Dapsona

Modulador antiinflamatorio farmacológico del neutrófilo, rápido, eficaz y extraordinariamente útil en dermatosis neutrofílicas y ampollosas con componente PMN, siempre con G6PD previa y monitorización hematológica disciplinada.

• Formas: comprimidos 25–100 mg; gel 5–7,5%.
• Clase: sulfona con potente inactivación del eje MPO–neutrófilo.
• Inicio: 3–10 días en neutrofílicas; 2–4 semanas en ampollosas; 2–4 semanas en acné.
• Vida media: prolongada por depósito eritrocitario.
• Requisito previo: G6PD obligatoria.

Pediamécum describe dapsona como medicamento extranjero por importación; confirmar disponibilidad y presentación con farmacia. No confundir autorización extranjera con española.

Indicaciones

Aprobadas

Dermatitis herpetiforme
Lepra (multibacilar y paucibacilar)

Off-label

Sweet clásico/recurrente
Eritema elevatum diutinum
Vasculitis leucocitoclástica
Urticaria vasculítica
Pioderma gangrenoso (coadyuvante)
Síndrome SAPHO cutáneo
Dermatosis IgA lineal
Penfigoide gestacional
Penfigoide ampollar infantil
Penfigoide refractario
Pénfigo IgA
Penfigoide mucoso crónico
Lupus subagudo neutrofílico
Polimiositis con vasculitis cutánea
Hidradenitis supurativa seleccionada
Eccema dishidrótico pustuloso
Profilaxis Pneumocystis jirovecii
Profilaxis toxoplasmosis
Dermatosis neutrofílicas infantiles
Vasculitis LC infantil
Ampollosas infantiles IgA
Acné inflamatorio moderado (gel)
Acné en piel reactiva o intolerante a retinoides

Dermatosis claramente neutrofílicas, ampollosas con PMN predominante, penfigoide infantil, acné inflamatorio en piel sensible y situaciones donde se busca un fármaco rápido, eficaz y económico.

Mecanismo

Inhibición de MPO, quimiotaxis y estallido oxidativo → descenso rápido de neutrófilos activados y del daño tisular; en enfermedades IgA/ampollosas actúa cortando el aporte PMN que perpetúa la ampolla; en acné disminuye inflamación sin comprometer la barrera.

En dermatitis herpetiforme, las lesiones y el prurito suelen mejorar en pocos días, aproximadamente 3–4; otros usos tienen tiempos distintos. La dapsona no sustituye la dieta sin gluten ni trata la enteropatía. Fuente: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.17183

Según ficha del producto consultado: hipersensibilidad a dapsona/sulfonas/sulfonamidas, anemia grave, porfiria y déficit grave de G6PD.

Riesgo de hemólisis, metahemoglobinemia, agranulocitosis y síndrome de hipersensibilidad; precaución en enfermedad cardíaca o pulmonar.

Probenecid puede aumentar exposición; rifampicina incrementa eliminación. Trimetoprim puede elevar concentraciones de ambos medicamentos.

Valorar por indicación; no establecer prohibición universal en embarazo. Pasa a leche y puede causar hemólisis del lactante, especialmente con susceptibilidad.

Determinar G6PD y hemograma; valorar función hepática/renal, anemia y enfermedad cardiopulmonar antes de iniciar.

Posología

• Adultos (Dermatitis Herpetiforme): iniciar con 50 mg/día y titular hasta 300 mg/día si es necesario. La dosis estándar suele ser 100 mg/día, pero el rango terapéutico aprobado es más amplio.
• Pediatría: la dosis recomendada para DH suele ser de 2 mg/kg/día como inicio; en lepra es de 1,4 mg/kg/día. Dosis de 0,5 mg/kg/día puede ser insuficiente.
• Gel 5%: 2 aplicaciones/día. Gel 7,5%: 1 aplicación/día. Nota: la forma en gel NO está comercializada actualmente en España.
• Reducir dosis si anemia o metahemoglobinemia.
• Evitar fármacos oxidantes concomitantes.

Fuente (dosis adultos DH): FDA Dapsone Tablets Label — https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/services/spl/set-ids/d3fc4934-d48b-4a29-9022-0c82bbdad399/spl-doc?hl; Merck Manuals (DH) — https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/enfermedades-ampollosas/dermatitis-herpetiforme

Fuente (dosis pediátrica): Mayo Clinic (Dapsone Oral) — https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/dapsone-oral-route/description/drg-20063327

Fuente (gel): FDA Label Aczone 7.5% — https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/207154s000lbl.pdf; MedlinePlus (español) — https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a616045-es.html; CIMA – AEMPS — https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html

Comunicar labios azulados, disnea, cansancio intenso, fiebre, odinofagia o erupción; cumplir controles hematológicos. Fuentes: ficha técnica británica y AEP.

Efectos adversos

Hemólisis, metahemoglobinemia, neutropenia, hepatotoxicidad, neuropatía periférica dosis-acumulación, rash y fotosensibilidad.

Reacciones graves: Síndrome de Hipersensibilidad por Dapsona (DHS) y Agranulocitosis

Síndrome de Hipersensibilidad por Dapsona (DHS): reacción idiosincrásica grave (mortalidad 10–20%) que ocurre típicamente en las primeras 6–8 semanas de tratamiento. Se manifiesta con fiebre, exantema cutáneo extenso, adenopatías y hepatitis. Ante la sospecha, suspender dapsona de inmediato e iniciar corticoides sistémicos.

Agranulocitosis: complicación hematológica potencialmente fatal. Requiere monitorización estricta del hemograma, especialmente en las primeras semanas, y suspensión inmediata si el recuento de neutrófilos desciende de forma significativa.

Monitorización

• Hemograma: basal → 2 semanas → mensual 3 meses → cada 3 meses.
• Función hepática periódica.
• Metahemoglobina si síntomas o saturaciones discordantes.
• G6PD previo y documentado.
• Precaución en embarazo/lactancia.

Interrumpir y evaluar urgentemente ante erupción con fiebre, citopenia, hepatitis o sospecha de metahemoglobinemia; no reexponer sin valoración especializada.

Lang P G, Jr et al. Arch Dermatol. 1979; 115(2):169–171.

Coleman M D et al. J Am Acad Dermatol. 1999; 41(3 Pt 1):433–438.

Doherty C B et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65(5):897–905.