Queloides y cicatrices hipertróficas
Una inflamación que no se apaga en la dermis reticular, y cómo la frenan la triamcinolona, el 5-FU, la silicona, la presión y la radioterapia
ObjetivoExplicar por qué se forma un queloide, qué parte del proceso frena cada tratamiento y qué evidencia los respalda.
De la herida al queloide
se reproduce sola · 63 sUna herida que llega a la dermis reticular
Las heridas superficiales no dejan queloide. Cuando la lesión alcanza la dermis reticular (cirugía, acné, pendientes, quemaduras), la inflamación puede hacerse crónica y no apagarse.
El fibroblasto no frena
En el queloide, los fibroblastos fabrican más TGF-β1 y TGF-β2 y depositan colágeno grueso y desordenado. La lesión crece más allá de la herida. La tensión mecánica de la piel mantiene la señal encendida.
Triamcinolona: apagar la inflamación
El corticoide inyectado en la lesión actúa sobre el receptor GR: menos inflamación, menos síntesis de colágeno y más degradación. Es el tratamiento de base; puede causar atrofia, telangiectasias e hipopigmentación alrededor.
5-fluorouracilo: frenar la división
El 5-FU bloquea la timidilato sintasa y el fibroblasto deja de dividirse. Combinado con triamcinolona mejoró más que la triamcinolona sola, según los pacientes.
Silicona y presión: cambiar el entorno
La lámina de silicona ocluye e hidrata la cicatriz; la presión reduce el flujo y la tensión. Son medidas útiles sobre todo para prevenir, aunque la calidad de los estudios es baja.
Cirugía con radioterapia
La extirpación sola recidiva con mucha frecuencia. Añadir radioterapia sobre el lecho en los primeros días reduce la recidiva, que sigue siendo mayor en zonas de mucha tensión (tórax, escápula, pubis).
Lo que cabe esperar
Ningún tratamiento es definitivo por sí solo. Lo habitual es combinar: infiltraciones, silicona o presión y, en queloides resistentes, cirugía con radioterapia. Prevenir en personas propensas evitando heridas innecesarias en zonas de riesgo.
¿Qué tratamiento?
elige unoCasi todos actúan reduciendo la inflamación o la actividad del fibroblasto. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Triamcinolona intralesional
- Pauta del ensayo
- semanal durante 8 semanas
- Qué cabe esperar
- Mejora altura, rigidez y picor; mejoría >50 % según el paciente en el 20 % cuando se usa sola.
- Efectos
- 2 sí, 1 en menor grado (de 7 en la tabla)
Triamcinolona + 5-FU
- Pauta del ensayo
- semanal durante 8 semanas
- Qué cabe esperar
- Mejoría >50 % según el paciente en el 55 % frente al 20 %; según observadores, 40 % frente a 15 % (no significativo).
- Efectos
- 3 sí (de 7 en la tabla)
Lámina de silicona
- Qué cabe esperar
- Prevención: menos cicatriz hipertrófica en personas propensas (RR 0,46). Tratamiento: menos grosor y mejor color. Estudios con alto riesgo de sesgo.
- Efectos
- 3 sí (de 7 en la tabla)
Presoterapia
- Uso
- prendas o pendientes de presión, muchas horas al día
- Qué cabe esperar
- Útil en quemaduras y en el lóbulo de la oreja; exige constancia.
- Efectos
- 3 sí (de 7 en la tabla)
Cirugía + radioterapia
- Pauta del estudio
- 15 Gy con electrones tras la extirpación
- Qué cabe esperar
- Recidiva global del 32,7 %: 13,5 % en zonas sin tensión (lóbulo, cuello) frente a 41,1 % en tórax, escápula y pubis.
- Efectos
- 1 sí, 1 en menor grado (de 7 en la tabla)
Crioterapia
- Uso
- sola o antes de la infiltración
- Qué cabe esperar
- Útil en lesiones pequeñas; hipopigmentación frecuente en piel oscura.
- Efectos
- 2 sí (de 7 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Apaga la inflamación✓ sí✓ en menor grado | inflamación | Receptor de glucocorticoides |
| Frena la división del fibroblasto✓ sí✓ en menor grado | división | Timidilato sintasa o daño del ADN |
| Cambia el entorno de la cicatriz✓ sí✓ en menor grado | entorno | Oclusión, hidratación, presión |
| Reduce la recidiva tras la cirugía✓ sí✓ en menor grado | recidiva | Actúa sobre el lecho de la herida |
| Atrofia o despigmentación✓ sí✓ en menor grado | atrofia | Alrededor de la zona inyectada |
| Útil para prevenir✓ sí✓ en menor grado | prevención | Cicatrices recientes en personas propensas |
| Evidencia de baja calidad✓ sí✓ en menor grado | evidencia débil | Estudios pequeños o con sesgos |
En la serie de radioterapia, las zonas con mucha tensión (tórax, escápula, pubis) recidivaron el triple que las zonas sin tensión.
Tres ideas para la consulta
- El queloide es una inflamación crónica de la dermis reticular: casi todos los tratamientos funcionan porque la reducen.
- Nunca extirpar un queloide sin un plan para el lecho (infiltraciones, radioterapia o presión): la cirugía sola suele empeorarlo.
- La localización predice el resultado: el lóbulo responde mucho mejor que el tórax o la espalda.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Atrofia y despigmentación con triamcinolona: el corticoide también actúa sobre la piel sana que rodea la inyección.
- Dolor y ulceración con 5-FU: frena también otras células que se dividen.
- Recidiva en zonas de tensión: la fuerza mecánica sigue estimulando al fibroblasto.
Lo que hay que comprobar
- Diagnóstico: una lesión que crece rápido o atípica merece biopsia (dermatofibrosarcoma).
- Radioterapia: valorar con radioterapia oncológica, evitar en niños y en zonas sensibles.
- 5-FU: evitar en embarazo.
Referencias
- Lee TY, Chin GS, Kim WJ, et al. Expression of transforming growth factor beta 1, 2, and 3 proteins in keloids. Ann Plast Surg. 1999;43(2):179-184. PMID 10454326.
- Ogawa R, Mitsuhashi K, Hyakusoku H, Miyashita T. Postoperative electron-beam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars: retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):547-553. PMID 12560675.
- Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Intralesional triamcinolone alone or in combination with 5-fluorouracil for the treatment of keloid and hypertrophic scars. Clin Exp Dermatol. 2009;34(2):219-223. PMID 19018794.
- O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD003826. PMID 24030657.
- Ogawa R. Keloid and hypertrophic scars are the result of chronic inflammation in the reticular dermis. Int J Mol Sci. 2017;18(3):606. PMID 28287424.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.