Envejecimiento facial: cómo elegir entre toxina, rellenos, peelings o láser y cómo prevenir y tratar sus complicaciones

Siuna mujer de 52 años presenta, minutos después de un relleno de ácido hialurónico en el surco nasogeniano, dolor intenso y palidez reticulada en el ala nasal

Detendría la inyección y aplicaría el protocolo de oclusión: hialuronidasa a dosis altas infiltrada en todo el territorio afectado, repetida cada hora hasta recuperar el relleno capilar, con masaje y calor local. Le preguntaría por visión y movilidad ocular; ante cualquier alteración visual llamaría a oftalmología de urgencia. Si dispusiera de ecografía Doppler, la usaría para localizar el material y la arteria. La revisaría a diario hasta descartar necrosis y documentaría todo con fotografías.

Siuna mujer de 45 años refiere que la toxina en el entrecejo apenas le dura un mes tras años de inyecciones cada dos meses con retoques a las dos semanas

Primero revisaría técnica, dosis, conservación del producto y expectativas, y descartaría que el problema sean arrugas estáticas. Si la falta de respuesta fuera real, sospecharía anticuerpos neutralizantes favorecidos por las inyecciones frecuentes y los refuerzos. Haría una prueba de inyección unilateral en el frontal o el corrugador para confirmar la ausencia de efecto. Espaciaría las sesiones a no menos de 12 semanas, evitaría los retoques y cambiaría a una toxina sin proteínas complejantes.

Siuna mujer de 40 años consulta por nódulos dolorosos y edema en los labios ocho meses después de un relleno de ácido hialurónico, tras pasar una gripe

Pensaría en una reacción inflamatoria tardía. Haría ecografía para localizar el material y descartar colecciones; si hubiera fluctuación, drenaría y enviaría cultivo, incluido de micobacterias, antes de cualquier corticoide. Sin datos de infección, infiltraría hialuronidasa en los nódulos y, si persistiera la inflamación, prednisona oral 0,5 mg/kg en pauta corta. Si recidivara, añadiría doxiciclina por posible biofilm. Le advertiría de que nuevas infecciones o vacunas pueden reactivarla.

Siuna mujer de fototipo V pide un peeling para mejorar un melasma malar y unas arrugas finas

Confirmaría con luz de Wood y dermatoscopia el componente del melasma y descartaría fármacos o anticonceptivos desencadenantes. Antes de cualquier peeling pautaría fotoprotector con color con óxido de hierro, fórmula con hidroquinona 4%, tretinoína 0,05% y corticoide de baja potencia, durante 6-8 semanas. Después haría peelings superficiales de ácido glicólico o salicílico cada 3-4 semanas, empezando con baja concentración. Evitaría el ácido tricloroacético al 35%, la luz pulsada y el láser ablativo por el riesgo de hiperpigmentación.

Siun varón de 58 años que ha perdido 25 kg con semaglutida consulta por hundimiento de mejillas y sienes y pide rellenos

Le explicaría que la pérdida rápida de grasa facial acentúa los signos de envejecimiento y que conviene esperar a que el peso se estabilice antes de restaurar volumen. Valoraría con fotografías estandarizadas qué compartimentos han perdido volumen y si hay laxitud que solo resolvería la cirugía. Plantearía ácido hialurónico en planos profundos o un bioestimulador en sesiones, con expectativas realistas, y le recomendaría ingesta proteica suficiente, fotoprotección y retinoide tópico.

Siuna mujer de 35 años sin arrugas marcadas pregunta qué debe hacer para prevenir el envejecimiento facial

Le diría que lo que mejor funciona es el fotoprotector de amplio espectro todos los días del año, el abandono del tabaco y un retinoide nocturno. Pautaría tretinoína 0,025% en crema dos o tres noches por semana, aumentando según tolerancia, o retinaldehído si prefiere un cosmético, siempre con hidratante. Le explicaría que la toxina preventiva tiene poca evidencia y que no hay suplementos orales con eficacia demostrada. La revisaría a los tres meses para ajustar la frecuencia del retinoide.