Ser médico en la era de la IA: qué parte del trabajo del dermatólogo mejora un 5 % y qué parte seguirá necesitando a alguien que esté allí

Siun residente de primer año me pregunta si tiene sentido seguir en dermatología cuando «la IA ya lee mejor la dermatoscopia»

le cuento el experimento de Wachter y su cifra: un 5-10 % de mejora hoy en el trabajo real de un adjunto, quizá un 25 % en una década. Le enseño que lo automatizable es la parte más visible pero no la más difícil: la decisión en un paciente polimedicado, la correlación con el dermatopatólogo, la conversación con la familia de un melanoma avanzado. Le propongo un trato: aprenderá a usar el consultor de bolsillo y a auditarlo, pero también describirá cada dermatoscopia antes de ver cualquier sugerencia. Y le recuerdo la lista de espera de nuestra consulta: la productividad que ganemos tiene dónde ir.

Sidetecto que los residentes confirman la sugerencia del clasificador sin haber mirado la lesión con criterio propio

organizo la docencia en dos bloques, como sugiere la evidencia de pérdida de competencias en otras especialidades: sesiones de dermatoscopia sin apoyo, con descripción estructurada y diagnóstico comprometido antes de la histología, y sesiones con apoyo en las que discutimos por qué la máquina acierta o falla. Evalúo en ambas. Explico el sesgo de automatización con el dato de que incluso radiólogos muy experimentados siguen sugerencias erróneas, y fijo una norma de servicio: la sugerencia se registra junto a la impresión propia, nunca en su lugar. El objetivo es que la IA sea un segundo observador, no el primero.

Siun paciente con melanoma de alto riesgo me pide que le explique su pronóstico y yo he preparado la conversación con un modelo

uso el guion como Wachter lo usó: para no olvidar lo esencial (estadio, opciones de adyuvancia, seguimiento, a quién llamar) y anticipar preguntas. Pero cierro el ordenador antes de entrar. En la conversación me centro en lo que el libro llama miedos tácitos: pregunto qué le preocupa más, dejo silencios, compruebo qué ha entendido y ofrezco una segunda cita con su pareja. Si el paciente ha consultado ya a un chatbot, lo exploro sin juzgar y corrijo lo que haga falta. Documento la conversación con el escriba ambiental, revisando que no haya inventado una frase que yo no dije.

Sila dirección plantea que un agente de IA gestione la consulta de revisión de nevos de bajo riesgo sin dermatólogo

aplico la distinción del libro entre paciente sencillo y complejo. Acepto que la renovación de citas, los recordatorios de autoexploración y el cribado de fotografías para priorizar pueden automatizarse, siempre con auditoría. No acepto que la decisión de dar de alta un seguimiento o de biopsiar la tome un sistema sin que un dermatólogo vea las imágenes, porque los ensayos prospectivos muestran que la IA iguala a especialistas en diagnóstico pero rinde peor en decisiones de manejo. Pido una vía de escalada en menos de dos semanas y un informe trimestral de lesiones derivadas y de histología.

Siuna paciente anciana con pénfigo y varias comorbilidades necesita decidir con su familia entre intensificar inmunosupresión o priorizar confort

esta es la decisión entre dos malas opciones que Wachter no imagina delegable. Uso el consultor de bolsillo para revisar interacciones, riesgos de infección y alternativas, y me sirve. Pero la decisión la construyo con la paciente, su hija, el médico de familia y el geriatra, respetando las opiniones de todos, como describe el libro. Planteo objetivos de cuidado antes que fármacos, explico lo que no sabemos y dejo claro que no la abandonaremos sea cual sea la opción. Registro el proceso de decisión compartida en la historia y programo una visita de seguimiento corta, presencial, aunque la agenda proteste.

Siun compañero propone sustituir la correlación clínico-patológica presencial por un informe automatizado que integre imagen y texto

le recuerdo la sala oscura de radiología del capítulo: diez minutos de diálogo recíproco que cambiaron un diagnóstico. En lesiones melanocíticas ambiguas, el dermatopatólogo necesita mi contexto (evolución, dermatoscopia, fototipo, antecedentes) tanto como yo su lectura, y ese intercambio no lo sustituye un resumen. Acepto que un modelo prepare la sesión (resúmenes, imágenes alineadas, lista de casos) y acorte lo administrativo. Pero mantengo la sesión conjunta semanal, con residentes presentes, como espacio donde se aprende a razonar en voz alta. Es la parte del trabajo que, según el libro, seguirá siendo humana más tiempo.