática, en mujeres de mediana edad; casi siempre unilateral.
- Manejo
- Biopsia con inmunohistoquímica para células mioepiteliales y exéresis completa; la cirugía de Mohs permite conservar el pezón.
Hiperqueratosis névica del pezón
Mujeres jóvenes- Clínica
- Engrosamiento verrugoso y marrón bilateral de pezón y areola sin otra dermatosis; descartar acantosis nigricans, ictiosis, Darier y linfoma cutáneo.
- Manejo
- Queratolíticos, retinoides tópicos o calcipotriol; crioterapia, láser o afeitado en casos rebeldes por motivos estéticos.
Problemas del pezón en la lactancia
Grietas, vasoespasmo, Candida- Clínica
- Grietas por mal agarre, vasoespasmo con blanqueamiento doloroso tras la toma, dermatitis de contacto y sobreinfección por S. aureus.
- Manejo
- Corregir el agarre con matrona o consultora de lactancia, vaselina o lanolina purificada, calor local; nifedipino fuera de ficha técnica en vasoespasmo persistente.
Desarrollo y ginecomastia
Pezones supernumerarios
Línea mamaria- Clínica
- Pápula pigmentada pequeña en la línea mamaria, a menudo confundida con nevus; puede haber tejido glandular axilar que crece en el embarazo.
- Manejo
- No exige ecografía renal sistemática si es aislado; valorar en casos familiares o con otras malformaciones; exéresis por molestias o estética.
Ginecomastia
Fisiológica o secundaria- Clínica
- Disco glandular gomoso y móvil subareolar, uni o bilateral, a menudo doloroso en su fase inicial.
- Estudio
- Historia farmacológica, exploración testicular, testosterona, estradiol, LH, FSH, SHBG, prolactina, hCG, función hepática, renal y tiroidea.
- Manejo
- Retirar el fármaco causal; tamoxifeno fuera de ficha técnica en la fase dolorosa reciente; cirugía en la fibrosa establecida.
Ginecomastia farmacológica
Espironolactona, finasterida- Fármacos
- Espironolactona, antiandrógenos, finasterida y dutasterida, anabolizantes, opioides, ketoconazol, cimetidina, antipsicóticos, digoxina, antirretrovirales y productos tópicos con estrógenos o aceites esenciales.
- Dermatología
- Advertir del riesgo al prescribir espironolactona o finasterida a varones y valorar alternativas si aparece mastalgia o aumento glandular.
Hipoplasia mamaria adquirida
Morfea, nevus de Becker, Poland- Clínica
- Mama pequeña o asimétrica por morfea en la pubertad, nevus de Becker con hipoplasia ipsilateral o síndrome de Poland con agenesia pectoral.
- Manejo
- Tratar la morfea activa precozmente para limitar la secuela; derivar a cirugía plástica para reconstrucción cuando el desarrollo haya terminado.
Inflamación y simuladores
Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis superficial- Clínica
- Cordón subcutáneo lineal, doloroso al inicio, en cara lateral de la mama o pared torácica, tras cirugía, ejercicio o traumatismo.
- Manejo
- Analgesia y calor local; resolución en semanas; mamografía o ecografía mamaria por su asociación ocasional con carcinoma.
Mastitis granulomatosa idiopática
Tras la lactancia- Clínica
- Masa dolorosa, abscesos y fístulas cutáneas en mujeres jóvenes, a veces con eritema nodoso o artritis; simula absceso o carcinoma.
- Manejo
- Biopsia para descartar carcinoma y tuberculosis; corticoides orales o intralesionales, metotrexato como ahorrador y cirugía en casos seleccionados.
Hidradenitis submamaria
Pliegue inframamario- Clínica
- Nódulos, abscesos y túneles en el pliegue inframamario y entre las mamas, con comedones dobles y cicatrices.
- Manejo
- Antibióticos y cirugía según estadio; adalimumab, secukinumab o bimekizumab en enfermedad moderada a grave, con control de peso y tabaco.
Carcinoma inflamatorio y erisipeloide
Simula celulitis- Clínica
- Eritema, edema y piel de naranja de bordes bien definidos, sin fiebre, que no responde a antibióticos; a veces con nódulos o telangiectasias.
- Manejo
- Biopsia cutánea profunda y estudio radiológico urgente con mamografía y ecografía; derivación preferente a la unidad de mama.
Mama tratada
Radiodermitis aguda
Mometasona, película- Clínica
- Eritema, descamación seca o húmeda y dolor en el campo irradiado, máxima en pliegue inframamario y axila hacia el final del tratamiento.
- Manejo
- Mometasona o betametasona tópica preventiva, película de silicona o poliuretano, higiene con agua y jabón suave y apósitos de silicona en la descamación húmeda.
Morfea posirradiación
Meses o años después- Clínica
- Placa indurada, eritematosa o violácea sobre la mama irradiada, a veces con extensión fuera del campo; se confunde con recidiva o celulitis.
- Manejo
- Biopsia para descartar recidiva; corticoide tópico potente, metotrexato o fototerapia UVA1 si es extensa o progresiva.
Angiosarcoma radioinducido
Amplificación de MYC- Clínica
- Máculas violáceas tipo equimosis, pápulas o nódulos sobre la mama irradiada, en general cinco a diez años después de la radioterapia.
- Manejo
- Biopsia precoz con MYC; cirugía amplia en unidad de sarcomas, con reirradiación o quimioterapia con taxanos según el caso.
Linfoma asociado a implantes
Implantes texturizados- Clínica
- Seroma tardío, en general más de un año después del implante, masa capsular, asimetría o adenopatía; rara vez lesiones cutáneas.
- Manejo
- Ecografía, punción del seroma con citología, CD30 y ALK; capsulectomía en bloque con retirada del implante y notificación a la AEMPS.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Eccema del pezón frente a enfermedad de Paget
- Lateralidad
- casi siempre bilateral frente a unilateral
- Inicio y bordes
- areola y piel vecina con bordes difusos frente a comienzo en el pezón con bordes netos
- Síntomas
- prurito intenso e intermitente frente a escozor, secreción o sangrado persistente
- Arquitectura
- pezón conservado frente a pezón erosionado, aplanado o retraído
- Respuesta
- mejoría en días con corticoide frente a ausencia de respuesta o mejoría parcial engañosa
Ginecomastia frente a cáncer de mama en el varón
- Localización
- centrada bajo la areola frente a excéntrica
- Consistencia
- gomosa y móvil frente a dura, irregular y fija
- Lateralidad
- bilateral con frecuencia frente a unilateral
- Signos cutáneos
- ausentes frente a retracción del pezón, secreción hemática, ulceración o adenopatía axilar
- Prueba
- estudio hormonal frente a mamografía, ecografía y biopsia con aguja gruesa
Mastitis infecciosa frente a carcinoma inflamatorio
- Contexto
- lactancia o puerperio frente a cualquier edad, sin lactancia
- Fiebre
- habitual frente a ausente
- Evolución
- mejoría en 48 a 72 horas con antibiótico frente a progresión pese al antibiótico
- Exploración
- zona dolorosa con fluctuación si hay absceso frente a piel de naranja difusa e induración
- Conducta
- cultivo de leche o drenaje frente a biopsia cutánea y estudio radiológico urgente
Enfermedad de Mondor frente a cordón linfático axilar
- Contexto
- pared torácica anterolateral, tras traumatismo o cirugía mamaria frente a axila y cara interna del brazo tras linfadenectomía o ganglio centinela
- Estructura
- vena superficial trombosada frente a vasos linfáticos fibrosados
- Síntoma
- dolor local y retracción cutánea frente a tirantez que limita la abducción del hombro
- Tratamiento
- analgesia y calor frente a fisioterapia y estiramientos
Radiodermitis tardía frente a angiosarcoma radioinducido
- Tiempo
- fibrosis y telangiectasias progresivas desde el primer año frente a lesión nueva a los cinco a diez años
- Morfología
- telangiectasias estables y piel indurada frente a máculas violáceas que crecen, pápulas o nódulos
- Histología
- fibrosis y vasos ectásicos frente a proliferación vascular atípica con amplificación de MYC
- Conducta
- láser vascular o tratamiento sintomático frente a biopsia y unidad de sarcomas
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Si una mujer de 61 años tiene desde hace dos meses una placa eritematosa y costrosa en el pezón derecho que no mejora con corticoide tópico
No pautaría otro ciclo empírico. Exploraría ambas mamas y axilas y tomaría una biopsia en sacabocados de 3 o 4 mm del pezón, incluyendo epidermis afectada, con inmunohistoquímica para CK7. Pediría mamografía y ecografía sin esperar el resultado. Si la histología confirma Paget y la imagen convencional es negativa, solicitaría resonancia mamaria y derivaría de forma preferente a la unidad de mama para decidir entre cirugía conservadora del complejo areola-pezón con radioterapia o mastectomía. Si fuera adenoma del pezón, la exéresis completa sería curativa.
Si un varón de 45 años con alopecia androgenética que toma finasterida 1 mg consulta por dolor y aumento de la mama izquierda desde hace tres meses
Palparía ambas mamas para distinguir un disco glandular centrado de un nódulo excéntrico duro y exploraría axilas y testículos. Si la exploración es compatible con ginecomastia, suspendería la finasterida y pediría testosterona, estradiol, LH, FSH, SHBG, prolactina, hCG y función hepática, renal y tiroidea. Ante un nódulo excéntrico, retracción o secreción hemática solicitaría mamografía y ecografía con biopsia. Si el dolor persiste con la fase reciente y el estudio es normal, valoraría tamoxifeno 20 mg al día durante tres meses fuera de ficha técnica, y revisaría en ese plazo.
Si una mujer de 38 años presenta un cordón doloroso y lineal en la cara lateral de la mama que se marca al elevar el brazo, tres semanas después de una biopsia mamaria
Le explicaría que es una tromboflebitis superficial benigna, la enfermedad de Mondor, relacionada con la biopsia. Pautaría paracetamol o un antiinflamatorio durante una o dos semanas y calor local, sin anticoagulación. Comprobaría que el resultado de la biopsia y la imagen mamaria previas están revisados por su equipo y, si no tiene estudio reciente, pediría ecografía mamaria. La revisaría a las seis u ocho semanas; si el cordón persistiera, se extendiera o aparecieran trombosis en otros territorios, ampliaría el estudio de trombofilia.
Si una mujer de 47 años con implantes texturizados desde hace nueve años consulta por aumento rápido e indoloro de una mama con piel normal
No lo trataría como celulitis ni como problema cutáneo. Solicitaría ecografía mamaria preferente y derivaría a cirugía plástica o a la unidad de mama para punción del seroma, con envío del líquido para citología, citometría de flujo, CD30 y ALK. Si se confirma linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes, el tratamiento estándar es la capsulectomía total en bloque con retirada del implante y estadificación con PET-TC. Le explicaría que es un tumor raro con buen pronóstico cuando se trata así, y que el caso debe notificarse a la AEMPS.
Si una mujer de 72 años que recibió cirugía conservadora y radioterapia por cáncer de mama hace siete años presenta varias manchas violáceas sobre la mama tratada que atribuye a golpes
Biopsiaría la lesión más infiltrada o nodular sin demora, solicitando inmunohistoquímica vascular y estudio de amplificación de MYC, porque el angiosarcoma radioinducido se confunde con equimosis y su pronóstico depende de la precocidad. Fotografiaría y mediría todas las lesiones para delimitar la extensión. Si se confirma, derivaría a una unidad de sarcomas para cirugía amplia, valorando reirradiación o quimioterapia con paclitaxel. Si la biopsia muestra solo telangiectasias o equimosis, revisaría a los tres meses y enseñaría a la paciente a reconocer lesiones nuevas.
Si una mujer de 52 años con hidradenitis supurativa limitada al pliegue inframamario tiene brotes mensuales con túneles drenantes pese a doxiciclina y clindamicina tópica
Estadificaría con Hurley e IHS4 y ecografía cutánea para cartografiar túneles. Con enfermedad moderada a grave y fracaso antibiótico, iniciaría un biológico aprobado: adalimumab 160 mg, 80 mg a las dos semanas y 40 mg semanales, o como alternativas secukinumab o bimekizumab, según comorbilidades y criterios de financiación del hospital. Pediría cribado de tuberculosis, hepatitis B y C y VIH. Asociaría cirugía de deroofing en los túneles persistentes, control de peso, abandono del tabaco y sujetador sin aros. Reevaluaría la respuesta a las 12-16 semanas.
Perlas de examen y de consulta
◆Paget pigmentado puede parecer un melanoma, también en dermatoscopia
Algunas enfermedades de Paget mamarias contienen melanina transferida por melanocitos vecinos y se presentan como placas marrones o negras del pezón con estructuras dermatoscópicas que recuerdan a un melanoma. La positividad de las células tumorales para CK7 y, con frecuencia, HER2, con negatividad para SOX10 y Melan-A, resuelve el diagnóstico, que tiene implicaciones terapéuticas completamente distintas.
◆Ante dermatomiositis o acantosis nigricans en una mujer, explore las mamas
El cáncer de mama es una de las neoplasias asociadas con más frecuencia a la dermatomiositis del adulto y a otras dermatosis paraneoplásicas. En estas pacientes, la exploración mamaria y axilar sistemática y la comprobación de que el cribado mamográfico está al día forman parte del estudio de malignidad oculta, junto con las pruebas que indique el resto de la evaluación.
◆La angiomatosis dérmica difusa de la mama es un marcador de isquemia
Se presenta como placas violáceas reticuladas y a veces ulceradas en mamas grandes de mujeres fumadoras, a menudo con arteriopatía periférica o fístulas arteriovenosas. Histológicamente es una proliferación endotelial reactiva sin atipia. Dejar de fumar, la reducción mamaria y la revascularización son las medidas eficaces, y conviene diferenciarla del angiosarcoma mediante biopsia.
◆El pezón de corredor se previene antes que se trata
La fricción repetida de la camiseta en carreras largas produce erosiones dolorosas y sangrantes en ambos sexos. La prevención es sencilla: vaselina o apósitos protectores antes de correr, tejidos técnicos sin costuras sobre el pezón y sujetador deportivo ajustado. En casos persistentes, un inhibidor de calcineurina tópico o un corticoide suave alivian la inflamación residual.
◆Una ginecomastia unilateral en un anciano no es solo cosa de la edad
La ginecomastia senil es frecuente, pero el cáncer de mama en el varón se presenta a una edad media de 60 a 65 años, con nódulo subareolar excéntrico, retracción o secreción hemática. Hay que preguntar por antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario y valorar estudio de BRCA2, cuya mutación es la causa hereditaria más importante en varones, además del síndrome de Klinefelter.
◆La sarcoidosis y el lupus profundo también forman nódulos mamarios
La sarcoidosis mamaria y la mastitis lúpica producen nódulos subcutáneos firmes que pueden calcificar en la mamografía y simular un carcinoma. Si la paciente tiene otras lesiones cutáneas sugestivas, una biopsia cutánea accesible puede orientar, pero el nódulo mamario debe estudiarse por la unidad de mama hasta descartar malignidad de forma histológica.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
SeguridadImplantes mamarios: del debate autoinmune al linfoma y el carcinoma de la cápsula
El libro dedicaba el apartado a la controversia sobre implantes de silicona y conectivopatías, que los estudios epidemiológicos no confirmaron. Hoy el riesgo relevante es otro: el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes texturizados, con guías de diagnóstico y tratamiento basadas en capsulectomía en bloque. La FDA añadió en 2021 una advertencia destacada y una lista de verificación para la paciente, y en 2022 y 2023 comunicó casos de carcinoma epidermoide y otros linfomas en la cápsula. La AEMPS publicó en junio de 2026 su sexto informe de seguimiento, con 111 casos confirmados en España.
Fuentes: Clemens MW, et al. Aesthet Surg J. 2019 PMID: 30715173. DeCoster RC, et al. Ann Surg. 2021 PMID: 33234792. FDA. Update: reports of squamous cell carcinoma (SCC) in the capsule around breast implants. FDA Safety Communication. 2023. AEMPS. Sexto informe de seguimiento del LACG asociado a implantes de mama en España. 2026.TerapéuticaRadiodermitis: prevención con corticoide tópico y películas protectoras
El capítulo apenas trataba la radiodermitis aguda y solo mencionaba el hiperfecador o el láser de colorante pulsado para las telangiectasias tardías. El consenso Delphi de la MASCC de 2023, basado en una revisión de 235 estudios, recomienda para la prevención mometasona o betametasona tópicas desde el inicio de la radioterapia, la película de silicona Mepitel o Hydrofilm en pacientes con cáncer de mama, la fotobiomodulación y el aceite de oliva, y apósitos de silicona para la descamación húmeda. La mayoría de cremas tradicionales no tienen evidencia suficiente.
Fuentes: Behroozian T, et al. Lancet Oncol. 2023 PMID: 36990615. Behroozian T, et al. EClinicalMedicine. 2023 PMID: 37181415.DiagnósticoAngiosarcoma radioinducido: un tumor en aumento que empieza como un hematoma
En 2010 la morfea posirradiación ocupaba más espacio que el angiosarcoma, apenas citado. Con la generalización de la cirugía conservadora seguida de radioterapia, el angiosarcoma radioinducido de la mama es una complicación tardía cada vez más reconocida, que aparece sobre todo entre cinco y diez años después como máculas violáceas, pápulas o nódulos en la piel irradiada. La amplificación de MYC ayuda a distinguirlo de las lesiones vasculares atípicas benignas. La cirugía completa es el primer tratamiento, pero la recidiva local oscila entre el 40 y el 90 %, de modo que la biopsia precoz es decisiva.
Fuentes: Cozzi S, et al. J Pers Med. 2024 PMID: 39202050.GuíasGinecomastia: estudio hormonal estructurado y tratamiento médico acotado
El libro listaba causas y fármacos y mencionaba tamoxifeno, clomifeno o danazol sin pautas definidas. La guía de la European Academy of Andrology de 2019 estructura la evaluación: exploración para separar ginecomastia de lipomastia, mamografía o ecografía solo si hay sospecha de malignidad, y analítica hormonal con testosterona, estradiol, LH, FSH, SHBG, prolactina y hCG, con ecografía testicular si hay estradiol o hCG elevados. Recomienda retirar el fármaco causal, considerar tamoxifeno fuera de ficha técnica en la fase dolorosa reciente y reservar la cirugía para la ginecomastia fibrosa de larga evolución.
Fuentes: Kanakis GA, et al. Andrology. 2019 PMID: 31099174.TerapéuticaHidradenitis inframamaria: tres biológicos aprobados en Europa
El capítulo solo mencionaba que la hidradenitis mamaria afecta a los pliegues inter e inframamarios. En 2026, además de adalimumab, la Unión Europea ha aprobado secukinumab en 2023, tras los ensayos SUNSHINE y SUNRISE, y bimekizumab en 2024, tras BE HEARD I y II, ambos para hidradenitis moderada a grave en adultos con respuesta insuficiente al tratamiento convencional. El pliegue inframamario responde como el resto de localizaciones, pero las cicatrices y túneles establecidos requieren cirugía. La elección depende de comorbilidades, preferencias de administración y criterios de financiación en cada hospital español.
Fuentes: Kimball AB, et al. Lancet. 2023 PMID: 36746171. Kimball AB, et al. Lancet. 2024 PMID: 38795716. EMA. Fichas técnicas de Cosentyx (secukinumab, 2023) y Bimzelx (bimekizumab, 2024) en hidradenitis supurativa.ImagenPaget mamario y mastitis granulomatosa: imagen y tratamiento médico
El libro remitía el Paget a otro capítulo y no trataba la mastitis granulomatosa idiopática. Hoy se sabe que la mamografía puede ser normal hasta en la mitad de los Paget, por lo que la resonancia mamaria se recomienda cuando la biopsia lo confirma sin lesión visible. La mastitis granulomatosa, que el dermatólogo ve por fístulas, abscesos o eritema nodoso, ha pasado de tratarse con cirugía a estrategias médicas: corticoides orales o intralesionales y metotrexato reducen recidivas, aunque la evidencia es observacional y de calidad limitada.
Fuentes: Agarwal D, et al. Curr Probl Diagn Radiol. 2026 PMID: 41680045. Ong SS, et al. Front Med (Lausanne). 2024 PMID: 38873201. Yao S, Xu L. Front Med (Lausanne). 2026 PMID: 42318409.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
D.A. Burns. Capítulo 70, «The Breast». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, Calogero AE, Bártfai G, Corona G, et al. EAA clinical practice guidelines: gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-93. PMID: 31099174.
- Clemens MW, Jacobsen ED, Horwitz SM. 2019 NCCN consensus guidelines on the diagnosis and treatment of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL). Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 1):S3-13. PMID: 30715173.
- DeCoster RC, Lynch EB, Bonaroti AR, Webster JM, Butterfield TA, Evers BM, et al. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: an evidence-based systematic review. Ann Surg. 2021;273(3):449-58. PMID: 33234792.
- U.S. Food and Drug Administration. Update: reports of squamous cell carcinoma (SCC) in the capsule around breast implants. FDA Safety Communication. 2023.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Sexto informe de seguimiento del linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes de mama en España. 2026.
- Behroozian T, Bonomo P, Patel P, Kanee L, Finkelstein S, van den Hurk C, et al. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) clinical practice guidelines for the prevention and management of acute radiation dermatitis: international Delphi consensus-based recommendations. Lancet Oncol. 2023;24(4):e172-85. PMID: 36990615.
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