Acné: el mapa completo
Sebo, tapón, C. acnes e inflamación: dónde actúa cada fármaco, de la crema a la isotretinoína
ObjetivoReunir en un solo mapa los cuatro factores del acné y el punto donde actúa cada tratamiento.
Cuatro factores, seis fármacos
se reproduce sola · 61 sLa unidad pilosebácea
Cada folículo tiene una glándula sebácea. El acné nace aquí, de cuatro factores que se suman: más sebo, un tapón en la salida, desequilibrio de C. acnes e inflamación. Cada fármaco ataca uno o varios.
Andrógenos, sebo y tapón
La DHT activa el receptor de andrógenos (AR) del sebocito, que fabrica más sebo. A la vez, los queratinocitos de la salida del folículo se acumulan y forman el tapón: el comedón.
C. acnes e inflamación
El problema no es que haya más C. acnes, sino que se pierde la diversidad de la flora y se activa la inmunidad innata (IL-1). El comedón se inflama: pápulas, pústulas y nódulos.
La base tópica
El retinoide actúa en el receptor RAR y normaliza la descamación del folículo: abre el tapón. El peróxido de benzoilo oxida a C. acnes y no genera resistencias. La guía de 2024 los recomienda con fuerza.
Clascoterona
Bloquea el receptor de andrógenos en la propia glándula, sin efecto hormonal general. En dos ensayos con 1.440 pacientes, el éxito a 12 semanas fue del 18,4 % y 20,3 % frente al 9,0 % y 6,5 % con vehículo.
Los sistémicos
La doxiciclina frena el ribosoma 30S y la inflamación; poco tiempo y siempre con un tópico. La isotretinoína encoge la glándula sebácea: es la opción para el acné grave, con cicatrices o resistente.
El mapa completo
Combina mecanismos: un tópico para el tapón, otro para C. acnes y, si hace falta, uno sistémico. Antiandrógenos (espironolactona, anticonceptivo) en mujeres con acné hormonal.
¿Qué tratamiento?
elige unoCombina fármacos que actúen en factores distintos. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Retinoide tópico
- Guía AAD 2024
- Recomendación fuerte
- Qué cabe esperar
- Base del tratamiento; mejora en 8-12 semanas.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 16 en la tabla)
Peróxido de benzoilo
- Guía AAD 2024
- Recomendación fuerte
- Qué cabe esperar
- Evita resistencias cuando se usa un antibiótico.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 16 en la tabla)
Clascoterona 1 %
- Ensayos
- 2 ensayos de fase 3, 1.440 pacientes
- Qué cabe esperar
- Éxito 18-20 % frente a 7-9 % con vehículo a 12 semanas.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 16 en la tabla)
Doxiciclina
- Guía AAD 2024
- Recomendación fuerte; limitar la duración
- Qué cabe esperar
- Siempre con un tópico.
- Efectos
- 5 sí (de 16 en la tabla)
Isotretinoína
- Guía AAD 2024
- Fuerte en acné grave, con cicatrices o resistente
- Qué cabe esperar
- Remisión duradera en muchos pacientes.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 16 en la tabla)
Espironolactona
- Guía AAD 2024
- Recomendación condicional
- Qué cabe esperar
- Mujeres con acné hormonal.
- Efectos
- 4 sí (de 16 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Activa el receptor RAR✓ sí✓ en menor grado | receptor RAR del queratinocito | Normaliza la descamación |
| Oxida a C. acnes✓ sí✓ en menor grado | C. acnes | Sin resistencias |
| Bloquea el ribosoma 30S✓ sí✓ en menor grado | ribosoma 30S | Y frena la inflamación |
| Bloquea el receptor de andrógenos✓ sí✓ en menor grado | receptor de andrógenos | Menos señal hormonal |
| Encoge el sebocito✓ sí✓ en menor grado | sebocito | Apoptosis de la glándula |
| Tópico✓ sí✓ en menor grado | tópico | A diario |
| Oral✓ sí✓ en menor grado | oral | Diario |
| Abre el comedón✓ sí✓ en menor grado | abre el comedón | Tapón |
| Menos inflamación✓ sí✓ en menor grado | menos inflamación | Pápulas y pústulas |
| Menos sebo✓ sí✓ en menor grado | menos sebo | Glándula |
| Irritación✓ sí✓ en menor grado | irritación | Primeras semanas |
| Resistencias✓ sí✓ en menor grado | resistencias | Si se usa solo o mucho tiempo |
| Fotosensibilidad✓ sí✓ en menor grado | fotosensibilidad | Doxiciclina |
| Riesgo para el feto✓ sí✓ en menor grado | riesgo para el feto | Anticoncepción |
| Decolora tejidos✓ sí✓ en menor grado | decolora tejidos | Toallas y ropa |
| Potasio y tensión✓ sí✓ en menor grado | potasio y tensión | Espironolactona |
Clascoterona y espironolactona tienen recomendación condicional en la guía de 2024; el resto, fuerte.
Tres ideas para la consulta
- Combina mecanismos desde el principio: retinoide más peróxido de benzoilo cubre tapón y bacteria.
- Antibiótico oral solo con tópico y con fecha de fin; revisa a los 3 meses.
- Si hay cicatrices, no esperes: el acné que deja marca es indicación de isotretinoína.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Empeoramiento inicial con retinoides: al abrir los tapones, los comedones salen a la superficie.
- Resistencias con antibiótico solo: el peróxido de benzoilo las evita porque no actúa sobre una diana concreta.
- Clascoterona sin efectos hormonales generales: se degrada en la piel antes de llegar a la sangre.
Lo que hay que comprobar
- Isotretinoína: programa de prevención del embarazo, lípidos y estado de ánimo.
- Espironolactona: anticoncepción; potasio solo si hay riesgo renal o cardiaco.
- Doxiciclina: fotoprotección y tomar con agua, sin tumbarse después.
Referencias
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170.
- Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, et al. Efficacy and safety of topical clascoterone cream, 1%, for treatment in patients with facial acne: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020;156(6):621-630. PMID 32320027.
- Dréno B, Pécastaings S, Corvec S, et al. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32 Suppl 2:5-14. PMID 29894579.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.