Dermatofibroma

En 20 segundos

• Diagnóstico clínico: pápula o nódulo firme, de 3–10 mm, marrón o rosado, sobre todo en piernas de mujeres jóvenes y adultas; al pellizcarlo lateralmente se hunde (signo del hoyuelo).
• Dermatoscopia típica: retículo pigmentado fino periférico con área central blanca cicatricial; pero dos tercios de los casos muestran otros patrones, algunos simuladores de melanoma.
• No necesita tratamiento: es benigno y estable; la extirpación deja a menudo una cicatriz peor que la lesión y la crioterapia solo aplana y despigmenta.
• Biopsia si no encaja: crecimiento progresivo, tamaño >1–2 cm, superficie irregular, ulceración, recidiva tras extirpación o localización atípica (tronco, cara) obligan a descartar dermatofibrosarcoma protuberans y melanoma.
• Múltiples y eruptivos: la aparición de muchos dermatofibromas en poco tiempo sugiere inmunosupresión o enfermedad autoinmune (lupus, VIH, fármacos biológicos) y justifica estudio.

Atención primaria

Reconocer

Lesión adquirida, solitaria o en número escaso, en extremidades inferiores (también brazos y tronco). Adulto joven o de mediana edad, más en mujeres. A menudo el paciente la relaciona con una picadura, foliculitis o pequeño traumatismo previo. Pápula o nódulo de 3 a 10 mm, consistencia firme, «como una lenteja incrustada en la piel», color marrón, rosado o violáceo, a veces con superficie ligeramente descamativa por el rasurado. Al pellizcar la piel lateralmente la lesión se deprime hacia dentro (signo del hoyuelo o de Fitzpatrick). Suele ser asintomática; puede picar o molestar con la cuchilla. Crece despacio durante meses y luego se estabiliza durante años.

No confundir con

• Melanoma (sobre todo nodular o amelanótico) — crecimiento mantenido, asimetría de color, ausencia de hoyuelo, cambios recientes; dermatoscopia sin el patrón clásico.
• Dermatofibrosarcoma protuberans — placa o nódulo multilobulado que sigue creciendo, de varios centímetros, típicamente en tronco y raíz de miembros; cualquier «dermatofibroma» grande o que crece se biopsia.
• Nevus melanocítico dérmico — blando, se desplaza con la piel, no se hunde al pellizcar.
• Carcinoma basocelular — brillo perlado, telangiectasias arborizantes en dermatoscopia, localización fotoexpuesta.
• Cicatriz hipertrófica o queloide — antecedente claro de herida, forma ajustada al traumatismo.
• Picadura persistente o prúrigo nodular — lesiones múltiples, excoriadas y muy pruriginosas.

Pruebas

No hace falta ninguna prueba si la clínica y el pellizco son típicos. La dermatoscopia en consulta es suficiente en la mayoría. No pedir analítica ni ecografía en un dermatofibroma solitario típico. Si hay múltiples lesiones de aparición rápida (más de 5–8 en pocos meses), valorar hemograma, ANA, serología VIH y revisar fármacos inmunosupresores.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Es un bulto benigno de la piel, a menudo secundario a una picadura o pequeña herida antigua. No se transforma en cáncer. Quitarlo deja una cicatriz que con frecuencia se ve más que el propio bulto. Vuelva a consultar si crece, cambia de color, sangra o aparecen muchos nuevos.

Dermatología

Diagnóstico

Dermatoscopia: el patrón clásico (retículo pigmentado delicado periférico y zona central blanca cicatricial) aparece en torno a un tercio de los casos en la serie española de 412 lesiones; el resto muestra variantes: área blanca central aislada, red blanca central, glóbulos o puntos vasculares, patrón homogéneo, lesiones en anillo y patrones atípicos que imitan melanoma. Los vasos puntiformes en la zona central y la red blanca reticulada son pistas útiles. Si hay regresión irregular, velo azul-blanco o vasos polimorfos, biopsiar. Histología: proliferación dérmica de fibrohistiocitos fusiformes con colágeno atrapado en la periferia («bolas de colágeno»), hiperplasia epidérmica con hiperpigmentación basal, a veces inducción folicular o sebácea que simula un basocelular superficial. Inmunohistoquímica útil frente a dermatofibrosarcoma: factor XIIIa positivo y CD34 negativo en el dermatofibroma (lo contrario en el dermatofibrosarcoma). Variantes con relevancia práctica: celular, aneurismática/hemosiderótica (puede crecer rápido y sangrar), epitelioide, atípica (pseudosarcomatosa) y atrófica. La ecografía cutánea muestra una lesión hipoecoica mal definida en dermis, útil sobre todo en niños y en lesiones profundas.

Manejo

Dermatofibroma típico

Confirmación clínico-dermatoscópica, documentación fotográfica y alta. No requiere seguimiento.

Lesión dudosa o con dermatoscopia atípica

Biopsia escisional completa con margen estrecho mejor que afeitado: el afeitado deja la parte profunda y facilita recidiva. Pedir factor XIIIa y CD34 si la lesión es grande o celular.

Variantes celular, aneurismática y atípica

Tienen más tasa de recidiva local tras exéresis incompleta. Extirpar con margen de 2–3 mm y comprobar bordes libres. Se han descrito casos excepcionales de metástasis en variantes atípicas: revisar si recidiva.

Dermatofibromas múltiples eruptivos

Más de 15 lesiones, o más de 5–8 en pocos meses. Estudio de inmunosupresión y autoinmunidad (lupus, VIH, neoplasias hematológicas) y revisión de fármacos biológicos o inmunosupresores.

Tratamiento estético

Crioterapia repetida, láser de colorante pulsado para el eritema y láser Q-switched para el componente pigmentado ofrecen mejoría parcial del aspecto; ninguno elimina la lesión. Información realista antes de cualquier procedimiento.

Perlas clínicas

• El pellizco no basta El signo del hoyuelo apoya pero no descarta: algunos melanomas y nevus fibrosados también se deprimen. Ante cambio reciente, mande la dermatoscopia.
• Dermatofibroma en el tronco que crece Pensar siempre en dermatofibrosarcoma protuberans en fase inicial (placa atrófica o morfeiforme). Biopsia profunda que incluya hipodermis.
• Inducción folicular Sobre un dermatofibroma la epidermis puede formar estructuras basaloides que el patólogo inexperto confunde con basocelular. Si el informe dice basocelular sobre dermatofibroma, revisar la preparación antes de ampliar márgenes.
• Pierna y cicatriz En la pierna la cicatriz de una exéresis tiende a ensancharse; en lesión benigna confirmada, desaconsejar la cirugía estética.

Ejemplos de prescripción

El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.

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Fuentes

1. Zaballos P, Puig S, Llambrich A, Malvehy J. Dermoscopy of dermatofibromas: a prospective morphological study of 412 cases. Arch Dermatol. 2008;144(1):75-83.
2. Wan L, Park A, Almatroud L, Khachemoune A. Dermatofibroma: reappraisal and updated review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:1873-1887.
3. Orzan OA, et al. Challenging patterns of atypical dermatofibromas and promising diagnostic tools for differential diagnosis of malignant lesions. Diagnostics (Basel). 2023;13(4):671.
4. Imbernón-Moya A, et al. Prospective study of Q switched alexandrite laser 755 nm and V Beam pulsed dye laser 595 nm in dermatofibroma. Actas Dermosifiliogr. 2020;111(3):257-260.
5. Shen-Wagner J, Amidon J, Carek S. Diagnosing common benign skin tumors. Am Fam Physician. 2024;110(4):353-361.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.