Pediculosis de la cabeza
El sistema nervioso del piojo como diana, y una resistencia muy extendida: dónde actúan la permetrina, la dimeticona, la ivermectina y el spinosad
ObjetivoExplicar qué diana del piojo ataca cada pediculicida y por qué la permetrina falla tanto.
Del canal de sodio a la silicona
se reproduce sola · 66 sEl piojo y sus liendres
El piojo vive en el cuero cabelludo y se alimenta de sangre. Pega sus huevos (liendres) al pelo muy cerca de la piel. El picor aparece cuando el cuerpo se sensibiliza a su saliva, a veces semanas después del contagio.
Un sistema nervioso con dianas
Casi todos los pediculicidas atacan el sistema nervioso del insecto: el canal de sodio, el canal de cloro activado por glutamato o el receptor nicotínico. La dimeticona, en cambio, actúa de forma física.
Permetrina y la resistencia kdr
La permetrina mantiene abierto el canal de sodio y paraliza al piojo. Las mutaciones kdr del canal impiden que se una: en 24 estudios su frecuencia media fue del 76,9 %, y del 100 % en algunos países.
Dimeticona: acción física
Esta silicona recubre al piojo, tapona sus espiráculos y le impide eliminar agua. Curó al 70 % frente al 75 % con fenotrina, con menos irritación (2 % frente a 9 %); al no ser neurotóxica, la resistencia kdr no le afecta.
Ivermectina tópica
Abre el canal de cloro activado por glutamato de los nervios y músculos del insecto, que queda paralizado. Una sola aplicación de 10 minutos dejó sin piojos al día 15 al 73,8 % frente al 17,6 % con el vehículo, sin peinar las liendres.
Spinosad
Actúa sobre el receptor nicotínico del insecto y también mata parte de los huevos. A los 14 días estaban sin piojos el 84,6 % y el 86,7 % en dos ensayos, frente al 44,9 % y el 42,9 % con permetrina.
Lo que cabe esperar
Los productos que no matan todas las liendres se repiten a los 7-10 días, cuando nacen las nuevas. El peinado con lendrera sobre el pelo húmedo ayuda a confirmar la curación. Se trata solo a los convivientes con piojos vivos; no hace falta fumigar la casa.
¿Qué tratamiento?
elige unoSi falla uno, cambia de diana. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Permetrina
- Qué cabe esperar
- Muchos fracasos por resistencia kdr; repetir a los 7-10 días.
- Efectos
- 4 sí (de 15 en la tabla)
Dimeticona
- Ensayo
- 253 pacientes frente a fenotrina
- Qué cabe esperar
- Curación del 70 % frente al 75 %; menos irritación.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 15 en la tabla)
Ivermectina tópica
- Ensayos
- 765 pacientes, una sola aplicación
- Qué cabe esperar
- Sin piojos al día 15 el 73,8 % frente al 17,6 %.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 15 en la tabla)
Spinosad
- Ensayos
- Dos ensayos frente a permetrina
- Qué cabe esperar
- Sin piojos a los 14 días el 85-87 % frente al 43-45 %; desde los 4 años.
- Efectos
- 5 sí (de 15 en la tabla)
Ivermectina oral
- Qué cabe esperar
- Para casos resistentes; dos dosis separadas una semana; no en menores de 15 kg.
- Efectos
- 4 sí (de 15 en la tabla)
Peinado húmedo con lendrera
- Qué cabe esperar
- Sin resistencias; exige sesiones repetidas durante dos semanas.
- Efectos
- 5 sí (de 15 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Mantiene abierto el canal de sodio✓ sí✓ en menor grado | canal de sodio | Parálisis |
| Tapona los espiráculos✓ sí✓ en menor grado | espiráculos | Acción física |
| Abre el canal de cloro✓ sí✓ en menor grado | canal de cloro | Parálisis |
| Actúa en el receptor nicotínico✓ sí✓ en menor grado | receptor nicotínico | Hiperexcitación y parálisis |
| Retira piojos y liendres✓ sí✓ en menor grado | retirada mecánica | Peinado húmedo |
| Tópico✓ sí✓ en menor grado | tópico | Sobre el pelo |
| Oral✓ sí✓ en menor grado | oral | Casos resistentes |
| Mecánico✓ sí✓ en menor grado | mecánico | Lendrera |
| Mata liendres✓ sí✓ en menor grado | mata liendres | Evita la repetición |
| Útil con resistencia a permetrina✓ sí✓ en menor grado | útil con resistencia a permetrina | Otra diana |
| Fracaso por resistencia✓ sí✓ en menor grado | fracaso por resistencia | Mutación del canal |
| Irritación✓ sí✓ en menor grado | irritación | Picor y eritema |
| Inflamable✓ sí✓ en menor grado | inflamable | Lejos de llamas y secadores |
| No en niños pequeños✓ sí✓ en menor grado | no en niños pequeños | Según peso o edad |
| Requiere tiempo✓ sí✓ en menor grado | requiere tiempo | Sesiones repetidas |
En la revisión sobre resistencia, el 64,4 % de los piojos resistentes eran homocigotos para kdr.
Tres ideas para la consulta
- Liendres sin piojos vivos no son una infestación activa: no hace falta tratar.
- Si la permetrina «no funciona», piensa en resistencia kdr antes que en mala técnica: cambia de diana.
- Explica a la familia cuándo repetir y cómo comprobar la curación con lendrera.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Seguridad en humanos: los canales de cloro activados por glutamato no existen en mamíferos.
- Repetir a la semana: los huevos no tienen sistema nervioso maduro y escapan a algunos productos.
- Dimeticona sin resistencias: no depende de un receptor que pueda mutar.
Lo que hay que comprobar
- Edad y peso del niño para cada producto.
- Dimeticona: no acercar el pelo tratado a llamas ni fuentes de calor.
- Picor que persiste: puede ser la reacción, no la infestación; confirmar con lendrera.
Referencias
- Mohammadi J, Azizi K, Alipour H, et al. Frequency of pyrethroid resistance in human head louse treatment: systematic review and meta-analysis. Parasite. 2021;28:86. PMID 34935614.
- Burgess IF, Brown CM, Lee PN. Treatment of head louse infestation with 4% dimeticone lotion: randomised controlled equivalence trial. BMJ. 2005;330(7505):1423. PMID 15951310.
- Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Topical 0.5% ivermectin lotion for treatment of head lice. N Engl J Med. 2012;367(18):1687-1693. PMID 23113480.
- Cole SW, Lundquist LM. Spinosad for treatment of head lice infestation. Ann Pharmacother. 2011;45(7-8):954-959. PMID 21750308.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.