DermRX · Guía clínica A–Z / Autoinmunes, ampollosas y autoinflamatorias
Dermatitis granulomatosa intersticial
Dermatosis granulomatosa reactiva poco frecuente que se presenta con placas o cordones eritemato-violáceos en tronco y raíz de miembros. Se asocia a enfermedades autoinmunes (sobre todo artritis reumatoide y lupus), a fármacos y, con menos frecuencia, a neoplasias hematológicas, por lo que su hallazgo obliga a un estudio sistémico.
En 20 segundos
- Clínica típica: Placas anulares o lineales eritemato-violáceas, a veces como cordones palpables en flancos y axilas («signo de la cuerda»), poco sintomáticas.
- Quién: Mujeres de mediana edad, con frecuencia con artritis reumatoide, lupus, tiroiditis u otras enfermedades autoinmunes.
- Clave diagnóstica: Biopsia: histiocitos intersticiales en empalizada alrededor de fibras de colágeno degeneradas, con neutrófilos o eosinófilos.
- Tratamiento: Tratar la enfermedad de base, retirar el fármaco sospechoso; corticoides tópicos o sistémicos e inmunomoduladores.
- Alarma: Citopenias, síntomas B o síntomas articulares nuevos: buscar neoplasia hematológica o enfermedad autoinmune.
Atención primaria
Reconocer
Mujer de 55 años con artritis reumatoide que consulta por placas violáceas simétricas en los flancos, con un cordón palpable bajo la axila, de semanas de evolución y casi sin picor.
No confundir con
- Granuloma anular intersticial: muy parecido; pápulas anulares en dorso de manos y menos asociación sistémica.
- Reacción granulomatosa intersticial por fármacos: histología similar con interfase y atipia linfocitaria; relación temporal con IECA, estatinas, anti-TNF u otros.
- Dermatitis granulomatosa neutrofílica en empalizada: pápulas umbilicadas en codos y dedos, con vasculitis leucocitoclástica en la histología.
- Morfea inflamatoria: placas induradas con centro esclerótico.
- Micosis fungoide granulomatosa: placas persistentes con linfocitos atípicos en la biopsia.
Pruebas
Si se sospecha, antes de derivar: hemograma, VSG, PCR, función renal y hepática, TSH, factor reumatoide, anti-CCP y ANA. Revisar fármacos iniciados en los meses previos.
Tratamiento
Retirada del fármaco implicado
Si existe un fármaco sospechoso, valorar con su prescriptor la sustitución; suele seguirse de mejoría en semanas o meses.
Cuándo: Siempre que haya relación temporal plausible.
España: —
Corticoide tópico potente
Aplicación diaria sobre las placas durante 2-4 semanas, con reducción progresiva.
Cuándo: Enfermedad limitada.
España: Clobetasol propionato 0,05% o betametasona dipropionato 0,05% crema.
Tratamiento sistémico
Corticoides orales en ciclos cortos; hidroxicloroquina, metotrexato o dapsona como ahorradores; en refractarios, anti-TNF o inhibidores de JAK. Uso fuera de ficha técnica.
Cuándo: Enfermedad extensa o persistente, por Dermatología.
España: Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos; metotrexato oral o subcutáneo.
Tratamiento de la enfermedad de base
El control de la artritis reumatoide, el lupus o la neoplasia asociada suele mejorar las lesiones.
Cuándo: Siempre que exista.
España: —
Derivación y señales de alarma
Preferente: Sospecha clínica, para biopsia y estudio de asociaciones.
Reumatología o Hematología: Si el estudio sugiere enfermedad autoinmune o neoplasia hematológica.
Explicación al paciente
Es una inflamación de la piel que forma manchas o cordones rojizos. No es contagiosa. A veces se relaciona con enfermedades del sistema inmunitario o con algún medicamento, por eso le haremos análisis y una biopsia. Suele mejorar con tratamiento.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clinicopatológico. Histología: infiltrado intersticial de histiocitos en la dermis reticular, dispuestos en empalizada alrededor de haces de colágeno degenerado («rosetas»), con neutrófilos y eosinófilos dispersos, sin mucina abundante ni vasculitis significativa. Diferenciar de granuloma anular intersticial, reacción granulomatosa intersticial por fármacos (interfase vacuolar, linfocitos atípicos) y dermatitis granulomatosa neutrofílica en empalizada. Estudio: autoinmunidad completa, revisión farmacológica y cribado hematológico; se ha descrito asociación con neoplasias mieloides.
Asociada a enfermedad autoinmune
Coordinar con Reumatología; los inmunomoduladores de la enfermedad de base suelen controlar la piel.
Inducida por fármacos
La retirada es la medida más eficaz; documentar la reacción.
Idiopática persistente
Corticoide tópico potente y, si no basta, hidroxicloroquina o metotrexato; reevaluar periódicamente por posibles asociaciones tardías.
Perlas clínicas
- Signo de la cuerda: Un cordón eritematoso palpable en flanco o axila es muy sugestivo.
- Revisar fármacos: Pregunte por IECA, betabloqueantes, estatinas, antihistamínicos o biológicos iniciados en los meses previos.
- Recidivas: Recidiva en cerca de un tercio de los casos; mantenga el seguimiento.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Clobetasol propionato 0,05% crema. Aplicar 1 vez al día en las placas durante 2-4 semanas y después en días alternos 2 semanas.
Rp/ Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos (uso fuera de ficha técnica, por Dermatología). 200 mg cada 12-24 horas sin superar 5 mg/kg/día de peso real; revisión oftalmológica según protocolo.
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Fuentes
- Bellinato F, et al. Treatment strategies for interstitial granulomatous dermatitis: Systematic review and expert opinion. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026.
- Yang C, et al. Underlying Systemic Diseases in Interstitial Granulomatous Dermatitis and Palisaded Neutrophilic Granulomatous Dermatitis: A Systematic Review. Dermatology. 2022;239(2):287-298.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.