Láser, luz pulsada y terapia fotodinámica: qué dispositivo elegir para cada lesión y cuándo hoy es mejor un fármaco
Sobre el capítulo 78, «Lasers and Flashlamps in the Treatment of Skin Disorders» (R.J. Barlow) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Barlow explica la física del láser, la fototermólisis selectiva y el uso de láseres y luz pulsada intensa en lesiones vasculares, tatuajes, pigmento, depilación, ablación y terapia fotodinámica. Esta lectura lo ordena por decisiones de consulta y lo actualiza a 2026: propranolol como primera línea en el hemangioma infantil, la mutación GNAQ en la mancha en vino de Oporto, láseres de picosegundos para tatuajes, sirolimus tópico en los angiofibromas, láser fraccionado en cicatrices y terapia fotodinámica con luz de día frente al 5-fluorouracilo en las queratosis actínicas.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.
En 20 segundos
- Cada láser es útil solo si su longitud de onda la absorbe la diana, el pulso es más corto que su tiempo de relajación térmica y la epidermis se enfría. Por eso la elección depende de la lesión y del fototipo, y la piel oscura o bronceada exige longitudes de onda largas y parámetros prudentes.
- Varias indicaciones del libro han pasado a los fármacos: el propranolol trata el hemangioma infantil, el sirolimus tópico los angiofibromas de la esclerosis tuberosa y el 5-fluorouracilo supera a la terapia fotodinámica en el campo de queratosis actínicas. El láser queda como complemento para las secuelas o como alternativa.
- El láser de colorante pulsado sigue siendo el tratamiento de la mancha en vino de Oporto y de muchas telangiectasias; el de picosegundos ha mejorado la eliminación de tatuajes. Nunca se trata con láser un léntigo maligno ni una lesión pigmentada sin diagnóstico, y el melasma suele empeorar con láseres agresivos.
Claves de la lectura
La fototermólisis selectiva explica aciertos y complicaciones
La oxihemoglobina absorbe sobre todo a 418, 542 y 577 nm; la melanina, de forma decreciente desde el ultravioleta hasta el infrarrojo cercano; el agua, en el infrarrojo medio y lejano. Un vaso de 100 µm necesita pulsos de milisegundos, una partícula de tinta pulsos de nanosegundos o picosegundos. La melanina epidérmica compite por la luz, de modo que en fototipos altos aparecen ampollas, hipopigmentación o cicatrices si no se alarga la longitud de onda y el pulso y no se enfría la superficie con contacto, aire frío o criógeno.
El hemangioma infantil se trata con propranolol, no con láser
El capítulo proponía el láser de colorante pulsado y, en los casos graves, corticoides, interferón o vincristina. Desde 2014 el propranolol oral está aprobado en Europa para el hemangioma proliferativo que amenaza la función, desfigura o se ulcera, a 3 mg/kg/día durante seis meses, iniciado entre las 5 semanas y los 5 meses de edad según la ficha técnica. El láser se reserva para la telangiectasia residual tras la involución y, en algunos centros, como complemento en la ulceración. Ante cinco o más hemangiomas cutáneos se solicita ecografía hepática.
La mancha en vino de Oporto responde mejor cuanto antes se trata
Es una malformación capilar por una mutación somática activadora de GNAQ, la misma que causa el síndrome de Sturge-Weber. El láser de colorante pulsado de 585-595 nm con enfriamiento dinámico es el tratamiento de elección, y los resultados son mejores en lactantes, en lesiones planas y rosadas y en la cara lateral. La afectación del territorio de la primera rama del trigémino obliga a explorar glaucoma y a valorar con neuropediatría. Tras años de respuesta puede reaparecer parte del color, y la hipertrofia del adulto puede requerir láser de 755 o 1.064 nm.
Para telangiectasias y eritema se elige entre colorante pulsado, KTP y luz pulsada
Las telangiectasias faciales finas de la piel fotoenvejecida responden bien al láser KTP de 532 nm o al de colorante pulsado con pulsos largos sin púrpura. El eritema difuso de la rosácea y la poiquilodermia de Civatte mejoran con luz pulsada intensa o colorante pulsado, siempre junto al tratamiento médico de la rosácea. El angioma en araña responde a un único disparo. En las piernas, la escleroterapia sigue siendo la primera opción para varículas y venas reticulares; el láser Nd:YAG de pulso largo queda para quien no tolera la esclerosis.
Tatuajes: el color decide el láser y la alergia contraindica fragmentar
El negro y el azul responden al Nd:YAG de 1.064 nm conmutado; el rojo, a 532 nm; el verde y el azul claro, al rubí o al alejandrita. Los láseres de picosegundos fragmentan mejor los pigmentos difíciles y han reducido el número de sesiones. Las tintas con óxidos de hierro o dióxido de titanio pueden oscurecerse, por lo que se prueba antes una zona. Un tatuaje rojo con reacción alérgica no se fragmenta con láser conmutado por el riesgo de reacción generalizada: se usa láser ablativo fraccionado o se extirpa.
El pigmento sin diagnóstico no se trata con láser
Efélides y léntigos solares responden a láseres conmutados de 532, 694 o 755 nm y a la luz pulsada intensa. El nevo de Ota mejora con Nd:YAG de 1.064 nm en varias sesiones, aunque puede repigmentarse. El léntigo maligno no se trata nunca con láser, y cualquier lesión pigmentada atípica se examina antes con dermatoscopia y, si hay duda, se biopsia. El melasma y la hiperpigmentación postinflamatoria empeoran con frecuencia tras el láser: la base es la fotoprotección con color, la triple combinación y el ácido tranexámico.
La terapia fotodinámica compite con tratamientos tópicos eficaces
El ácido aminolevulínico o su éster metílico, ocluidos y activados con luz roja o con luz de día, tratan queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular superficial con buen resultado estético. La luz de día casi no duele y es la modalidad preferida en el campo facial. En un ensayo aleatorizado, el 5-fluorouracilo al 5% superó a la terapia fotodinámica con metil aminolevulinato a los 12 meses, de modo que la terapia fotodinámica es una opción más, elegida según la adherencia, la extensión y la preferencia del paciente.
Dispositivos e indicaciones, lesión a lesión
Qué láser o fuente de luz elegir, qué esperar y qué alternativa farmacológica existe hoy para cada indicación del capítulo.
Lesiones vasculares
Mancha en vino de Oporto
colorante pulsado 585-595 nm- Pauta
- Sesiones cada 4-8 semanas desde los primeros meses de vida, con enfriamiento dinámico y fluencias que produzcan púrpura transitoria. A los niños pequeños se les trata con anestesia tópica o general según la extensión.
- Expectativa
- Aclaramiento útil en muchos pacientes tras 6-10 sesiones, raramente completo. Peor respuesta en la zona centrofacial y el dermatoma de la segunda rama trigeminal, y en lesiones moradas o hipertróficas.
Hemangioma infantil
propranolol 3 mg/kg/día- Primera línea
- Propranolol oral durante seis meses, con revisión de frecuencia cardiaca, tensión arterial y glucemia al inicio y tomas con alimento para evitar hipoglucemias.
- Papel del láser
- Telangiectasias residuales tras la involución y complemento en la ulceración dolorosa. El láser aislado no evita la fase proliferativa ni el tejido fibroadiposo residual.
Telangiectasias faciales y rosácea
KTP 532 nm, colorante pulsado, luz pulsada- Selección
- Vasos aislados con KTP o colorante pulsado de pulso largo; eritema difuso con luz pulsada intensa o colorante pulsado. Suelen bastar 2-4 sesiones.
- Precauciones
- Evitar piel bronceada; riesgo de púrpura, costras y patrón en panal con pulsos cortos. Mantener el tratamiento médico de la rosácea para prolongar el resultado.
Varículas y venas reticulares
escleroterapia antes que láser- Primera opción
- Escleroterapia con polidocanol líquido o en espuma, tras descartar con eco-Doppler una insuficiencia venosa troncular que habría que tratar antes.
- Láser
- Nd:YAG de 1.064 nm de pulso largo para vasos de hasta 2-3 mm en pacientes con contraindicación o fobia a las agujas; más doloroso y con riesgo de úlcera e hiperpigmentación.
Pigmento y tatuajes
Tatuaje profesional negro o azul
Nd:YAG 1.064 nm, nanosegundos o picosegundos- Pauta
- Sesiones cada 6-8 semanas; los amateurs requieren menos. El fototipo alto se trata a 1.064 nm para respetar la melanina epidérmica.
- Advertencias
- Hipopigmentación, textura y restos de tinta; el oscurecimiento paradójico de tintas claras obliga a probar antes. Evitar en tatuajes con reacción alérgica o granulomatosa activa.
Léntigos solares y efélides
conmutado 532 o 755 nm, luz pulsada- Indicación
- Lesiones planas con dermatoscopia benigna; una o dos sesiones con costra fina durante una semana.
- Precaución
- Hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos III-IV. Las queratosis seborreicas gruesas responden mejor al curetaje o a la crioterapia.
Nevo de Ota
Nd:YAG 1.064 nm conmutado- Respuesta
- Aclaramiento progresivo en 5-10 sesiones; responde mejor a 1.064 nm que a longitudes de onda más cortas, con menos alteraciones de pigmento.
- Seguimiento
- Puede repigmentarse años después. La afectación ocular requiere revisión oftalmológica por el riesgo de glaucoma y, excepcionalmente, melanoma.
Melasma
el láser no es primera línea- Base
- Fotoprotección de amplio espectro con color, hidroquinona en triple combinación, ácido azelaico y ácido tranexámico oral fuera de ficha técnica tras valorar el riesgo trombótico.
- Láser
- Solo en casos refractarios, con fluencias bajas o tecnología fraccionada no ablativa, aceptando recidivas e hipopigmentación en confeti con el Nd:YAG repetido a baja fluencia.
Depilación, ablación y cicatrices
Depilación láser
alejandrita 755, diodo 800-810, Nd:YAG 1.064 nm- Selección
- Alejandrita o diodo en fototipos I-III con pelo oscuro; Nd:YAG en fototipos V-VI. El vello blanco, rubio o pelirrojo responde poco.
- Indicaciones médicas
- Hirsutismo como complemento del tratamiento hormonal, seudofoliculitis de la barba y sinus pilonidal. Riesgo de hipertricosis paradójica en cara y cuello de pacientes de fototipo intermedio.
Láser ablativo de CO2 y erbio
10.600 y 2.940 nm- Usos
- Queilitis actínica, rinofima, siringomas, xantelasmas, linfangioma circunscrito, angiofibromas extensos y verrugas recalcitrantes; también enfermedad de Bowen en pliegues periungueales o glande.
- Riesgos
- Infección, reactivación herpética, eritema prolongado e hipopigmentación tardía. Profilaxis antiviral en resurfacing facial y biopsia previa si hay dudas diagnósticas.
Cicatrices hipertróficas y de quemadura
colorante pulsado y CO2 fraccionado- Pauta
- Colorante pulsado para el eritema y CO2 fraccionado para el grosor y la rigidez, solos o combinados, cada 4-8 semanas desde que la cicatriz está epitelizada.
- Complementos
- Triamcinolona o 5-fluorouracilo aplicados tras el láser, silicona y presión. Los queloides responden peor que las hipertróficas.
Angiofibromas de la esclerosis tuberosa
sirolimus gel 0,2%- Primera línea
- Sirolimus en gel al 0,2% dos veces al día desde los 6 años, que reduce tamaño y eritema; el efecto se pierde en parte al suspenderlo, por lo que suele mantenerse.
- Láser
- Colorante pulsado para el componente rojo y CO2 o erbio para lesiones gruesas; tras la ablación las lesiones recidivan, por lo que conviene mantener el sirolimus.
Terapia fotodinámica
Queratosis actínicas en campo
luz de día o luz roja- Pauta
- Preparación del campo con raspado suave, fotosensibilizante y dos horas de exposición a la luz de día, o tres horas de oclusión y luz roja convencional.
- Lugar
- Alternativa válida en campos amplios y en quien no tolera semanas de tratamiento tópico; el 5-fluorouracilo al 5% obtuvo más respuestas mantenidas a 12 meses.
Enfermedad de Bowen
dos sesiones separadas una semana- Indicación
- Lesiones grandes o múltiples y localizaciones de mala cicatrización, como la pierna del anciano, donde supera en resultado estético a la cirugía y a la crioterapia.
- Seguimiento
- Respuesta clínica completa en torno al 80%, con recidivas en una parte de los casos; biopsiar la lesión persistente o infiltrada.
Carcinoma basocelular superficial
dos sesiones- Indicación
- Superficial o nodular fino de bajo riesgo, especialmente múltiple o en tronco, con aclaramiento del 80-90% en el superficial.
- Límites
- Peor en el nodular grueso salvo curetaje previo y no indicada en el infiltrativo ni en el morfeiforme. La cirugía sigue siendo más eficaz a largo plazo.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Láser de colorante pulsado frente a luz pulsada intensa
- Emisión
- Monocromática de 585-595 nm frente a espectro amplio de 500-1.200 nm filtrado
- Indicación preferente
- Mancha en vino de Oporto y vasos definidos frente a eritema difuso, poiquilodermia y léntigos asociados
- Efectos inmediatos
- Púrpura con pulsos cortos frente a eritema leve sin púrpura, aunque a veces más dolorosa
- Fototipo
- Ambos exigen prudencia en piel bronceada u oscura; la luz pulsada tiene más riesgo de quemadura por absorción de melanina
Láser conmutado de nanosegundos frente a picosegundos
- Pulso
- 5-100 nanosegundos frente a 300-900 picosegundos, con mayor efecto fotomecánico
- Tatuajes
- Eficaz en negro y azul oscuro; el de picosegundos mejora verde, azul claro y amarillo y puede necesitar menos sesiones
- Pigmento benigno
- Ambos sirven en léntigos y nevo de Ota; picosegundos con menos hiperpigmentación postinflamatoria en algunos estudios
- Coste y acceso
- Equipos más extendidos frente a mayor coste por sesión
Láser ablativo completo frente a fraccionado
- Herida
- Toda la superficie frente a columnas microscópicas que dejan piel sana entre ellas
- Recuperación
- Semanas de exudado y meses de eritema frente a pocos días
- Riesgos
- Más infección, cicatriz e hipopigmentación tardía frente a perfil mucho más seguro
- Indicaciones
- Rinofima, lesiones anexiales y queilitis actínica frente a cicatrices de acné, quemadura y traumáticas
Terapia fotodinámica frente a 5-fluorouracilo tópico en queratosis actínicas
- Eficacia a 12 meses
- Libres de fracaso el 37,7% con metil aminolevulinato frente al 74,7% con 5-fluorouracilo al 5% en el ensayo holandés
- Duración
- Una o dos sesiones frente a cuatro semanas de aplicación
- Tolerancia
- Dolor con luz roja y casi ninguno con luz de día frente a inflamación intensa durante el tratamiento
- Elección
- Adherencia dudosa o campos extensos frente a pacientes dispuestos a cumplir y con acceso limitado a la terapia
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun lactante de 7 semanas presenta un hemangioma en crecimiento rápido en el labio superior que empieza a ulcerarse
Iniciaría propranolol oral sin esperar al láser, tras descartar con exploración y frecuencia cardiaca contraindicaciones cardiacas o respiratorias. Empezaría con 1 mg/kg/día repartido en dos tomas con alimento y subiría a 3 mg/kg/día en dos semanas, explicando a la familia que suspenda las dosis si el niño no come o tiene bronquiolitis. Trataría la úlcera con apósitos no adherentes y analgesia, revisaría a las 2 y 4 semanas y mantendría el fármaco al menos seis meses. Reservaría el láser de colorante pulsado para las telangiectasias residuales.
Siun recién nacido tiene una mancha en vino de Oporto que ocupa la frente y el párpado superior derecho
Explicaría a los padres la asociación con el síndrome de Sturge-Weber y pediría revisión oftalmológica para medir la presión intraocular en las primeras semanas y periódicamente después. Coordinaría con neuropediatría la vigilancia de convulsiones y la necesidad de resonancia con contraste según la clínica. Propondría láser de colorante pulsado desde los primeros meses, con sesiones cada 4-6 semanas, porque la respuesta es mejor cuanto más joven es el paciente, y fotografiaría la lesión para documentar la evolución.
Siuna mujer de 34 años con fototipo IV pide láser para unas manchas simétricas en mejillas y frente que empeoran en verano
Confirmaría el melasma con dermatoscopia y luz de Wood y descartaría fármacos fotosensibilizantes y anticonceptivos como factores. No indicaría láser de entrada. Pautaría fotoprotección con color con óxido de hierro todo el año, triple combinación por la noche durante ocho semanas y después ácido azelaico o tranexámico tópico de mantenimiento. Si no hubiera respuesta y no existiera antecedente trombótico, valoraría ácido tranexámico oral 250 mg cada 12 horas fuera de ficha técnica. Reevaluaría con fotografías a los tres meses.
Siun varón de 28 años quiere borrar un tatuaje rojo del antebrazo que desde hace meses está sobreelevado y pica
Sospecharía una reacción alérgica al pigmento rojo, que puede ser liquenoide, granulomatosa o seudolinfomatosa, y haría biopsia para confirmarla y descartar sarcoidosis o linfoma. No usaría láser conmutado, porque fragmentar la tinta puede desencadenar una reacción generalizada. Indicaría corticoide tópico potente o intralesional para el prurito y propondría láser ablativo fraccionado de CO2 o extirpación por fases según el tamaño. Le recomendaría evitar tintas rojas en tatuajes futuros.
Siuna adolescente de 14 años con esclerosis tuberosa tiene angiofibromas faciales numerosos y le afectan en el instituto
Empezaría con sirolimus en gel al 0,2% dos veces al día en las zonas afectadas, advirtiendo de la irritación local inicial y de que el efecto se aprecia a las 8-12 semanas. Valoraría con fotografías a los tres meses. Si persistieran pápulas gruesas o mucho eritema, añadiría láser de colorante pulsado o ablación con CO2 o erbio bajo anestesia, manteniendo después el sirolimus para retrasar las recidivas. Me coordinaría con la unidad de referencia de esclerosis tuberosa.
Siun hombre de 72 años presenta decenas de queratosis actínicas en frente y cuero cabelludo alopécico
Biopsiaría cualquier lesión indurada, dolorosa o de crecimiento rápido. Para el campo propondría 5-fluorouracilo al 5% dos veces al día durante cuatro semanas, explicando la inflamación esperada. Si no pudiera cumplir esa pauta o prefiriera un tratamiento breve, haría terapia fotodinámica con luz de día en primavera o verano, tras retirar costras y aplicar el fotosensibilizante. Revisaría a los tres meses y repetiría el tratamiento de campo según la evolución, con fotoprotección diaria.
Perlas de examen y de consulta
◆Protección ocular específica para cada longitud de onda
Las gafas deben indicar la densidad óptica para la longitud de onda exacta del equipo; unas gafas de 532 nm no protegen frente a 1.064 nm. Junto a los párpados se usan protectores oculares metálicos, y el humo de la ablación contiene partículas víricas y químicas, por lo que se aspira cerca del foco.
◆Piel bronceada, la complicación más evitable
La melanina de un bronceado reciente absorbe la energía destinada al vaso o al folículo y causa ampollas e hipopigmentación. Antes de tratar se pregunta por la exposición solar y los autobronceadores, y se pospone la sesión o se usan longitudes de onda largas con fluencias reducidas.
◆Herpes antes de tratar la zona peribucal
Los procedimientos ablativos o fraccionados en la cara pueden reactivar el virus herpes simple y dejar cicatrices. Con antecedentes de herpes labial se pauta valaciclovir desde el día previo y durante una semana; en el resurfacing ablativo facial se aplica a todos los pacientes.
◆Isotretinoína y láser
La recomendación clásica de esperar 6-12 meses tras la isotretinoína se basaba en casos aislados. Los consensos posteriores consideran razonables los láseres vasculares, la depilación y los procedimientos fraccionados superficiales durante o poco después del tratamiento, y aconsejan prudencia con el resurfacing ablativo completo.
◆Hipertricosis paradójica tras la depilación
En una minoría de pacientes, sobre todo mujeres de fototipo III-IV tratadas en cara y cuello, aparece vello más grueso en la periferia de la zona tratada. Se reduce evitando fluencias subterapéuticas y se trata ampliando la zona con fluencias adecuadas.
◆Láser y luz pulsada estética también son productos sanitarios
Desde junio de 2023 el reglamento europeo de productos sanitarios exige requisitos de seguridad a los equipos de láser y luz pulsada para depilación, tatuajes y piel aunque se usen con fines estéticos. Las complicaciones tras tratamientos en centros no sanitarios deben notificarse.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaHemangioma infantil: del láser y los corticoides al propranolol
En 2010 el libro proponía láser de colorante pulsado en hemangiomas ulcerados y corticoides sistémicos, interferón o vincristina en los graves, y recogía un ensayo sin beneficio del láser precoz. El hallazgo casual del efecto del propranolol en 2008 se confirmó en un ensayo aleatorizado de 460 lactantes: 3 mg/kg/día durante seis meses consiguió resolución completa o casi completa en el 60% frente al 4% con placebo, con efectos adversos infrecuentes. La solución pediátrica de propranolol se aprobó en la UE en 2014 y es el tratamiento de primera línea. El láser ha quedado para las telangiectasias residuales y como complemento en la úlcera.
Fuentes: Léauté-Labrèze C, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25693013. EMA. Hemangiol (propranolol): ficha técnica. 2014.MolecularMancha en vino de Oporto y Sturge-Weber: una mutación somática de GNAQ
El capítulo describía la mancha en vino de Oporto como malformación capilar de endotelio plano y recomendaba buscar glaucoma en la afectación periorbitaria, sin conocer su causa. En 2013 se identificó la variante somática activadora c.548G>A (p.Arg183Gln) en GNAQ en el 92% de las manchas no sindrómicas y en el 88% de los síndromes de Sturge-Weber estudiados. Esto explica la distribución en mosaico, la reaparición del color tras el láser por la activación persistente de vías proliferativas y el interés por tratamientos coadyuvantes como la rapamicina tópica, que se usan fuera de ficha técnica y con evidencia aún limitada.
Fuentes: Shirley MD, et al. N Engl J Med. 2013 PMID: 23656586.TerapéuticaAngiofibromas de la esclerosis tuberosa: sirolimus tópico aprobado en 2023
Barlow mostraba los angiofibromas aplanados con láser de CO2 que recidivaban en dos años. La activación constitutiva de mTOR en la esclerosis tuberosa justificó el sirolimus tópico: en un ensayo aleatorizado, el gel al 0,2% durante 12 semanas mejoró tamaño y color en el 60% de los pacientes frente a ninguno con placebo, con efectos adversos leves. La Comisión Europea autorizó el gel de sirolimus al 0,2% en mayo de 2023 para angiofibromas faciales desde los 6 años. Hoy es el tratamiento inicial, y el láser se reserva para lesiones gruesas o persistentes, idealmente manteniendo después el fármaco.
Fuentes: Wataya-Kaneda M, et al. JAMA Dermatol. 2018 PMID: 29800026. EMA. Hyftor (sirolimus gel 0,2%): ficha técnica. 2023.EvidenciaQueratosis actínicas: la terapia fotodinámica frente al 5-fluorouracilo
El capítulo situaba la terapia fotodinámica como igual o mejor que el 5-fluorouracilo y la crioterapia, con mejor estética. El ensayo aleatorizado holandés de 624 pacientes con campo cefálico cambió esa jerarquía: a los 12 meses seguían libres de fracaso el 74,7% con 5-fluorouracilo al 5%, el 53,9% con imiquimod, el 37,7% con metil aminolevulinato y el 28,9% con ingenol, retirado en 2020 por la alerta sobre cáncer cutáneo. La guía europea de 2024 mantiene la terapia fotodinámica entre los tratamientos de campo, y la guía de 2019 sobre terapia fotodinámica consolida la luz de día como protocolo poco doloroso.
Fuentes: Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019 PMID: 30855743. Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 PMID: 38451047. Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 PMID: 31779042.SeguridadTatuajes: láseres de picosegundos y nuevas restricciones europeas de tintas
El libro recomendaba láseres conmutados de nanosegundos según el color y advertía del oscurecimiento de tintas con óxido de hierro. Desde 2012 existen láseres de picosegundos, y una revisión sistemática de 2020 concluyó que superan a los de nanosegundos en tintas azules, verdes y amarillas, con eficacia similar en el negro. En la UE, el Reglamento 2020/2081 restringe desde enero de 2022 cientos de sustancias en tintas de tatuaje y desde enero de 2023 los pigmentos azul 15:3 y verde 7. Conocer la tinta empleada ayuda a anticipar la respuesta y las reacciones alérgicas.
Fuentes: Gurnani P, et al. J Am Acad Dermatol. 2022 PMID: 32763326. Wu DC, et al. Lasers Surg Med. 2021 PMID: 32282094. Comisión Europea. Reglamento (UE) 2020/2081 sobre sustancias en tintas de tatuaje. 2020.TerapéuticaCicatrices: colorante pulsado y láser fraccionado como tratamiento estándar
En 2010 el láser fraccionado ablativo era un prototipo, y para las cicatrices hipertróficas solo se citaba el colorante pulsado con estudios pequeños. Hoy el CO2 fraccionado se usa de forma rutinaria en cicatrices hipertróficas, de quemadura y traumáticas, con mejoría de grosor, rigidez, dolor y prurito. Un metaanálisis de 34 ensayos apoyó la silicona, la triamcinolona combinada con 5-fluorouracilo, el colorante pulsado y el CO2 fraccionado en las hipertróficas del adulto. Un metaanálisis en red de 2025 en quemaduras encontró eficacia comparable entre colorante pulsado y CO2 fraccionado, aunque con pocos estudios.
Fuentes: Choi C, et al. Australas J Dermatol. 2022 PMID: 35099068. Li P, et al. Lasers Med Sci. 2025 PMID: 41003790.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
R.J. Barlow. Capítulo 78, «Lasers and Flashlamps in the Treatment of Skin Disorders». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med. 2015;372(8):735-46. PMID: 25693013.
- Shirley MD, Tang H, Gallione CJ, et al. Sturge-Weber syndrome and port-wine stains caused by somatic mutation in GNAQ. N Engl J Med. 2013;368(21):1971-9. PMID: 23656586.
- Wataya-Kaneda M, Ohno Y, Fujita Y, et al. Sirolimus gel treatment vs placebo for facial angiofibromas in patients with tuberous sclerosis complex: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018;154(7):781-8. PMID: 29800026.
- Jansen MHE, Kessels JPHM, Nelemans PJ, et al. Randomized trial of four treatment approaches for actinic keratosis. N Engl J Med. 2019;380(10):935-46. PMID: 30855743.
- Morton CA, Szeimies RM, Basset-Seguin N, et al. European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications – actinic keratoses, Bowen’s disease and basal cell carcinomas. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(12):2225-38. PMID: 31779042.
- Kandolf L, Peris K, Malvehy J, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerization. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-47. PMID: 38451047.
- Gurnani P, Williams N, Al-Hetheli G, et al. Comparing the efficacy and safety of laser treatments in tattoo removal: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):103-9. PMID: 32763326.
- Wu DC, Goldman MP, Wat H, Chan HHL. A systematic review of picosecond laser in dermatology: evidence and recommendations. Lasers Surg Med. 2021;53(1):9-49. PMID: 32282094.
- Choi C, Mukovozov I, Jazdarehee A, et al. Management of hypertrophic scars in adults: a systematic review and meta-analysis. Australas J Dermatol. 2022;63(2):172-89. PMID: 35099068.
- Li P, Zhang Q, Tao C, et al. Pulsed dye laser, fractional CO2 laser, or combination for burn scar treatment: a systematic review. Lasers Med Sci. 2025;40(1):389. PMID: 41003790.
- European Medicines Agency. Hyftor (sirolimus gel 0,2%): informe público europeo de evaluación y ficha técnica. 2023.
- Comisión Europea. Reglamento (UE) 2020/2081 por el que se modifica el anexo XVII del Reglamento REACH en lo que respecta a las sustancias contenidas en tintas de tatuaje o maquillaje permanente. DO L 423. 2020.
- Comisión Europea. Reglamento de Ejecución (UE) 2022/2346 sobre especificaciones comunes para los productos sin finalidad médica del anexo XVI del Reglamento (UE) 2017/745. 2022.