irAE-CTCAE v5.0 · Toxicidad Inmune Cutánea (ICIs)
Sistema de gradación CTCAE v5.0 aplicado a eventos adversos inmuno-mediados cutáneos secundarios a inhibidores de checkpoint (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, atezolizumab, durvalumab). Cubre 6 entidades cutáneas frecuentes: rash maculopapular, prurito, vitíligo, liquenoide, psoriasis-like y bulloso. Determina conducta terapéutica y discontinuación del ICI.
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Interpretación clínica
Grado 1: continuar ICI + corticoide tópico potencia media; antihistamínico oral. Grado 2: mantener ICI; corticoide tópico potente; valorar prednisona oral 0,5-1 mg/kg si persiste >1-2 semanas. Grado 3: suspender ICI temporalmente; prednisona 1-2 mg/kg/día; considerar dupilumab off-label (especialmente bulloso/liquenoide). Grado 4: discontinuación permanente del ICI; corticoide IV pulse; ingreso UCI/quemados si NET; valoración multidisciplinar. Sospecha DRESS: parar ICI inmediato + biopsia + analítica completa.
Referencias
- NCI CTCAE v5.0, November 2017. National Cancer Institute.
- Schneider BJ et al. Management of Immune-Related Adverse Events: ASCO Guideline Update. JCO 2021;39:4073-4126.
- Apalla Z et al. European Consensus-Based Interdisciplinary Guideline for irAEs cutáneos. Eur J Cancer 2024.
- Phillips GS et al. Treatment outcomes of immune-related cutaneous adverse events. JCO 2019;37(30):2746-2758.