Piel en lupus, artritis reumatoide y Sjögren: lesiones específicas, marcadores de vasculopatía y efectos del tratamiento
Sobre las entradas «Lupus Erythematosus, Systemic» · «Rheumatoid Arthritis» · «Sjögren Syndrome» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 51-52, 61-64
En el paciente con conectivopatía, cada lesión cutánea responde a una de tres preguntas: ¿es específica de la enfermedad, es un marcador de afectación vascular o sistémica grave, o la ha causado el tratamiento? Con esa lógica se ordena el diferencial y se decide qué pedir y cuándo actuar.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Distinguir lupus cutáneo específico (agudo, subagudo, crónico, túmido, paniculitis, sabañón) de lesiones inespecíficas; estas, sobre todo las vasculopáticas, se asocian más a actividad sistémica.
- Livedo racemosa, úlceras, púrpura retiforme o necrosis digital en lupus obligan a descartar antifosfolípido, crioglobulinemia o vasculitis; la púrpura con C4 bajo en Sjögren marca riesgo de linfoma.
- En artritis reumatoide abundan nódulos, dermatitis granulomatosas y neutrofílicas; úlceras en sacabocados, infartos digitales y mononeuritis sugieren vasculitis reumatoide, hoy menos frecuente.
- Cada tratamiento tiene firma cutánea: pigmentación y PEGA por antipalúdicos, nodulosis y erosiones por metotrexato, psoriasis paradójica y lupus por anti-TNF, zóster y cáncer cutáneo con inhibidores de JAK.
- Desde 2012: criterios EULAR/ACR 2019 del LES con peso para la piel, anifrolumab aprobado, anti-BDCA2 en desarrollo para lupus cutáneo, criterios ACR/EULAR 2016 de Sjögren y alertas de seguridad de los JAK.
Claves de la lectura
La lesión específica se confirma con biopsia; la inespecífica se interpreta con analítica
El lupus cutáneo específico tiene dermatitis de interfase y a menudo depósito en la unión dermoepidérmica; su biopsia responde a la pregunta diagnóstica. Las lesiones inespecíficas (vasculitis, livedo, alopecia no cicatricial, Raynaud) no son diagnósticas por sí mismas, pero informan de actividad y de afectación de órganos, y se interpretan con complemento, anti-DNAds, antifosfolípidos y orina.
La vasculopatía es lo que cambia el pronóstico
En las tres enfermedades, la lesión que obliga a actuar rápido es la vascular: púrpura retiforme, úlceras en sacabocados, necrosis digital o livedo racemosa. Traducen oclusión (antifosfolípido, crioglobulina tipo I, calcifilaxis) o vasculitis de vaso mediano, y suelen acompañarse de afectación renal, neurológica o digestiva.
Anti-Ro une subagudo, eritema anular de Sjögren y lupus neonatal
Las placas anulares fotosensibles del lupus cutáneo subagudo y el eritema anular del Sjögren comparten anti-Ro/SSA y se solapan. En mujeres en edad fértil, ese anticuerpo tiene una consecuencia práctica: riesgo de lupus neonatal y bloqueo cardíaco congénito, con indicación de hidroxicloroquina y control ecocardiográfico fetal.
Revisar la medicación antes de atribuir la lesión a la enfermedad
El lupus cutáneo subagudo inducido es frecuente: inhibidores de la bomba de protones, terbinafina, tiazidas, antagonistas del calcio, anti-TNF, taxanos e inhibidores de punto de control. El lupus sistémico inducido (hidralazina, procainamida, minociclina, isoniazida, anti-TNF) es otra entidad, con anticuerpos antihistona. Retirar el fármaco es parte del diagnóstico.
En artritis reumatoide, el diferencial granulomatoso es benigno salvo que haya vasculitis
Nódulos reumatoides, dermatitis granulomatosa neutrofílica y en empalizada, dermatitis granulomatosa intersticial y dermatosis neutrofílica reumatoide suelen reflejar actividad o fármacos, sin riesgo vital. La vasculitis reumatoide, en cambio, afecta a vasos medianos, se acompaña de mononeuritis y escleritis y requiere inmunosupresión intensiva.
En el Sjögren, la piel informa del riesgo de linfoma
Púrpura en brotes, crioglobulinas, C4 bajo, parotidomegalia persistente, adenopatías y componente monoclonal son predictores de linfoma B de la zona marginal. Una púrpura en un paciente con Sjögren no es solo un problema cutáneo: es una indicación de estudio hematológico y seguimiento más estrecho.
Qué esperar en cada enfermedad y qué pertenece al tratamiento
Lupus (específico e inespecífico), artritis reumatoide y Sjögren, y al final los efectos cutáneos de los fármacos que comparten.
Lupus: lesiones específicas
Lupus cutáneo agudo
Eritema malar fotoinducido que respeta los surcos nasogenianos, con actividad sistémica- Orienta
- ANA, anti-DNAds y complemento bajo; formas generalizadas y raras formas de tipo NET
- Confirma
- Biopsia con dermatitis de interfase; IFD con banda lúpica
- Diferencial
- Rosácea, dermatitis seborreica y dermatomiositis, que afecta nudillos, párpados y surcos
Lupus cutáneo subagudo
Placas anulares o papuloescamosas en escote, espalda y brazos, sin cicatriz- Orienta
- Anti-Ro/SSA; fotosensibilidad intensa; posible inducción por fármacos
- Confirma
- Biopsia; revisar fármacos iniciados en los meses previos
- Contexto
- Riesgo de lupus neonatal si hay embarazo
Lupus discoide
Placas con tapones foliculares, atrofia, discromía, cicatriz y alopecia cicatricial- Orienta
- Cuero cabelludo, orejas y concha; solo una minoría progresa a LES
- Confirma
- Biopsia con interfase, mucina e infiltrado perianexial; IFD
- Contexto
- Riesgo de carcinoma epidermoide sobre cicatrices crónicas
Túmido, paniculitis lúpica y lupus sabañón
Placas urticariformes sin descamación, nódulos profundos con lipoatrofia o lesiones acras con frío- Confirma
- Biopsia profunda en paniculitis para excluir linfoma T subcutáneo de tipo paniculítico
- Contexto
- El lupus sabañón familiar por TREX1 es una interferonopatía
LES ampolloso
Ampollas tensas en piel fotoexpuesta o no, con escasa inflamación, en LES activo- Confirma
- IFD lineal en membrana basal, anticuerpos anticolágeno VII; histología neutrofílica
- Contexto
- Respuesta muy rápida a dapsona
Lupus: lesiones inespecíficas y vasculopatía
Síndrome antifosfolípido cutáneo
Livedo racemosa en red rota, úlceras, necrosis extensa o atrofia blanca- Orienta
- Trombosis, pérdidas gestacionales, trombopenia
- Confirma
- Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2-glicoproteína I en dos determinaciones separadas 12 semanas; biopsia con trombos sin vasculitis
- Contexto
- Necrosis cutánea extensa con fallo multiorgánico: síndrome catastrófico
Vasculitis urticarial y dermatosis neutrofílicas
Habones de más de 24 h que arden y dejan púrpura; placas urticariales neutrofílicas- Orienta
- Hipocomplementemia y anti-C1q en la forma asociada a lupus; también Sjögren
- Confirma
- Biopsia con vasculitis leucocitoclástica o infiltrado neutrofílico intersticial sin vasculitis
- Contexto
- La forma hipocomplementémica obliga a buscar lupus y afectación renal
Signos vasculares menores
Raynaud, telangiectasias periungueales, lúnulas rojas y eritema palmar- Confirma
- Capilaroscopia
- Contexto
- Megacapilares y hemorragias con pérdida capilar sugieren esclerodermia o dermatomiositis, no lupus
Alopecia no cicatricial y úlceras orales
Pelo frágil y corto en la línea frontal, efluvio difuso y úlceras palatinas indoloras- Contexto
- Ambas puntúan en los criterios de clasificación EULAR/ACR 2019 y suelen acompañar a la actividad sistémica
- Diferencial
- Alopecia areata, efluvio por fármacos, candidiasis y aftas
Artritis reumatoide
Nódulos reumatoides y nodulosis acelerada
Nódulos firmes subcutáneos en codos, dedos, talones y zonas de presión- Orienta
- Factor reumatoide y anti-CCP positivos; brote de nódulos pequeños en dedos con metotrexato
- Confirma
- Clínico; biopsia con granuloma en empalizada y necrosis fibrinoide
- Diferencial
- Tofos, xantomas, granuloma anular profundo
Vasculitis reumatoide
Úlceras en sacabocados, infartos digitales, púrpura y gangrena en enfermedad de larga evolución- Orienta
- Artritis seropositiva, nodular, erosiva, en fumador; mononeuritis múltiple, escleritis
- Confirma
- Biopsia profunda del borde (vaso mediano), complemento, crioglobulinas, EMG
- Contexto
- Los infartos periungueales aislados tienen mejor pronóstico que la vasculitis sistémica
Dermatitis granulomatosas en empalizada e intersticial
Pápulas umbilicadas en codos y dedos o cordones lineales en flancos- Confirma
- Biopsia: granuloma en empalizada con neutrófilos o histiocitos intersticiales
- Contexto
- También inducidas por fármacos (anti-TNF, IECA, estatinas)
Dermatosis neutrofílica reumatoide y pioderma gangrenoso
Pápulas y placas urticariales simétricas en extensoras o úlcera de borde violáceo- Confirma
- Biopsia con cultivos
- Contexto
- Úlcera de pierna en artritis reumatoide: pioderma, vasculitis, insuficiencia venosa, Felty o fármacos
Síndrome de Felty
Artritis reumatoide con esplenomegalia, neutropenia, úlceras de pierna e infecciones- Confirma
- Hemograma, ecografía abdominal, estudio de linfocitos grandes granulares
- Contexto
- Infecciones cutáneas recurrentes por la neutropenia
Histiocitosis intralinfática
Placa eritematosa livedoide mal definida sobre una articulación, a menudo con prótesis- Confirma
- Biopsia: histiocitos CD68 dentro de linfáticos dilatados
- Contexto
- Benigna; mejora con el control de la artritis
Sjögren
Xerosis, prurito y sequedad mucosa
Xerosis generalizada, queilitis, candidiasis oral, caries y sequedad vaginal- Confirma
- Anti-Ro/La, prueba de Schirmer, flujo salival, biopsia de glándula salival menor
- Contexto
- La hiposalivación favorece candidiasis eritematosa y queilitis angular
Eritema anular del Sjögren
Placas anulares de borde ancho y elevado sin descamación en cara y brazos- Orienta
- Anti-Ro/La; más descrito en población asiática; se solapa con el subagudo
- Confirma
- Biopsia con infiltrado linfocitario perivascular y perianexial
- Conducta
- Fotoprotección y antipalúdico
Púrpura hipergammaglobulinémica y vasculitis crioglobulinémica
Púrpura petequial en brotes en piernas tras bipedestación o púrpura palpable con úlceras- Orienta
- Hipergammaglobulinemia policlonal y factor reumatoide; crioglobulinas y C4 bajo en la vasculítica
- Confirma
- Proteinograma, crioglobulinas, complemento; biopsia
- Riesgo
- Púrpura con C4 bajo y crioglobulinas predice linfoma de la zona marginal
Amiloidosis nodular y linfoma cutáneo
Nódulos céreos o placas persistentes en cara, tronco o extremidades- Confirma
- Biopsia con rojo Congo y estudio de clonalidad
- Contexto
- La amiloidosis nodular localizada se asocia al Sjögren y a linfoma de la zona marginal
Efectos cutáneos del tratamiento
Antipalúdicos
Pigmentación gris azulada en piernas, paladar y uñas; exantemas, PEGA y empeoramiento de psoriasis- Vigilancia
- Retina: exploración basal y anual a partir de los 5 años con dosis de hidroxicloroquina de hasta 5 mg/kg/día de peso real
- Contexto
- La PEGA por hidroxicloroquina puede ser prolongada; el tabaco reduce la respuesta cutánea
Metotrexato
Erosiones dolorosas y mucositis por toxicidad, nodulosis acelerada o úlceras por linfoproliferativo- Alarma
- Erosiones cutáneas con mucositis: toxicidad por sobredosificación, hemograma urgente y ácido folínico
- Contexto
- El trastorno linfoproliferativo asociado a metotrexato, a menudo VEB positivo, puede regresar al retirarlo
Anti-TNF y otros biológicos
Psoriasis paradójica, lupus inducido, dermatitis granulomatosa e infecciones- Orienta
- Psoriasis pustulosa palmoplantar o del cuero cabelludo; lupus con anti-DNAds positivos
- Conducta
- Tratamiento tópico o cambio de diana según extensión, con reumatología
Inhibidores de JAK
Herpes zóster, acné, foliculitis y cáncer cutáneo no melanoma- Contexto
- Más zóster y cáncer cutáneo no melanoma que con anti-TNF en población de riesgo
- Prevención
- Vacuna recombinante frente a zóster antes de iniciar y revisión cutánea periódica
Diferenciales que se confunden
Lupus cutáneo subagudo frente a psoriasis, tiña y eritema anular del Sjögren
- Distribución
- Subagudo: zonas fotoexpuestas del tronco sin cara central; psoriasis: extensoras y cuero cabelludo; tiña: asimétrica
- Escama
- Fina en el subagudo, gruesa nacarada en psoriasis, en el borde en la tiña, ausente en el eritema anular
- Pruebas
- Biopsia y anti-Ro; KOH para tiña; el eritema anular del Sjögren tiene borde ancho sin interfase marcada
Úlcera de pierna en artritis reumatoide: vasculitis frente a pioderma gangrenoso y úlcera venosa
- Aspecto
- Vasculitis: sacabocados profunda, múltiple, con púrpura o livedo; pioderma: borde violáceo socavado que progresa rápido; venosa: maleolar interna, superficial, con eccema y dermatitis ocre
- Acompañantes
- Mononeuritis y escleritis en vasculitis; patergia en pioderma; varices en venosa
- Biopsia
- Del borde, profunda, con cultivo: vasculitis de vaso mediano frente a neutrófilos sin vasculitis frente a cambios de estasis
Lupus sistémico inducido frente a lupus cutáneo subagudo inducido
- Clínica
- Artralgias, serositis y fiebre, poca piel, frente a placas anulares fotosensibles sin síntomas sistémicos
- Anticuerpos
- Antihistona (anti-DNAds con anti-TNF) frente a anti-Ro
- Fármacos típicos
- Hidralazina, procainamida, minociclina, isoniazida, anti-TNF frente a IBP, terbinafina, tiazidas, antagonistas del calcio, taxanos, anti-PD-1
Signos de alarma
!Necrosis cutánea extensa o livedo con púrpura en lupus
Síndrome antifosfolípido catastrófico o vasculitis: ingreso, anticoagulación y estudio multiorgánico urgente.
!Úlceras en sacabocados e infartos digitales con mononeuritis en AR
Vasculitis reumatoide sistémica: biopsia profunda y derivación preferente a reumatología para inmunosupresión intensiva.
!Erosiones dolorosas en placas o mucositis con metotrexato
Toxicidad por sobredosificación con riesgo de pancitopenia: hemograma urgente, suspender y ácido folínico.
!Púrpura, C4 bajo y parotidomegalia persistente en Sjögren
Alto riesgo de linfoma: inmunofijación, crioglobulinas, imagen y valoración hematológica.
!Ampollas extensas con afectación mucosa en lupus
Diferenciar lupus agudo de tipo NET de SJS/NET farmacológica: ingreso, biopsia con IFD y revisión de fármacos.
!Alteración visual en tratamiento con hidroxicloroquina
Posible retinopatía: suspender provisionalmente y remitir a oftalmología para campo visual y OCT.
Qué pedir y cuándo
Primera evaluación de la lesión
- Biopsia con IFD
- Separa lupus específico de inespecífico; IFD en piel lesional y, si procede, no lesional
- Autoanticuerpos
- ANA, anti-DNAds, anti-Ro/La, anti-Sm, antihistona si se sospecha fármaco
- Actividad sistémica
- Hemograma, C3, C4, creatinina, sedimento y cociente proteína/creatinina
- Revisión de fármacos
- Inicios de los últimos meses para lupus inducido
Si hay lesión vascular
- Antifosfolípidos
- Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I
- Crioglobulinas, factor reumatoide, VHC
- Crioglobulinemia en Sjögren y lupus
- Biopsia profunda del borde
- Incluir hipodermis si se sospecha vaso mediano
- Capilaroscopia
- Raynaud con sospecha de conectivopatía
Seguimiento del tratamiento
- Oftalmología
- Hidroxicloroquina: exploración basal y anual desde el quinto año
- Hemograma y transaminasas
- Metotrexato y otros inmunosupresores según ficha
- Revisión cutánea
- Inhibidores de JAK, azatioprina y trasplantados por riesgo de cáncer cutáneo
- Vacunación
- Vacuna recombinante frente a zóster antes de JAK o inmunosupresión intensa
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si mujer de 45 años con placas anulares en escote semanas después de empezar un inhibidor de la bomba de protones
Lupus cutáneo subagudo inducido probable: biopsia y anti-Ro, suspender el IBP y fotoprotección estricta con corticoide tópico. Si no mejora en 2 o 3 meses, hidroxicloroquina. Advertir del riesgo de lupus neonatal si planifica embarazo.
Si paciente con artritis reumatoide seropositiva de 20 años de evolución y úlcera maleolar en sacabocados
Biopsia profunda del borde con cultivo, complemento, crioglobulinas y exploración neurológica. Si hay vasculitis de vaso mediano o mononeuritis, derivación preferente a reumatología; si es pioderma gangrenoso, evitar desbridamientos y tratar la inflamación.
Si mujer con Sjögren que consulta por púrpura en brotes en piernas
Diferenciar púrpura hipergammaglobulinémica de vasculitis crioglobulinémica con biopsia, proteinograma, inmunofijación, crioglobulinas y C4. Con C4 bajo o crioglobulinas, seguimiento hematológico estrecho por riesgo de linfoma.
Si paciente con LES y anti-Ro positivo que planifica embarazo
Mantener o iniciar hidroxicloroquina antes de la concepción, que reduce la recurrencia de bloqueo cardíaco congénito; control ecocardiográfico fetal con obstetricia. Explicar el riesgo de lupus neonatal cutáneo, transitorio y fotosensible.
Si paciente de 68 años, exfumador, con artritis reumatoide tratada con tofacitinib y dos carcinomas epidermoides en un año
Tratar los tumores y el campo, revisión cada 3 a 6 meses y fotoprotección. Comunicar a reumatología que cumple criterios de precaución de la EMA para los inhibidores de JAK, para valorar cambio a otra diana.
Perlas de examen y de consulta
◆El eritema malar respeta el surco nasogeniano; la dermatomiositis no
Además, la dermatomiositis afecta párpados, nudillos y cuero cabelludo con prurito intenso.
◆El tabaco resta eficacia a los antipalúdicos
Dejar de fumar mejora la respuesta cutánea del lupus a hidroxicloroquina.
◆Nódulos nuevos con metotrexato no siempre son fracaso
La nodulosis acelerada aparece con la artritis controlada y no obliga a retirar el fármaco salvo molestias.
◆LES ampolloso: dapsona
Respuesta en pocos días; descartar antes déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
◆Explorar al recién nacido de madre anti-Ro
Placas anulares periorbitarias fotosensibles en las primeras semanas son lupus neonatal; hay que descartar bloqueo cardíaco y citopenias.
◆Hidroxicloroquina por peso real, no ideal
Hasta 5 mg/kg/día de peso real; en insuficiencia renal y con tamoxifeno, más riesgo retiniano.
◆Vasculitis urticarial hipocomplementémica: buscar lupus
Anti-C1q y afectación renal u ocular cambian el manejo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXCriterios de clasificación EULAR/ACR 2019 del LES
Exigen ANA positivos como criterio de entrada y suman criterios ponderados de 2 a 10 puntos en dominios clínicos e inmunológicos; con 10 o más, se clasifica como LES. En el dominio mucocutáneo, el lupus cutáneo agudo pesa 6, el subagudo o discoide 4, y la alopecia no cicatricial y las úlceras orales 2 cada una. Sensibilidad del 96,1% y especificidad del 93,4% en validación.
Fuente: Aringer M, et al. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-12. PMID: 31385462Actualización DermRXAnifrolumab, primer bloqueante del receptor de interferón tipo I en el LES
En TULIP-2, anifrolumab intravenoso cada 4 semanas logró más respuesta BICLA que placebo (47,8% frente a 31,5%) y mejoró de forma significativa la actividad cutánea y el ahorro de corticoides, con más herpes zóster.
Fuente: Morand EF, et al. N Engl J Med. 2020;382(3):211-21. PMID: 31851795Actualización DermRXAnti-BDCA2 (litifilimab) para el lupus cutáneo: fase 2 positiva
Dirigido a las células dendríticas plasmocitoides, redujo la actividad cutánea medida por CLASI-A a la semana 16 frente a placebo, aunque la mayoría de los objetivos secundarios no respaldaron el resultado; hacen falta ensayos más amplios.
Fuente: Werth VP, et al. N Engl J Med. 2022;387(4):321-31. PMID: 35939578Actualización DermRXInhibidores de JAK: ORAL Surveillance y restricciones de la EMA
En artritis reumatoide de mayores de 50 años con riesgo cardiovascular, tofacitinib no demostró no inferioridad frente a anti-TNF en episodios cardiovasculares mayores ni en cáncer (HR 1,48 para cáncer excluido cáncer cutáneo no melanoma) y produjo más zóster y más cáncer cutáneo no melanoma. La EMA restringió en 2023 su uso en mayores de 65 años, fumadores y pacientes con riesgo cardiovascular o neoplásico a situaciones sin alternativa.
Fuente: Ytterberg SR, et al. N Engl J Med. 2022;386(4):316-26. PMID: 35081280; EMA, arbitraje del artículo 20 sobre inhibidores de JAK (PRAC/CHMP, enero de 2023)Actualización DermRXHidroxicloroquina previene la recurrencia del bloqueo cardíaco congénito
En el estudio PATCH, madres anti-Ro con un hijo previo afectado tratadas con hidroxicloroquina 400 mg/día desde antes de la semana 10 tuvieron una recurrencia del 7,4%, frente a una tasa histórica del 18%.
Fuente: Izmirly P, et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76(3):292-302. PMID: 32674792Actualización DermRXCriterios ACR/EULAR 2016 del síndrome de Sjögren
Suma ponderada: sialoadenitis linfocítica focal con índice de focos de 1 o más y anti-Ro/SSA puntúan 3 cada uno; tinción ocular alterada, Schirmer de 5 mm o menos en 5 minutos y flujo salival no estimulado de 0,1 ml/min o menos, 1 cada uno. Con 4 o más se clasifica.
Fuente: Shiboski CH, et al. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. PMID: 27785888Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Lupus Erythematosus, Systemic; Rheumatoid Arthritis; Sjögren Syndrome (p. 51-52, 61-64).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-12. PMID: 31385462
- Morand EF, Furie R, Tanaka Y, et al. Trial of anifrolumab in active systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2020;382(3):211-21. PMID: 31851795
- Werth VP, Furie RA, Romero-Diaz J, et al. Trial of anti-BDCA2 antibody litifilimab for cutaneous lupus erythematosus. N Engl J Med. 2022;387(4):321-31. PMID: 35939578
- Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and cancer risk with tofacitinib in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2022;386(4):316-26. PMID: 35081280
- Izmirly P, Kim M, Friedman DM, et al. Hydroxychloroquine to prevent recurrent congenital heart block in fetuses of anti-SSA/Ro-positive mothers. J Am Coll Cardiol. 2020;76(3):292-302. PMID: 32674792
- Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. PMID: 27785888
- Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF. Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy (2016 revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-94. PMID: 26992838